论虚阳浮越与阴虚阳亢的鉴别ZT

赤那

2．1  阴虚阳亢证的证候及权值(见表2)


    从上表可以看出，阴虚阳亢证的前10个症状中，没有1个属于阳虚阴寒的证候，说明其阵发烘热、咽干、面赤是由于阴虚火旺或阳亢引起的，这3个症状虽然虚阳浮越证也可出现，但权值较轻、排序较后，说明是由虚阳上浮引起的，并非其最主要的表现。头重脚轻感在两证中均可出现，且权值相近，说明都是下虚而上实，但是机理不同，一为阳虚而浮，一为阴虚而亢。

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图表见：http://www.shanghan.com/bbs/thread-37439-1-1.html

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3临床验案举例

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例1虚阳浮越证案

    1973年仲夏，在株州市遇市委组织部干部欧阳，时年刚逾四旬。知余以医见长，有一疾相求治。诉患高血压已5年，收缩压常在190 mm Hg左右，舒张压多在100 mm Hg以上，治无显效，近半年并增心悸等症，胸部透视见左心室扩大。西医诊断为“动脉硬化”、“高心病”。其人面色红润，头额汗出溱溱，而身反着长衣长裤，诘其故，知为但头汗出，齐颈而还，身体无汗，下肢甚冷。切其脉，寸关弦而两尺弱，望其舌，略显红胖，苔无异样。再问周身之苦，谓头痛且晕，头重脚轻，胸闷心悸，小便清长，夜尿且多，咽干少津，睡眠不宁，腰部酸痛。综观诸症，余之见识已定，提笔处方：熟地20 g山茱萸10 g怀牛膝10 g枸杞10 g  白芍12 g石决明15 g炙甘草6 g。患者不以为然，谓此类药服之多矣，其效平平。余日：且慢!尚有二味“引”药，或许未曾用过。问是何药?答：附片10 g、上肉桂3 g。听罢此言，患者摇手不已，日：血压如此之高，又值炎暑之季，服此大辛大热之品，岂不是火上浇油?真可谓“久病成良医”!余释之日：医操人命，怎敢盂浪，若非识得其中瘢结，断不可毅然投之，请君细听剖析。面红头汗，咽干少津，舌红血压高，上部似为“火候”，但身无汗，下肢冷甚，穿布鞋、着绒裤，尿清长，果有火乎?此乃命门火衰，虚阳上浮，下真寒而上假热也，中医喻之“龙火飞腾”，治当“引火归元”，附桂为其关键药物，非用不可，君若不信，可试服之。药至5剂，诉头晕有增无减，不敢再服，问其测血压否?说今日已测，为152／94 mm Hg。余日：佳兆也。再进5剂，晕痛均缓，血压几近正常。患者甚觉奇怪，特来长沙询问，为何头晕甚而血压反降?此乃龙归于海也。盖血压高固可头晕，而久之则习以为常，今血压下降，上实顿减，故头晕反甚耳。始深信之。析其方，既有石决之重镇，又有牛膝之下引；山茱萸、白芍既可起收敛阳气之功，又可制附桂之燥烈；附片、肉桂能大补元阳、引火归元，使浮游之火自息；而熟地、枸杞能补肾滋阴，意在阴中求阳，全方有滋肾壮阳，引镇浮阳之功效。故《医方论》云：“附桂八味治肾命虚寒之正药，亦导龙归海之妙法。”

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例2阴虚阳亢证案

    邱某，女，湖南衡阳人，年过六旬，2007年春，以头晕、口中经常生血泡而求治于余。详审病状：血压略高而头晕，心悸心烦且失眠，渴欲饮水，夜尿频繁，因口痛而畏食，大便虽畅而稍干，口唇、口腔经常生疮若干，大如蚕豆，甚至溃烂，灼热疼痛，苦不堪言，遍用抗生素，久治罔效，尚虑癌变。经人介绍，试看中医。刻诊：形体偏瘦，精神尚健，身体并无寒热，未见特殊出汗，面色无异，舌红略暗，苔剥微黄，脉细而弦。析症审证，四诊合参，此乃阴虚不能制阳，致使阳气相对偏亢，形成口疮、口渴、心烦、失眠等一派火热炎上的证候。此火并非实火，口疮并非染毒，体瘦、便干、脉细、苔剥，足见本系阴虚之故，阴愈虚则火更旺，阳愈亢则阴更伤，形成恶性循环而病情渐重。上显火热之状而下无寒凉之候，自然不属阳虚、阳浮。证无歧义，治本不难，处知柏地黄汤去淮山，加栀子、板蓝根，并用生大黄6 g。药仅3剂，口中血泡全消，烦痛顿失。复诊诉其好在未曾服过中药，故取效甚鲜，但病情并未根治，药当续服，并忌辛辣香燥饮食。

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kunlong

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双飞燕9988

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liantea

拜读了精彩文章 受益匪浅 我这里就有类似病人 但不知如何医治 病人傍晚后就低烧 晚上睡不着  没口胃  且喜食咸菜  精神不佳  四肢不温  小腹冷痛  头汗较多

笨翠翠

原帖由 liantea 于 2008/11/29 19:17 发表
拜读了精彩文章 受益匪浅 我这里就有类似病人 但不知如何医治 病人傍晚后就低烧 晚上睡不着  没口胃  且喜食咸菜  精神不佳  四肢不温  小腹冷痛  头汗较多

此案以楼主叙述，是否当昨阴盛阳虚，傍晚时分阴气上腾，阳虚更甚，浮阳上越，故有低烧，阳气不足以温煦四肢，故四肢不温。阴盛致口中清淡，故喜食咸菜。君，相之火虚弱不能相交致精神不佳。

  拟用  白通汤  是否恰当？请各位老师评说。