《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（上）》

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(七)脾主肌肉四肢

    理论阐要《素问．痿论篇》说：“脾主身之肌肉”，这是由于脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满，四肢同样也需要脾胃运化的水谷精微等营养，以维持其正常的生理活动，因此，脾气健运，则肌肉、四肢能得到充分的营养，而肌肉壮实，四肢轻劲有力。若脾失健运，运化功能障碍，肌肉、四肢的营养缺乏，必然肌肉瘦削，四肢软弱无力，甚则萎弱不用。临床应用  临床对重症肌无力、进行性肌痿缩、肌营养不良等症，均可从健脾入手。


   重症肌无力

   刘某，女，27岁，1977年5月5日初诊。一年来四肢无力，手不能举抬，足不能履地，眼睑下垂，视物成双，晨轻暮重，少气无力，面色苍白少华，语言低沉，肢体肌肉松弛，握力明显减退。注射新斯的明上述症状立即缓解，经常应用，缓解时间越来越短。脉沉细无力，舌质胖嫩色淡，舌苔白腻。证属脾虚气弱，清阳敷布不足，肌肉四肢失养。治以益气健脾。方药：炙黄芪6 g，党参30 g，白术18 g，当归身15 g，升麻6 g，柴胡6 g，陈皮9 g，炙甘草9 g，大枣30 g。上方服1个月，病情控制发展，服至2个月，无力症状消失，停止注射新斯的明，继服1个月以巩固疗效。(《脾胃学说及其临床应用》1979，64)

    【按语】本案重症肌无力，病机为脾虚气韵，肌肉失养。本案患者患痿证年余，观其脉证，四肢无力，手不能举抬，足不能履地，且少气乏力，面色无华，一派脾虚气弱之象，遵《内经》“治痿独取阳明”之旨，健脾益气，守法坚持服用，顽疾得愈。

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(八)脾在窍为口，其华在唇

    理论阐要脾开窍于口，口腔是消化道的最上端。开窍于口，系指饮食口味等与脾运化功能有密切关系。口味的正常与否，全赖脾胃的运化功能，脾和则口能知五谷矣”。若脾失健运，则可出现口淡无味、口甜、口腻、口苦等口味异常的感觉，从而影响食欲。

    口唇的色泽，与全身的气血是否充盈有关。由于脾为气血生化之源，所以口唇的色泽是否红润，不但是全身气血状况的反映，而且也是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映。

    临床应用  根据上述理论，临床上对口味异常，口腔溃疡，口唇疾患等可从脾进行论治。


    脾痒(口甘)

    李某，男，患“冠心病”多年，经中药治疗后病情大有好转，惟“口中甜”难除。此为脾瘅，证属脾热，湿浊不化，治以兰草汤。佩兰10 g，泽兰10 g。7剂，沏水代茶饮，每日1剂量。数日之后，口甜尽去。 (《黄帝医术临证切要》1993，149)
    【按语】本案脾瘅，病机为脾热，湿浊不化。《素问·奇病论篇》云：“有病口甘者……病名日脾瘅……治之以兰j除陈气也。”瘅同疸，其本意为热，即脾热运化失司而谷精上溢，以致口中发甜不除。治疗当“除陈气”。陈气，当是湿浊之气。兰，即后世所谓“一味兰草汤”。但对兰草究为何药，历来有不同见解：或谓佩兰，以其有芳香化湿醒脾之功；或谓泽兰，因其有行血祛湿之力。本人虽未及详考，但两药对脾热而湿浊停留之证，均可有治疗作用，故皆用之。此二物沏水代茶饮，治口甘为主症者多例。



    口不知味

    一外埠患者，经某医生治疗解除主症之后，遗有“口不知滋味，难去。病在心脾，用兰草汤加昧治之。泽兰50 g，佩兰50 g，茯神50 g，共为粗末，沏水代茶，每日15 g。10余日后口和而知五味。(《黄帝医术临证切要》1993，149)

    【按语】本案为口不知味。《灵枢·脉度》云：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。方舌能辨知五谷饮食滋味，赖心气之和畅，若舌不知五味，当虑其心气失于通畅所致。治疗时虽以经文所论，用桂枝、菖蒲、茯神通经、祛痰、调神为主，但仍考虑到“脾开窍于口”而合用兰草汤治之而愈。


    无味症

    白某，男，64岁。1981年12月7日初诊。十多天来，五昧不辨，食糖不知甜，食醋不知酸，食盐不知咸；纳少，口时流涎，疲乏无力，脉弦滑重按无力，舌淡体胖，苔中根据白厚腻。辨证为中气虚弱，寒湿内停。治则：健脾益气，和胃化湿。方药：党参、白术、茯苓、陈皮、木香、半夏、苍术、神曲各9 g，炙甘草3 g。服上方6付后，食醋已知酸味。原方加干姜9g继进，又服20付。食糖、醋、盐均已知昧，病告痊愈。 [《河南中医》1983；(1)．36]
    【按语】本案无味症，病机为中气虚弱，寒湿内停。脾主运化而开窍于口，脾气健旺，则能运化消磨水谷，舌能分辨五味。若脾气虚弱，其气不能上通于口，则口不辨五味。本例应用健脾和胃之法治疗，以补助脾气，脾气充足，则口能辨其味。

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唇肿

    牛某，女，30岁。1982年12月24日初诊：下唇漫肿痛20余天。经肌内注射青霉素(用量不详)，内服五味消毒饮加味无效。刻诊：少气懒言，倦怠乏力，纳谷不香，胃中嘈杂，舌质淡苔薄黄，脉濡滑而略数。证属脾胃虚弱，饮食停滞，郁而化火。治则：健脾和胃，泄火解毒。方药用四君子汤加味：太子参30 g，赤茯苓、炒白术、升麻各10 g，生山药、炒麦芽各20 g，生石膏25 g(先煎)，黄连、甘草各5 g，大青叶15 g，服药3剂，唇肿消其大半，四肢添力，精神大振，效不更方，再进3剂告愈。[《辽宁中医杂志》1988；(4)：381
    【按语】本案唇肿，病机为脾胃虚弱，饮食停滞，郁而化火。《素问。六节脏象论篇》日：“脾、胃……，其华在唇四白”。《素问。五脏生成篇》记载：“脾之合肉也，其荣唇也”。胃为足阳明经，其脉经于鼻旁，环绕口唇，其支脉下络于脾，然脾与胃相为表里。若胃中有火则必循经上行于唇，火邪与气血相搏结，则唇必发肿痛。胃中有火，则脾必受灼也。而该病实属本虚标实之虚实杂证。因此在立法上应标本同治，治本可断其生火之源，治标可泄其所生郁火。虚土得补，郁火得泄，故唇肿消痛止当属必然。


    复发性口腔溃疡     
     
    例l  赵某，女性，43岁，反复口腔溃疡3年，于1994年8月17日初诊。患者3年来口腔溃疡时发时愈，曾用中西医多种治疗效果不佳，l周前溃疡又发，饮食、言语因之而困难，心情烦躁，痛苦非常。查患者上下唇内侧有豆大溃疡3个，周围红肿，基底淡白，患者伴乏力，纳呆，神疲，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细数无力，治以益气健脾，佐以滋阴清热之品。方药：黄芪、白术、茯苓各12 g，太子参15 g，陈皮、柴胡各6 g，玄参10 g，麦冬12 g，石斛12 g，每日1剂，分早晚2次口服。2剂后患者疼痛止，继服1周，溃疡面平复，继以补中益气丸合知柏地黄丸各1丸，日2次口服，以巩固疗效，连服1月，随访1年未复发。

    例2刘某，男，52岁，1996年5月4日初诊。患者反复El腔溃疡已10年，长期口服维生素c，维生素B：，以及三黄片等，历10年未愈，每月复发1次，均2—3个溃疡面。致病者精神疲惫，乏力懒言，少食，便溏腹胀，就诊时查舌质淡红，苔薄黄，脉沉，拟益气健脾，清热解毒之剂，略佐肉桂引火归元。方药：白术15 g，陈皮12 g，山药、黄柏、连翘各10 g，银花15 g，肉桂3 g，每日水煎1剂，分早晚2次分服，同时嘱溃疡面外敷西瓜霜喷剂，每日4～6次。服上药3剂后痛止，继服2周而愈，再服补中益气丸合知柏地黄丸各1丸，日2次，连服1月，随访1年未复发。[《河北中医药学报》1998；(4)：7]
    【按语】此二案为复发性口腔溃疡。中医所谓口疮一症，有虚火、实火之分，治疗时如不分虚实寒热，概投以凉药，多易损伤正气，致使其病屡治不愈，使患者痛苦不堪。《脾胃论注释》中曰：元气不足，气下流，营气不濡于经络脏腑，以致阴火上僭，治当以甘温益脾胃之元气，佐以甘寒泻阴火而安心神”，“元气旺，自然阳气升而阴火自降”。又因“脾主肌肉”，“开窍于口”，其气上升，若脾气受损，其气不升，精微之气下流，则唇颊失养，发为溃烂。故治疗予补益脾气之剂，收效明显，方中略佐甘寒之品、泻火解毒之品以治其标，偶又少佐桂附以引火归元，终以扶助脾阳、补益中气而收良效。


    口疮(阴虚脾热)

    叶某，女，25岁，1962年10月10日初诊。8年多来，经常口腔溃烂，如溃烂平复则舌痛，有时咽部也有溃疡，头、面、牙、耳均有阵发性疼痛，上午经常头部发热，头晕，耳鸣，疲劳’，腿酸软，口于思饮，饮水不多，有时恶心，胃疼痛，食纳尚可，大便正常、小便黄。月经近来周期或前或后，血量或多或少，有血块，色黑红，腹痛。既往有十二指肠球部溃疡、淋巴结核、风湿性关节炎病史。脉沉细数无力，右关弦急，舌红无苔。属阴虚液少，虚热上犯，治宜益阴增液，补土伏火。方药：玉竹9 g，天冬9 g，干地黄9 g，黄柏(盐水炒)4．5 g，砂仁(打)3 g，炙甘草3 g，蜂蜜为引，7剂，隔日l剂。服药后，口腔及咽部溃疡好转，头发热、口干亦减，食纳尚可，腰酸痛，睡后尤乏，肢酸难抬，头晕，头痛，恶心，胃有时痛，大便正常，小便微黄。此次月经有血块，量多，腹痛，现已净。脉右沉缓有力，左沉细稍弱，舌红无苔。属阴虚脾热。宗原方加白蒺藜9 g、煅石决明12 g，石斛9 g。再服7剂，隔日l剂。服上方后，溃疡已愈，精神、食纳均好转，手足发麻，头晕痛及腰痛均减，口干思饮，睡眠也见好转，大小便正常，偶有胃痛。脉沉弦缓，舌正无苔。宜原方黄柏减1．5 g，加杜仲4．5 g，狗脊4．5 g，桑寄生6 g。再服5剂。尚有头痛，头晕，思睡，不欲食，疲倦乏力。大小便正常。脉右浮滑；左浮弦，舌正无苔。处方：黄柏(盐水炒)60 g，砂仁18 g，炙甘草42 g，共研细末，炼蜜为丸，小豆大，每次服10丸，1日2次，温开水送下。感冒停服。头痛、头晕均减，口腔溃疡未犯，精神、食纳均见好转，月经已调，腹胀痛消失。继服上方丸剂，以资巩固。(《蒲辅周医疗经验》1976，288)

    【按语】本案口疮，病机为阴虚脾热。脾开窍于口，口腔溃疡一由实火，一由虚火。本例因久患口疮，自觉发热，口干思饮，饮水不多，小便黄。脉细数，左关弦急，舌红无苔。乃属阴虚脾热，治宜益阴增液，补土伏火，用三才封髓丹加减治疗，有一定疗效。

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口疮(脾虚湿阻)

    申某，男，53岁，1962年10月16日初诊。151腔溃烂反复发作，经服中药稍好转。近来咽痛较重，食纳不佳，睡眠尚安，耳鸣，大便正常，小便微黄。脉沉细，左关微弦，舌苔厚腻。属脾失健运，湿阻中焦，治宜和脾利湿。方药：炙甘草3 g，砂仁3 g，盐黄柏9 g，白蒺藜9 g，石斛6 g，火麻仁9 g，大豆黄卷9 g，射干3 g，炒枳实2．4 g。5剂。1剂2煎，取160 ml，分早晚2次温服。服上方，口腔溃疡基本消失，咽痛大减。胃脘部感凉不适，食纳转佳，睡眠安宁，尚有耳鸣，大便正常，小便黄。脉如前，舌苔减。仍宗前方化裁。处方：盐黄柏6 g，砂仁4．5 g，炙甘草4．5 g，火麻仁9 g，大豆黄卷9 g，炒枳实2．4 g，白蒺藜9 g，石斛9 g，柏子仁9 g，5剂，煎服法同前。盐黄柏90 g，砂仁30 g，炙甘草60 g，研为细末，炼蜜为丸，3 g重，每服1丸，日服2次，白开水下。口疮未再复发。(《蒲辅周医疗经验))1976，290)

    【按语】本案口疮，病机为脾虚湿阻。本例重在补土伏火，清利湿热。，与前例口疮不同处，在于脾失健运湿阻中焦，食纳不佳，舌苔厚腻；而前例属阴虚液少，虚热上犯，故口干思饮，舌红，脉细数无力，故治疗有同有异。其相同者，皆用补土伏火封髓丹；其不同者，一则养阴增液，一则和脾利湿。


    复发性口疮(脾胃阴虚)

    例1王某，女，40岁，郑州某单位干部。患口疮十余年，每次月经来前加重，曾用中西药治疗，时轻时重，效果不佳。1974年6月7日就诊。检查症状：唇内有两个绿豆大溃烂面，周围充血，舌尖微红，且有小米大3个溃烂点，自觉热痛，小便时黄，大便头硬，头部有时觉热，苔薄腻黄，脉象细数。诊为胃阴不足虚火上炎而致口疮。方药：熟地15 g，生地12 g，麦冬、天冬、杷叶各9 g，枳壳6 g，石斛18 g，元参18 g，茵陈18 g，甘草6 g，肉桂5 g，水煎服。外用涂药柏叶炭6 g，冰片0．6 g，五倍子O．6 g，共为研末，生蜜10 g，调成糊状，每饭后漱口涂药。6月19日复诊：上方连服6剂，唇内溃烂面愈合三分之二，舌仍溃烂，头部觉热。处方：熟地、生地、麦冬、天冬、麦冬、杷叶各9 g，枳壳、黄芩各6 g，石斛18 g，茵陈18 g，甘草6 g。水煎服。6月26日三诊：继服药6剂，溃烂面全部消失，嘱患者停药，后有复发，照服上方。后访无复发。

    例2  田某，男，34岁，郑州汽车司机。患者从小就患口疮，时愈时发，曾服中西药，未效。1975年2月4日就诊，检查症状：唇内颊部各有数个绿豆大溃烂面，其面白黄，周围微红不肿，咽喉充血干痛，小便时黄，舌质微红，苔薄腻黄，脉象细数。诊为脾胃阴虚虚火上炎口疮。处方：熟地、生地、麦冬、天冬、杷叶各9 g，枳壳、黄芩、豆根、射干、桔梗、甘草各6 g，茵陈、石斛各18 g。水煎服。外涂用药：柏叶炭6 g，冰片O．6 g，共为研末，生蜜30 g，调糊状，每饭后漱口涂药。上方连服6剂，咽喉充血、干痛消失，溃烂面明显缩小。上方去豆根、射干、桔梗，加银花12 g，七叶一枝花6 g，水煎服。上方连服6剂，溃烂面全部消失，改服知柏地黄丸15 d，以巩固疗效，后访未见发作。 (《老中医医案话选》1977。249)

    【按语】 此二例均属复发性口疮，病机为脾胃阴虚。口疮生于唇、舌、颊、上腭等处，呈现黏膜溃烂、红肿痛，故名口疮。若反复发作又名复发性口疮。临床见证，分实证和虚证两种类型。实证患处溃烂如黄豆、豌豆大小，其色黄白或灰白，溃面成片，数量多，周围红肿痛，多属心、脾、胃经积热，火邪上蒸所致。治宜清热、凉血解毒，选用清胃散、导赤散、凉膈散等加减治之。虚证患处溃烂如黄豆、绿豆、小米大小，其色白黄，溃面分散数量少，周围充血或不充血，多属胃阴不足虚火上炎所致。治宜养阴清热利湿，选用甘露饮、六味地黄丸、补心丹等加减治之。复发性口疮，多属于阴虚范畴，是口腔常见病之一，又是时轻时重不易治愈的慢性病。在临床诊治中，选用甘露饮加减治疗，疗效较理想。

剥脱性唇炎

    某男，12岁，1992年11月13日初诊。口唇及唇周围皮肤干燥、灼痛半年，曾内服抗生素、维生素及扑尔敏等，外涂肤轻松软膏，均无效。双唇及周围皮肤色暗红，下唇干燥，颌下淋巴结肿大、压痛，扁桃体I度肿大。此乃脾胃积热上冲，外受风邪侵袭所致。用泻黄散合增液汤治疗，药用生石膏15 g，栀子、藿香、防风各6 g，生地黄、玄参各10 g，麦冬6 g，甘草3 g，加桔梗、浙贝母各6 g，服药3剂后口唇周围皮色变浅，病损面积缩小，干裂灼痛明显减轻，继服3剂，诸证消失。追访3年未复发。[《山东中医杂志》1998；(9)：405～406]

    【按语】本案剥脱性唇炎，病机为脾胃积热上冲，外受风邪侵袭。剥脱性唇炎属中医唇风范畴，皮损多见于下唇，亦可延及上唇，症见结痂、裂口、干燥和疼痛，病情持续数月到数年。《医宗金鉴．外科心法要诀》曰：“此证……由阳明胃经风火凝结而成。初期发痒，色红作肿，日久破裂流水，痛如火燎，又似无皮，如风盛则唇不时颤动。”其病因病机为饮食不节，脾胃积热，复感风邪外袭，以致风火相搏，循经熏灼于上，结于口唇。泻黄散乃《小儿药证直诀》方，是治疗脾胃伏火的常用方。方中石膏、栀子、甘草清泻脾胃积热；藿香、防风散脾胃伏火，即“火郁发之”；生地黄、玄参、麦冬滋阴润燥，壮水制火。诸药相配具有泻热润燥、散风止痒之功。

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(九)胃主受纳，腐熟水谷，以降为和

    理论阐要胃能接受和容纳饮食物，并对饮食物进行初步的消化。然后，将其精微经脾之运化而营养全身。所以，胃虽有受纳与腐熟水谷的功能，但必须和脾的运化功能配合，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。脾胃对饮食水谷的运化功能，对于维持机体的生命活动，至关重要。故《素问·玉机真藏论篇》说：“五藏者，皆禀气于胃”。《素问·平人气象论篇》也说：“人无胃气日逆。逆者死”。所以，历代医家在临床诊治中十分重视“胃气”，常把“保胃气”作为重要的原则之一。胃主通降，借通降把初步腐熟的水谷下行送入小肠，以作进一步消化，并把食物残渣下输大肠。在胃的受纳、腐熟和通降失常，便为病理状态。前者可称为胃气不和，症见胃脘胀痛、纳呆食少等，后者称作胃气上逆，症见恶心、呕吐、嗳气、呃逆，甚或便秘等。临床应用:临床上见到胃脘胀痛、纳呆、食少及恶心呕吐、嗳气、呃逆等可从胃论治。


    胃痛、便秘

    孙某，男，1976年2月17日初诊。胃痛多年，发作时不能纳食，甚则水浆不进，频频嗳气，有习惯性大便秘结，最后又发病10天，每日静脉滴注10％葡萄糖500 ml加入普通胰岛素24 u，方能进少量饮食。平时怕寒憎风。脉沉弦，舌苔薄净，证属土虚木侮，肝胃不和，治以温中和胃，佐以疏肝理气。方药：党参15 g，炒白术10 g，当归10 g，枳壳10 g，醋柴胡3 g，法半夏10 g，陈皮6 g，砂仁3 g(后下)，合欢皮10 g，炙甘草3 g。服上方后，胃气渐苏，每天能进食250 g(且停用胰岛素)，嗳气已除，精神亦振，睡眠尚佳。脉濡细，弦象已平。胃气初复，但命火不力，原方去柴胡，加熟附片、肉苁蓉，调理而愈。(《脾胃学说与临床应用》1979，27)

   【按语】本案胃痛、便秘，病机为上虚木侮，肝胃不和。患者年高近8旬，胃不受纳，频频嗳气，脉弦，系土虚木侮，肝胃不和所致，平素怕寒畏风，大便秘结，乃命门火衰，不能鼓动胃气而致。故用温中和胃，疏肝理气，温肾助阳之法治之。本型临床上较少见，但也说明了脾胃和肾的密切关系。

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萎缩性胃炎(心胃阴虚)

    程某，男，49岁，教师。患者已病“萎缩性胃炎”3年之久，常觉气短乏力，食少呃逆，且呃逆常发于夜间。伴烦热懊侬，渴喜凉饮，小便短少，微黄，后渐觉心悸，夜寐梦多。近半月，又苦于失眠．日渐加重，3日来夜烦不寐。脉搏细数。证属心胃阴虚。心阴虚则神不安，故心悸失眠多梦；胃阴虚则口干。治宜补心安神，益胃养阴。用生脉散合益胃汤加减。处方：党参12 g，麦冬9 g，五味子9 g，沙参15 g，乌梅9 g，白芍12 g，生山药20 g，云苓15 g，竹茹9 g，生龙骨、生牡蛎各15 g，炒枣仁9 g，甘草3 g，3剂。水煎月艮。服药后，心悸、失眠大减，食欲稍增，惟呃逆不见显效。照前方又加丁香6 g，以助降逆之力。继服3剂。病情好转，仍宗原意，继用上方10剂。失眠获愈。惟食量仍未复常，问有呃逆，后仍以上法加降逆之柿蒂调治，又10剂而愈。 (《临证心得选》1984，30)

    【按语】本案萎缩性胃炎，病机为心胃阴虚。本例患胃疾，致使胃津亏乏，气短乏力，食少，呃逆，证属胃阴虚。《内经》云：胃不和则卧不安”，本人体会临床上不仅食滞胃中，胃失和降，容易出现卧不安，而胃阴不足亦可导致失眠，本例即是明证。盖胃为五脏六腑之大海，海水空虚，心血亦必因之枯涸；心阴不足，神失其养，故渐觉心悸，梦多，夜不能眠。因此采用滋养心胃阴液的办法，冀除失眠之苦。由于证因明辨，矢的相贯，故获良效。



    萎缩性胃炎(湿浊壅胃)

    逮某，男性，48岁，空军。胃痛年久，食入饱胀，嗳气口苦，曾经胃镜检查为“萎缩性胃炎”，病理活检找到间变细胞，胃液分析空腹游离酸0，总酸度10，舌苔黄腻，脉象弦数。胃为水谷之海，多气多血之腑，胃失和降则水谷积聚易于化热，治拟理气消胀，清热降浊。老苏梗9 g，藤梨根30 g，菝葜20 g，炙猬皮6 g，乌梅6 g，陈皮6 g，茯苓12 g，生紫菀5 g，桔梗5 g，广木香3 g，乌药6 g，麦芽9 g，鸡内金9 g(10贴)。丸药方：炙升麻20 g，龙胆草60 g，吴茱萸15 g，参三七15 g，砂仁15 g，乌药20 g，沉香木15 g，青陈皮各45 g，炙刺猬皮30 g，绿萼梅30 g，九香虫30 g，麦芽45 g，鸡内金45 g，炙紫苑30 g，桔梗15 g，r“木香30 g，川楝子20 g。上药共研细末，用真蜂蜜250 g为丸。早晚各服9 g。患者经过药丸、煎剂并用，相隔2月后来信述，胃部胀痛明显好转，又经胃液分析复查，游离酸及总酸度皆上升，接近正常组。原方再配l料丸剂服。半年后胃镜复查，未找到问变细胞。自觉腹部有时气胀隐痛，余症皆除。应为胃失和降，久病人络，再循原法舒肝调气，清热化瘀，以丸剂缓图，用善其后。照原方加乌梅、白芍、屯梨根、菝葜、五灵脂、丹参，仍蜜丸治之。(《脾胃学说与临床应用》1979，23)

    【按语】本案萎缩性胃炎，病机为湿浊壅胃。胃属腑，受纳水谷，以通为贵，其气宜降。胃腑实则营卫隧道壅滞失通。本例患者中医认为浊邪、湿热壅于胃脘，症见食入饱胀、口苦，舌黄腻，脉弦数，方取龙胆草、藤梨根、菝葜苦泄降浊；苏梗、陈皮、沉香、刺猬皮理气消胀；金铃子、广木香、乌药、绿萼梅疏肝解郁；鸡内金、麦芽消食助运；配以三七、五灵脂，化瘀通络；更添乌梅、白芍，取酸开胃气，诸药组成，丸煎并治，将达半年，诸症自愈。

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小儿食厥

    刘某，男，5岁。于1954年夏就诊。小儿素来消化不良，腹胀，嗳腐食臭，便下不消化食物。迩来时于饭后发生昏厥，厥则不省人事，肢冷，拘急抽动，口唇撮紧，腹部胀满，指甲口唇青紫，身有低热，常需l小时左右苏醒。前医曾以癫痫处理，服药无效。今余望其舌苔黄厚腻，切其脉滑实有力。脉证合参，断属食厥。治宜消积导滞，顺接阴阳。拟四逆散加味。处方：柴胡4．5 g，枳实3 g，甘草1 g，白芍4．5 g，焦神曲、焦山楂、焦麦芽各10 g，2剂。，水煎服。药后即愈，尔后无再发作。(《临证心得选》1984，124)

   【按语】本案为小儿食厥。本例食厥，有其典型的发病规律，即每于饭后突然发作。前医曾误认为癫痫，用药无效，殊不知食厥多在饭后出现，癫痫随时均可发作，且伴见的症状也不相同。食厥者，同时伴有脘腹胀闷，气急窒息，舌苔厚腻等；癫痫突然昏厥时，常伴口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中作猪羊叫声，移时苏醒，问隙而作。

    本证的病机主要是饮食不节，食滞中焦，使气机受阻，阳郁不伸，脘腹痞塞，塞闭清窍，阴阳之气不相顺接，故而发生昏厥。治疗当以调理气机，和中导滞为首务。因胃属六腑，以通为用，气贵于条达舒畅，故以解郁透热、调和肝脾、舒利气机的四逆散，加消食导滞之焦三仙，药到病除，2剂而瘥。



    嘈杂

    宋某，男，54岁，1976年4月26日诊治。胃脘痛多年，近来自觉进食时咽喉下有物梗阻，吞咽不利，胃脘嘈杂疼痛灼热，频频嗳气，脉弦细，舌红苔黄，经胃镜检查，胃窦大弯有轻度萎缩性胃炎，食管鳞状上皮组织轻度慢性炎症。另白细胞偏低。中医辨证为胃阴不足，肝经有热，拟养阴清肝。方药：北沙参10 g，玄参12 g，麦冬10 g，冬瓜子10 g，白芍10 g，炙甘草3 g，乌梅炭5 g，生地12 g，煅瓦楞24 g。投清肝养胃之剂，胃脘烧灼感已大减轻，惟咽痛，颌下有核如桂圆大，压痛。脉小数，苔薄黄。胃阴不足，虚火上炎。滋养胃阴兼清上焦风热治之。上方加薄荷、桔梗、金果榄、天花粉，去冬瓜子、煅瓦楞。服药5剂，咽痛已轻，胸脘仍有嘈杂，食欲不香，白细胞3×10’／L，两腿乏力，脉细数，舌偏红，苔薄黄。上焦风热初清，胃阴亏虚未复，肝热犯胃见象。继用北沙参、麦冬、白芍、乌梅炭，炙甘草、煅瓦楞、当归、丹参、炒竹茹等药调治而好转。(《脾胃学说与临床应用))1979，26)

    【按语】本案嘈杂，病机为胃阴不足，肝经有热。本例胃痛以嘈杂烧心为主，舌红苔黄，脉细弦数，属胃阴不足，肝阳偏旺，先予清肝养胃，药后胃痛减轻。但咽痛有核、内热与外感风热相搏为患，立法既养胃阴，又去上焦风热。仅用少量薄荷伍入养阴方中以散风热，金果榄养阴清润，咽痛即除。但舌红，脉细数依然，再以清肝和胃治之。

杏林箫客

口舌糜烂

     赵某，男，43岁，已婚，军人，于1964年1月22日初诊。患者自诉近几天，口舌糜烂，口干咽痛，喝饮不解，心烦，甚则不能人寝，腹部时觉胀满，胃纳欠佳，大小便尚正常，脉细略数，舌质尖红，舌上有几个溃疡，舌苔干黄略粗，诊为胃阴不足，湿热互郁。治宜养胃阴，解郁热，以甘露饮加减。方药：麦冬9 g，生地黄24 g，净杷叶9 g，黄芩9 g，枳实9 g，石斛9 g，绵茵陈15 g，淡竹叶9 g，白芍12 g，甘草6 g。连服3剂。服药后各症皆减轻，惟腹胀未除，食欲稍差，诊其脉细略数，舌尖红烂，舌苔干黄。治同前法，照t方再服3剂。自诉服药后病愈已经月余。、突于昨天午夜一时许觉口渴难忍，频频饮水，渴仍不解，口唇咽舌均干而作痛，苦楚难名，无法睡眠。细问病情，知其饮水多时，有欲作呕状，胃纳不佳，小便略多，大便软条，脉缓，舌质略红，舌尖红烂，苔白湿润，诊为痰湿郁热，阻滞津液，不能上潮。治宜消除痰火，化气升津，予温胆汤加减。方药：淡竹茹9 g，枳实9 g，茯苓12 g，橘红2．4 g，胆星9 g，甘草6 g，栀子12 g，石斛15 g，服3剂。服药后，渴饮消失，惟舌尖仍烂、痛，口干作苦，脉浮细，苔薄白兼黄润。诊治用药：干竹茹9 g，枳壳6 g，橘红2．4 g，法夏9 g，茯苓12 g，胆星9 g，炙甘草6 g，石菖蒲6 g，炮干姜1．5 g。连服3剂而愈。(《老中医医案医话选》1977，244)

     【按语】本案口舌糜烂，病机为痰湿郁热，阻滞津液不能上潮。患者前后两次发病，均为心烦渴饮，口舌溃烂。前者，脉细数，舌质红，舌苔干黄，是胃阴亏损，胃火上炎。第二次发病，亦有渴饮，但多饮则欲呕，即《金匮要略》所谓“先渴后呕，为水停心下”。小便清利，大便软，脉缓而不数，舌苔白而湿润，是痰湿阻滞，津不上升，故口舌干燥，渴饮难解。前者用养阴清热，后者用除痰化湿，取得同样疗效。其关键在于四诊合参，辨证精细。方中用炮干姜是经验良药。佛山市已故名医任韵儒常用此药治疗小儿口舌糜烂。《本草纲目》谓其有去恶养新之功。干姜炮过，变辛为苦，炭性收敛，可以生肌收口，能治痰湿口烂，若阴虚燥热所引起的口疮，则不宜使用。


     上消化道出血(气阴两虚)

     邢某，男，17岁，学生，1979年3月6日就诊。初诊：便秘，大便色如柏油，大便隐血(++)，胃脘针刺样疼痛，且多于饭前疼痛明显，口干咽燥。脉弦细数，舌红少苔。证属胃阴不足，虚火灼伤胃络，治则滋养胃阴，化瘀止血。方药：五灵脂15 g，制没药18 g，香附12 g，甘松30 g，石斛15 g，天花粉30 g，生山药25 g，炒麦芽20 g，4剂。水煎服。大便已软，尚为黑色，胃疼仍如前，脉象弦细数，舌质红，苔薄白。原方加白芍30 g，炙甘草12 g，以酸苦养阴，缓急止痛，大便已渐渐变为黄色，偶尔尚有黑便，胃痛已减轻，大便隐血(±)。脉弦细，舌质偏红，苔薄白。上方继服。已连续数日未胃痛，大便为黄色成形软便，腹胀，大便隐血(一)。脉弦细，舌质色红苔薄白。证属胃腑气阴两虚，拟治益气养阴之法。方药：白芍30 g，炙甘草12 g，黄芩6 g，甘松20 g，沙参20 g，炒扁豆30 g，炒麦芽20 g，党参6 g，木香3 g，水煎服。胃痛渐愈，现已不觉腹胀，但大便时有不爽之感。脉弦，舌苔薄白。继服上方。服药后，自觉症状基本消失，精神好转，面色已渐红润。上方继服2剂以巩固疗效。(《竺友泉医疗经验》1980，174)

    【按语】本案上消化道出血，病机为气阴两虚。胃阴虚致胃络失于濡养，络脉瘀阻血溢于脉外，遂而成为本病。故证见口干咽燥、胃脘刺痛。血来自于胃，故便色如柏油。投以“五香饮”活血、止痛、止血。以石斛、天花粉等药滋养胃阴，以濡养胃络；以炒麦芽、山药等健脾生津。诸病渐去之时，也正是扶正之始，故后期治以益气养阴之法。胃的生理特点是受而不藏，所以不宜采取峻补之法，只宜平补之法，使胃之气阴得以补益、气血调和。

杏林箫客

妊娠呕吐(胃气不和)

     王某，女，27岁，干部，1951年12月19日初诊。妊娠3月呕吐频作，恶心不欲食，胃脘胀，逆气。舌苔微黄，脉滑数。辨证：本例乃胃不和，胃气上逆而致之呕吐。治则：降逆和胃，止呕。方药：和胃止吐汤加减。扁豆衣、扁豆花各9 g，砂仁壳、豆蔻壳、苏梗、藿梗各5 g，姜竹茹6 g，陈皮炭9 g，炒吴萸1 g，炒黄连2 g，炒建曲9 g，炒谷芽15 g，焦内金、佩兰叶各9 g。3付，水煎服。服上药后上症均有好转，又照上方继服5付。呕吐已愈，胃脘胀减，逆气除，食欲渐增。(《临证医案医方~)1981，83)

     【按语】本案妊娠呕吐，病机为胃气不和。匕逆而呕。本例乃怀孕后胃气上逆，以致胃不和而呕吐频作。方中扁豆花、扁显衣、砂仁壳、豆蔻壳益胃止呕；姜竹茹清热止呕；苏梗、藿梗、陈皮理气止呕；炒萸连清肝火止呕；建曲、谷芽、内金、佩兰和胃助消化。


    妊娠呕吐(脾胃不和)

    郭某，女，33岁，干部，1972年3月8}j初诊。第三胎，妊娠2月，以往妊娠反应较重，至分娩后反应方停止。现呕恶不食，头晕，目眩，周身无力，倦怠懒言。苔薄白，脉缓滑无力。辨证：此乃胃气不降，冲脉之气上逆所致。治则：健脾和中，调气降逆，安胎。方药：扁豆衣、扁豆花各9 g，砂仁壳6 g，陈皮、佩兰各9 g，紫苏叶3g，竹茹6 g，旋复花(布包)、代赭石(布包)、建曲各9 g，谷芽15 g，焦内金9 g。3付，水煎服。服七方3付，呕吐减轻，已能少量进食，gl干，睡眠不宁。已见效果，治守原意。原方去旋复花、代赭石，加石斛、茯神各9 g，3付。服药3付，诸症继减，呕吐渐轻，进食增加，头晕，睡眠差。治从原意出入，方药：扁豆衣、扁豆花、陈皮各9 g,L苏梗、藿梗各6 g，建曲9 g，谷芽15 g，焦内金、石斛、茯神、白芍、菊花各9 g，炒枣仁12 g，竹茹6 g。服上方3付，呕吐止，诸症均愈，继服原方2付，以巩固疗效，经随访未再反应。 (《临证医案医方》1981，84)

    【按语】本案妊娠呕吐，病机为脾胃不和。恶阻一病产生的主要原因是胃气不降，冲脉上逆所致。常见的有胃不和、胃热、痰滞三种证型。本例属于胃不和，治疗以调气降逆、和胃安胎为主。方中以扁豆衣、扁豆花、建曲、谷芽、内金和胃；苏梗、藿梗、佩兰、陈皮理气，芳香开胃；苏叶行气宽中，解郁止呕；砂仁壳、竹茹、赭石、旋复花降逆止呕；白芍养血安胎；茯神、炒枣仁安神；石斛养阴生津。

     妊娠病的治疗原则，要治病与安胎并举，治法以补肾培脾为主。补肾为固肾之本，培脾乃益血之源，本固血充，则胎自安。用药要注意妊娠药禁，凡峻下、滑利行血、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都要慎重使用或禁用。但在病情需要的情况下，亦可适当选用，惟须注意严格掌握剂量。“衰其大半而止”以免伤胎。治疗妊娠反应也应本着这个原则，针对病情，辨证施治。

杏林箫客

消化道溃疡出血

    薛某，女，21岁，社员。主诉：胃脘疼痛1年，加重半月。患者1年前曾经某医院钡餐透视，诊断为十二指肠球部溃疡。胃痛时轻时重，时作时止，虽经治疗终未获愈。近半月来，胃痛加重，呈柏油样便，就地治疗，病情未见好转，于1979年10月26日来我院门诊治疗。主症：胃脘疼痛，有时痛如针刺，胸部满闷，纳食不佳，头昏心悸，面色萎黄，四肢无力。小便黄，大便于，4～5日一行。舌质红、苔薄白，脉沉细。心电图：窦性心动过缓(58次／mi。)。钡餐透视：十二指肠球部溃疡。诊断：消化道溃疡(便血)。证属失血，胃肠留瘀，气血两虚之候。治则：养血止血，兼祛淤止疼。方药：生地9 g，麦冬、石斛各12 g，仙鹤草、小蓟各15 g，藕节12 g，侧柏叶9g，阿胶珠12 g，归身10 g，三七(冲)3 g，白芍12 g，甘草3 g，瓜蒌30 g，柏子仁12 g。6付，水煎服。服上药6付后，胃痛减轻，大便通畅，颜色由暗黑渐转稍黄，苔脉如前。此乃气畅宿淤已行之征。病有转机，治宜因势利导，法用养血，祛瘀止血继进，按前方加减如下：柏子仁、茯神各9 g，白芍20 g，归身9 g，仙鹤草15 g，侧柏炭9g，麦冬12 g，生地9 g，阿胶珠12 g，沙参15 g，三七(冲)3 g，J际皮9 g，甘草3 g。6付，水煎服。服上药6付，胃痛已愈，大便已转黄色，惟觉倦怠嗜卧，饮食不香，脉缓无力。大便隐血试验：(一)。
    前方获效，减祛瘀之品，酌加益气和胃继进。方用：①黄芪15 g，白术9 g，白芍12 g，甘草3 g，麦芽15 g，建曲、内金、茯神、陈皮各9 g，沙参15 g。6付。②健脾丸、归脾丸各20丸，每日早、晚各服1丸，白开水送下。嘱其注意日常生活饮食调理、情志舒畅。6付汤药服完后，接着继服丸药巩固疗效，以防复发。(《临证医案医方》1981，55)

    【按语】本案消化道溃疡出血，病机为胃肠留瘀，气血两虚。胃痛同时出现便血，多由胃络损伤，络伤血溢使然，导致络损血溢之由，正如《景岳全书》指出：“动者多由于火，火盛迫而妄行，损者多由于气，气伤则血无所藏”。血为人体不可缺少之物质，失血则正气必虚，血溢脉络，留于体内必成淤血，淤血不去更伤正气。因此，对胃痛便血的治疗，必须掌握火盛者当以凉血止血，正虚者当以益气养血的原则，同时尤须注意止血而不可留瘀。本例胃痛便血，兼见心悸、头晕乏力、便干、溲黄等症，系属淤血未去，内有虚热，虚实夹杂之证，治以祛瘀止血为先，方中归身、三七、侧柏炭、小蓟、仙鹤草等活血祛瘀、凉血止血为主，使淤血去而新血生，则胃痛愈便血止，余症亦减。善后宜用益气养血之品，使后天之本复健，气血得以生化。1年后随访，患者体质转佳，胃痛便血未再发生，饮食生活均已恢复正常。


     胃柿石症

     缪某，男，28岁，干部。主诉：胃脘疼痛，伴饮食减少，达3年之久。患者1962年秋季因吃软枣过多，1周后胃脘发生轻微疼痛，经某医院检查诊断为胃炎。至1964年，疼痛逐渐加重，食欲不振，昼夜不能安眠，体质逐渐消瘦，1965年3月住我院内科治疗。经x射线钡餐检查，确诊为“胃柿石”，建议手术治疗。患者因久病体弱，未作手术而出院。1965年9月30日患者因上述症状加重，又到我院中医科门诊治疗。检查：形体消瘦，空腹时于胃区可摸及一肿块，如鹅卵大，按之疼痛，有一定活动度。现症：胃脘疼痛，纳食减少，每日吃主食4～5两，大便干燥，2日一行，周身乏力，舌苔薄白，脉象沉弦。辨证：积聚损伤脾胃，气机郁滞，不能通降，而致胃脘疼痛。治则：软坚消积，和胃止痛。用软坚汤加味。方药：瓦楞子24 g，海浮石、赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，陈皮炭9 g，炒枳壳、苏梗、桔梗各6 g，香附、姜厚朴、莱菔子各9 g，广木香6 g，山楂、刀豆子各9 g，高良姜6 g，谷芽、麦芽、建曲各9 go 3付，水煎服。胃痛见轻，肿块见消，饮食增加，精神好转，上方再进3付。胃痛明显减轻，肿块已消大半，食欲渐佳，大便干燥减轻。效不更方，原方瓦楞子加至30 g，继服3付。胃疼基本消失，胃部按之柔软，每日能吃主食1斤2两，大便正常。建议拍片复查。10月16日x射线钡餐检查：肿块缩小，位置下移。继续用上方减量，与健脾丸交替服用，约1月余，胃痛完全消失，体重增加，无自觉症状，即停止治疗。1966年3月7日x射线钡餐检查：胃内正常，未见肿块。(《临证医案医方》1981。102)

    【按语】本案胃柿石症，病机为脾胃损伤，气机郁滞。根据本例病史，系吃大量软枣引起。因软枣内含鞣质酸，尤其在胃空虚时。吃进尚未全熟之软枣或柿子，与胃酸作用而凝固、成形，并与胃内不能消化之植物纤维结合而成胃柿石。胃柿石形成之时间，可经数周乃至数年。本例于吃软枣后3年始来就诊。本例肿块虽有鹅卵大，但经用“软坚汤”加味服9剂药后，肿块即显著缩小，自觉症状基本消失，每日能吃主食1斤2两，精神好转，以后间断服汤药及丸药1月余，终于达到痊愈。经随访，据患者说自“胃柿石”愈后十余年来，未曾患过胃病。我们对“软坚汤”的使用，虽临床病例不多，经验不足，但初步体会到“软坚汤”确有消磨肿块的作用。方中瓦楞子、海浮石软坚磨积，为本方之主药；杭白芍、柴胡二药合用，一散一敛，能缓解腹部疼痛；枳壳、桔梗一升一降，再加陈皮理气，善治腹中气机不调。原方加谷芽、麦芽、~ittt、山楂、苏梗、香附、厚朴、莱菔子、木香和胃消导，通调腑气，增加消散之力，赤芍活血散淤，刀豆子、高良姜温胃止痛，共收软坚、消积、和胃止痛之功。