小儿发烧的问诊全程记录

无动于中

按：
小孩子发烧，大人无不着急上火，乃至乱投医，一会儿桂枝，一会儿麻黄，甚至西药消炎、退烧、吊水无不用其极。有些治疗过程简直让人触目惊心，完全可以没病整成有病，把小病治成大病。
我们一方面埋怨西医不好，但中医就能乱用吗？是药三分毒啊。 有人说治疗感冒发烧，很简单“有汗桂枝，无汗麻黄” 。这就话就深深的留在我的脑海了，以至于每次看到感冒发烧哦，首先就想到这两个玩意儿。但很多时候感觉症状又不像。 就憋不住问了一个师兄：小儿发烧，即不是桂枝汤症，又不是麻黄汤症，更不象温病症，到底是什么症？
答曰：“杂症，小儿多杂症”

最近经历了几个小儿吐泻发烧的问诊过程。感觉期间有很多相似之处，稍作整理，贴出来供大家参考。但也不要刻舟求剑，生硬搬套。

行文说明：
”问“ 表示问诊人
”答“表示医生

特别说明：本文贴出时，没有征求相关主人公的同意，所有责任归本人所有。

[ 本帖最后由 无动于中 于 2008/12/3 15:39 编辑 ]

无动于中

小儿发烧的问诊记录

故事背景：同事家孩子吐泻发烧，症状：
【标题】高烧3日，
         性别：男
         生辰：（公元）1997年7月1日7时
         职业：6年级学生
         身高：149cm
         体重：39kg
         肤色：黄
         主要症状：腹泻，高烧，舌苔厚白
         发病经过：2008年10月26日（周日）晚上9点起，腹泻3次，水状，并呕吐一次，吐的有中午的饭菜，好像根本没有消化。睡觉时脖子有些痒，抓挠有红色凸起。27日早上8点儿科医院诊断为肠炎，开了头孢（消炎）和思密达（治腹泻）回家。腹泻一次，没有呕吐，中午睡觉时身上起红斑并痒，（主要是背部、腰部和大腿等部位）起红斑并痒，以为是床的原因，没有在意，晚上换床睡，半夜发烧，再次起红斑并痒（主要在腿部和脚腕处）夜里12点，去儿科医院，验血后说有些炎症，开药美林（退烧）和开瑞坦（止痒）。28日晨高烧39.6（口腔温度），吃药美林后出汗退烧，6-7个小时后会再次高烧，一天没有大便，也没有出现红斑和痒的现象。29日晨，依然高烧39.1（口腔），吃药美林后出汗退烧，上午大便一次，成形但没有腹泻，也没有出现红斑和痒的现象。目前饭量正常，今晨2碗粥加蜂蜜，中午11个虾水饺，下午2点两个鸡蛋羹，饮水5杯，精神状态良好。
         西医病名：肠炎
         是否做过内脏手术：2006年2月脾脏切除（游走脾），至今血小板依然高达 800。（另求良方使血小板降为正常）。

         2、请选择下列部位身体状态--
         面：（黄，白）
         舌：（苔腻，白苔）
         齿：（整齐）
         耳：
         口：（干）
         胃：（凉）食物上逆
         头：
         腰：
         腿：
         膝：
         足跟：

         3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选）--
         饮：（喜凉）
         食：（不喜油腻）
         睡眠：（多梦，不易睡）
         大便：平日很干（一日一次）
         小便：黄

         4、请回答身体经常有如下哪些症状--
         5、七情何者为重--
         （急躁）


问 14:43:07
自从2006年那次手术后，很少生病，高烧基本1天，这次算时间长的
我还特别想问 能否使血小板降下来
他现在的血小板很高，正常值是100-300，他800多

这个病情，起因没写清楚，我问过，晚饭是用微波炉热的鸡汤，我估计没热透。 开始吐泻时另有腹胀如鼓，敲上去蹦蹦响的症状

答 14:54:48
估计没什么，就是消化不良加一点轻微感染

问 14:55:21
胃：（凉）食物上逆， 饮：（喜凉） 这两个不矛盾吗？

答 15:01:24
不矛盾，本质是个虚证

答 15:02:16
不过，看出来了，您们那里的西医，就是他家去找的这个水平都不行

答 15:02:54
用的药错误，而且杂

问 15:03:21
他们这次没去打吊针已经是进步了，感觉到西医的危害啊，而且前后可能不是一个医生

答 15:04:03
西医也要讲水平的，看来真正有水平的西医也不多

问 15:05:12
的确是这样，有个妈妈说：看一次医生，后悔一次，自己开药也可能比这个好。难办啊

问 15:08:58
师兄可有方案，听说孩子的妈妈也在研究按摩拔罐，可以建议她一些手法，或中药

答 15:09:18
这次病情非常简单

答 15:09:33
一开始吃点保济丸

问 15:09:57
目前呢

答 15:11:00
或者藿香正气加保和丸就行了。目前，吃了那么多乱七八糟的药，不用再吃，身体自己会自愈的，斯密达不可再吃
求吃药才心安，这是时下的通病
儿科这个通病特别害人

问 15:15:21
家长也是没办法。不过这个如果是我，坚决不会用头孢和思密达，但是会用附子理中丸。前几天我老婆也这样，吃了螃蟹后吃了梨子，狂写数次，最后喝了理中汤，好了。单位一同事也是这病，一周后还没好彻底

答 15:16:49
您老婆那是寒，他这个不消化占大头
小儿不能随便用附子
问 15:18:25
为什么会身上痒？

答 15:19:35
多半有点外感风邪在表。
这种情况，不完全是内伤脾胃引起的

问 15:21:32
现在又烧了，刚才量 39.0 口腔，一阵一阵的，是不是要采取些措施呢

答 15:21:45
除非极少数，脾胃蕴热，一受邪就发在经络皮部的
措施挺简单的，三个办法，随便选一个
就按西医治，忍着，吃点中药。
让他家自己选吧。要吃中药，您就看这辩证开吧，小儿病比较简单的
暂选西药，那就挂吊瓶吧，7天
或者3天

问 15:30:13
他们似乎不想吊
我听见这么说的

答 15:31:15
既然一个人作出选择，就得承担这个选择带来的命运。
中药，化食消积祛湿健脾

这点子小病，多半自己都会好的，就是时间长短点而已

问 15:33:35
我听同事与他老婆的电话里说的还是不想吊水，才一直在家休息

答 15:33:41
这些孩子，遇见这样愚昧的家长，又遇见愚昧的医生，真倒霉
把斯密达停了
美林（退烧）和开瑞坦也不用
头孢 也要停吧

问 15:35:23
目前就用美林、头孢  

答 15:35:29
头孢不该用
要消炎也该用弗派酸
统统都停了
注意清洁饮食
5天内喝粥
不准吃饺子 鸡蛋
粥里不准放糖

他啥事也没有，就是吃了不消化，要是有点油腻还有点凉，那就是保济，保和藿香的证

好好喝几天粥，他自己会好的

非要吃药也行
首先，喝瓶藿香正气水下去。观察下，有什么情况
要是还对证，就再下点保济，没有保济，就下点保和。
这种情况，热证不多，憋里头更是错误的
要是痢疾，憋里头就死人了

问 15:45:31
呵呵，好的，看他们的意思，能接受这个方案

答 15:47:13
接受喝粥的方案吧，这个最好，每天饿着点，温热着喝，别心疼，清淡的粥，严禁在粥里面加蛋鱼肉之类的，可以加点蔬菜

问 15:47:16
孩子的父母也是博士  硕士，被小医生忽悠了，估计会认真看中医书了

答 15:47:46
这两父母，既是中医盲又是西医盲

问 15:49:33
没办法，大多数人都是这样，不过，肯定又觉醒一家人

答 15:49:40
估计他家的饮食也是每天肥甘厚味
什么鸡汤，虾饺。。。。

第二天……，
答 14:44:28
不知道他家那个鸡汤是不是冰箱拿出来热的，

问 14:45:05
是的

答 14:46:28
哦，冰箱里出来的鸡蛋虾鱼肉之类的，微波炉热不透，是最容易发生吐泻的

有一小部分不会好，而是会绵延一段时间，用西医的话说是食物被污染，发生了感染。对于中医，那就是饮食不洁，邪气入里

问 14:49:56
吐泻已好，还是发烧。呵呵，昨晚又吃美林
从昨下午6点 吃了美林退烧药后，一直到早上8：00 起烧，夜里没有烧，至今没吃药，一个上午，38.6，38.7，38.8，38.9，39.0

答 14:50:43
给吃什么了？

问 14:51:57
我这个同事，也就是孩子的父亲对感冒有较大误区。见发烧就受不了 。听说是白粥

答 14:54:01
粥也要稍微稀点。一发烧就退，这样这个孩子的免疫功能就不行

问 14:54:46
他现在除了 高烧，有点头晕，其他没有别的症状，胃口也可

答 14:55:28
要是还是白厚苔，就吃点藿香正气水
要酒提那种
如果喝不习惯，就吃点正气胶囊

无动于中

问 15:01:37
我家孩子烧时精神正常。为何邻家的2个孩子一烧就抽搐、或昏睡，很吓人
答 15:03:56
一烧就抽搐、或昏睡？那就是肝风或者入心了
问 15:06:02
我在想是不是与他们总爱用退烧有关

答 15:07:01
除开体质，多半是因为郁闭了气机的关系
问 15:07:28
书上说 抽搐用户三豆饮，问题是这个时候孩子已经滴水不进了啊，怎么吃药

答 15:07:57
针灸
问 15:08:26
我很担心，万一我家孩子也这样了，到底送不送医院。
针灸哪个穴位？

答 15:09:08
只要早期宣散了，就不会搞到这样
问 15:11:33
似乎与时间无关。我家烧2天也不会这样。他们是白天发烧，晚上就抽、或者精神萎靡

答 15:12:14
哦，那就是郁闭了气机的结果
答 15:17:49
这家人送医院了？还是留自己家里治疗？
问 15:18:11
送。不送咋办
问 15:20:29
其中一个小女孩的外公就是中医，孩子的妈妈愣是不信。
关键是我担心万一自己赶上了，可就麻烦了啊

答 15:20:42
不用怕，很好治疗
答 15:21:15
而且如果一开始外感，药就用的好，是很少能抽的。
就算抽也好治的很
早点用宣透达表，后面的事情都没有

问 15:25:29
还有一点，彭老用药，特别是给小儿用药，轻而又轻，是不是不适合现在的人啊

答 15:27:28
不
答 15:28:11
很适合现代人
药不在剂量重，而在中病
答 15:28:44
小儿病多外感和食伤
正宜轻灵
且现在小儿，多有喂养过丰盛之弊端，容易呈现气机郁闭之热，正应清灵宣散
久病沉疴可能需要量大，但是小儿病，一般常见病都是轻灵小量，旋拨旋动，其效如神

答 15:41:06
我反对现在网上食疗的这股风气，水果蜂蜜什么的，都不让孩子吃了。。
一切莫不是药，一切莫不是毒，关键在于适度
我看了好几个网上的小病号，都是说XX说了，除了小米粥和白菜别的不要吃
要是我，宁愿病死
问 15:44:29
呵呵，过头了。我发现小孩子都很馋嘴的

答 15:44:39
还有个坚持了2年，啥也不给孩子吃。。。真是遭罪哦
答 15:45:04
小孩正在长身体，需要营养
过度也不好
但是看看人家那些按西洋方法培养出来的小孩，很多身体照样好，因为营养均衡嘛，中医比西医营养学更讲这个。

无动于中

问 11:28:27今天宝宝起床，一阵咳嗽，呕吐，可怎么办好
拉大便是拉稀稀的，象蛋花一样
三岁
好象没办法吃粥，也是吃进去吐出来
想买点思密达给他吃

答() 11:35:44思密达不对

问 11:36:02那要怎么处理好啊？？
一进医院就挂水真不想看到

答() 11:36:39要不就先这样，如果可以确定受寒，给点藿香正气水，吐了过会再吃，本来有些病，吐出来拉出拉就挺好的要是伤食受寒，这种情况很简单，不治疗也会好。就是除了稀稀的白粥，什么都不给吃。2－4天之内自然就好了要是看着心疼，能确定受凉，给点藿香正气水一定要太极牌的，老的藿香正气水有时候吃了会更吐，那就对了要是一喝就吐，吐了之后，休息一段时间，喝点温水，再喂期间不要受风受寒，

[ 本帖最后由 无动于中 于 2008/12/3 16:19 编辑 ]

无动于中

问 18:34:31
小姑娘又病了 ，基本判断还是受凉停食
周四晚上踢开被子受凉，周五白天有点呕吐和水泻，今天有吐的感觉但没吐，大小便也正常了，但开始发烧，从早上到现在一直烧，而且温度在递增，现在39.5度。头身热，手脚不热的那种。神智正常，但贪睡。早上给喝了大半瓶藿香正气液，其余就是喝水、稀饭和面条了。两个脸蛋发红，嘴唇鲜红，口气有味道。
答 18:39:42
想不想喝水？

问 18:49:10
想喝水，夜里喝了不少凉开水，白天给喝的温水

问 18:50:02
这个症状很像霍乱啊，刚才给她捋了一下两臂

问 18:52:38
农村的老办法治霍乱捋上臂到手这一段，然后在指尖上用针扎出血来。不过没给她扎。
答 19:21:39
大小便都正常，哪里会是霍乱呢，
答 19:22:30
要是口干，想喝水，就不能按着受凉来治

问 19:22:33
呵呵仔细看了看真的不是。霍乱不渴

问 19:23:32
这会看她似乎有些烦躁的样子
答 19:23:41
舌苔怎么样？
出汗不出？
有没有鼻涕？
大便什么样子？

问 19:25:52
舌苔根部有白厚苔,不出汗，没有鼻涕。这会她妈妈用湿毛巾覆在头上降温呢（孩子也喜欢这样）
昨天泄了，黄色 稀稀的，很快就泄完了。今天早上一次是干颗粒，很少
舌苔上还是有红点，这个情况已经很久了，夏天至今一直没退
答 19:29:17
现在发烧，肚子不痛，按着也不硬不痛？

问 19:30:41
发烧。肚子不痛，按着也不硬不痛
头身发烧。四肢温度正常，不怕冷
答 19:36:14
头身发烧，不出汗，想喝水，

问 19:36:39
对，但喝水量与平日差不多。
答 19:38:02
咳不咳？

问 19:38:29
除了头身发烧、睡的多些（差不多睡了一个白天），没别的症状。不咳
答 19:39:05
呵呵，那明白了
是那个正气水用错的原因

问 19:39:55
啊，我刻舟求剑了？！
答 19:40:21
看样子，她不是受寒
答 19:40:59
或者说受寒的程度很低，而食积还没完全出来

问 19:42:55
今天饭量还算可以，赶上平常的量了。睡完吃，吃完还睡

问 19:43:04
要不要空空他

问 19:43:32
我甚至还以为她在“变蒸”呢
答 19:43:40
不用，就是给喝水，稀饭稀点就行。
答 19:44:10
停食受寒，一般不想喝水。想喝一点，要热水

问 19:45:12
这次是只有停食，没有受寒，所以她喝水，而且喝凉水。所以不应该用藿香正气水 是吧？
答 19:45:32
是
喝凉水和藿香正气是正反着
喝水，而且喝凉水，是有热
看上去，倒好像食物中毒的腹泻

问 19:46:55
呵呵，差别全在喝水的冷热上了。
答 19:47:01
周四吃的什么？

问 19:47:03
周四没有吃异常的东西。周三晚上吃了不少螃蟹，性寒。他是周五午饭后并午休后一段时间想呕吐，接回家后才开始腹泻的。有问题的话应该是午饭的问题。但别的小孩没这个问题
应该是她的脾胃最近一直不好的原因吧
（这个病因后来问了幼儿园老师：吃午饭时，她说饭有股怪味，不吃，不久就说想吐，老师就打电话然家长带回家了。后来打听，其余幼儿没有出现问题，回家之后有吐泻。但回忆周四晚上有踢被子，身上凉的现象，以及近日饮食不节等）。

答 20:01:38
没什么大碍
可以不用吃药
但是看来，令爱的体质也偏热啊

问 20:04:38
我怀疑有积热。如 舌头上的红点。这次好了之后是不是要通一通

问 20:07:47
平时吃东西喜欢吃鱼、虾和肉类。水果吃的还不少，蔬菜不多

答 20:08:05
感觉脾胃不虚寒，倒是积热

就是负担消化能力之外的东西，有点过了

水果是不能代替蔬菜的

问 20:09:14
虚寒和积热 不能共存，或者相互转化？ 周四晚上入睡前还发现他眼睛下面区域发黑呢

问 20:09:48
以前也鼻梁上常见青筋

问 20:10:29
积热就是负担消化能力之外的东西，（营养）有点过了。
是这样理解的吧

答 20:10:55
给温水喝，另外，这个体质，要少吃牛羊肉
可以，很多共存，本来是个虚寒的本，但是经常吃肉类什么的，不消化，生热生痰，就成了虚寒为本，积热为标了

问 20:11:02
如果脾胃虚寒，容易导致积热？

问 20:11:28
牛羊肉最近倒是没吃

答 20:12:06
不是营养过剩，是不均衡。
是的，只要不是虚寒之甚，一般虚寒，就反而特别容易积热，造成热不得也寒不得

问 20:12:03
哦，周四晚上吃了鸡汤，似乎她也没喝多少

[ 本帖最后由 无动于中 于 2008/12/3 15:58 编辑 ]

无动于中

情况反馈：
晚上睡觉时，有点抽筋的迹象：牙齿紧咬，五个手指捏在一起，偶尔手臂抖动一下，好在很快就恢复正常了。
夜里拉了多次，早上7：30的一次量最大，大便呈淡咖啡色，无大便的臭味，有青菜叶等难消化的东西，拉时肚子不疼。但很急，说拉就拉。感觉事物没经过消化就拉下来了，人已经没有力气了，拉完自己站不起来。后来喝了一点冰糖梨水，并吃了梨。喝了些大米稀饭，再后来又吃了些鸡蛋糕。其间又拉了两次。人的精神慢慢恢复过来了。

答10:37:53
拉出来是好事
就怕拉一点，闭在里面
这就是食积还没有完全出来的原因，要是一次拉完，问题就解决了
确实有点食物中毒的感觉
现在给药了吗？

问10:40:39
早上两次拉的比较多，我当时感觉也是比较好的把昨天中午、晚上吃的都拉出来了。没给药，注意补充水分、盐和糖

答10:40:59
多少度？抽不抽？

问10:41:02
她想喝 想吃

答10:41:54
想喝随意，不能给凉的。
想吃要看想吃什么

问10:45:19
吃鸡蛋羹可以吗？给建议几种食物吧！
昨晚39.2度是腋下测得

答10:45:37
为啥要给鸡蛋糕啊
不管秋季腹泻也好，还是不消化，越吃越病

问10:46:53
哦，吃的也不多，以后不给吃了，以稀粥为主

答10:47:53
食物，只允许吃稀粥，个别水果，千万不要给油腻的东西和糕点，面食，越吃越拉越烧
想吃是胃气来复了
想喝只要不是凉的，冰凉的，浓度高的，油腻的，都满足
水果可以吃少许常温或者稍热的，梨，最多一个，分时段吃
西瓜，可以吃1－2丫稍温的，吃西瓜就不吃梨了。
最好能都不吃水果，就喝点稀稀的粥，粥里不可以放荤的东西。
现在温度多少？要是抽或者温度高，那就得给点药了

问10:55:29
昨晚有点抽，但就一会，体温39.2度，早上体温就下去了，现在是37.5度
估计最艰苦的时间已经过去了。现在玩得很开心。

答11:32:29
昨天之所以烧，就是食积没出完，又加新食。今天拉出来了挺好，不要再给太多食物，想吃就给稀粥和水，这样就好的快了。不然一吃，搞不好又反复了

答11:35:47
昨天一直不拉，体温一直不退
呵呵，所以，不要心疼，吃稀饭喝水也饿不着的

问11:36:33
昨天一直不拉，体温一直不退，对。还有她拉时肚子不疼，应该不是食物本身的问题，都则应该肚子疼

答11:37:25
嗯，食物本身没有问题，但是吃的人
“中毒”了，主要就是吃过了

问11:38:28
呵呵。前几天家里有客人，小家伙吃过了

答11:41:03
呵呵，您们的饮食条件不错，所以撑和不消化的时候多多
我回想一下，都是什么鸡汤啊，虾啊，肉啊，螃蟹啊的。。。。实则害之啊

问11:42:57
哎，的确是这样。现在想吃淡点也不容易啊

花钱买罪受了。

答11:45:59
下次注意，现在也注意点

问11:45:55
看着孩子瘦，总想催胖些，结果事与愿违啊
反思：这次处理上由多处错误，可能是加重了孩子的病情。
1．        一开始，没弄明白情况，给孩子喝了藿香正气水（??）
2．        周五夜里孩子喝水时，给的是凉开水，包括此前都在喝凉开水。深秋了 ，已经很冷了，应该温开水伺候才对。
3．        患病期间，应该是稀饭才对。周六的晚饭是鸡汤面条，。周日 即今天早上又给吃了鸡蛋糕
平时饮食还是以清淡为主，过于油腻肥美，会导致生病啊。

用不用藿香正气水的
解释：
       因为她家孩子是刚刚开始，原因是喝了没热透的鸡汤，没化热明显。您家的已经过了刚刚发病时期
        注意，没拉了，有干燥的小量大便
问：
呵呵,这么精微的区别阿,一不小心就忽视了.那她后来又开始拉肚子是不是就又可以服用藿香正气水了?

答:
后来如果肛门不热，就可以服用了。但是那个时候也可以不用了
藿香正气水，刚刚开始觉得恶心呕吐，有点怕冷的时候，比较好

评：疾病是不断发展变化的，瞬息万变，要时时刻刻辨证论治，证变药亦变，万万不可刻舟求剑，一成不变

[ 本帖最后由 无动于中 于 2008/12/3 21:44 编辑 ]

蓝天空

看后，十分佩服先生。感到小儿之病的确不可乱用。然大部分家长爱子心切，都想找一个一劳永逸，简单的办法，而中医最重要的是辩证论治，同病异治。有时间向先生多请教

kuanyuwangwang