《伤寒论现代解读》（转帖）

赤那

89  病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
   解读  蛔虫病在古代是非常普遍，非常严重的疾病，往往伴有营养不良，使用麻黄汤发汗，改变了蛔虫的外环境，蛔虫扰动，就会呕吐蛔虫。
   提示  以上都是强发汗剂如麻黄汤的禁忌症，在西医看来都是非常正确的，中、西医是一致的。可见《伤寒论》对汗法的禁忌症有了完整的认识，只是对禁忌症的机理解释与西医不一样。

赤那

90  本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
   解读  外感热病，其表里同病之治疗原则，当视其轻重缓急而确定之。表急者先解表，里急者先攻里，此为一般规律。所以，本来应当先发汗的，而先用了下法，这是错误的，如果先发汗这是正确的；本当先用下法的反而先发汗，这是错误的，先用下法就对了。本条中的“下之”不是特指下法，而是泛指治疗里证的所有方法。本条是医疗原则，西医也通用，即首先治疗危及生命的、急性的病理状态，要根据病情的轻重缓急，选择最佳治疗方案。

赤那

91  伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
  词解
  下利清谷：清同圊，指厕所。这里是指登厕所排便。下利清谷指泻下不消化的食物。
   清便自调：清同圊，指厕所。清便自调指大小便恢复正常。
  解读  本条是上条的举例。太阳伤寒，由于医生误用下法，以致病人泻下不止，泻下物为消化不良的食物，此时虽然有身体疼痛的症状存在，也应当先用四逆汤治疗里虚，不能因为有身体疼痛的症状存在，就先用发汗的方法解表；用四逆汤治疗后，等到大便正常了，还有身体疼痛的的症状时才能用桂枝汤解表，这才是正确的治疗方案。身疼痛一症，可以是表证未解；也可以是腹泻引起的水电解质紊乱所致；原来就有身体疼痛的慢性病人又患下利清谷不止，等各种情况，只要出现“下利清谷不止，身疼痛”符合里虚者，无论是否伤寒、是否误用下法，都应当先用四逆汤，或者用麻黄附子细辛汤之类治疗，先用发汗的方法解表，这是错误的。在里虚证治疗痊愈之后，还有表证者也不用麻黄汤发汗，而宜桂枝汤。其道理是显而易见的，因为麻黄汤是强发汗剂，容易引起水电解质紊乱。伤寒，无论是否误用下法，只要是“清便自调者”，没有下利清谷不止，大小便正常，具有身体疼痛等其他表证症状应当用桂枝汤。

赤那

92  病发热，头痛， 脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
   甘草炙，二两    干姜一两半  附子 生用，去皮，破八片，一枚
    右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
    解读  “若不差”之前应当还有一段关于治疗的叙述，意思是经过治疗后病情未见好转，应当用四逆汤治疗。病发热，头痛，身体疼痛，若脉浮是表证；脉反沉，这是里证。
发热，头痛，身体疼痛，这是一组非特异性症状组合，凡发热的病人都具备；严重的水电解质紊乱、感染性休克、中暑等都会出现；原来就有身体疼痛的慢性病人感冒后也会出现。发热的病人包括感冒发热，各器官系统感染发热（各脏腑气分证）。所以应用四逆汤，还得有其它症状佐证。
四逆汤具有显著的强心作用，可增强心肌收缩力量，能扩张冠状动脉，显著增加冠状动脉血流量，而对心率无明显影响，但因其强心作用，对休克之快心率有减缓作用。四逆汤具有抗休克作用，能提高多种原因所致休克的平均动脉压，延长其存活时间和存活率。此种作用与附子既能扩张血管，改善微循环，又能收缩血管，升高血压有关。四逆汤具有保护休克小肠，改善血液循环，阻止休克不可逆发展等抗休克作用。四逆汤能兴奋垂体—肾上腺皮质功能，具有抗炎作用，又有中枢性镇痛、镇静作用。由于附子具有扩张血管，改善微循环，兴奋副交感神经作用，改善小肠微循环等作用，干姜甘草对消化功能都有调节作用，所以，四逆汤对于虚寒性的消化功能障碍具有治疗作用。局部感染既有急性充血、白细胞浸润、坏死过程，也有慢性郁血、肉芽组织不良增生过程，后者应当属于虚性、寒性炎症。

赤那

93  太阳病，先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后下之。
    词解
    冒家：冒，形容头目好象被气雾蒙覆，视物模糊，头昏不清。“冒家”指头目昏冒的患者，不是指原来有昏冒宿疾的病人。
解读  太阳病（如感冒）先用下法再经发汗，感冒未愈又加水电解质紊乱，出现头目昏冒，此时有两种可能：一是病情加重；二是机体通过自我调整，发汗而愈。

赤那

94  太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
脉阴阳俱停：即尺寸部的脉搏都停伏不见。在本条中只是暂时现象。
    解读  以上两条是有经验的医生，在处理病情转折时的经验，“表里俱虚，其人因致冒”“脉阴阳俱停”，看起来都是比较严重的病情，但是病因以及其他临床表现与病情严重程度不符合，没有经验的医生往往不知所措。这时机体处于自我调整过程中，看起来病情比较严重，当机体调整过来之后，“汗出而解”。如果机体没有调整过来，之后再根据出现的症状进行处理。有经验的医生在这种情况下，要等一等，看一看，再根据情况作出处理，中医有“脉停勿讶”之说。“其人因致冒”“必先振栗”都是“汗出自愈”“汗出而解”的征兆，是在失盐失水、低血容量时，机体自我调整过程中，交感神经兴奋的表现。机体通过自我调整，失盐失水、低血容量状态一旦被纠正，病人就会出汗，所有症状消失而痊愈。“里未和，然后下之。”“若欲下之，宜调胃承气汤。”都是举例而言。

赤那

95  太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
      解读  中医认为，卫属于阳，营属于阴，卫行脉外，营行脉中，卫主固外，营主内守。没有卫气的外固，营阴就不能安居于内，势必渗泄；没有营气的内守，卫气即无所依而散越，营与卫如此相互依存，处于相对平衡状态。当风邪侵犯机体时，卫气与风邪争斗于表，卫气表现出比正常时强盛，机体呈现出发热的阳性表现；另一方面，卫气与风邪争斗，卫气护卫营阴的作用减弱，营阴外泄就是出汗，由于营阴外泄，与正常相比呈现弱势，所以称为“荣弱卫强”。发热汗出是“荣弱卫强”的临床表现，“荣弱卫强”是风邪侵犯机体时发热汗出的病机。为了治疗外界风邪引起的中风证，当然宜用桂枝汤。“卫气”应当理解为机体的非特异性防卫功能，“营阴”应当理解为血液的各种成分及其功能。

赤那

96  伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
    胡柴半斤   黄芩三两   人参三两   半夏洗，半升   甘草炙  生姜切，各三两   大枣擘，十二枚
   右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

赤那

97  血弱、气尽、（蹙奏）理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服小柴胡汤已，渴者属阳明，依法治之。

赤那

98   得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足稳，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。   
本条为小柴胡汤的禁忌症。