《伤寒论现代解读》（转帖）

赤那

79  伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
   栀子擘，十四个   厚朴炙，去皮，四两    枳实水浸，炙令黄，四枚
   右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

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80   伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。
    栀子擘，十四个   干姜二两
     右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

赤那

81  凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与之服。
   词解
   烦热：心中烦闷而热。
   胸中窒：胸中塞闷不舒。
   心中结痛：“心中”是指心下，相当于胃脘部即上腹部。“结痛”的意思是结塞且有痛感。

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解读  76，77，78三条都是栀子豉汤证，尽管临床表现不同，其病机都是热扰胸膈；其病因都是误用汗吐下法之后，余热留扰胸膈而成。但这不是绝对的，也有未经误治发生热扰胸膈的，如太阳病表邪刚刚传人里的初期，或者阳明病刚刚开始还没有达到高潮时都会出现烦热不眠、胸中窒闷等症。杂病中热郁气滞也会出现虚烦不得眠、胸中窒、心中结痛等症，因此在临床事贵在掌握病机，不应拘泥于是否误治。
   78条“大下之后，身热不去，心中结痛”与热实结胸证的主证和成因有相似之处，但病机完全不同。热实结胸证为有形的热与水结于胸膈，按之心下石硬，痛不可近；热扰胸膈证为无形的热郁气滞，按之心下濡，即使按之痛也很轻微。说明二者的病位都在胸膈，只是病机不同。
    栀子豉汤证的临床表现特点是：没有明显的器质性病变，没有某一个器官感染的特异性的症状；病位在胸膈，在胸腔的下部和腹腔的上部（胃、十二指肠、肝胆等），包括膈在内。和痞证的病位不一样，痞证主要是在胃肠道内的感染，还具有器质性的改变。
从西医的角度看，这一组症状可以发生在水电解质紊乱过程中，也可以发生在发热过程中，也可以是胃、十二指肠、肝胆等器官感染的轻型或早期病例，也可以是轻度脑功能障碍的表现。所以只要出现该组症状，就是栀子豉汤证（热扰胸膈证），就是栀子豉汤的适应症。该组症状是：中度发热；烦躁不安；心中郁闷烦杂之甚（胃脘部即上腹部极度不适）难以忍耐，所以辗转反侧，影响睡眠。这些都是功能性变化，没有某一个器官感染的特异性的症状。
     药物药理作用   淡豆豉含有丰富的蛋白质、脂肪和碳水化合物，以及多种维生素，具有消炎、解热、助消化作用。栀子具有保肝、利胆、退黄、降低转氨酶和血清胆红素含量的作用、促进胰腺分泌作用、对胃机能产生抗胆碱能性的抑制作用、具有显著的泻下作用；还具有抗菌、抗炎作用和镇静、降温作用。所以栀子豉汤的药理作用与栀子豉汤的适应症（栀子豉汤证、热扰胸膈证）是一致的，与栀子豉汤的禁忌症也是一致的。原来就有慢性腹泻的病人，不要用栀子汤，因为栀子具有显著的泻下作用。

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提示  83条~89条是发汗法的禁忌症。
   83  咽喉干燥者，不可发汗。
   解读  咽喉干燥者，不可发汗。长期存在的和明确的 咽喉干燥，实际上是和口腔干燥同时发生的，这可能就是口干综合征。现代与古代对于疾病的概念不一样，在古代只有很明确的不适、痛苦，不能进行正常的生活和劳动时才称为疾病，所以在《伤寒论》中描述的症状都是明确的和严重的。 咽喉干燥不是指一般的慢性咽炎这类疾病，当然严重的慢性咽炎也应当尽量避免使用峻发汗剂。在干旱季节和地区，具有 咽喉干燥的病人也应当尽量避免使用峻发汗剂。因为大量发汗后引起机体失盐失水，会加重 咽喉干燥，或者引起其它病变。

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84  淋家，不可发汗，发汗必便血。
   词解
   淋家：久患淋证的病人，淋证泛指现代的泌尿道感染，包括泌尿道细小的结石等。
   解读  淋家，即泌尿道感染的病人，要求经常饮水，目的是保持对泌尿道的冲洗作用，引流通畅，感染不复发。大量发汗后引起机体失盐失水，尿量减少，容易引起泌尿道感染复发，出现血尿。另外麻黄素对毛细血管具有先收缩后扩张的作用，以及升高血压的作用，对于已经慢性充血的泌尿道黏膜，也会起到促使其出血的作用。

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85  疮家，虽身疼痛，不可发汗；汗出则痉。
   词解
   疮家：指久患疮疡的病人。
   痉：筋脉拘急、项背强直、肌肉抽搐，
   解读  经久不愈的皮肤感染，形成溃疡、脓肿，长期的渗出以及感染、毒素对机体的毒害作用，机体损失了大量的营养物质和无机盐，大量发汗不仅能促使感染扩散，而且能够引起严重电解质紊乱，病人就可能出现肌肉痉挛。

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86  衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能（目徇），不得眠。
  词解
  衄家：久患鼻衄，鼻出血的病人。
  额上陷、脉急紧：额上陷脉指的是额部外侧（相当于太阳穴）凹陷处的动脉，就是颞浅动脉。颞浅动脉的跳动快而有力，血管壁的紧张度高。
  舜（目徇）：指眼球转动。直视不能（目徇）即眼球不能转动，只能向前直视。
  解读 鼻衄是一个症状，引起鼻衄的原因很多：（1）局部原因：在鼻中隔的前下区，黏膜下就是软骨，黏膜很薄，没有黏膜下层，却有五条小动脉在此交汇；发热使呼吸加快，鼻黏膜蒸发量加大，鼻黏膜干燥，加之鼻中隔的前下区的特殊结构，黏膜容易干燥、破裂出血。如果有鼻中隔偏屈，在鼻中隔突出侧形成鼻腔狭窄，气流通过狭窄区时速度加快，蒸发量加大，黏膜容易干燥、破裂出血。（2）出血性疾病。（3）动脉硬化高血压病。（4）各种原因引起的弥漫性血管内凝血。以上这些病理状态都不适宜使用麻黄汤，因为麻黄汤发汗作用大，容易引起机体失盐失水，加重鼻黏膜干燥；麻黄汤还具有升高血压作用会促使鼻出血的发生。麻黄汤具有升高血压作用，引起颞浅动脉的跳动快而有力，血管壁的紧张度高。颞浅动脉与在鼻中隔前下区交汇的五条小动脉统属颈外动脉的分支，它们搏动的情况是一致的。直视不能（目徇）即眼球不能转动，只能向前直视等。另外长期鼻衄也会引起贫血，与亡血家，不可发汗相连续。

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87  亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。
     词解
     亡血家：平常有出血的病人，往往有失血性贫血。
     寒栗而振：即寒战。
    解读  亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。平常有出血的病人，往往有失血性贫血，或者处于低血容量状态，这时大量发汗，病人还很快进入休克代偿期，出现寒战。

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88  汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
    词解
    恍惚心乱：神志昏沉模糊，心慌不安。
    阴疼：尿道疼痛。
    解读   汗家，即平时经常出汗的病人，包括自汗和盗汗 ，机体已经处于水电解质代谢的抵偿期，再大量发汗机体很容易进入低血容量状态，出现神志昏沉模糊，心慌不安，小便后尿道疼等临床表现。