经方在实际中的应用，从现代临床和过去临床实践中知经方需活学活用。在实际中运用，遇到病人通过望闻问切收集资料，然后辩证确定一个病进行治疗，治疗必须依据伤寒，内经等经典，不能凭自己觉得怎样治疗就怎样治疗，要有理论的依据和支持。中医尤其内科开方处方用药，不是用方和药去临床治疗。中医是有理论基础，在治疗时一定要依据中医理论，不是用那个方子（偏方，秘方）来治疗，而是用中医理论来进行辩证施治。依靠经验，有些病没有见过治过，不知道用什么方子，就要到内经，伤寒等经典中找依据。因此要求我们平时对经典有扎实的基本功，就如做数学题，公式不记得怎么做；或如写文章，有人张口成诗，不是说他有经验做这文章，而是基本功好。病人临床治疗就是医生的一个作品，因此作为医生要尽心尽力，要有扎实基本功，提高临床实际水平。这段时间北方天气干燥，嗓子干，疼痛，声哑，这样的病人多。以下选了两个病例和大家一起学习
案例一：李某，女，38岁，音乐教师。2008年6月29日，农历五月二十六日初诊。主症：喑哑不能出声说话10天。患者在六一前后，多次进行歌咏比赛，导致咽喉疼痛，自用治疗咽痛的成药无效。后经西医用口服消炎和清热解毒药物，时轻时重，尤其说话多后加重。无奈，校医给予抗生素输液治疗一周，咽喉疼痛消除很多。但近十天来，出现声音嘶哑，逐日加重，以致不能出声说话，饮食难咽，经咽喉镜检查，咽喉部红肿且布满小脓疮点。经人介绍，求余中医治疗。
由于患者不能言语，只能用笔书写患病和上述的治疗过程甚是痛楚。见舌尖红，苔淡黄。双脉弦，略数
处方：半夏（洗，破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚） 上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
案例分析：伤寒312中有云：“少阴病，咽中伤、生疮、不能语言、声不出者。苦酒汤主之。”内经已把我们所有的病的症状描述写的非常详细清楚，从内经筋脉篇中知，足少阴之脉……冲肾，上灌肝膈，入肺中，循喉夹舌本。主肾就出现口渴，咽干，舌干，咽肿上气疼痛。患者开始出现疼痛，用药减轻后出现声嘶哑，这是一步一步增加！咽中伤、生疮溃烂不能言语，这是由于少阴脉入肺中，肺属金，金空则鸣，肺受火气伤加上过度用嗓子劳累，造成咽喉阻塞，故用苦酒汤进行治疗。苦酒就是陈醋，鸡子是鸡蛋去黄加入苦酒和半夏然后用纸把鸡蛋上的口糊住，然后放在刀环上稍微滚一下热，感觉呼噜呼噜声响就可以了，然后去半夏取出含在口，像水粉一样。伤寒中半夏是野生的旱半夏，个大，生半夏有毒，辛辣麻舌刺激咽喉不能说活。现在药房很多是水半夏。水半夏不同于旱半夏！
小学的时候，去农村的山坡上玩，好几个小孩子，看到一个植物，弄干净，象水果一样，想是好吃，放在牙齿，吃一点，不得了，有毒。这生半夏它有毒呀。真是有毒呀，闻是没有什么味道，但是放在嘴里一吃，这味辛辣麻舌，特别刺激咽喉，就一个字痒，说不出话来，周围的小伙伴一看说，我看这东西就不知道是什么玩意儿，一看就哇哇叫着说不出话来不舒服。那些小孩就叫周围的老农过来看看，这是什么回事，老农一看，说“你怎么能吃半夏呀！”那个时候上小学十多岁，不懂医，那个时候就领略了半夏的厉害，真得是刺激咽喉，所以我们现在用的小的水半夏就是不行，所以得用汉半夏，汉半夏的价格大概是水半夏的大概相差几十倍。所以在伤寒论里的方子时，一定要用好的产品。你在网上搜索一下，就会发现那半夏个儿多大。我们再来想想，有鸡蛋小的那半夏能放14 枚呢？
所以，我们在这里认为这里有误，半夏放在14根本不可能放进去，所以我们看伤寒论里，附子一枚破八片，我们在临床实践中去做就会发现这里面什么问题呢，就会知道半夏一枚破14片，就切成很薄很小的14片，然后把它放在打一个小口的鸡蛋里，所以说不是半夏14枚而是半夏1枚破14片。所以我们读书不能死读书，读死书。一定要临床实际去做，所以我们在谈到临床经方与实践当中，要看你做了没有，你做了就会知道这个不是14枚，而是一枚破14片。
我在临床刚才提到的患者，她用了以后就含化了三天就好了，我们用了经方，依照桂枝汤法，用苦酒汤法就遵照“法”则。大家回去如果遇到类似的病人，比如少阴病，如果碰到咽喉疼痛说不出话来就用这个苦酒汤。有的人一碰到这种病人就相去甘草汤。这个苦酒汤还没有用过的，用过的不知道为何要14枚。所以今天就来讲解一下。我说的只代表我自己不一定对，仅供参考。所以这个患者含化了三天，一天一天地能够出声了。有的人会问哪里去拿刀环呢？其实铁丝不就可以了。
如果一根不够，就用2根.3根，直接你觉得合适为止，放在燃气上，你感到呼噜噜地响，完了你把它打碎，打开，拿掉半夏，因为半夏不能吃，因为我刚才已经讲了已经体验过了不能吃，然后吃里面的东西。把半夏洗得干净，因为是生的半夏，所以你能切得动，干半夏你就切不动，切得薄薄的。所以说我在运用经方时要举一反三，要知道如何实践它。当然你必须要把这都牢记在心你才能用。上战场，你有武器有枪有子弹你才能用。你两手空空就想打战是不可能的。所以我们要做好基本功才能做到平时多流汗，战时少流血。
有人问我苦酒是什么？这在我们民间中医里已经不是问题的问题。大家给回答一下。一要学经方，要把伤寒论里有关经方的条文要熟悉，记牢，还是内经里的一些指导临床的东西一定要记牢，在临床是非常实用的。所以这个半夏，你们还可以去发挥。这半夏生于夏半，感一阴之气而生，所以能开发声音。下面就是半夏的鉴别和应用，用好的东西，好的地道产品，再给大家发一个病例。
你看：这是上个月的一个贾患者，是西医。19日来这里看病。农历9月21.主要症状就是咽喉干燥疼痛难受，音哑一个星期。这个病人国庆去北京旅游，很劳累。他感觉劳累与饮食不周导致的，在北京不舒服就吃西瓜霜就感觉好一点。回来了上班，吃一些辛辣东西，每吃一次就加重。后吃一点消炎解毒的药，之后推注射青霉素几十毫升，每天都吃大量的凉茶，想润嗓子，但是一点都没有缓解。这要一周以后就出现了音哑，不能说话。他后为咽喉疼痛，一摸，以为是“亚甲炎”，他想是不是恶性病变。他又检查，没有，不是“亚甲炎”，咽喉是肿不红，这个患者比较胖啤酒肚脸色黄白的，1，74米高，经常大便比较难。大便粘滞，大便擦不干净。经常吃辛辣。所以到北京一累就这样，口舌会生疮，经常有口腔溃炎，经常服用寒凉性药物。我当时看的舌边尖都是红的，舌苔是有白的有黄的，也不是特别干。
2个脉呈现了沉缓涩。所以我们一定要因人因时因地因时宜，这个患者就是我们平常讲的，太阴不开，阳明不降，这些阳明不降的原因全部是因为我们讲的太阴不开的原因，阳明一定要开到太阴里，太阴一开，阳明就能降进去。它是属于这种情况。
我发了2句很好笑的话，大家看一下。所以方法就是开太阴降阳明。这个太阴为什么不开呢？就是因为寒气太重，所以它就不开。特别是夏天的时候或是 长年累月用的都是寒凉消炎药，所以就不开。所以用党参、干姜，附子，辽细辛，甘草，大黄，潘泻叶，拿这个方子给中药房的同志看。他们就认为你上火，怎么还用党参、干姜，附子，辽细辛，这些上火的药，吃附子想找死呀。你用甘草30克，你想水肿呀。甘草多用得多就导致水肿？
这些司药人员就这样，中医为什么不用些金银化连翘牛篣子禅退胖大海板兰根这些治疗嗓子疼的这些药物呢？
这患者一听，我看他这是。。。因为过了两小时他又返回来这，他回来以后说（用笔写的）：你怎么给我开这样的方子呢？
我给他作了一些通俗的比喻，这个火不往下降就是因为下边有寒，这个寒格拒这个火往下降，说了阳明病，太阴不开阳明不降，作了好多比方，我说如果你用我这个方子不能一剂知二剂已，我愿意用黑漆涂面到马路上游街（哈哈，厉害，我不敢说这话。整理注）把他说得笑了。说这个就是说中医有多么难，我说了这话，患者就心就定下来了，说我不到我医院抓药了（患者有报消的），我就在你这抓药，我说好，就叫司药的给抓了药，我告诉他怎么服用呢，把这药物放锅里水开后半小时就可以了，熬好后把药倒出来分两碗，等药凉了后每四小时服一碗，就按这样的方法去服用。
哪么他用了药以后两小时就出现腹痛，排出了大量臭秽的粪便，而且口里吐出了好多的浓痰，完后起来他就能发出了声音了，然后他拨了我的电话告诉我说现在感觉舒服多了，在电话里就能听到他说话了，后来又服了这药两剂，拉了好多（大便），嗓子就好了。
刚才我们讲的苦酒汤这是常法，就是按伤寒论的原方用，后面讲的开太阴降阳明的方法这是变法，其实也是经方，就是经方的活用，所以我们有句话说：知常达变，常中有变，变中有常。
你看这样的病例，这是我们在临床中的有血有肉的非常有意思，这样的治疗影响是非常深远的，可以说我每天都在做这样的工作，非常有意思，所以说建议大家这样去学习，运用，实践这个经方。我说的不一定对，大家不要照搬我这个方子去用，要学这个法，不要学这个死方子。
对于这个经方，总共一百多个方子，可以演化出来好多好多这样的方子，我们不是用方子去治病，而是用中医的精髓，中医的理论去治病，你看这个病例，这张方子开太阴降阳明，我也没有这样的经验，一没有经验，二没有治过这样的病，同样都是嗓子嘶哑的病，它有用半夏散及汤等等方法，所以一定要把理论搞清楚。这就叫做经方的运用和临床的运用，我们现代之所以好多人不用经方，因为没学进，就是说经方啊，不在脑子里装着，所以没有你怎么用。
现在这段时间咽喉疼痛这样的患者非常多，来讲堂学习的朋友们碰到这样的问题很多，所以就用这点时间来聊一聊咽喉疼痛这个病。这个咽喉疼痛是指咽喉部这个部位的疼痛，你看伤寒论里怎么说它呢，有咽烂，还有咽生痰，老爱生痰，还有咽喉痹，咽生疮，等等。它必然有疼痛的感觉，涉及到的条文以后要好好学，就是说这个证涉及到伤寒哪些主要证？要把这些掌握住，比如说发热的咽痛在发热的条文中，涉及到恶寒的有多少，口渴的有多少，大便难的这些你都可以总结，涉及咽痛的大概十几条左右，这个咽喉疼痛涉及到的有寒热虚实它不一样，而且这个咽喉疼痛见太阳，阳明，少阳，少阴，厥阴它都有，问题在哪一篇多见呢？在少阴篇多见，少阴病多见咽喉疼痛，为什么？刚才我谈到了，在内经的经脉篇有，经脉篇一定要熟读，记住。因为足少阴肾经循咽喉夹舌本，手少阴心经也入咽喉，所以我们一谈到少阴不止是肾，心肾水火都有，所以这个咽喉疼痛是少阴病的一个经络症状。
这个少阴的咽痛呢临床我们多见实热证，这个病机就是热灼，它这个病因就是邪热客于少阴，看看311这个条文，少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。140条太阳病，下之，其脉促不结胸者，此为欲解也，脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛。。。。
这条里面也提到咽痛，就是太阳误下以后出现的咽痛，说明邪也转入少阴，所以这儿必咽痛，咽喉疼痛。
这个少阴的经脉怎么走刚才我们谈到了，所以上灼咽喉就是火烧火燎的疼，阳明中风，风热犯肺也可以见到咽喉疼痛，你看111条：口干咽烂，我们刚才谈到咽烂，咽生疮，咽喉痹，咽生痰等。太阳病邪热内传阳明以后，可以见到发热口干，腹满微喘，不大便，由于火热只盛导致的咽烂，所以大家把这条文读熟，你在临床上你就有依据怎么做。
还有198 310 312 144 283 317 357 等等这些条文大家下去总结一下，我只是做一个提示，这是一种方法。学习一定要做一个有心人，不断归纳总结，当然不是依据这些条文这些经方所有的病都能治了，不是这个意思。就是有一个依据，有个参考，总的来说就是要把中医的经典理论学好，你看中医的伤寒论里面的方子里面的用药，不管是什么方子，一百多个方子主要是通经脉，你看哪个方子都是通经脉，这就涉及到了一个伤寒的问题，这个伤寒谈什么，是不是就是谈这个外感风寒呢？从大的方面来讲，从古代，从我小的时候哪些老人们说话中有所耳闻，他们吧平时的小病叫杂病，大病为伤寒。因为伤寒论往往就是治疗这些大病的，这些大病是什么呢？原发的病还不太多，都是误治，乱治，失治，导致的这些变证坏证，用伤寒论里面的方法治疗往往能起死回生呢！所以应该引起大家的重视。
还有一个关于疼痛这样的概念，就是伤寒论里面的，建议大家学好论，开方，开经方，以经方为参考或以经方为主，但是治疗的时候一定要以通为贵。我们再说这个疼痛，这个疼（病旁里面一个冬字）中国的汉字望文生义是吧，文以载道，冬为寒，就是说这个疼痛为寒，痛为塞，阻塞，疼痛就是不通，所以伤寒就是不通，我们伤了导致人体的不通这就是伤寒。所以治疗伤寒我们一定要用通经脉的方法，通经脉的方法最好的药物是哪一个呢？大家能不能回答一下？回答：附子。 对，你看附子能通十二经脉，所以我们说药物里面有四大救命的药，（人参附子石膏大黄 四大金钢），就是关键的时候它能够救命。
今天就说到这里吧！我说的仅供大家参考，不要刻舟求剑，对学习吧，我的方法就是先要学死，记住经典方法，不要开始就学活，先死学，学好以后再来求活，这是学习的顺序。谢谢大家！ |
发表于 2008/11/18 15:30:16
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