《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（上）》

杏林箫客

胃石症(胃中积聚)

    杨某，女，29岁，售票员。1989年3月25日初诊：患者于两天前午夜，卒发胃脘疼痛，痛则欲吐，呕出当晚饮食，次日仍胃痛不已，痛及两肋，胀满，时有呕恶泛酸，经用645—2、普鲁本辛等治疗，疼痛仍时作时止。上消化道钡透，x射线摄片见胃内有占位病变，可移动，共3块，分别为4 cm×4 cm、3 cm x 2 cm,2 cm×2 cn3提示胃石症。询知患者于去秋曾大量食柿，在一段时间均未出现胃部不适，直至前两晚愈感胃脘疼痛，渐及两肋。伴有上腹胀满，痛时拒按，嗳气不畅，难得矢气，不思饮食，舌苔淡黄而腻，脉弦小。治则：苔降辛通，消导和胃。方药：黄连、砂仁各6 g，干姜3 g，苏叶、木香、陈皮各10 g，清半夏12 g，茯苓、枳实、槟榔八月札、神曲各15 g。服药5剂矢气较多，嗳气渐少，胃脘痛减大半，仅白天仍有微痛，偶泛酸水，无呕吐。照上方去神曲，加焦山楂15 g。又服15剂，诸症悉平，经上消化道钡透摄片，胃石消失。嘱其服用沉香化滞丸和越鞠丸善后。[《新中医》1990；(9)：40]

    【按语】本案胃石症，病机为胃中积聚。胃石症，古代医学文献少有论述，似属祖国医学的“胃脘痛”、“积聚”等范畴。胃为水谷之海，主纳百谷，职司和降。黏腻酸涩之物，有戕脾伐胃，碍气留滞之弊。胃气受伐，通降失司，不通则滞，不降则留，致使黏腻酸涩之品与谷肉蔬之物，交结凝聚，酿成胃石。因此说，黏腻酸涩食物乃病之因，胃失和降用病之本，结石变生乃病之标。欲除胃石，必先和胃气，令其调畅。因胃石形似胶固石硬之物，实为外坚内柔之体。若施用破气消症之品，必克伐胃气而损其升降之机。因此，编者认为，柔可克刚，轻可除实，胃石一症，当以调谐胃气顺其和降为宜。苔辛一法，用药虽说平淡无奇，但有和胃之功，而无碍气之嫌。苔辛通降一法，其苔能通能降，其辛能散能开，俾胃气复归和降，则胃石自归消散。



     胃石症(脾胃虚弱)

     夏某，女，23岁。1978年1月18日诊。半月前进食黑枣近500 g和柿子3枚，食后即就寝，次日晨起即感脘腹痞塞胀痛，恶心反酸，不思饮食，大便不爽。时过3日，症无好转，前往某医院就诊，视为“消化不良”，给予食母生、莨菪片常规量口服旬日，症状依然。经钡餐透视提示：胃体部可见3个(约4 cm×4 cm、6 cm×5 cm、6 cm×6 cm)不规则之充盈缺损，边缘光滑，并见胃内大量食物残渣。诊为胃石症，前医劝其手术治疗，病家谢绝手术，故延余医治。症见：精神紧张，表情痛苦，面色萎黄，形体瘦弱，暖气时作，胃脘隆起，抚之不湿，可扪及2～3枚鹅卵大小球状物，推之移动，触压疼痛。舌质淡胖，苔白滑，脉弦细。证属脾胃虚弱，运化失职，食滞胃腑，蕴成截积。治则：温中健脾，消积化滞。方药：理中汤出入。党参20 g，炒白术15 g，煨姜10 g，煨草果10 g，炒苡米15 g，炙鸡内金15 g(研末兑服)，炒神曲20 g，炒枳实15 g，莱菔子15 g，莪术20 g，赤芍20 g，滑石粉30 g(包煎)，玄明粉12 g(分冲)。每剂3煎3服，早中晚各1次。服至6剂，症状和体征消失。经原医院钡透复查，确认胃内结石排除。嘱停治观察，饮食宜慎。2月10日随访，疗效巩固。[《辽宁中医杂志》1988；(11)：24]

     【按语】本案胃石症，病机为脾胃虚弱。胃石症多由酸涩黏滞而不易消化之食物凝聚而成，属祖国医学“宿食”、“食积”、“隔食”等范畴。其患者平素脾胃虚弱，纳化失司，复因暴食酸涩果实，宿积不化，滞留胃腑，蕴结成石。治以温健脾胃，消积导滞，药证切合，病获痊愈。

杏林箫客

急性胃炎

     殷某，男，33岁，农民，甘肃省高台县殷家庄人。初诊日期1967年12月2日。主诉：上腹剧痛已两天多。两天前因吃煮糖萝卜过多，食后又受寒而致剧烈胃痛。曾经当地医生给予内服阿托品片剂等，后来注射过阿托品针剂两支，均未能止住疼痛，昨晚请医疗队医生诊治，注射杜冷丁100 mg才止住疼痛。今晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便3日未行。要求中医治疗。望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于被窝中，怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮现一些微黄色。闻诊：语声略低，偶有呻吟。切诊：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖。余未见异常。脉象弦滑。辨证：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖，知有寒邪。痛处拒按，知为实证。脉弦主疼痛，滑而有力亦为食滞之象。舌苔白而满布，亦为中焦有滞。四诊合参，诊为寒食停滞所致的胃脘痛。治法：温中导滞。方药：高良姜9 g，千姜6 g，吴茱萸9 g，木香5 g，枳实9 g，厚朴9 g，酒军9 g，焦槟榔12 g，焦神
曲12 g，三棱9 g，元胡】2 g。急煎一剂，分两次服。胃脘痛已止，脘间痞满亦除，不拒按，且能进些稀粥，喜热饮食。脐左处重按之尚有轻痛感，大便仍未下。舌苔已化为薄白。脉象滑，重按有力。据此脉症分析，知中寒已祛，滞食下行，故用温下法，以荡邪外出。仍以上方出入，结合大黄附子汤和当归通幽汤意，随证加减。方药：吴茱萸6 g，干姜6 g，酒军6 g，附片6 g，枳实9 g，当归9 g，桃仁9 g，焦槟榔12 g，焦神曲10 g，鸡内金9 g，元胡9 g，服上药1剂后大便已下，胃痛未再作，5天后随访，已痊愈。(《从病例谈辨证论治》1982，102)

     【按语】本案急性胃炎，病机为寒食停滞。本案为饱食受寒，阻滞胃脘，气机不通，致胃剧痛。治当温中散寒，守滞通降，以顺胃腑，通降之积。本方以高良姜、吴萸温胃祛寒为主药。辅以f姜温中以助祛寒之力，枳实消痞下气，厚朴行气除满，酒军推荡积滞而定温中导滞之势。又以元胡活血行气而祛痛，神曲、三棱化食消积而导滞，为佐药。以木香行肠胃滞气，槟榔消食、导气下行为使药。共达温中祛寒，消食导滞、通气血而止疼痛之日的。



      胃痛肢厥症

      徐某，女，30岁。症状：素患胃痛，感寒则发。初诊时胃痛剧甚，四肢厥逆，寒战咬牙，冷汗出，呕吐，午后大热，头痛声嘶。脉弦滑，舌淡，苔薄白。辨证：胃阳虚寒，寒邪乘虚袭胃。治法：温胃阳，逐寒邪，和肝脾，理滞气。方药：金铃子、京半夏、台乌药、九香虫、姜黄、柿蒂各9 g，吴茱萸、炮姜、苏梗、蔻仁各3 g，炒小茴香、茯苓、厚朴、广藿香、桔梗各6 g，炒白芍12 g。疗效：服上方2剂后复诊，胃痛，厥逆，寒战已解。仍呕，午后有低热，脉弦，苔薄白。原方去姜黄、茴香、茯苓、白芍、苏梗、柿蒂、桔梗，加槟榔、砂仁各3 g，延胡索9 g，连服4剂后三诊，诸症悉解，再予香砂六君丸结合饮食调理，一周后痊愈。(《老中医医案医话选》1977，32)

      【按语】本案胃痛肢厥症，病机为胃阳虚寒，寒邪乘虚袭胃。本例患者素有胃痛风痰，感寒辄发。根据当前脉证，显见胃阳虚寒，寒邪乘虚而入。兼之肝气横逆，胃气失降，疼痛加剧，四肢厥冷。午后大热，显系少阳兼证。至于冷汗头痛，系由于胃痛过剧所致，为表证之假象，不宜表散。应和肝脾，理滞气，逐寒邪，温中以壮胃阳，芳香以行郁滞，内证既除，外邪自解。


      食后呕吐症

      李某，女，20岁，职员。患者身体素健，2年前饭后2小时许自觉胃脘疼痛难受，旋即泛吐不消化物，吐后感觉舒适。其后经常在饭后泛恶呕吐，时轻时重，经久不愈，伴有泛酸。二便正常。苔薄腻，舌边略见齿印，脉右细左小弦。症属饮食伤于脾胃，脾不运化，胃失降和，兼有肝气』二逆，以致引起呕吐。先拟和胃降逆之法，旋复代赭合橘皮竹茹汤加减。方药：旋复花(包)9 g，煅赭石12 g，煅瓦楞30 g，佛手5 g，青陈皮各6 g，炒竹茹9 g，紫苏9 g，白蒺藜9 g，木香6 g，生姜2片。6剂。服药之后，泛恶呕吐减轻。苔薄腻，舌边略见齿印，脉右细左小弦。再守前法。原方加炒谷芽15 g。6剂。呕吐已止，仅时见腹胀。原方加大腹皮9 g。7剂。(《黄文东医案》1977，156)

     【按语】本案食后呕吐症，病机为脾胃失调，兼肝气上逆。本症类似反胃，由于饮食不调，饥饱失常，损伤脾胃，以致脾阳不运，胃气虚寒，饮食停留难以消化，肝气乘机横逆，形成呕吐不止。日久不愈，中焦不能生化气血，营养全身，故见脉细舌胖。处方以旋复花、煅赭石顺气降逆，陈皮、木香、紫苏、生姜理气散寒，白蒺藜、青皮、瓦楞、佛手、竹茹等平肝和胃，以止呕吐。服药6剂症情轻减，再服6剂而呕吐止，最后续服前方以防复发。



     上消化道出血

     董某，男，47岁，1977年6月4诊治。重度萎缩性胃炎，1975年1月行胃次全切除术。今年3月突然大出血为柏油样，又住院治疗。复查胃液分析，游离酸“0”，总酸率“4”，脉沉细而涩，舌质偏紫。胃痛仍拒按。湿瘀未尽，胃气大伤。再当和胃化瘀。当归10 g，炙五灵脂10 g，桂枝3 g，白芍lO g，木香5 g，全瓜蒌15 g，陈皮6 g，枳壳10 g，法半夏10 g。服药15剂胃痛未止，口干发涩，胃脘仍有烧灼感，隐痛拒按。脉沉涩，苔白带灰。痰瘀阻胃，胃失通降。当归10 g，白芍10 g，红花10 g，炙五灵脂10 g，桃仁10 g，煅瓦楞子15 g，降香3 g，决明子15 g，全瓜蒌15 g。上药连服20剂，胃脘痛及烧灼感已大减。食欲正常，再拟和胃化瘀巩固之。原方加炙甘草3 g。(《脾胃学说与临床应用》1979，26)

     【按语】本案上消化道出血，病机为湿瘀内阻，胃气大伤。患者原属痰瘀阻胃，胃气不和。由于多方治疗无效于1975年1月行胃次全切除手术。术后年余，旧症又发。本例说明，痰瘀血阻之萎缩性胃炎，治疗往往较难，效果也欠理想。患者术后症状未有减轻，反增出血之变。所以手术治疗本病有待商榷。能不进行手术者，尽量保守治疗，以免损伤元气。

liuhai

谢谢杏林箫客老师. 以利我们更好学习。
本章中好象有”（十）脾与胃的关系“没有录写上。能否请箫客老师补上。
敬礼。