《伤寒论现代解读》（转帖）

赤那

116  微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆；追虚逐实，血散脉中；火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。
词解
追虚逐实：指血虚或邪盛的病人误用灸法，其结果是损伤了已经血虚病人的正气，加重了邪盛病人的病情。
火逆；指误用烧针、艾灸、熏、熨等火法治疗而致的变证。                        
痹：这里是麻痹的意思。

赤那

117   烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
    桂枝去皮，五两     芍药三两    甘草炙，二两    生姜切，三两   大枣擘，十二枚
   右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
   提示  桂枝汤具有调整胃肠道功能的作用，“奔豚气，气从少腹上冲心者”如果理解为胃肠道异常的逆行蠕动，那么，桂枝加桂汤能泄奔豚气，就能与西医的理论一致。因为“奔豚气”完全是病人的感觉，没有任何客观的、医生通过视、听、味、嗅、触摸等感觉可以感觉到的体征，所以很难把握。

赤那

118  火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草牡蛎龙骨汤主之。
    桂枝去皮，一两    甘草炙，二两   牡蛎 熬，二两   龙骨二两
    右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
  词解
  烧针：又名火针、燔针等。针刺时用火烧红针尖，迅速刺入穴位，立即拔出，用手按压针孔。这是一种古老的散寒取汗的治疗方法，也用来治疗痹证及痈肿排脓。
  解读   桂枝甘草牡蛎龙骨汤与桂枝甘草汤的病机不一样，适应症差别较大。桂枝甘草牡蛎龙骨汤的适应症是，在体温尚未上升或躯体症状尚未充分发展前出现的初期谵妄状态（包括烦躁症），多见于流感、伤寒等初期。其主要作用是镇静。桂枝甘草汤的适应症是水电解质紊乱引起的心律紊乱

赤那

119   太阳伤寒者，加温针必惊也。
    词解
    温针：针刺入穴位后，以艾绒裹于针柄点燃加温留针的治疗方法。
    解读   110~119条为火逆变证。火逆、火邪、火劫都是一个意思，都是因火（温热）邪引起的病变，火比温热更迅速、猛烈，即病情发展的快而且严重。所以可以把火逆变证看作是温病的一部分。有以下几种情况：（1）本来是太阳病误用火法，引起病情加重，转变成为温病；（2）本来就是温病没有诊断清楚误用火法，使温病迅速恶化：（3）本来就是温病无论是否误治，疾病本身出现的症状。“误用火法”当作是因火（温热）邪引起的病变，作为病因理解。在伤寒论中关于温病的治疗方法不多，有以下几种原因：（1）疾病谱的变化，在秦汉时期以前，由于交通不便，人口稀少，传染病（温病）不易流行，发病率较低，而消化系统疾病较多；（2）因此对于温病的治疗方法比较少；（3）人类对于疾病的认识是一个逐步深入的过程，先认识简单常见的疾病，后认识复杂疑难少见的疾病。（4）新的感染病不断出现，明清时期感染病的病种比秦汉时期以前的病种要多。110~119条描述了许多温病的临床表现，在治疗方面许多问题没有来得及解决，这正是《伤寒论》与温病学之间的桥梁，说明《伤寒论》与温病学本来就是一家。《伤寒论》中许多没有解决的问题，在温病学中得到了解决。
   火邪可能引起的临床表现归纳起来有以下几种情况：
  （1）  胃中水竭，躁烦必发谵语；阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥。水电解质紊乱
  （2） 血气流溢，失其常度，两阳相薰灼，其身发黄；但头汗出，剂颈而还。肝细胞性黄疸
  （3）  阳盛则欲衄；清血：即便血。咽燥、吐血。弥漫性血管内凝血
  （4）  不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。中毒性脑病
  （5）  腹满、微喘、口干、咽烂，或不大便。肠麻痹肠道内细菌毒素移位
  （6）  惊狂，卧起不安；惊，烦躁。发热引起的功能性精神症状。
     可以看出，火邪致病是一个病理过程，这个病理过程包括许多病理状态，这些病理状态可以单独发生，也可以连续发生，还可以有不同的组合，依照临床表现的具体情况而定。这个病理过程符合全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征的病理过程，大致如下，火邪作用于机体，引起高热大量出汗，机体失盐、失水，发生水电解质紊乱，病人出现口渴、阴虚小便难、大便干燥、身体（枯）消瘦，皮肤干燥、躁烦、谵语等“胃中干燥、胃中水竭”的表现；严重感染时由于炎症介质的过量释放，引起肠麻痹、肠道内细菌毒素移位，出现“腹满、微喘、 不大便”等胃肠道症状及“久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床”等中毒性脑病的表现；当毒素及过量的炎症介质损害肝脏引起肝细胞性黄疸时，符合 “ 血气流溢，失其常度，两阳相薰灼，其身发黄；但头汗出，剂颈而还。”的描述；鼻衄、吐血、便血单独发生时不一定是弥漫性血管内凝血，两处以上发生出血时，弥漫性血管内凝血的可能性就很大。在古代没有化验技术，对于肾功能的判断是以小便利与不利为标准，“利”是指小便的量充足，“不利”是指小便的量不充足、很少或无尿。这种方法虽然很粗造，但是很直观而有效。肾功能正常则“小便利”，所以才有“小便利者，其人可治”的判断。就是说在严重感染或多器官功能障碍综合证中只要肾功能正常，小便的量正常，救治的成功率就高。

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提示  以下四条为吐后变证。
   120  太阳病，当恶寒、发热，今自汗出，反不恶寒、发热、关上脉细数者，以医吐之故也。一二日吐之者，腹中饥、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

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121  太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

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122   病人脉数，数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。

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123  太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
  词解
  小逆：在治疗上犯的小错误。
  内烦：由于正气损伤而烦自内生，不是由外邪引起的。
  膈气：膈间正气。
  糜粥：稀糊的粥。
  客热：此处的意思是“假热”。
  温温：与愠愠、蕴蕴意思相同。形容心中泛泛，郁积结闷，欲吐而不吐的感觉。
  不尔：不是这样。
  过经：邪离本经，传人它经。 “太阳病，过经”即超过了太阳病的病程，或者太阳病的临床特点消失后，表证已解，出现了其他经的临床表现。
  提示  因为现在很少使用吐法，所以吐法引起的变证也很难见到。无论中医、西医很少见到这样的病人，缺乏观察处理这类病人的经验，因此很难用现代医学语言对吐法引起的变证进行表述。

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127  太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
  词解
  苦里急：少腹内苦于急迫不适，与少腹急结相类似。
  解读   太阳蓄水证，其特点是小便不利；太阳蓄血证其特点是小便利，少腹急结。这是它们的鉴别要点，但是不能绝对化，太阳蓄水证也可以出现小便利，这是因为饮水过多，很可能伴随有“心下悸”的表现；太阳蓄水证出现“小便少”的表现时，少腹部也可能出现“急迫不适”的感觉。这种太阳蓄水证的必苦里急不要误认为是太阳蓄血证的少腹急结。太阳蓄水证与太阳蓄血证对于西医来说它们的鉴别很容易，太阳蓄水证是水电解质紊乱，太阳蓄血证是盆腔感染及其后遗症。
太阳蓄水证是因为大量发汗，机体失盐失水，整个机体是既缺水又缺钠，称为高渗性缺水或原发性缺水、高钠血症。由于血液中的钠相对升高，细胞外液的渗透压增加，刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人感到口渴而饮水，同时尿量减少，使体内水分增加，以降低渗透压。当过多饮用不含盐的水时，机体缺水状态得到改善，同时出现低血钠状态，所以尿量增加。以上整个过程都属于太阳蓄水证，都是五苓散的适应症。

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128  问曰：病有结胸、有藏结。其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸。