全转贴超长篇连载 『煮酒论史』 [国学宗教]古代的医生 作者：罗大伦

天天布衣

现在让我们回到当年，瘟疫的情况仍然严重，吴鞠通还在面临着众多的患者，这不，又有人找上门来了。
　　这是个比较令人头痛的病例，患者居然是一个怀孕了七个月的孕妇，二十七岁，姓史，我们姑且称之为史女士吧，这位史女士患了瘟疫后，先请了别的医生，这位医生不知道根据什么，就一口咬定这是受寒而得的伤寒，于是就给使用了发汗的药物（这都是当年上课逃课温病考试不及格的医生们常犯的错误），结果不但没有好，感觉病情更重了；于是又换了个医生，这位头脑倒是很灵活，一看，前面的医生用发汗没有效果，甭问啊，这不是个寒证啊，一定是个热证（这个分析倒是对头了），但是他却一下子分析到另外的思路上去了，他显然是认为这是有肝胆之火，因为他给用的药物是龙胆草、芦荟等苦寒泻火之药，结果，病也没有好，反而更重了。
　　再看这位史女士，现在已经很危险了，具体表现已经是胎动不安了，这就意味着如果再误治，就有流产或者死胎的危险了。
　　这个时候，就有人推荐吴鞠通了，说这位吴鞠通可很是厉害啊，读医书都读了十七年了，应该是很有学问了，而且这些日子人家治的患者还都痊愈了，你不妨把他给请来看看。
　　患者的家属一想：十七年，差不多够把从本科到硕士再到博士来回给读两圈了，估计这位学问可能的确比较大，在这么个全民皆浮躁的年代还能有人这么读书，实在是令人佩服啊，还不赶快请来？
　　于是就把吴鞠通给请到了患者的家里。
　　这是癸丑年（1793年）七月初一的时候了，北京的天气仍然燥热，满街走过的车马扬起一阵阵烘热的尘土，吴鞠通跟着患者的家属，穿过条条街道，来到了患者家里。
　　等到吴鞠通一看到了这位患者，也不禁一惊，原来，这位史女士此时的病情已经很是骇人了。
　　只见她挺着大肚子，无力地依在床上，虚弱中带着烦躁，吴鞠通让她伸出舌头（各位注意了，舌诊是温病学家们最擅长的一个诊断方法），只见史女士的舌苔已经是正黄色的了，我们一般人的舌苔应该是薄白苔，在一般患了热病的时候，也就是能有点儿淡淡的黄色，可这位，已经是正黄色了，您想想那该是个什么样子吧，而且，就这么个正黄色的舌苔还“烂去半边”，也就是一半的都没有了，这里需要注意的是，在诊病的过程中如果遇到舌苔只剩下一半的，或者左侧的没有了，或者右侧的没有了，那都是要慎重的（其中左右还有不同），而且这位史女士还有个恐怖的症状，就是“目睛突出眼眶之外如蚕豆大”，再诊脉，是脉象洪数，而且还兼浮。
　　这是个什么证啊，吴鞠通判断，这是个邪热内盛，“气血两燔”之证。
　　估计您该问了，既然是个热证，那前面的医生用了龙胆草、芦荟等苦寒的药物怎么就不见效呢？
　　这还真得跟您解释一下，在温病的理论中，像这种邪热在人体内部的情况，还真不能用大苦大寒的药物，因为苦寒的药物都燥，会更加损伤津液，同时，还有个比较严重的后果，就是“冰伏”邪热，这在临床中是可以经常见到的，就是有些中医生在现代科技理论的指导下，看到有病毒细菌感染，就使用大量的具有“杀灭细菌作用”的解毒药物，比如鱼腥草、大青叶等等，每用必五六十克以上，以“杀死细菌”，结果导致患者高热缠绵不退，病情愈重，这都是“冰伏”了邪气，对于这种情况，温病理论主张使用清透的药物，使邪热向外走，以便给身体以恢复的机会。
　　在这里，使用的方针仍然是“热者寒之”，但在应用技巧的层次上，温病学家们已经更深入一步了，这就是中医理论在临床中的发展。
　　于是吴鞠通就开了一个方子，叫玉女煎，在其中又加上了犀角。
　　前面我们提到过，纪晓岚曾经记载说这次瘟疫各位医家使用了张景岳的方子也不灵，其实这是大家不会用，张景岳冤枉大了，人家吴鞠通这里使用的玉女煎，就是张景岳的方子。
　　这位张景岳是哪位高人啊？他是明朝的一个大医家，他的故事我们以后会讲到，也是一个经历奇特的人物，对中医的贡献巨大，他创立的方子很多，这个玉女煎就是其中之一。
　　现在让我们来看看吴鞠通给这位孕妇开的方子吧：生石膏四两、知母一两、炙甘草四钱、犀角六钱、京米一撮、细生地六钱、麦冬五钱。
　　就是这么个方子，首先上来生石膏用了四两，这么大的量，给孕妇开下去，真够让人担心的，吴鞠通这是跟哪位学的法子啊？告诉您，他是从缪希雍的书里学的，应用生石膏那是张仲景在《伤寒论》里开的一个法门，但是后世的医家不知道怎么着，都认为石膏太凉，不大敢用，直到缪希雍开始大力宣传生石膏具有透热外出的功能，可以大剂量的使用，后世的温病学家们学会以后深受其益，那叫一个高兴。
　　需要提醒各位的是，生石膏在透热方面非常有效，有些高烧的病人服用后很快退烧，但是如果对体虚的人，一定要配合扶正的药物才可以，比如加上党参，否则也会犯错误的（仲景的白虎加人参汤就是这个意思）。
　　方子中的知母可以清肺热，辅助生石膏，透气分之热。而犀角则是透营分之热的药物，温病理论把人体分为：卫、气、营、血四个层次，他们认为邪气从外之内通常是按照这个顺序进入的，当邪气到了营分的时候，再使用气分的药物就不大灵光了，于是一定要使用能够进入营分、血分的药物，把邪气透出来，比如清朝著名的温病理论导师叶天士就说过句名言，说邪气“乍入营分，犹可透热，仍转气分而解，如犀角、元参、羚羊等物是也”。
　　京米就是粳米，我们经常用它来包粽子，后世民国时期的名医张锡纯根据自己的体会，干脆把仲景方子里的粳米都给改成了山药，他说用了效果更好，现在好多医生都这么使用了，您别说，大家用得还都挺顺手的。
　　方子中的细生地用了六钱，我前面曾经提到过，过去生地这个药区分得很细，有鲜生地、细生地、大生地几种，什么区别呢？为什么在古代的医书中经常会看到这里用细生地，那里用大生地呢？
　　原来，这里面是有说道的，鲜生地具有明显的凉血作用，但同时它可以透热、清热，在外感病的时候用了最好，这个药在过去药店里是要常备的，现在我们的保鲜技术比古代好了，但是药店因为成本的原因把这个药给取消了（就是说技术好了，但是对病人负责任的心不好了），现在的药店经常干这种事，我曾经给患者开了几元钱的方子被药店给拒绝抓药了，因为“药量太少了”。
　　而这个大生地，则具有明显的滋阴作用，也可以凉血，但是它没有透热清热的功能，它只能凉，只能补阴，却不能清透。
　　而细生地则介于两者之间，既能凉血滋阴，又能清热透热，吴鞠通说它“细生地能发血中之表也”，所以在外感病同时阴虚的情况下使用得较多，吴鞠通对于细生地的使用是很有心得的，在他的医案里可以到处看到对不同的生地的不同用法，但是他自己好像没有过多说明为什么这么用，为了使大家看得不至于疑惑，我在这里就多说了两句，给大家说明清楚。
　　但是大家也就是看看，欣赏一下，因为现在的药店里已经没有这么多的品种了，只是有生地一味药，甭管大的小的粗的细的老的嫩的，就全都是它了。
　　方中的麦冬是清肺胃之热，保护津液用的，这里要给大家介绍一下，麦冬也叫麦门冬，是心、肺、胃经的药，性味是甘、微苦，微寒，可以清热生津，泡好水以后咬起来甜甜的，很好吃，对于经常咽干口燥津液匮乏的人，泡水喝喝是很有好处的，顺便提一下，中药里还有一味药叫天门冬，这两个药只差一个字，而且还经常在一起用，您可能经常看到医生写方子有麦门冬若干、天门冬若干，这两味药有什么区别呢？
　　原来，麦冬是用在肺、胃经，但兼带心经的，它可以清心降火，它的作用主要是在上面；而天门冬是用在肺经，却兼入肾经的，它可以滋养肺经的津液，然后补入肾经，所谓助金生水也，这两个药一个上，一个下，是可以协调作战的。
　　再看吴鞠通的玉女煎，和张景岳的玉女煎有些不同，原来张景岳的玉女煎方子组成是石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝，而吴鞠通这里居然给改了，变成了石膏、细生地、麦冬、知母了，而且他还经常给加上一味元参，这是怎么回事呢？
　　原来，吴鞠通认为原方子里的熟地太滞腻，而且太温了，恐怕对病情不利，所以给换了细生地了，而且他还把原方子里的牛膝给去掉了，这个牛膝的药性是下行的，可以通下肢的经络，滋补下肢的筋骨，其中有川牛膝和怀牛膝两种药材，前者以通为主，后者擅长滋补，对于父母有腿脚不好的，这味药可以拿来仔细的研究一下，和其它药配合使用，效果是不错的，但是吴鞠通认为在这里是用不着的，因为现在患者的病是在上面，如果加入牛膝把药性引到下肢去了，那就耽误大事儿了，所以干脆，就把牛膝给解雇了。
　　所以各位可要注意了，看吴鞠通的书的时候，如果看到“玉女煎”如何如何的，那可不是张景岳原来的方子了，而是吴鞠通改造后的玉女煎了。
　　上面这个方子服了一付以后，到了初二那天，吴鞠通再来患者家的时候，患者的情况就改善了，具体的反应就是肚子里的小宝宝不再躁动了，患者本人也不再那么烦躁了，于是吴鞠通就按照这个方子，又开了三付。
　　
　　到了初五那天，吴鞠通再来的时候，患者的情况又开始有了改变了，此时患者的大便不通，小便也每次只有数滴而已，而且患者感觉尿道疼痛，而且再看舌苔，已经由黄色变成了黑色，嘴唇也干裂了。
　　各位可以分析一下，这个病现在是变轻了还是变重了？
　　表面上看，这个病是变重了，因为舌苔由黄变黑了，下焦的症状开始严重了，但实际上这些都是邪气要从里向外出的表现，在温病中，当邪气从里向外出的时候，舌苔反而会由白变黄，甚至变黑，然后再慢慢地退去。而下焦症状的出现，也是邪气正在寻找外出的通路，但是由于患者身体气机的不畅通，所以阻塞在了那里。
　　那么，此时该怎么办呢？
　　吴鞠通确定的办法是：使用泻下法。
　　此法一出，患者的家属倒是比较的担心了，这位可是孕妇啊，吴先生您别不是给忘了吧，孕妇您用泻下法，这要是伤了胎儿，导致流产可如何是好啊？
　　对此，吴鞠通在经过谨慎的思考后，显得胸有成竹，他引用了《黄帝内经》中的话：“有故无殒，亦无殒也”，这话在后世被广泛流传，我给大家举个例子来解释这句话，比如当坏人劫持了一个好人做人质，如果你的枪法够好，有把握命中目标，那你就可以开枪，击毙歹徒，那人质也就不会受伤的，如果一直犹豫下去，则有可能人质就危险了（但前提是你要有吴鞠通那样的枪法才可以开枪）。
　　于是吴鞠通开了方子：生大黄六钱、元明粉四钱、川朴一钱、枳实一钱，然后让患者家属给熬成两杯，分两次服用，大便一通立刻不再服剩下的药。
　　初六日，患者的大便已经泻下了，泻了以后，患者的身体发热的情况就消失了，脉也安静了下来（脉静身凉），突出的眼睛也开始缩了回去（目睛渐收）。
　　这说明邪气已去，吴鞠通就又开了些“甘寒柔润”的药物。
　　初十日，患者的情况继续好转，吴鞠通开了复脉汤，去掉了其中的桂枝、生姜等热药（这是吴鞠通的一贯做法）。
　　十四日，在前面的复脉汤的基础上，又加上“三甲”，即：生牡蛎、生鳖甲、生龟板。到这个时候，这个患者就基本痊愈了，接下来就是善后工作了。
　　二十日，吴鞠通给患者开了个他自己独创的秘方药膏——专翕大生膏，而且开了十二斤，这个方子我以后再给各位介绍，各位听了一定会目瞪口呆的，因为里面的药现在都太贵了，其中海参和鲍鱼就各用了二斤，估计当时还不算贵，否则不会吴鞠通给很多孕妇都使用了。
　　后来，这个孕妇足月生出了一个可爱的小宝宝，估计当这个小宝宝懂事以后，他的母亲一定会给他讲当他还在娘肚子里的时候，他们母子经历过的这场特殊的瘟疫的故事的。

天天布衣

期工作总结
　　
　　在这场规模很大的瘟疫过去以后，让我们来总结一下吴鞠通同志的近期表现吧。
　　吴鞠通同志在这场战役表现良好，据他在《问心堂温病条辨自序》中说“幸存活数十人”，也就是说治愈了几十人，这是一个很不错的成绩了。一般在我们的想像中，似乎是只要有一个名医存在，一场声势浩大的瘟疫就会被全部扑灭的，这基本是想像，实事上，一个医生能够治疗好周围的人就已经很不错了，当时还没有一个很好的医疗制度，好的治疗方法还不会马上被政府拿来研究然后推广。相反，实际上很多推广工作都是医生自己去做的。所以根据吴鞠通同志的良好表现，我们可以给他打出一个很高的分数了。
　　这次治病，就好比是诸葛亮初出茅庐打的第一仗，对于诸葛亮的同事们来说，开战前大家觉得这事儿特可疑，一个读书人，能打仗吗？打完了仗，服了；同样的问题适用于吴鞠通同志，苦读了十七年的医书，这些理论上的东西都有用吗？到底能治病吗？结果，正是这一仗，打出了威风，打出了信心，打出了理论与实践相结合的经验。
　　现在让我们来开一个现场研讨会吧，会议的题目就是论吴鞠通同志在1793年瘟疫治疗中的表现。
　　首先，我们肯定吴鞠通同志的表现是不错的，这主要体现在他的理论功底太深了，真的，您翻遍中医医史，几乎找不到第二个这样的人，苦读了十七年的理论书籍，然后才大规模地治病，这，都是什么打法儿啊？像他那么一个认真的人，如果苦读十七年的话，那应该是满肚子的学问了，这从他在这次瘟疫治病的治疗方法中可以看出，通常我们治疗瘟疫都会找出一个基本方法（因为瘟疫的病情就有相似性），这个方法也经常会是一个方子，比如李东垣开出的普济消毒饮子，但吴鞠通这个却不同，他治疗这些瘟疫虽然治疗方针都是以清透为主，但是治疗方法却变化多端，就像水一样，随弯就弯，跟着病情变化，正如《吴鞠通医案》的编著者在总结这次瘟疫治疗时说的那样：“今于其证中之有证者，先生则法中之有法……真乃运用之妙，存乎一心”，总之，这次战役我们可以放心了，就凭着这十七年医书的功底，吴鞠通同志已经是一个高手了。
　　其次，我们再来总结一下不足的地方，使劲的吹捧一个同志对他的成长是不利的，那我们就骨头里挑刺，找一些让我们困惑的地方吧。
　　前面我们说过了，这吴鞠通治疗瘟疫，怎么用的都是张仲景治疗伤寒的方子啊？什么承气汤、白虎汤的，不但是张仲景的，还有张景岳的玉女煎什么的，虽然给人家修改了一下，但那也是人家的方子啊，你吴鞠通自己的方子怎么没有几个呢？
　　为什么会是这样呢？吴鞠通在治疗这次瘟疫的时候，他的学术思想处于一个什么时期呢？
　　让我来给各位揭示一下吧！
　　原来，各位要理解，这是吴鞠通在苦读了十七年医书之后的第一次大战，此时的他，满肚子都是学问，自己的治疗思想也已经基本有了一个雏形，但无论怎么说，还是刚刚开始全面走向临床，所以还是很谨慎，所用的方法也都是成法，我给各位做个比喻，这就好比是一个武功高手，刚刚练成了无数的套路，但是还没有形成自己的独门招法，遇到了敌人，那就这招适合形意的就用招形意的，那招适合通背就用通背，又来一招适合用地趟就用地趟拳，总之都是别人的招法，但也把敌人打败了，等到有一天，这位把所有的招法都融汇到自己这里了，那他就创出了自己的迷宗拳，那就是顶尖的高手了。
　　我们看吴鞠通后来的诊病医案，则可以看到他已经是天马行空了，好多方剂都是自己创立的，那就是随证立法了。
　　吴鞠通创立的方子很多，其中一些成为了至今仍在使用的名方，比如银翘散，现在我们药店里面卖的银翘解毒丸就是根据这个方子弄的；安宫牛黄丸，现在也根据它整理出了成药，还有一些比如桑杏汤、杏苏散的，都是临床常用的方子，我们以后再讲。
　　这里值得注意的是，有的药厂在挖掘古方的时候，总是把古方的名字给修改一下，比如缪希雍的“资生丸”，在被某药厂生产的时候就变成了“补益资生丸”，这样这个药就变成该药厂自己的东西了，因为他可以说我和你的古方不一样啊，名字不一样，里面的药的份量我也调整了啊，这个方子从名字到方剂都是我自己的啊，这叫差异化销售，但是这给我们寻找药物设置了障碍，许多网友问我怎么找不到资生丸，我到药店一看，把名字给改了，实际还是那个东西。
　　
　　吴鞠通在这个时期对药物的使用还在不断地探索着，他对自己读到的书中的理论进行着不断的尝试，这里面有个非常有趣的例子，在他的《吴鞠通医案》里，是他治疗自己的疾病的过程，很短，所以很多人看的时候忽略过去了，但是这个医案却反映了吴鞠通在这个阶段是怎么进行实践的。
　　现在让我们来赏析一下吧，各位先有个思想准备，别吓着自个儿。
　　那是丁巳年（公元1797年）的六月十三日，北京的六月已经开始热了，刺眼的阳光照射在城墙上，散射出慵懒的光线，街头一些开店铺的商贩都躲到了遮棚的阴影下，以取得一丝凉意。
　　吴鞠通这一年已经四十岁了，四十岁，对今天的人来说已经是一个开始走下坡路的年龄了，但对某些古人却还似乎是事业的开始，朱丹溪在这个年龄还没有遇到罗知悌呢，吴鞠通也才刚刚走出书斋，开始自己的行医生涯。
　　很不巧的是，今天吴鞠通自己也患了外感病，他先是被毒辣的太阳暴晒了一次，受了暑邪，然后又被风吹到，受了风邪，总之是病了，什么症状呢？是“大汗如雨，恶寒不可解”。
　　估计这是很多人在感冒的时候都会遇到的，一般我们会难过地躺上两天，严重了去医院打点点滴，反正七天以后如果不引起肾炎或者心肌炎什么的，那也就好了。
　　吴鞠通同志却不这么想，吴鞠通同志认为，自己实践的机会终于来了，于是挽起袖子，开始拿自个当作小白鼠，做起了试验。
　　吴鞠通分析，这是个桂枝汤证啊，那么这个桂枝汤的疗效到底如何呢？（桂枝汤，《伤寒论》中的方子，用来治疗营卫不和之太阳中风证）
　　看来吴鞠通同志也曾经思考过桂枝汤的疗效问题，对于桂枝汤治疗感冒，很多医家有疑问，就是说用了以后疗效不是很确切，后来清代一个医家叫王清任的把话说得更绝，他说认为桂枝汤从古至今未见治愈一人（这话当然是太绝对了，应该批评）。
　　吴鞠通也疑惑啊，怎么办，疗效如何，用实事来说话嘛，于是就给自己开了付桂枝汤，其实桂枝汤的组成特别的简单，就是桂枝、芍药、炙甘草，三味药，再加上大枣、生姜，有的人称它为酸辣汤，酸的是芍药，辣的是生姜，大枣和炙甘草都甜甜的，总之这个汤不难喝。但是我们平时开的药量是多少呢？我们桂枝也就开个九克、十几克的，芍药的量与此相似，但是吴鞠通同志本着科研要严谨的原则，开了一个量比较大的方子，“为君之桂枝用二两”，就是用了六十克的桂枝，这么个开法儿就比较的火爆了，搁现在有的药店都不能给抓药。
　　结果是，喝下去以后，“毫无效验”。
　　吴鞠通就纳闷了，难道大家说的都是真的？难道桂枝汤对太阳中风证确实没有什么效果？不会啊，仲景方子个个疗效惊人，怎么唯独这个《伤寒论》排第一的桂枝汤会没有效果？
　　于是，吴鞠通显然怀疑到了剂量上，其实《伤寒论》中方子的剂量问题一直到现在还在讨论，原来的方子张仲景标注的份量是：桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两，后世医家认为汉朝的重量单位和现在的不一样，所以桂枝三两也就给改成了三钱，也就是九克，实际情况是，有些轻些的病疗效还是可以的，但救急的重病就不行了，总是没有效果。
　　这个困扰也降临到了吴鞠通的头上，搞的吴鞠通同志的头老大，怎么办？这个问题可不能绕过去啊，一定要解决，这涉及到自己对张仲景教授的信任问题。
　　吴鞠通还真不是一般人（一般人都干不出这种事儿），他擅自决定，更改试验计划，加大药物的投放剂量（这是置小白鼠的生死于不顾啊），加大到什么程度呢？桂枝用八两。
　　对，您没看错，桂枝用了八两，一般人用三钱，他用八两，这个份量已经是骇人听闻了，从古至今，据我所见，这么对待自己的，除了吴鞠通，没有第二人。
　　结果怎么样呢？吴鞠通自己记录到：“服半贴而愈”。
　　什么意思呢，就是这付药只服用一半，病就好了。
　　也就是说，吴鞠通这次起效的药量是桂枝四两，一百二十克。
　　从此吴鞠通对用药的药量有了新的了解，这是从他的自身体验得来的。
　　后来，在他写《温病条辨》的时候，把桂枝汤列在了开首第一方的位置，但是用量并没有那么巨大，而是用了桂枝六钱。
　　
　　可见，吴鞠通等温病学家们并不是排斥经方的，相反，他们个个都是经方的高手，他们充分地理解了经方的精髓，又加以发挥，发展了中医对于温热病的治疗理论，其功伟矣。
　　好的，这次吴鞠通瘟疫治疗研讨会就开到这里，咦？怎么不见了吴鞠通同志？
　　噢，原来，他早就来到了外面，自己在那望着星空呢。
　　“吴鞠通，你在想什么呢？”
　　吴鞠通：“我想起了自己的父亲。”
　　“那是二十几年前的事情了。”
　　吴鞠通：“是啊，当年在父亲灵前发誓的情景记忆犹新啊！”
　　“……”
　　吴鞠通：“今天，我终于成为一个医生了！”
　　“医生，这个称号，对你真的那么重要吗？”
　　吴鞠通：“是啊，你是不会理解的。”
　　“回屋里去吧，大家都等着你何茶呢。”
　　吴鞠通：“你自己回去吧，让我独处一会儿。”
　　“好的，保重。”
　　
　　夜很深了，吴鞠通独立阑干，眼泪纵横。
　　

天天布衣

艺高人胆大
　　
　　在治疗1793年的这次瘟疫以后，吴鞠通的医名就开始被人们所知了，前来求诊的人日益增加，吴鞠通开始大展拳脚。
　　我们来看看吴鞠通在第二年（甲寅年，公元1794年）治疗的两个医案吧，都够引人入胜的。
　　
　　二月初四日，有位陈同志的家属来请吴鞠通，说这位三十二岁的陈同志病得很重，吴鞠通一听，赶快和来人就出发了。
　　这个时候北京的天儿还冷着呢，刚刚刮过的风沙使得满城都笼罩上了一层尘土，吴鞠通裹着棉袍，来到了患者的家里。
　　这位陈同志病得果然不轻，躺在床上，全身浮肿，肚子胀得老高的。吴鞠通一看，的确严重，于是赶快诊脉，脉是沉弦而细，仔细询问后得知，水肿是从头部开始肿起的，现在口中经常有血块出现，耳朵已经听不到声音了，眼睛也似乎看不见东西（耳无所闻，目无所见），尤其骇人的是，只见患者鼓胀的肚子上，满都是暴起的青筋（满腹青筋暴起如虫纹）。
　　吴鞠通倒吸了一口凉气，这是一个脾阳衰败，肝气郁勃的证候啊。
　　顺便说一句，在中医里面，认为脾属土，具有统摄津液的作用，如果脾阳不足，那么体内的水湿就会泛滥，其中一个最主要的症状就会是水肿，比如有的人经常感到四肢肿胀，大便溏泻，这都是水湿泛滥的表现，服用一些补脾的药物后，这种情况就会明显的改善。
　　这个时候吴鞠通倒是没有想到先补脾，为什么呢？因为这个病情已经很危急了，患者听力、视力都出现了问题，此时使用缓慢的补脾策略恐怕就来不及了，好在人家吴鞠通看过的书多，方法也多，略微沉思，立刻想到了一个好的方法。
　　什么方法呢？原来是孙思邈用过的一个奇方，叫鲤鱼汤。
　　具体的方法是：让患者家属去买条大个的活鲤鱼，不去鳞甲，不开刀去内脏，直接扔锅里（够生猛的），加葱一斤，姜一斤，等到煮熟的时候，再加入醋一斤，然后给患者随意服用。
　　患者家属一听，什么？喝鱼汤也能治病？那好啊，立刻迅速行动，买来了一条六斤的大鲤鱼，如法炮制，就给陈同志喝起了鲤鱼汤。
　　这鲤鱼汤也不知道是什么味道，估计是又酸又辣，总之是喝足了一昼夜，结果您别说，逐渐的陈同志就能够看见东西了，耳朵也好使了，“神气清爽”，只是全身的肿胀还没有消除。
　　全家一看，嘿，这位吴鞠通先生敢情是真有本事，果然是请对了人啊。
　　于是再请吴鞠通到家里来，进了屋子一看，高朋满座，怎么回事儿呢？原来，听说吴鞠通用鲤鱼汤见了效果，原来给陈同志治病的那些医生都跑回来，想看个究竟。
　　吴鞠通说：“《内经》里面说这种病，如果是从身体的上部先开始肿，最后是下面肿得厉害的，别管下面肿得多厉害，也要先治疗上部，我们陈同志这个病，显然是从头开始肿的，那我就要用发汗之法，去掉上部的水肿啊。”
　　于是就开了《伤寒杂病论》中的麻黄附子甘草汤，这方特简单，就三味药：麻黄、熟附子、炙甘草。
　　这个方子刚刚写完，还没有加上份量呢，旁边一位叫陈颂帚的医生就撇起了嘴，说：“这个方子绝对没有效果！”
　　吴鞠通很纳闷，就问：“您怎么就知道没有效果呢？”
　　陈颂帚医生说：“我当然知道，因为我使用过这个方子，没有效果嘛。”
　　吴鞠通笑了：“陈先生您用这个方子没有效果，但是我吴鞠通用它可能就有效果！”（此方在先生用诚然不效，予用或可效耳）
　　这个时候，大家听了无不感到十分的好奇，在座的有一位叫王谟的医生就忍不住问了：“这我们可就纳闷了，同样一个方子，药也就那么三味药，也没有什么加减，怎么陈先生用就不灵，你吴鞠通用就灵？难道是这些没有灵性的草木，就只听你吴先生的号令吗（岂无知之草木，独听吾兄使令哉）？同样是做医生，怎么用药的差距咋就这么大呢？”
　　甭说在座的奇怪了，这事儿连我们都奇怪，这吴鞠通难道会什么法术？
　　吴鞠通看到大家如此奇怪，就解释到：“这是有原因的啊，我们陈先生为人性情忠厚，‘其胆最小’，他当时一定是怕麻黄发汗的力道大，就少少地用了八分，附子保护阳气，就用了一钱（才三克），用附子来监制麻黄，然后又怕麻黄、附子两味药的药力大，又重用了药性和缓的甘草，用到最多，一钱二分，来监制麻黄和附子，等到这个方子用了一付，没有效果后，一定用了阴柔药较多的八味丸（金匮肾气丸）了，八味丸平稳，这才敢加大份量使用，这么个治法，怎么能取得效果呢？”
　　啊？有这回事儿吗？在座的有手特快的，一位叫陈荫山的家属赶快进入内室，拿出了陈颂帚医生二十八日开的方子，一看，份量与吴鞠通所猜测的一点儿都不差，大家当时差点都笑喷了，说：“老吴同志你太神了，连这个都能猜出来？”（何吴先生之神也）
　　吴鞠通说：“嗨，我和老陈太熟悉了，这些日子我们俩总一起去看病，我对他可是太了解了，说多少次了，他胆儿还那么小，这人，整个一没办法儿了。”
　　大家于是就催着吴鞠通把方子的份量添上，看看吴鞠通胆子能大到什么地步。
　　吴鞠通提起笔，在每味药的后面加上了份量：麻黄二两、附子一两六钱、炙甘草一两二钱。
　　大家一看全晕了，有手快的就要捂住吴鞠通的方子了：打住！打住！我们说你胆子大，也没让你玩儿命啊，好嘛，麻黄二两，这不要了命了吗？！
　　顺便加上一句，现在如果药店看到这个方子，能直接把持方者打出去，后面我们会看到，清朝时候的药店看见这个方子也晕菜了。
　　吴鞠通倒是感觉到没有什么：“怎么了，就是这个份量啊，没有写错，我附子用得少麻黄四钱，是为了让麻黄出头；炙甘草少附子四钱，是为了让麻黄和附子出头，炙甘草只是坐镇中州就可以了，这有什么啊？”
　　大家都急了：“这，这麻黄有这么用的吗？”（麻黄可如是用乎）
　　这个时候，倒是陈颂帚医生说话了，他说：“没事儿，我敢担保没有问题。”
　　啊？大家一想，你别不是刚才被气糊涂了吧，于是纷纷说：“你赶快靠边站着，别乱说话，还你担保，你麻黄才敢用八分，连一钱都没到，还敢担保这麻黄用到二两的？”
　　这位陈颂帚医生还真没被气糊涂，他说：“我前两天在菊溪先生那里治疗产后郁冒，用了当归二钱，被我们老吴同志看到了，痛责了我一顿，说当归是血中的气药，气燥，最能窜阳，产后阴虚，阳气本来就要上越，这个时候能够用当归吗？现在麻黄比当归的药力大的不止百倍，我用当归他都那么训斥我，如果心中没有把握，还敢用这么多的麻黄吗？”
　　嘿，大家一听，也有道理啊，敢情糊涂人也有明白的时候啊。
　　吴鞠通这时向大家解释说：“各位也别担心，各位无非是怕麻黄量大，发太多的汗亡阳了，我虽然开的份量重，但也不一定非要喝那么多，我们是一小杯一小杯地喝，等要一出汗，后面的药就不用再喝了，所以各位也不用担心，反而我倒是觉得这个患者阴寒太重，这么多的药恐怕还发不出汗来呢。”
　　于是患者家里这才放心，就让仆人去药店抓药，这个药店叫仙芝堂，现在不知道还有没有了，反正店家一看这个方子，当时脑袋就嗡的一下，差点气爆了：“这是什么医生，把麻黄二钱给写成麻黄二两了，拿回去改！”
　　仆人说：“就是这个方子，份量没写错。”
　　店家：“没写错？得，那您爱哪儿买哪儿买去，我们可不敢卖，好家伙，我打学徒到现在也在药行混了几十年了，也没见过这么开方子的。”
　　最后，还是陈同志的家里人亲自来药店，算是买回来了药。
　　结果吴鞠通判断得还真准确，我们陈同志把整个这些药都喝了，愣是没有出汗！
　　看来这阴寒的确是太重了，要知道，这麻黄可是发汗的重剂啊，后世一般的医生都不敢用呢，有的发了汗以后汗出不止都有虚脱的，敢情这位陈同志居然什么反应都没有。
　　
　　第二天，众人又都来了，一看，什么？愣是没有汗？得，汗不出者死啊，这病我们看是没救了。
　　只有吴鞠通没有摇头，他坐在那里，仍旧目光炯炯，他说：“大家先别放弃，如果是死症，那前面服用的鲤鱼汤就应该没有效果啊，这样吧，我模仿仲景先师用桂枝汤后服粥助汗的法子来试试吧。”
　　各位，这桂枝汤又是怎么回事儿呢？原来，张仲景在桂枝汤的方子后面强调说明了服用的方法，就是在喝了桂枝汤后，这还不算完，要再喝上热稀粥一碗，以助胃气，这样才能使得身上微微地出一层汗，很多人都不注意这个服法，结果没有出汗，病也没好，就责怪说桂枝汤没有效果。
　　吴鞠通这次独出心裁，没有用热稀粥助胃气，而是选择了鲤鱼汤，他让又买来了一条四斤重的大鲤鱼，熬成汤，然后喝一小碗药，紧接着就喝一小碗鲤鱼汤。
　　结果，奇迹发生了，在患者服用了第一轮以后，家里人就发现，咦，怎么眉毛以上出汗了？！（汗至眉上）
　　于是，休息一下，再喝第二碗药，然后接着服用一碗鲤鱼汤，这回，上眼皮以上开始出汗了。（汗至上眼皮）
　　再服一轮，汗就出到了下眼皮（汗至下眼皮）；再服一轮，鼻子以上开始出汗（汗至鼻）；再服一轮，上嘴唇以上开始出汗（汗至上唇），就这么着，每次出汗的部位向下移动大约一寸左右，结果一昼夜以后，正好服完了一付汤药，也把鲤鱼汤都给喝光了，到这个时候，汗已经出到了膝盖以上，肚脐以上的肿已经消了，但是肚子仍然胀大。
　　到了初六这天，吴鞠通再次出诊，患者的家属已经很高兴啊，觉得这个病这么治下去该很快痊愈了。
　　吴鞠通却皱起了眉，他说：“《内经》说过，汗出如果没有到脚，那么患者仍然会死的啊，大家不要太乐观了，现在是身体下部水肿了，让我们开始利小便，让水从小便而去吧。”
　　于是，就开了五苓散这个方子（五苓散，《伤寒论》中的方剂，用来治疗水蓄膀胱，气化不利之证），这个方子也是特简单，就五味药，有猪苓、茯苓、泽泻，再加上桂枝和白术，有温阳利水之功。
　　结果是这个方子连着服用了十五天，一点效果也没有，病情也没有任何的加重，这下陈同志的家属有点沉不住气了，那位陈荫山同志把吴鞠通拉到一边，客气地说：“吴先生，您前面用的麻黄那么的出神入化，这次却小便一点都不出来，怎么办？要不换个方子试试？”
　　吴鞠通叹了口气，说：“这次的药之所以没有见效，是买的药的质量不好啊，今天你一定去想办法买到上好的肉桂，如果仍然是前面买的那种，我明天就不来开方了，开了也没有用啊。”
　　各位，吴鞠通的这句话可透露了大玄机了，这说明吴鞠通对五苓散中的桂枝理解的是肉桂的，对于这个问题，历代一直在争论，核心是张仲景使用的桂枝，到底是细细的树枝还是厚厚的肉桂，这是一棵树上不同的部位，有很多人认为是肉桂，因为张仲景总在桂枝后面标注要“去皮”，现在桂枝那么细细的，还哪儿有地方去皮啊？总之两种观点都有，现在临床中基本用的是细细的桂枝。
　　吴鞠通吩咐了以后，患者家属不敢怠慢，赶快到处购买，结果第二天就买来了新鲜的紫油安边青花桂，各位，这个肉桂也有说道，过去好的肉桂叫“官桂”，那是要进贡给官家用的，是上好的肉桂，所以方子里总开“官桂”多少克的，但是您现在可别按照这个古书抄，现在的“官桂”是品级最差的，油最少，很辣，用了很燥，容易在口鼻引起上火，现在品级好的是企边桂。
　　吴鞠通看到这个上好的肉桂，说：“好！得此桂，一定会有小便的，只是怕小便出来后人会虚脱，因为他气虚啊。”
　　于是把五苓散的份量加到二两，又多用了肉桂四钱，然后用了东北的人参三钱（顺便说句，以前中医使用的人参不是现在的东北参，使用东北参是从明代北京的鹤年堂开始的），同时吴鞠通告诉患者家属，各位别大意，多准备几个盆，放在床下，就让他在床上尿，等明天再换床。
　　您该问了，没这么夸张吧，能尿那么多吗？
　　结果是，从半夜子时开始，尿就通了（此时一阳始生，阳气开始借药力渐旺），然后就开始了没完没了的尿，家里人就在床下面换盆，到了卯时（早5点至7点），一共尿了三盆半，吴鞠通在辰时（7点至9点）来到患者的家，一看患者，自己都不认识了，只见患者身上空得象个空的布袋（视其周身如空布袋，又如腐皮）。
　　于是，吴鞠通开始给陈同志调理脾胃，等到一百来天以后，这个患者就痊愈了。
　　此次治疗，充分显示了吴鞠通对药物高超的驾驭能力，其中对药物应用剂量的尝试，现在也值得我们研究关注。
　　

天天布衣

治病先治心
　　
　　在座的有做过医生的都知道，有时候病是很难治的，为什么呢？因为你这边给治疗得见了效果了，没两天就又犯病了，这种情况的形成很多是因为患者虽然在服药，但是他的生活习惯或者情绪并没有改善，而这些因素正是引起疾病的一个重要原因。
　　给各位举个例子，比如现在那些炒股票的人，股民，这帮朋友的情绪那绝对是跟着股票的涨跌大起大落啊，经常有来要求调治失眠的，这种失眠，那才叫难治呢，你这边给他服用药物，见效了，一转眼，股票暴跌，他又两眼红得像兔子似的来找你了：我又两个晚上没睡觉了。
　　这叫什么？这叫心境没有调过来，吃了药有时候效果也会打折扣的。
　　
　　这不，就在治疗陈同志水肿的当年，吴鞠通又碰上了这么一位郭氏妇女。
　　要说这位郭氏六十二岁的人了，命运对她还真是够残酷，他的老公去二百里以外的祖坟那里上坟，不知是由于太悲痛还是怎么着，竟然一口气没上来，死在了祖坟之侧！
　　郭氏听到了这个消息，那简直是如同五雷轰顶，霎时间感觉天都塌了下来，孤儿寡母，一边痛哭着，一边赶赴二百里外的祖坟那里，到了那里，更是悲从中来，心里想着自己和丈夫渡过的这一生，两人还真是感情深厚，可这一眨眼，丈夫和自己就阴阳两隔了，抚摸着坟前的墓碑，郭氏是痛不欲生，从此“饥不欲食，寒不欲衣”，然后居然就不想回家了，就在丈夫的坟边留了下来，席地而卧，连着住了一百来天，天天痛哭不止。
　　要说这人世间的悲哀实在是太多了，这种失去亲人的痛苦可真令人心痛啊。
　　等到这位郭氏被人给拉回了家，就一病不起，患得什么病呢？是单腹胀，这种病又叫鼓胀，症状是肚子胀得很大，有时肚皮上青筋暴露，四肢基本不怎么肿，在很多病的晚期都会出现这种情况。
　　这些亲戚朋友一看，这哪儿成啊，这么下去这人可就活不成了，于是赶快请来了吴鞠通。
　　吴鞠通到了以后，照例是诊脉，手往脉上一搭，就知道这是个重病，为什么呢？因为六部脉都弦而没有胃气。
　　同时，症状是气喘，不能吃饭，嘴唇和周边都没有血色，面色是淡黄的，身体瘦弱。
　　吴鞠通心里想，这可是一个难治的病证啊，疾病到这个程度本身就已经是很难治了，再加上患者自己的内心已经没有了生的欲望，一味悲痛，则更是难上加难了，怎么办呢？“无情草木不能治有情之病”啊，我一定要先用话语开导她，让她情绪好转，然后才能有机会让药物发挥作用啊。
　　于是，吴鞠通就端坐下来，认真地和这位郭氏聊起天来了。
　　这段聊天简直是太重要了，直聊得令人动容，具体内容如下。
　　吴鞠通：“你现在痛心疾首、悲痛万分，一般人痛苦些日子就过去了，你为什么比常人要痛苦得多呢？”
　　郭氏有气无力地回答：“吴先生，你不知道啊，我们要孩子要得晚，现在我的丈夫死了，他留下的两个孩子还没有成人，我是怕他们不能长大啊！”
　　吴鞠通叹口气，说：“你为何这么不明白里面的道理呢？”
　　郭氏：“啊？什么道理？”
　　吴鞠通：“一个女人，丈夫去世了，我们怎么称呼这个女人？我们叫她‘未亡人’，这是什么意思？就是说她是等待死亡的人啊！”
　　郭氏连连点头：“是啊，实在是想和丈夫一起死去啊！”说完，忍不住又开始流泪。
　　吴鞠通：“现在你非常思念丈夫，干脆就可以在坟墓边上就死了，两个人葬在一起，这样不就遂了心愿吗？现在有了病，为什么要请我来治疗呢？为什么呢？还不是因为有孩子在吗？！”
　　郭氏回答：“是啊！”
　　吴鞠通：“一个妇人，丈夫没有死的时候，是以丈夫为重的，等到丈夫死了，就要以教孩子为重！抚育孩子长大成人，这就是在完成丈夫没有完成的事业啊！”
　　郭氏连连点头。
　　吴鞠通：“现在你孩子的父亲已经去世了，孩子已经失去了一个守护者，如果你再死去，你的孩子还有谁来抚育呢？你这么病下去、死去，不但无益于你的丈夫，而且还伤害了他的孩子，你丈夫在九泉之下看到此种情景，能够瞑目于九泉之下吗？！”
　　郭氏开始瞪大了眼睛。
　　吴鞠通：“你现在要尽妇人之道，就要明白丈夫在去世前最后的一个愿望，他一定是希望你把孩子扶养成人的！所以你一定要尽到自己做母亲的职责，把孩子扶养大！为了达到这个目的，你一定不能去死！不但不能去死，而且还不能有病！”
　　郭氏愣愣地听着。
　　吴鞠通话锋一转，接着说：“现在这个单腹胀，是个死症啊，脉无胃气，是死脉啊，死症见到死脉，一定要有强烈的生存的欲望，这样心火才能渐旺，才能泻去肝郁之阴气，然后血脉才能畅通，这样才能有生存下来的机会啊！”
　　郭氏听完以后，眼泪慢慢地留了出来，半晌，收敛悲容，带着眼泪放声大笑，然后说：“多谢吴先生你开导我了！从此以后，我不但不再哭泣，还要不再忧愁，不但不再忧愁，还要愉快地生活下去，但求能够活下去，把孩子扶养成人！”
　　吴鞠通此时长长地出了口气，说到：“你笑了，就有生存的希望啊！”（笑则生矣）
　　于是，吴鞠通开了疏肝理气的方子，在郭氏服用了十几付药以后，疾病获得了痊愈。（十数剂而收全功）
　　如此重证，痊愈得如此之快，应该说情绪的调治起到了重要的作用。
　　
　　一个人，心死去以后，会很容易失去生存下去的勇气的。
　　但是，一个好的医者，会用自己至诚至真的的心意，点燃患者生存下去的希望，让患者充满希望地迎接明天。
　　
　　让我们跳跃一下时间，来到二十年以后，来看看吴鞠通治疗的另外一个患者，来体会一下吴鞠通的治心之法吧，这个病案是吴鞠通在回老家淮阴的时候看的。
　　这是个姓杨的女士，四十九岁，一开始患病是因为肝气不舒，导致的胁痛，由于治疗不及时，后来胃也变得不大好了，医生们对此的治疗大致就是滋阴补虚，结果这个病拖延了十年之久，还是没有什么起色。
　　等到吴鞠通来诊治的时候，病情发展到什么地步了呢？这位杨女士已经不大能正常吃饭了，每次吃饭“饮粥汤止一口，食炒米粉止一酒杯”，听到一些什么大的响动就“痉厥”，“终夜抽搐”，每次犯病都要两三天以后才能平复一些。
　　吴鞠通来诊病的日子是甲申年（公元1824年）的十一月初二日，此时的脉象是六脉弦紧而长，该患者闭经已经两年了，周身疼痛，整年的咳嗽，已经是骨瘦如柴，奄奄一息了。
　　吴鞠通诊断以后，认为是病在肝经，“内犯阳明，则不食；木克脾土，故饮聚；阳明空虚，故无主，闻声而惊；外犯太阳，故身痛而痉；本脏自病，故厥”。
　　于是吴鞠通提笔开了方子：新绛纱、旋复花、降香末、广郁金、川椒炭、苏子霜、桂枝、半夏、青皮。
　　这个方子的用意是梳理肝络，其中包含了张仲景的旋复花汤，这种梳理肝络的方法是前面我们讲过的缪希雍的拿手绝活儿，这些药物里面新绛纱是有争议的，早在张仲景的时代就提出使用新绛了，不过后世倒是有些晕了，这个新绛到底是什么呢？有人说是用茜草等有颜色的药物染成的红色的纱帛等纺织品，吴鞠通这里面用的显然是纺织品，但是现在约定俗成的是用茜草了，反正从古今的医案中来看，用两者都有效果，里面的川椒炭可能是让大家费解的，用川椒炒成的炭，这是干什么呢？原来，川椒有引气下降归肾经的作用（这是许叔微的绝活儿），用炭是增加其收敛作用；方子中用了很多药性下行的药物，如旋复花、降香末、川椒炭、苏子霜、半夏等，为什么呢？因为吴鞠通认为这个病是由于肝气上逆引起的。
　　在这个方子服用了七付以后，胁痛减轻了一些，但是痰饮仍然是很多，咳嗽也还是频繁，夜里睡觉也不是很好，于是吴鞠通决定停止梳理肝络，改为和胃蠲饮，方用：半夏、生薏仁、枳实、茯苓、淡干姜、广皮、桂枝，这个方子中有桂枝、淡干姜等升阳之药，也有驱除湿气的生薏仁、茯苓等药，还有调理气机的广皮、枳实等药，其中半夏、茯苓、广皮三味药就是化痰的二陈汤的主要成份（二陈汤这个名字的得来就是由于半夏和陈皮都是要久放，至少一年以上才可以用，一般是越陈越好，所以叫二陈）。
　　这个方子用到二十七日的时候，患者就已经可以服用稀粥半碗了，于是吴鞠通就用前面的两个方子来回的交叉服用，一边和胃，一边梳理肝络，患者的病情也一天天地开始好了起来。
　　到了次年的三月份的时候，杨女士已经能够吃两碗的干饭了（我们平时吃干饭大家都不在意，但是能吃干饭在久病之人就是佳兆了，说明胃口渐旺），正巧这时吴鞠通又要到绍兴出诊去（看来吴鞠通回家还挺忙的），在四月份的时候，吴鞠通在旅途中不放心这个患者，当走到苏州的时候，还写了封信给这个杨女士，让她一定要注意自己的性情，不要没事儿就发脾气，因为肝气不舒是引起很多病的罪魁祸首。
　　到了五月份，吴鞠通不放心，又给杨女士写了一封信，信中“痛以大道理开导之”（估计是用词比较的狠，否则不会用个“痛”字），然后就失去了联络。
　　要说古代的通信可真是够落后的，等到了十月份，吴鞠通才收到回信，打开信一看，吴鞠通笑了，原来信中说杨女士居然把吴鞠通写的信当成座右铭，每天高声朗读一遍（这实在是调理肝气的好方法，可惜吴鞠通的这封信没有流传下来），现在饮食已经非常好了，精神头也很高涨（精神大长），而且家里人也因为她身体的恢复而感到非常的高兴！（合家欢乐）
　　
　　给一个人开方子比较容易，但是，这个人服用了方子以后可能只是暂时的恢复，如果旧习不改，以后可能还是会犯病的。
　　一个好的医生，一定会以自己高远的境界，以自己一颗诚挚的心，去改变患者的思想，使其获得医药以外的精神调护，从而走向明媚的阳光之中。
　　医术之外，尚有医道。
　　所以，各位医者，一定要努力提高自己的精神境界。
　　

天天布衣

一本叫《温病条辨》的书
　　
　　一转眼，到了公元1798年，吴鞠通正式行医已经六年，他也成为了一个四十一岁的中年人，此时他的生活那叫一个忙，来求诊的患者是络绎不绝，在这种高密度的临床工作中，他也积累了丰富的经验，同时他也越发地感到，这样下去不行啊，大家怎么对温病都不了解呢？这么犯错误患者哪里受得了呢？
　　这个时候，他的好朋友，那位高中榜眼，当了大官的汪廷珍同志突然向吴鞠通提出了一个想法，这个想法可实在是很不得了，因为从此以后，一本中医界非常重要的著作将因此而诞生。
　　这个事情的来由是什么呢？原来，我们的汪廷珍同志不但平时苦读圣贤之书，并因此在全国统考中取得了第二名的好名次，而且他还喜欢医术，没事儿的时候就拿本医书来当课外读物来读（真是个好学的好同志啊），从他留下的文字来看，他对中医还真是很精通的，所谈论的问题都头头是道。
　　要说这位汪廷珍同志实在是个忧国忧民的人，这不，这天在家里，就琢磨着，老百姓的生活最近不会出什么事儿吧？于是就拿出了《黄帝内经》，按照其中的五运六气的理论，推算起这两年的天气来了。
　　各位可能在我写的内容中不断地看到五运六气的内容，这到底是什么理论呢？我给各位简要地解释一下吧，所谓的五运六气理论，就是我国古代把气候规律进行总结后，排列出的每年中各个月份的气候特点，以及对人体的影响，这就跟按照节气来指导农业耕作一样，五运六气是按照时间来指导养生和医疗的理论，但是这个理论要比节气复杂，而是需要进行推算的。
　　以汪廷珍同志的智力水平，搞搞五运六气理论那简直就是易如反掌，在他搞了一番科研后，得出的结果不禁让他倒吸了一口冷气，哎呀，不好，来年是己未年，“湿土正化，二气中温厉大行”，老百姓恐怕是要有瘟疫之灾啊！
　　于是，出了一头冷汗的汪廷珍同志赶快上轿，急冲冲跑到了吴鞠通的家里，揪住正在忙碌的吴鞠通，把他拉到客厅里坐下“先别忙了，来，跟你谈件正事儿。”
　　吴鞠通很迷惑：“轻点拽，干嘛？这么严肃？出什么事儿了？”
　　汪廷珍同志就把自己的科研成果跟吴鞠通讲了，然后说：“现在温病你是最了解的了，我看你还是努努力，写本书吧（子盍速成是书），这样对老百姓有好处啊（或者有益于民生乎）！”
　　“啊？”吴鞠通一时愣在了那里。
　　汪廷珍急了：“还犹豫什么啊你，出版社那边就放心吧，我联系还不成吗？”
　　吴鞠通忍不住了，说：“我不是担心这个，我是担心，自己的学问能行吗？我学了这才几年啊，怎么就敢写书啊？而且，我这么年轻，写出来谁信啊？”（犹未敢自信，且惧世之未信之也）
　　汪廷珍望着吴鞠通气不打一处来：“太谦虚了你，这么个谦虚法儿，什么时候是个头啊，我看你就甭客气了，这么着，咱们就当是抛砖引玉了，你就先写个砖头出来，等着以后哪位高人再弄出个玉石来，还不成吗？”
　　话都说到这个份儿上了，吴鞠通正好有宣传温病理论的想法，于是就答应下来，开始构思，动笔。
　　这一写不要紧，写出了中医历史上的四大经典之一：《温病条辨》。
　　
　　估计您该问了，根据文献记载，吴鞠通是一个性子特急的人啊，怎么在汪廷珍同志的面前变得那么的犹豫不决了呢？
　　原来，这正是吴鞠通负责任的地方，他对学问那是非常认真的，一点儿问题他都要思考透了才写，所以写书那更是非常的慎重。
　　这点从他写《温病条辨》的过程中可以看出来，其实他要写的那些东西在脑袋里早就酝酿很久了，所以一下笔，很快就写了出来，从一位叫征保的朋友给《温病条辨》写的序言中看，征保说吴鞠通在“嘉庆甲子（公元1804年），出所著治温法示余”，这就是说吴鞠通在公元1804年已经把《温病条辨》初步给写好了，然后一直在不断地修改，“阅十稔而后告成”，就是说精雕细琢地修改了将近十年的时间。
　　本来是想抛砖引玉，可这倒好，抛的哪里是砖头啊，整个一金砖。
　　从公元1798年开始写，用了五六年的时间写成，然后又用了十来年的时间修改，可见吴鞠通是多么的慎重，等到了公元1812年，吴鞠通还没有修改完的意思，这可把汪廷珍给急坏了，于是就又来到吴鞠通家催促。
　　其实距离汪廷珍同志预测的第二年瘟疫的事情已经过去很久了，也不知道汪廷珍同志预测的结果是否准确了，反正吴鞠通的这本书是没有用上，估计汪廷珍同志一定感觉很不爽。
　　于是又问吴鞠通：“我说老吴，你这本书我活着的时候还能见着不？”
　　吴鞠通还是很腼腆地回答：“我还是很不自信啊，再改改吧。”
　　汪廷珍同志急得鼻子都快歪了：“老大，什么是自信啊，到底学到什么程度才能自信啊，学无止境，难道就永远都不自信了（学者之心，固无自信时也）？现在天下有这么多的病，大家却不知道怎么治疗，你还不赶快把书拿出来？这跟救火差不多啊，还容你整理衣服梳理头发再救？”
　　吴鞠通同志听得很动容，瞪大了眼睛。
　　汪廷珍同志继续讲到：“所以，同志啊，不要再犯错误了，群众的眼睛是雪亮的，如果书里还有什么漏洞，那人民群众一定会发现的，一定会为你指出的（将有阐明其意，裨补其疏），这样理论完善了，使得人民群众少些得病，岂不是天下后世的大幸吗？老吴啊，这事儿我看还是别犹豫了！”
　　这下吴鞠通就没有什么好说的了，反正也确实修改得差不多了，于是就把稿子交出来刊印了，在出版的那年，吴鞠通已经五十六岁了。
　　但这还没算完，后来在再版的时候，吴鞠通又修改增添了一些内容。
　　这本《温病条辨》就这样和大家见面了，多不容易啊，各位绝对有必要买一本在手里，这书里的内容特别的有用，其中的很多方子都是现在中医医生的看家法宝。
　　在这本书里，吴鞠通开创了一个三焦辨证的理论，他把人体的病症表现分入了上、中、下三焦里，以此来确定病邪进入人体的程度和部位，这个三焦辨证理论是对中医理论的发展，现在我们还经常使用。
　　在书里，吴鞠通还把温病的各种证型都给做了一个梳理，其中很多温病的类型比如暑温、湿温等都非常的重要，从此温病成为了一个理论完备的理论体系。
　　《温病条辨》这本书其实内容并不是很多，因此我们完全可以想见，在这十几年里，吴鞠通在诊疗之余，在半夜昏黄的纸灯下，一点一点反复修改的情景。
　　
　　温病治法
　　
　　为什么人家吴鞠通这本《温病条辨》写得好呢？因为他这些内容都是在在临床实际中练出来的，现在，让我们开观摩一下吴鞠通是怎么治疗温病的吧。
　　这位患者是在癸亥年（公元1803年）六月初五日来求诊的，患者姓王，我们就称呼他为王同志吧。
　　让我们来先看天气，北京的六月，天已经热了，那个时候北京绿化得还没有那么好，经常是阳光直射沙土地，路上的行人连个避荫凉的地方都没有，这种情况下什么邪气盛呢？暑邪盛啊。
　　吴鞠通来到患者的家，一看患者的舌苔，好家伙，舌苔满布，这意味着什么呢？各位请注意了，一般的舌苔会分布在舌体的中心位置，在边上会流出空隙，露出淡红色的舌质的，这位好，舌苔整个把舌体的上面都给覆盖了，这种舌苔满布的舌象这说明王同志的体内是有湿气的；同时，舌苔的颜色是微黄的，这意味着湿气已经开始化热了。
　　再看脉象，洪大，弦，而且“刚甚”，左脉大于右脉，这又说明了什么呢？说明体内热盛啊，而且血分之热是很厉害的。
　　吴鞠通说了，刚开始患病就出现了这么严重的舌脉，恐怕“下焦精血之热，远甚于上焦气分之热也”，这就是三焦辨证，他把身体分成三个系统来分别思考。
　　吴鞠通还观察到，患者的手心热得很厉害，比手背还热，这也证明了上述判断。
　　怎么办？下焦也热（这是虚热，大家要分清楚了），上焦也热（这才是外邪导致的实热），先治疗哪个好呢？
　　吴鞠通迅速地做出了判断，先清上焦之热，但是要记住下焦还有问题以后需要处理呢。
　　于是开了方子：连翘、细生地、粉丹皮、银花、桔梗、白茅根、麦冬、牛蒡子、香豆豉、元参、藿香梗、生甘草、薄荷，服用三付，一天之内服完。
　　各位，这个方子就是一个典型的治疗温病的方子，其中就包含了吴鞠通的名方银翘散，我给大家聊聊这个方子，如果各位看明白了，以后患了风热感冒，也就能自己知道如何去药店买银翘解毒丸了。
　　方子中的连翘是清气分之热的药，可以散结开郁，凡是热一定会有郁结，郁结散了热就散了，感冒了嗓子痛，连翘是比较适合的药，吴鞠通使用连翘是带连翘心的，连翘这个药外面是个心型的壳，里面有心，现在的药店把心都给去掉了，实际上吴鞠通认为连翘带心还能清心经的热，连翘心的味道很特别，熬后让人闻之欲呕，但是力道很大。
　　银花就是金银花，也叫双花，这种药材在中国各地都有，我前些日子回到老家，隔着玻璃向外一望，楼下的院子里就有很多株正在盛开，但是采这个药材一定要在花还没开的时候，开了药气就泄了。金银花是清气分热邪的药物，可以透邪外出，最善于使用金银花的医家要属明朝的陈士铎了（那位傅青主的徒弟），他在患者有疮痈的时候，一用就是几两，效果是立竿见影。
　　牛蒡子是解毒利咽，可以解去风热之毒，对于咽喉疼痛效果很好，我通常都要配上白僵蚕，疗效更好；薄荷也是清凉利咽的，但是记住，薄荷的药性是上升的，如果用多了，就会发散太过，所以通常用量较小，吴鞠通在这次开方只用了三分。
　　其中的香豆豉又叫淡豆豉，这是黑大豆经过炮制而成的，在炮制的时候用到桑叶或者青蒿等，所以具有清透之性，豆豉的特点是能够宣透胸中的邪气，能够把热从里面向外透，这是温病学家们手中的一个得力的药物。
　　桔梗是药性上行，排脓清肺利咽，和甘草配起来就是张仲景用来治疗少阴咽痛的桔梗汤；原来银翘散用的是芦根煮汤送服，这里用的是白茅根，这个用得好，说明吴鞠通照顾到了下焦的热，白茅根的特点是可以使热邪从小便而去，一般喝了白茅根以后，小便就会增多，这味药民国时期的名医张锡纯用的最好，他的体会是不要久熬，用开水泡得沉底了就好了，我临床中体会的确如此，这是人家的经验。
　　方子里面的元参也叫玄参，因为避讳玄烨的玄字，而改成了元参，中药里面因为各代皇上而改名字的很多，增加了很多不便，玄参的特点是上行的，可以解毒，同时它能够启动肾经的津液上行到咽喉，这就是为什么各位看到很多治疗嗓子的方剂里都有玄参，但是玄参最好不单独使用，因为肾经的津液不够怎么办？所以通常是和滋养肾经津液的生地一起用的。这个方子里面吴鞠通用了细生地，是为了滋阴兼透热。
　　方子里的丹皮是清血分之热的，主要在肝经，而藿香梗这味药用得最好，为什么呢？说明人家吴鞠通没有忘记了，这个患者舌苔满布，体内有湿气，而藿香可以借芳香之气，化开湿气。
　　这个方子，我们的王同志在一天之内连用了三付以后，到了第二天，也就是初六那天，吴鞠通再来看病的时候，热就已经退了大半了，现在就是觉得胸中发闷，肚子不大舒服，这是什么意思呢？吴鞠通判断，原来这体内是热与湿气相抟结呢，现在把热清去了，剩下的湿气开始作怪了。
　　于是在方子加入了清湿气的药物：藿香梗、飞滑石、白扁豆、杏仁、连翘、广郁金、生薏仁、银花、白通草、香豆豉。
　　这个方子里面就把藿香梗放到了第一位，其中生薏苡仁和通草都是泄湿气的，滑石是通利小便的，但是这味药现在我基本不用了，因为据说滑石的细小颗粒有引起肿瘤的嫌疑，现在都不提倡女性在生殖器附近使用含有滑石成份的爽身粉，婴儿在有黏膜的部位也最好不用；杏仁是吴鞠通在治疗水湿之气时最喜欢用的，因为而杏仁是宣降肺气的良药，他认为肺主一身之气，肺气开则一身之气开，水湿便行。
　　以后的几天里，都是用这个方子来加减的，等到了初十的时候，这个患者的热和湿基本上也就清掉了。
　　这时候，患者原来的下焦之虚就显现出来了，他的手脚心开始感觉热，吴鞠通判断，这是阴气不足啊，但是脉却两手都是弦的，而且很细，这说明阳气也不是很旺，于是就开了张仲景的复脉汤，加上了生牡蛎和生鳖甲，用来滋阴。
　　同时，吴鞠通有给患者开了丸药配合着服用，是什么丸药呢？叫八仙丸，这个名字看起来很神秘，但是一看方子各位就知道了，原来就是六味地黄丸再加上麦冬和五味子，也叫麦味地黄丸，现在药店里都有卖的。
　　实际上，这个时候患者的病就已经痊愈了，吴鞠通后面开的滋补药是用来善后的。
　　从这个医案里我们看出，吴鞠通治疗温病，那是理法森严，条理清晰。各位可以多琢磨琢磨，如果自己遇到了感冒发热，咽喉疼痛，医生给您开了方子，您也就知道这些药都是干嘛使的了。
　　好，今天的实习课就上到这里，感谢忙得水都没喝上的吴鞠通老师，也感谢现身说法的王同志，希望王同志以后多锻炼身体，增强体质。
　　

天天布衣

做个什么样的医生
　　
　　在四十几岁的时候，吴鞠通已经打下了自己的事业基础，学问有了，临床经验有了，也开始着手写自己的著作了，一片大好前程在等待着他，那么，未来的路该怎么走呢？
　　京城，在历朝历代都是一个很特殊的地方，各地的精英纷纷涌入，权利和财富在这里聚集，路上车水马龙，路边高楼大厦，夜晚到来以后，各处灯红酒绿、衣香鬓影，总之一个时代最富诱惑力的事物都会在京城出现。
　　很多知识分子在进入京城后很快就被这种奢华给俘虏了，最终变成了以能够吃到正宗的法国奶酪而欣喜，以能够参加某部长级的私人晚宴而自豪，以能够入住二环内的某著名小区而若狂。
　　吴鞠通呢？吴鞠通该怎样选择他在北京未来的生活呢？
　　吴鞠通环顾了周围的医生们，发现他所处的环境并不是非常好的，原因是：当时的医生市侩气太重了。
　　当时的北京医界，竟然把行医称为“做买卖”，估计很多医生在看到患者的时候，脑子里想得都是如何在二环内再搞一套复式的房子，或者换一最新款的马车，反正想得不是患者身上的病证，这就出现了想尽方法抬高自己身价，然后提高诊费的现象，甚至有身价达到一天的诊金要三百金，少一分都不去的医生（竟有非三百金一日请不至者）。
　　另外还有门派之争也比较严重，这跟武林有得一比，好像都觉得自己的是正宗门派，贬低其他人，在大家一起会诊的时候，有人批评几句，就“怒发冲冠，几有不顾而唾之势”，这样的同志在当时也是比较多的，他们最坏的毛病就是排挤别人，看到有比较突出的，就大家一起诽谤他，当时的北京城不是没有好医生，有个名医叫黄元御（比吴鞠通早几十年），就被这帮人给排挤得很狼狈。
　　但是这些都没有第三种严重，最后这种是最要命的，就是不思进取型的，这帮兄弟可能是做其他的买卖赔了，于是就搞医来了，但是绝对的不爱学习，就是没有活到老学到老的精神，看几本教材就觉得够了，古代典籍是基本不看，问《伤寒论》的条文张口结舌背不出来，《黄帝内经》几乎全部看不懂，该用泻法的时候他用补法，该用补法的时候他用泻法，给中医丢脸的基本上是这帮人。
　　当然，当时北京一定不会全部都是这路医生，但是绝对是占了很大的比例，在这种环境下，吴鞠通该怎么做呢？
　　
　　吴鞠通比别人都缺钱，因为自己家里一直是贫穷的，正是因为贫穷，自己才无法继续读书，早早地就来到了北京打工，但也正是因为自己曾经贫穷过，所以他了解穷人的苦衷，他说：“盖病者不尽财翁”，意思是说患者不都是大富翁，您跟他收每天三百金的诊费，这不是要人家命吗？贫病交加的滋味您就不会体谅一下吗？
　　
　　吴鞠通在被周围的这一切刺痛了以后，他在心里默默地确立了自己行医的准则，这些准则在许多年以后，在他步入了老年的时候，他给写了下来，收录在《医医病书》这本书里，使我们现在能够看见吴鞠通是用什么样的信念来约束和鼓励自己的。
　　在书中，他论述了道德修养对于医生的重要性，此段话我给全部收录如下：“天下万事，莫不成于才，莫不统于德。无才固不足以成德，无德以统才，则才为跋扈之才，实足以败，断无可成。有德者，必有不忍人之心，不忍人之心油然而出，必力学诚求其所谓才者。医也，儒也，德为尚矣。”
　　吴鞠通的意思是：医生的精神境界很重要，如果道德修养差，即使技术再好，也可能最终沦为牟利或者其他事情的工具（吴鞠通说得比较重，他说“断无可成”），而一旦你的境界提高了，有了悲天悯人的情怀，那你也一样会去拼命追求技术的，而这样的技术，才能最终成为救人的利器。
　　然后，吴鞠通着重提出了要不断学习的概念（就是现在的继续教育的概念），他告诫医生一定要学习五运六气等基础知识，还要多读古代的经典，他说“今人不读古书，安于小就，得少便足，囿于见闻，爱简便，畏繁重；喜浅近，惧深奥，大病也”，他还说古代典籍中的“《神农本草经》、《灵枢》、《素问》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《易经》、《诗经》、《周礼》、《礼记》，皆不可不读者也”（当然，我们很自豪地说，后世这些经典中还要加入他自己写的《温病条辨》）。
　　除此之外，他还提出了很多对医生的要求，都特实际，各位有机会可以自己拿来《医医病书》来参看。
　　
　　您该问了，别的经典读读是应该的，这《诗经》是个文艺作品啊，读它做什么呢？原来，除了“诗以言志”之外，读这样的作品可以体察人情啊。我们前面讲过，吴鞠通特别重视对患者精神状态的开导，他在《医医病书》里就提出了这个思想，他说治疗内伤病必须要祝由。
　　什么是祝由？一般我们的解释是：祝由是一种靠符咒来治病的方法。比如画个符，什么时辰贴在墙角的什么地方，这样的方法，过去医生里用得还比较多，现在基本没人用了。
　　难道吴鞠通说治内伤病要画符？错了，吴鞠通说，什么是祝由，祝就是告诉的意思，由就是病的由来，祝由就是给患者解释病的由来的意思，绝对不是什么贴符咒。
　　吴鞠通说，看病时一定要把患者的病证的由来，告诉患者，解释清楚，不让他再犯类似的错误（比如爱吸烟最后伤了肺，一定要告诉他不要再吸烟）；不但这样，还要体会患者的心理状态，察觉他们一些微妙的心理变化，然后“婉言以开导之，庄言以振惊之，危言以悚惧之，必使其心悦情服”，这样看病才能取得更好的治疗效果。
　　他说，对于“难治之人，难治之病，须凭三寸不烂之舌以治之。救人之苦心，敢以质之同志。”
　　
　　从治病，到治心，吴鞠通都为患者想到了。
　　这是一个什么样的医生呢？在别的医生抬高身价，要挟病人以重金的时候，他却在给患者费尽口舌地解释着病情；在别的医生三言两语就打发走一个患者的时候，他却在苦口婆心地、慢慢地开导着患者的思想情绪。
　　终其一生，坚持自己信念的吴鞠通都被周围嫉妒的医生们孤立着，这帮医生自己不努力进取，被吴鞠通批评后却怀恨在心，他们经常到患者的家里说吴鞠通的坏话（至病家交口訾君），到后来，吴鞠通除了汪廷珍等几个朋友，甚至到了几乎没有可以说话之人的地步（无可语者）。
　　
　　在行医的道路上，他似乎是一个孤独者，他走着与其他人不同的方向，他的周围似乎很黑暗，他自己在秉持着心中的一点烛光在前行着。
　　但是，大道不孤，他手中的这点光亮，照亮了患者的人生。
　　也照亮了后世我们的心灵。
　　
　　如今，那些医生们所追求的房子和马车早已经灰飞烟灭了。
　　但是吴鞠通，却为我们留下了中医四大经典之一的《温病条辨》，光照千古。
　　

天天布衣

拜访针灸高人
　　
　　但是，我们也不能说吴鞠通真就孤独得只剩自个儿一个人了，他的这种作风理所当然地会受到广大患者的欢迎的，同时，只要是有一颗诚挚之心的医生，还是很容易与他成为朋友的。
　　这不，有一位搞针灸的郏芷谷医生，就最终成为吴鞠通的终生好友。
　　
　　这事儿要从一个叫胡沄的读书人谈起。
　　这位也是一个打小身体就弱的主儿，家里给请医生服了药，越服越不好，后来长大了到北京参加会试，干脆就不服药了，开始练习射箭。这样身体还算恢复了一点，但较正常人那还是差。
　　回到老家后，又找了医生，这位医生也不知道怎么给补的，反正是把胡沄越补越胖，整个儿变成了一大胖子，但自个儿觉得却更虚了，没事儿就不爱动弹，喜欢躺着，口渴，心悸，泻肚子，喉痹，还很倒霉地患上了痔疮。
　　等到公元1816年，再次进京，在来北京之前，周围的人就告诉他，到了北京就别看病了，北京没有什么像样的医生（人言北京无医），可见当时这帮庸医把北京的医疗水平折腾成什么样了，于是胡沄到了北京就真的没有找什么医生。
　　说来也巧，就在第二年，胡沄在一个叫觉罗毓的朋友的家里见到了吴鞠通，两个人聊得非常的投机，胡沄后来记载说吴鞠通聊天非常豪爽（论甚豪），古往今来的事情都特熟悉（上下古今了如指掌），特能侃，就这么着，两个人就认识了。
　　吴鞠通当着胡沄的面倒是没有说什么，估计回家琢磨了半天，最后终于忍不住了，就对觉罗毓说了：“这位胡同志太胖了，还那么爱吃肉，我判断以后会患中风的啊，你哪天把他找来，我再好好给看看吧。”
　　觉罗毓一听，觉得事情不小，于是就赶快告诉了胡沄。
　　胡沄心里也是一惊，为什么呢？因为自己的身体自己知道，于是就赶快登门，找吴鞠通给瞧瞧。
　　见面后，吴鞠通给胡沄费尽口舌地分析了一通，胡沄点头称是，但是回过头来，胡沄并没有找吴鞠通看病，为什么呢？心里还是没有彻底的相信吴鞠通（然亦未敢遽信也）。
　　有的时候患者的确是比较谨慎的。
　　等又过了一年，胡沄的看法就开始改变了，原来，在这一年里，他亲眼看到了吴鞠通给别人看病，那是看一个好一个，这下才彻底的相信，原来人家是真的有学问啊，敢情是自己有眼不识泰山了，于是重新坐下来，认真地听吴鞠通怎么分析自己的病情。
　　吴鞠通也不客气，对胡沄说：“这样吧，想让我给看病，首先你要把肉给戒了。”
　　胡沄一听，啊？不吃肉？那吃饭还有什么意思啊？但转念一想，既然找人家看病，那就要听人家的啊，得，既然你说了，那我就戒，反正全听你的。（这的确不容易，现在很多患者明知道自己有问题，打死也不戒肉）
　　然后吴鞠通就开始开方子治疗，果然，没服多久，疗效就出来了。
　　就在这年冬天，吴鞠通请胡沄做为自己的二儿子和女婿的老师，于是治疗的就更加频繁了。
　　到了第二年，胡沄的妻子在老家患了寒痹，吴鞠通就开了方子，胡沄拿着方子玩命地跑回了老家，但是也不知道怎么搞的，当地的医生一看到吴鞠通的方子就不让用（估计这医生是娘家的人请的），胡沄此时犯了一个严重的错误，就是没有坚持自己的意见，结果，妻子没有多久，就死去了。
　　此时的胡沄是欲哭无泪啊，这份儿后悔啊，安葬了妻子后，他手里拿着吴鞠通那份没有派上用场的方子，一路流着眼泪就回到了北京，一见到吴鞠通就放声痛哭，然后倒地便拜。
　　吴鞠通愣了，这是要干什么？
　　胡沄说：“这年头不懂医实在是不行啊，这个世界上的庸医太多了，我要跟随您学习医学，请传授给我吧！”
　　这种由于自己不懂医，最终失去亲人的滋味，那吴鞠通是最清楚啊，于是，他就点头答应了胡沄的要求。
　　然后，吴鞠通对胡沄说：“你的身体，由于病得太深了，药物的力量很慢，我想让你快些好，就需要针灸来配合治疗，可是我的针灸水平没有那么高，现在有一个叫郏芷谷的医生，据说从天台山的高僧那里学的针法，很厉害，在北京行医呢，哪天我带你一起去拜访一下。”
　　于是，二人选了个日子，来到了郏芷谷的诊所。
　　郏芷谷一听，嘿，还有这样的医生？一般的医生互相诋毁还来不及呢，都争着说自己比别人强，这位这么大的名头了，还来登门拜访？那就快请进来吧！
　　于是吴鞠通和胡沄进得屋来，说明了自己想让郏芷谷医生配合治疗，郏芷谷一听，这好啊，为了患者，我一定配合啊。
　　敢情人家也是一个境界高远的人啊，这下吴鞠通的心里甭提多高兴了，于是立刻与郏芷谷医生订交，两人从此成为了一生的好朋友。
　　在两位高手的配合治疗下，没多久，胡沄的一身病痛从此就消失了，自己在医学方面的造诣也日有长进。
　　
　　这位胡沄的故事并没有到这里结束，若干年后，胡沄中了进士，正等着分配工作呢，忽然接到家里的信，说自己的母亲病危，于是连忙往家里跑，结果还没等到家，母亲就去世了，回到家里，悲痛之余，一看自己七十多岁的老父亲，也早已是卧床不起了，忙问这是为什么？为什么自己一点都不知道？家里人告诉他，父母怕耽误他备考，就禁止所有的人告诉他自己生病的消息，所以病了这么久，到最后母亲病危了才告诉他！
　　可怜天下父母心啊！胡沄听了，眼泪喷涌而出。
　　等到擦干眼泪后，他开始坐下来，给父亲诊脉，把吴鞠通传授给他的医术全都用上了，他先让父亲戒肉，不要再服用任何补药，然后开了消痰之药，在几个月后，他的父亲的身体就基本恢复了，能够拄着拐杖出门，一直又活了四年后才去世。
　　后来，这位胡沄帮助吴鞠通做了许多工作，他把吴鞠通出版的《温病条辨》又校对了一遍，还给吴鞠通写的《医医病书》写了序言。
　　
　　然后我们回头来再表吴鞠通这边，他仍然和郏芷谷医生配合，又治疗了一些患者，我再来举个例子吧。
　　这有一位姓陶的同志，六十八岁了，患了中风，左边的肢体拘挛，舌头也不灵活了，一看舌头，是肿的，无法说话，舌苔是白色的，不能喝水，一喝就呛。
　　吴鞠通判断，这是个夹痰之实证啊，各位，中医所说的痰可不单单是您嘴里咳嗽出的那个，中医把身体内部粘稠的、流动不畅的体液都叫做痰，这个患者的病前面的医生给治疗错了，他上来就用补药，结果痰是越来越重。
　　怎么办啊，吴鞠通确定了治疗方法，先开肺气，方子是：生石膏、杏仁、桑枝、茯苓、防己、通草、姜半夏、广陈皮。
　　这个方子我给各位说说，首先方子里面包含了化痰的二陈汤，其中姜半夏、茯苓、陈皮就是，只差一个甘草没有放上，方子里面生石膏的用量最大，用到了四两，为什么这中风要用生石膏呢？原来，这个患者的体内一定是有热的，吴鞠通没有记载脉象，但一定是数脉，因为患者的舌头肿着，所以我们判断是有热，用了生石膏可以透热外出。
　　用杏仁是开肺气的，肺气开，全身的水湿才能散去，而茯苓、通草、防己都是泻水湿的，而桑枝是通络的，它对于风湿引起的经络不通有特殊的效果，一般在治疗风湿的时候经常会用到它。
　　这个方子的用药模式，吴鞠通自己称为“辛凉开水道法”。
　　这个方子熬好了以后，就给患者一点一点的灌，结果一付药以后，陶同志的喉咙就开了，能够喝水了，七付以后舌头的肿就消了，恢复了原状，服了二十付以后，各种症状都有所缓解。
　　但是，肢体的情况还没有好转，而且还是不能说话，这可怎么办呢？
　　吴鞠通说：“这是经络中有顽痰阻塞啊，一定要用针灸来治疗，我带你们去找一个高手吧。”
　　于是，吴鞠通就又带着患者的家属来请郏芷谷医生了。
　　郏芷谷医生一看，你吴鞠通又亲自出面了，这我可一定要去啊，就随着大家来到了患者的家里。
　　这位郏芷谷医生还真不是盖的，本领那叫一个高，他拿出针来，在患者舌头上的中泉穴来了一针，然后拔出针来放血，流出了黑紫血半茶杯，然后奇怪的事情发生了，每次看到这里，我也百思不得其解，原来只见针孔处好像还有东西没有出来，仔细看，像一条蚯蚓似的，于是郏芷谷就让陶同志的儿子拉住这个东西，往外拔，结果是越拉越长，最后拉出了七八寸一条像是粉条一样的东西，跟痰似的。（不知道到底是什么）
　　然后，郏芷谷医生在患者左臂上的支沟穴扎了一针，直透内关穴（支沟穴，手少阳三焦经的“经”穴，在腕横纹外侧上三寸；内关穴，手厥阴心包经的穴位，在腕横纹内侧上两寸），这两个穴位一个在胳膊的内侧，一个在外侧，如此从胳膊外侧的穴位扎入，从内侧的穴位透出，如此扎法叫做透刺法，这样扎可以沟通阴阳二经的经气，更好的疏通经络。
　　同时，郏芷谷医生还在患者的左手背上的三条阳经的络脉处扎了十余针。
　　这就是当时针灸的过程，在扎过了针灸以后，吴鞠通自己记载到“以后用药，日日见效”。于是他就把前面方子中的石膏减少了一半，就是用到二两，等服用到七十多付的时候，我们老陶同志就能够自己拄着拐杖走了，服到九十几付的时候，已经自己能够上轿出门了，而各种症状也都没有了。
　　
　　后来，郏芷谷医生在甲申年（公元1824年）去世了，那个时候吴鞠通也六十七岁了，吴鞠通痛失了一位共同战斗的好友，悲痛异常。
　　遗憾的是，这位郏芷谷医生如果没有吴鞠通等人的记载，似乎就找不到什么资料了，连个生平我们都不知道。但是透过这些医案，我们似乎仍然可以看到，一位虚怀若谷、兢兢业业的医者的形象。
　　尤其是他们两人的友谊，翻开书，触摸着书上的字句，我们似乎仍然可以感受到其中的温暖。
　　

天天布衣

保胎秘方
　　
　　我们在吴鞠通的医案里，总可以看到这么个方子，叫“专翕大生膏”，经常用，这是个什么方子呢？原来，这是一个保胎的方子，这绝对是吴鞠通的独门心得啊。
　　
　　有一类妇女，总是容易流产，而且很多都是在怀孕三个月左右的时候，现在这类患者也很多。
　　当年，就有患者找到了吴鞠通，想让他给调治一下，希望能够生出一个健康的小宝宝来（这个希望在那个“不孝有三，无后为大”的年头尤其重要）。
　　这不，有位姓范的二十八岁的青年妇女就找到了吴鞠通，这位已经流过三次产了，还特巧，每次都是怀到三个月的时候，这可把她的家里人给急坏了：这哪儿成啊？这么下去岂不是要绝后了吗？
　　婆婆给脸色那是一定的，连一向对自己很好的老公都开始闷闷不乐了。
　　妇女同志肩上的担子很重啊！
　　吴鞠通听完范女士痛苦的叙述后，也感到了肩上的担子很重，于是给她诊了脉，然后断定，这位女士是肝经虚热啊，各位，中医所说的肝经不止是现在西医说的肝，还负责包括了一些精神方面的内容，而且还有一个重要的，就是负责生殖系统的一部分，为什么呢？因为肝经的循行路线中是经过了生殖器的，所以有些生殖的功能和肝经的关系比较密切，尤其是妇女的生育等内容。
　　肝经虚热怎么办啊？滋补肝阴呗，于是，吴鞠通同志想到了《黄帝内经》里的“上工治未病”这句话，这句话的意思是说：一个真正水平高的医生，那是需要提前下手的，在患者的身体刚刚出现一些不健康的苗头的时候，就进行调整，使得疾病根本就不发生。
　　顺便说上一句，这样的上工很不好当，你提前看出了患者未来的疾病，早和他说了，他还没有这个病呢，他觉得你是在骂他。
　　吴鞠通本着这句话的精神，决定在患者还没有怀孕的时候就开始调治，让患者的身体健壮了再怀孕（这里注意了，一般的医生都是在怀孕后快要出现问题时才服用保胎药）。
　　于是就绞尽脑汁想出了一个方子，这个方子非常之生猛，估计各位看了都会咂舌的，我现在把方子给公布一下，各位可以观摩观摩。
　　这个方子是：人参二斤（也可以用西洋参）、熟地黄三斤、茯苓二斤、枸杞子一斤、白芍二斤、沙蒺藜一斤、牡蛎一斤、茯苓二斤、五味子半斤、海参二斤、麦冬二斤、乌骨鸡雌雄一对、鲍鱼二斤、龟板一斤、猪脊髓一斤、莲子二斤、鳖甲一斤、羊腰子八对、芡实三斤、阿胶二斤、鸡子黄二十丸、白蜜一斤。
　　这个方子当年幸亏没有被鲁迅他老人家看到，否则一定会多写一篇文章骂骂的，什么乌骨鸡雌雄一对的，要原配的吗？
　　方子里的海参我特别到北京的海参专卖店去问了，现在个头小一点儿的鲜海参价格是一斤四百元左右，二斤就是近八百元人民币，鲍鱼也比较贵，然后就是人参贵些，但是现在的人参品质不同，便宜的也有很多，通常的白参并不是很贵。
　　所以按照现在的价格，估计两千元人民币应该就能够置办齐了，当时估计海参鲍鱼不值几个钱，跟鲤鱼没什么大的区别。
　　那么怎么制作这个药呢？吴鞠通同志说，要在铜锅里熬，不要用铁锅，要用四个铜锅，把“有情归有情者二，无情归无情者二”，意思是草木的药物放在一起熬，那些海参鲍鱼等动物的放在一起熬，文火细熬三昼夜（天哪，这跟炼丹没有什么区别啊），然后把药渣去掉（应该拿出来后给别人吃了，别浪费），药汁再熬六昼夜（各位千万别太信这个数字，过去是炭火，现在煤气这么熬早该成炭了），最后炼成一锅，然后把方中的茯苓、白芍、莲子、芡实研成粉末，放入锅中，搅拌，制作成药丸，就可以了。服用的方法是一次服用三钱（就是十克），一日三次。
　　看来这位范女士也是被这个事情逼急了，这么难炮制的药她都认了，回去赶快掏出脂粉钱，买来了这些药材，开始炮制，估计当时的情形一定是香气四溢，隔两条街都能闻着，周围的邻居一定以为她家在改善伙食。
　　结果是，把这些药服用完了以后，就又怀孕了，但是很遗憾，到了二百四十天（八个月）的时候，又流产了。
　　患者的丈夫赶快跑到吴鞠通家里，向吴鞠通报告消息。
　　吴鞠通听了以后，感觉很惭愧（余甚惭愧），认为是自己考虑得可能还不够周全，还让人家花费了二千多元的人民币。
　　正低着头惭愧呢，患者的丈夫反而到很兴奋地说：“你别内疚，这次的流产和以前的不一样，以前是毫不在意就滑下去了，这次流产，跟生了一个孩子一样，痛苦不堪啊（多新鲜，因为这次都八个月了嘛），我们觉得是药力还没有到啊，先生您就再给配一付吧。”
　　于是吴鞠通就又斟酌了一下，把原来方子的份量稍微的加重了一些，然后配进了嫩鹿茸二斤，研成粉末，在做药丸的时候放入。
　　这个方子这样才算完整啊，因为前面的方子中阴药太多了，这里加入鹿茸是阳药。
　　这回估计是患者的丈夫掏钱卖药了，于是他们家的香气再次飘出，周围邻居的鼻子再次跟着享受了一次嗅觉美味。
　　做成以后，得到了干的丸药三十斤，于是开始天天服用。
　　最后，效果是显著的，这位范女士越战越勇，连着生了四五胎（那年头没有计划生育政策），没有一个流产的。
　　家里的老婆婆终于喜上眉梢了，但是没多久，脸又开始变成了苦瓜脸，因为，养活这么多的孩子还真是一个体力活儿啊。
　　
　　这个方子吴鞠通经常用，有的时候也给大病之后的男同志用，但是他也说了，这个方子不是谁都能服用的，体内有寒、湿的人是不能用的，比如舌苔非常的白、厚腻的，另外我补充一条，就是仍然有外邪在体内的，比如您还患着感冒呢，这药就甭服了，等外感好了再服吧。
　　
　　专治麦霸
　　
　　现在有一种人，挺蔫的一人，到了卡拉OK的场所，立刻就来了精神头，把住麦克风，狂唱一夜，同去的别人都干瞪眼，谁都抢不着麦克风，这路人，学名叫“麦霸”，广泛分布于各种人群中。
　　翻开古书，我们就会发现，这种人不但现在有，古代也有，这不，吴鞠通就治疗了这么一位。
　　这位姓孙，三十六岁，戊寅年（公元1818年）三月初三来诊，是个国家干部，来诊的时候主述是喉痹。
　　这个喉痹简单地说就是咽喉发炎，和现在的急慢性咽炎有相似之处。
　　这位孙同志外表和别人没有什么区别，神态、饮食、动作、坐卧，没什么特殊的，就是一诊脉，摸不到脉，按到了骨头缝了都没摸着。
　　那么咽喉炎的发病情况呢？这位孙同志一提起这个，就诉苦起来，说这个病有六七年了，没有一个月不发的，一遇到什么天气变化，连累着点都发作，一发作就跟外感那种嗓子肿痛没有区别，嗓子里肿，饭都吃不下去，过若干天才能恢复。
　　吴鞠通也很纳闷，这是怎么得的病呢？连个脉都摸不着，怎么诊断啊？
　　于是就问：你这个病是怎么得的啊？
　　这位孙同志想了想，说：好像是唱歌得的。
　　吴鞠通：“啊？唱歌得的？还有这样的事情？那你就详细给我描述一下吧。”
　　原来，那个时候不时兴唱卡拉OK，大家都认为唱这卡拉OK是特没文化的表现，当时都时兴唱个特高雅的昆曲或者是京剧什么的，这位就是这种场合的麦霸，整天下了班，就开始了吹拉弹唱的日子（以喜弹唱熬夜），一弄就是一晚上，白天照常上班。
　　这样的日子一久了，身体可就不成了，最后终于把嗓子给唱废了（现在的麦霸们要引以为戒啊）。
　　吴鞠通这才明白，噢，原来是这么回事儿啊，这是伤了阴气啊，阴气不足，则虚阳浮越，导致的嗓子肿痛，治疗要育阴潜阳啊。
　　于是，开了自己的独门秘方：专翕大生膏。
　　然后告诉这位，以后无论如何，“永戒歌唱”，这下好，一个多么好的做歌星的苗子，就被吴鞠通给彻底地废了。
　　孙同志回家后一想，不让唱就不唱了吧，反正现在也是破锣嗓子了，一出场满堂喝倒彩的。于是就专心开始了炮制药物的工作，把自己的家里也是弄得香气四溢的。
　　他服用的没有那位女士的多，他只服用了四斤，但这四斤药他整整服用了一年，到了第二年的春天终于全部吃完了。
　　等到他长长的出了一口气，心想总算吃完了的时候，他才突然发现，咦？自己的咽喉病已经很久没有发作了（而且后来据记载也没有发作过）。
　　不但这样，身体也胖了，脉搏也恢复了原来的样子（形体丰腴矣）。
　　
　　这就是专翕大生膏的故事，但是我写这些不是为了让各位破费，然后去熬它九天的药，我们要学习这个方子的思想，然后可以开出类似的补益的方药。
　　
　　说到这唱歌，顺便再给各位介绍一下吴鞠通治疗的歌星的医案吧。
　　要说这北京城历来就是文艺界人士聚集的地方，今天是这样，古代也是，现在我们叫歌星，那个年头叫什么我没有考证，但是吴鞠通的医案里就记载了治疗“歌儿”的医案数则，这个歌儿，我琢磨着估计也就相当于现在的歌星吧。
　　有这么一位歌星，才十六岁，歌唱得本来挺好的，但是无奈应酬特多，很多粉丝找签名什么的，还有那些大款企业家们总找去喝酒，结果多喝了点（因饮酒过度），临走又往肚子里搂了一堆水果冷盘什么的，结果坏了，有这么一天，嗓子说不出话来了。
　　这不要命吗？马上还有演出任务呢？春晚还等着上呢，演出公司急得直蹦高，多关键的时候，怎么出了这种问题啊？
　　怎么办？北京城哪位医生有名啊？什么？吴鞠通？那就赶快去看吧！
　　于是来到了吴鞠通这里，吴鞠通一诊脉，就判断，这是“寒热相抟，湿热内壅”啊。
　　这“寒热相抟”得解释一下，就是体内本来有湿热之气，结果又吃了很多的冷饮，这种寒热错杂在一起，是最难调理的，互相碍着，不好下手。
　　让我们来看看吴鞠通是怎么治疗的吧，方子：苏梗、桔梗、神曲、半夏、甘草、芦根、茯苓。
　　这就是一个高手开的方子，其中清上撤下，很是老道，我们来分析一下吧，首先寒热抟结要先把它们分开，怎么分呢？要调畅气机，使气机通畅，这样抟结的邪气就散开了，方子中的桔梗是升的，半夏是降的，苏梗是行气宽中的，这样气机有上有下，就调畅开了，神曲是消去其吃的那些乱七八糟的食物的；而芦根可以清热，可以把热从里面透出来；茯苓可以渗湿，把水湿去掉，这样热和湿就都解决了，剩下寒了怎么办呢？原来，苏梗就是辛温的，可以散去寒邪。
　　就这么个方子，其中升降寒热全有了，实在是轻巧灵动。
　　效果如何呢？服了几付以后，嗓子就全好了（服数贴而愈）。
　　终于可以再次登上舞台了，这位歌星的心里甭提多高兴了。
　　当人民群众在舞台上再次看到这位生龙活虎的歌星献唱的时候，谁能想到这里边还有吴鞠通的一点功劳呢。
　　

天天布衣

癫狂之证
　　
　　在己巳年（公元1809年）十月初二的时候，有位姓鲍的患者家属找到了吴鞠通，希望他去治疗一下这位鲍同学。
　　要说这位鲍同学也不年轻了，也三十二岁了，但的确还是个同学，因为还在参加科举考试呢，因为总是考不上，于是抑郁成病，终于在二十五岁那年患了癫狂之证，也就是说，疯了。
　　这跟人家范进可不一样，范进同学是考中了才疯的，好歹有个功名，这位还什么都没有呢，三十几岁了，还是一个童生（跟小朋友是一个级别的）。
　　家里还算有钱，给他请了不少的医生看，北京城里的医生什么市医、儒医的，都看遍了，“继而徽州医、杭州医、苏州医、湖北医，所阅之医不下数十百矣”，这些医生大都认为这是虚的，用补药的多，用攻邪之药的比较少。
　　现在这位鲍同学是什么样呢？在吴鞠通来到患者家的时候，这位鲍同学正在后院的大石磨盘上用几条铁链子拴着呢，只见他蓬头垢面的，衣不遮体，言语混乱，形体瘦弱（怪不得大家都认为他是虚的呢），一提起鲍同学，家里人都连声叹气，原来都被他给折磨坏了，没拴铁链的时候家里的窗户、门都被他给砸坏了（估计家里的古董瓷器就更甭提了），从患了这个病开始，到现在已经是整整七年了，再这样下去，别人可就要疯了。
　　七年了，吴鞠通忙问发病的一些具体细节，家人叹口气，说：还有些见不得人的事，您是医生，就跟您说了吧。
　　吴鞠通很纳闷，怎么还有见不得人的？
　　家属说：这位鲍同学每天还有个怪毛病，每天必须见女人不可，他的老婆和小妾们都不愿意见他（看来鲍同学在精神正常的时候很生猛，娶了若干房的小妾），他就开始大闹，嚎叫哀鸣，“令人不忍闻”，没办法，我们只好“令伊姬妾强侍之”，然后，他才能安静一些，但是到了第二天，又会重复这样的事情，“无一日之空”（难怪那些医生要给他用补药）。
　　原来如此，吴鞠通于是给鲍同学诊了脉，六部脉都弦长而劲，吴鞠通这下明白了，这那里是虚证啊，这是个实证啊，这需要用极苦之药来泻掉心胆二经之火，“泻心者必泻小肠，病在脏，治其腑也。胆无出路，借小肠以为出路，亦必泻小肠也。”
　　方用：龙胆草三钱、天门冬三钱、细生地三钱、胡黄连三钱、麦门冬不去心三钱、粉丹皮三钱。
　　这个方子是个泻肝胆之火方子，方子里龙胆草是味苦寒的药，能够泻肝胆有余之火，除下焦之湿热，著名的龙胆泻肝丸就是以此药为主的（现在被里面的关木通把名声搞坏了，其实这是个好方）；胡黄连也是泻肝胆之火的，但兼入胃经，它和黄连不是一回事儿，黄连是入心经的，胡黄连可以迅速地将火向下降，这点比黄连要快得多，粉丹皮同样是清肝胆之火的，尤其擅长清肝胆经血分之热，之所以叫粉丹皮，是因为上好的牡丹皮药材的表面上有一种类似粉状的东西，摸上去滑滑的，所以叫粉丹皮。
　　细生地是清中兼以滋阴凉血，我们前面讲过，天门冬和麦门冬我们讲过，同样是入肺经，清热滋阴，但是麦冬兼入心经，天门冬兼入肾经，一个在上，一个在下，配合着发力，吴鞠通还曾经解释，说为什么叫门冬呢，因为“冬”主收藏，“门”就是开阖的意思，所以这两味药有开阖收藏之力，是两味用在开阖之“枢”的药物，这点大家自己体会，用在这里，是希望患者的相火下降，收敛的意思。
　　这个方子服用了两付，结果效果非常的好，等到初三吴鞠通再来的时候，家属反映，患者已经安静了许多，胡言乱语的情况少了。
　　吴鞠通也觉得很乐观，于是就在下面的方子里面减去了一些苦寒的药，加了些滋阴的补药。
　　到了初五那天，吴鞠通正在家里呢，患者的家属上门来了，报告了一个不好的消息。
　　原来，患者在服用了加上补阴之药的方子以后，立刻病势加重，患者家属的原话是：“较前之叫哮妄语加数倍之多，无一刻之静，此症想不能治，谅其必死，先生可不必再诊矣。”
　　这话意思说得很明白，我们家里对鲍同学不抱任何希望了，您就不必再来看病了。
　　吴鞠通突然说：“我明白了，我第一次用苦寒之药，病就减轻，现在稍微补阴，病就加重，我明白该如何进退了！”
　　于是，再次来到患者的家里，给鲍同学诊了脉，还是弦长而数，仍然是热盛之象，于是开方如下：龙胆草六钱、天冬五钱、黄连五钱、芦荟六钱、麦冬不去心二钱、乌梅肉五钱、胡黄连五钱、秋石二钱。
　　各位可以看到，吴鞠通把药物的份量给加大了，因为他已经可以确定用药的原则了，其中加上了泻心经之火的黄连，芦荟亦是苦寒泻肝胆之火的，这里面的秋石要和大家说说，这是用人尿制成的药物，最好的品质是童便制成的，用尿制成的叫淡秋石，现在有用盐来代替的，叫咸秋石，这味药是用来清热泻火滋阴的，过去中医里在热病的治疗中常用。
　　各位该问了，这里面用乌梅是干什么的啊？原来，乌梅性酸，除了能够生津液之外，酸还主收，所以乌梅可以收敛浮热，引气归元，就是让那些乱跑的热气哪儿来的回哪儿去，各自归队，所以我们现在夏天常喝酸梅汤，里面就是用的乌梅，一方面可以生津，令一方面可以收敛浮热，就是这个意思。
　　这个方子鲍同学连着服用了六付，结果是一天比一天见效，等到六天后，鲍同学的心智就已经清醒了。
　　这时候，吴鞠通乘胜追击，开始了他的治心之法，跟鲍同学好好的聊了一次天。
　　吴鞠通告诉鲍同学：你现在的境界太差了（念头之差），还不知道写文章的至高境界（未识文章至高之境），即使你有了那么高的学问和境界，能不能中，那也是有命运的安排在里面的，不是你说中就非中不可的，想通了这个，你还有什么发怒的呢？
　　总之，又说了一顿大道理，您想想，都抬高到境界的这个份儿上了，直说得鲍同学是惭愧不已，低头认错。看来真是服了。
　　在后面的药里，吴鞠通就开始减苦寒的药，适当地配上了补阴的药物。
　　半个月后，就把铁锁链去掉了（敢情还拴着呢），穿上了衣服，来人了一起跪拜，精神状态和正常人就没有什么区别了。
　　然后吴鞠通又拿出了自己的看家秘方，把那个专翕大生膏的方子给了鲍同学，让他服用了一料，于是鲍同学的身体就一天天的好了起来（大壮）。
　　更出奇的是，我们的鲍同学还真争气，在下一科的考试中，竟然高中了！
　　这在当时一定是很轰动的事情，我估计必定会有很多家长把精神很正常的孩子送到吴鞠通的家里，求吴鞠通给训斥一通的。
　　
　　还有一个患者，是个女士，姓章，四十二岁了，在二月份的时候曾经精神恍惚，有的医生不知道怎么想的，就给开了肉桂、附子等温补之药，结果开始发狂，于是就请了吴鞠通给治疗，吴鞠通在三月份的时候，用了三十天的时候，用苦寒之药给调治得基本好了，但是当时的脉象仍然洪数，这是热势仍然存在的表现，于是吴鞠通就告诉章女士，要戒酒肉，服用专翕大生膏补阴配阳。
　　结果这位章女士不但不吃丸药，还在端午节的时候大开酒肉，一顿狂吃，结果坏了，从此“狂不可挡”，“足臭远闻至邻”，估计是很久都不洗脚了，最要命的是，她还“不时脱净衣裤，上大街”游荡一番，搞得家里人感觉很没面子，于是派出壮年男子往回拉她，结果是两个男子都拉不动她。
　　在五月十四日的时候，又来找吴鞠通了，吴鞠通还是用的苦寒之药，但是这时只能暂时见效，过两天还是复发。
　　到了六月十六日，这位章女士又把裤子都撕了，然后再次跑出家门，恰巧吴鞠通当时正在患者的家里，这给吴鞠通的刺激可太大了，怎么自己就治不好呢？
　　想来想去，就对患者的弟弟说：“这个病啊，你要打她一下了，让她知道羞耻才行啊。”（这种方法现在不能使用）
　　这个弟弟正在感到非常的没有面子呢，已经是恼羞成怒了，一听吴鞠通下令，立刻行动，以保全父母面子为名，把他妹妹给抓了回来，用小竹板打她的腿，让她穿上裤子，从此以后，患者就开始穿裤子了，因为也知道痛。
　　到了第二个月十七日，这天的节气是立秋，吴鞠通匆匆忙忙地来到了患者的家里，说：“治病的日子终于到了！”
　　患者家属很纳闷，怎么治病还有日子啊？
　　吴鞠通说：“立秋之开始，是肺经主令（中医认为肺属金，节气配在秋），天气开始肃降，此时一身之气开始下行，我可以用药借助天气肃降之力，把她的火热降下去！”
　　于是开始用药，仍然是苦寒之药，结果一付药下去，患者就好了，以后，又给患者服用了专翕大生膏来善后，从此，这个病就没有再发过。
　　这个医案很值得我们研究，借助天时来用药，在古代医案里我见过不少，还真有这样专门等到某个节气再用药的，看来关于时间与疾病的治疗还真有研究的余地啊。
　　

天天布衣

泻下法之妙用
　　
　　古代这些名医的学问各有来头，吴鞠通特崇拜的医家是叶天士，这位叶天士是拜了十七个老师，从老师那里学来了很多的方法，所以治病也是变化莫测，而吴鞠通却一个老师也没有，纯粹自个儿在家里憋着看书，整看了十七年，然后再出来诊病，各位可能问了，这么学医他有临床经验吗？回答是：当然没有，但是从行医以后就开始有了，而学问如此扎实的人，一旦接触了临床，人家脑子里领悟的绝对比任何人都快得多。
　　看吴鞠通诊病，那就是两个字：痛快。他诊病时不拘一格，法中有法，也是一个变化莫测，有很多普通的治疗方法，在他那里就能给用出精彩来。
　　
　　有位姓傅的老同志，五十五岁了，平时就喜欢没事儿时喝两盅，这不，这天就闲来无事，来到了著名的一醉楼，要了几壶酒，点了这个一醉楼最著名的一道菜，叫“烧小猪响皮”，这道菜现在不知道还有没有了，反正我在北京这么久了没听说。我们的老傅同志拿起筷子，夹起这个烧小猪响皮，吃了几口，刚刚咽下去（“甫及下咽”，确切地说，似乎是刚咽下一半），就听见有人噔噔噔跑上楼来，直奔老傅同志，怎么回事儿呢？原来是来报信的，说老傅的一个最好的朋友出事儿了（即有家人报朋友凶信），具体出了什么事儿文献里没有记载，总是是挺严重的，老傅同志一听急了，这我得去帮忙啊，于是立刻放下手中的酒杯，连忙跑下楼，要去帮朋友。
　　可到了酒楼的门口，傻了，原来自己的专车的车夫不见了（估计也是去哪里喝两杯去了），那时候的车可不象现在自己能开的，那年头都是人拉的，于是老傅同志放弃了自己拉车的念头，以急行军般的速度步行了四五里，跑去救朋友（看来此人很是讲义气），结果是没有找到，然后又换了个地方，又步行了四五里路，还是没有找到，这个时候，老傅同志是又累又口渴，于是就在路边的小卖店买了冷饮，什么冷饮呢？是“冰镇乌梅汤”，很凉快，老傅同志连着喝了两碗（虽然那个时候这种冰镇饮料就畅销了，但不时现在这种用瓶装的，那时是碗），然后感觉非常的畅快，然后没有办法，这时候正好看到路边有车（刚才干嘛去了），于是就雇车回家。
　　到了家里，就开始感觉胃口那个地方隐隐作痛，然后，一点点发展，一个月以后，疼痛开始增加，然后又请了医生，调治了一年，也没有见好，等到次年五月份的时候，再看我们老傅同志，坏了，简直不成人样了，连喝一口水，胃里面都“痛如刀割”，干饭已经有一个多月吃不下去了，到了第二个月的初八的时候，已经一点饭都吃不下去有十天了。
　　好嘛，本来是想去救朋友，没有救成，反而把自己给搭进去了。
　　有看官该问了：您前面刚讲的乌梅如何的好的，还提到什么酸梅汤了，怎么这位刚喝两碗就这样了？
　　这真是个好问题，但您别急，我后面会为各位解释的。
　　话说这位老傅同志这眼看就奄奄一息了，怎么办呢？就把吴鞠通给请来了。
　　吴鞠通到了他家，一看，好家伙，这位老傅同志是“骨瘦如柴”，脸色红得像是赭石的颜色，再一诊脉，脉象是沉洪有力，“胃中痛处搞起如桃大”，用手一按，这位老傅同志立刻疼得直喊。
　　这的确是很棘手啊，吴鞠通稍作判断后，说：“这是食膈啊，需要使用泻下之法来治疗。”
　　于是就开了大承气汤加上牵牛，这个大承气汤我们前面介绍过，是《伤寒论》中用来治疗里实热证的方子，药物很简单，只有四味：大黄、厚朴、枳实、芒硝，但是大家要记住，不是泻下就用这个方子，这是体内有实热的时候才用的，叫寒下之法。
　　至于吴鞠通开的牵牛，就是我们通常说的黑白丑，对于它其实我们非常的熟悉，它就是路边开的非常漂亮的喇叭花的种子，这味药也是泻下的，力量强大，但是，难道一付大承气汤不够用吗？为什么要加上牵牛呢？原来，大承气汤中的大黄、芒硝等药都是走血分的，而牵牛走气分，可以泻气分的壅滞，它对泻气分的水湿还有特殊的作用，在治疗危急的水肿的时候会用到。需要注意的是，一般牵牛都是研成粉末用的，因为它的有效成份在煎煮后会被破坏掉一部份，这里应该是在大承气汤煮好后，加入的牵牛粉末。
　　等到吴鞠通开了方子，就走了，这下老傅同志的家里可就炸开锅了，原来，这帮人还都知道这是什么药，这么厉害的泻药，能行吗？大家吓得都吐出了舌头。
　　老傅同志也被这种气氛给吓坏了，感到了无比的惶恐，最后，没有办法，不知道哪位高人想出了一个很有科学含量的办法：求签，让神仙来决定是否喝药。
　　于是在很神秘的气氛下，老傅同志拖着奄奄一息的身体，和家里的神仙沟通了一下。
　　这次神仙很给吴鞠通面子，抽签的结果是：喝！
　　这就没什么好说的了，喝吧，老傅同志就喝了一碗，嘿，您别说，立刻就见到了效果，只觉得疼痛的地方，向下面移动了，到了肚脐那里；再喝一碗，疼痛的地方就移动到了小腹；等到第三碗服下去，这疼痛的地方就到了肛门，大家还等着呢：这么神奇？再喝一碗，看能到哪里？
　　吴鞠通告诉大家，这次用半付药，熬好后就又喝了一碗，然后吴鞠通用了蜜煎导法（也是《伤寒论》中的办法，是往肛门里放入蜂蜜制剂，用以通便）。
　　然后，老傅同志终于忍不住了，直奔厕所，最后泻下了一个“如鸡蛋”大的坚硬的东西。
　　第二天早晨，先吃了烂面条半碗，再第二天喝粥，五天以后，就可以吃干饭了。
　　此时，吴鞠通给老傅同志开了五汁饮做为善后调理的用药，这五汁饮是什么呢？就是梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁或者用甘蔗汁。
　　这基本是个食疗的方子，果汁，估计很好喝，但是里面的说道却很大，我给各位聊聊，其中的梨汁是温病学家经常用的，可以生津、润燥、清热、化痰，是个在有热证的时候可以常用的食物；荸荠也是好东西，也可以清热、化痰，用荸荠和海蜇在一起熬，熬出来的汁叫雪羹汤，是温病学家王孟英最常用的方子，用来化热痰的，我曾经特别熬过尝尝看是什么味道，还真不难喝；鲜苇根就是芦根，是透热外出的，古代讲究用的是活水芦根，就是最好是流动的河水中的，死水里的次一品；麦冬我们讲过了，是个清热滋阴的药物，熬起来甜甜的，没有什么药味；藕汁这里大家要注意了，这是我们生活中经常见到的，它生着用和煮熟了以后的功效是不同的，藕生用一般是榨汁，藕汁是甘寒的，可以凉血止血，还能消散瘀血，有因热证而出血的可以使用；而藕煮熟了以后，就变成了甘温的了，可以健脾开胃，生血补心，变成了滋补的了。
　　为什么在这里用五汁饮呢？原来，这个异物卡在消化道里，已经引起了热证，消耗了体内的阴液，用这个五汁饮是用来清热养阴的。
　　有看官该问了，为什么这乌梅汤喝了会这么严重啊？您不是说乌梅好来着吗？
　　不知道各位注意到没有，我们老傅同志喝的是冰镇的乌梅汤，本来没什么的，这冰镇可就坏了，现在我们很多人在吃饭的时候都喝冰镇的饮料，或者啤酒，原本脾胃消化吸收食物工作得好好的呢，您偏用寒邪来把它给冰住，您说它能工作得好吗？很多患者反映自己有慢性肠炎，什么时候犯病呢？就是前一天吃饭时喝了冰啤酒了，其实这种泻肚子是脾胃的自我保护，它不能正常工作了，就把这些东西给排出去，总不能留在里面吧？要是给留在了里面，那可就跟老傅同志一样了，这是谁都不愿意见到的。
　　
　　来，让我们趁热打铁，再观摩一个应用泻法的医案。
　　这是位妇女，姓钱，三十二岁，在甲子年（公元1804年）八月初十来诊，一开始患的病是咳嗽，“胃中停水”，这胃中停水是什么意思，就是体内的水湿过剩，张仲景描述的位置是“心下停水”，张仲景说的“心下”就是胃那个位置，张仲景书中说的“胃”就是现在的肠道，时代不同了，古汉所说的位置和现在不同，这点大家要知道。
　　这怎么治疗呢？吴鞠通就开了张仲景的小青龙汤，这个方子是用来治疗外寒内饮的，这种病的病证形成原因就是《黄帝内经 灵枢》所言的“形寒饮冷则伤肺”，吴鞠通把方子里面的麻黄和细辛去掉了，加上了枳实、广皮，这是温病学家们的问题，他们虽然比较精通《伤寒论》，但是有时候害怕使用麻黄等热药，其实宣肺气非麻黄不可，后来这个病情出现了反复，就是因为吴鞠通去掉了方子中的麻黄和细辛。
　　患者在服用了五付吴鞠通开的药后，身体就慢慢地恢复了，“已愈八九”，就在这个时候，发生了一件事情，就是她的父亲的生日到了，她就回来娘家，为她的父亲祝寿。
　　在酒席上，这位钱女士“大开酒肉”，狂吃狂喝，而恰巧，她的父亲也是个医生，一边往女儿的碗里夹肉，一边询问：什么？那个吴鞠通就没给你用什么补药？开什么玩笑？怎么也应该用点儿人参啊，你别着急，明天爹给你用点儿人参。
　　于是从第二天开始给钱女士用了六君子汤，这是一个补气的方子，里面有人参，这个方子是个好的方子，但是关键是用得时机不对，此时患者体内的湿邪并没有完全去除，六君子汤补多泻少，并不合适。
　　结果这位父亲把女儿给补了将近一年的时间，现在这位钱女士已经变成了“胃中积水，胀而且痛”，最后竟然到了胸部胀得不能够弯腰，晚上只能坐着，不能躺着，已经有好几天不能吃东西了。
　　这位钱女士的老公公（她老公的爸爸）到了这个时候，实在是看不下去了，这么下去，岂不是要把我儿媳妇害死？你自己的女儿，你爱害死就害死吧，但这也是我儿子的老婆啊，于是，就死活也不让这位爱女儿的父亲再来喂人参了（其翁见势已急，力辞其父）。
　　然后请来了吴鞠通，吴鞠通此时一看，这位钱女士被父亲补得努着眼睛，面色青黄，“胸大胀痛不可忍”，六脉弦急，每一呼吸有六七至之多，吴鞠通心中暗叫不好，这个病情已经危急了，一般的方法已经来不及了，于是使用了温下之法。
　　什么是温下之法呢？原来，大黄是寒性的药物，对体内有热积的泻下比较合适，但是这位患者体内是寒湿之邪，再用寒下就不对了，那么，泻下的药物中那种是温热的呢？原来就是那个力道十分猛烈的巴豆。
　　各位该问了，您不是在缪希雍的故事里说过，这个巴豆的刺激性太大了吗？怎么吴鞠通就不怕事儿大呢？
　　原来，吴鞠通使用的是巴豆霜，这是巴豆的制品，这个巴豆霜是怎么制作的呢？就是把巴豆碾碎了，然后用吸油纸包裹，加热，吸去巴豆油，要知道这个巴豆油是刺激性最大的，然后把纸扔掉，再换，再吸，一共要换纸六七次，每两天换一次，最后剩下的粉末就是巴豆霜了，而且，这个巴豆霜还不能多用，吴鞠通在这里仅仅用了三分，也就是一克吧。
　　就这一克下去，这位钱女士就有了很大的反应了，狂泻，“下黑水将近一桶”，这可都是体内的寒湿之邪啊。
　　然后吴鞠通这才用调理脾胃的药物，三四天以后，胃口就变得非常的好了。
　　但是，这人嘴馋就是没有办法，这位钱女士刚刚好点，就又大吃了一顿羊肉饺子，结果是胃中又开始极其疼痛，吴鞠通没有办法，又用了一次巴豆霜，用量是一分五厘，再次泻下（其实是上次没有泻干净，但本来可以通过调理让身体自己排出的，但没有办法，只有再次借助巴豆霜了）。
　　此时吴鞠通急了，告诉患者，严禁一切鱼、肉，然后调理脾胃，直到一个月以后，才算是彻底治愈。
　　在说完了这个故事以后，我顺便多说几句，关于这个忌口的问题，这是中医的特色，有些病是要忌口的，尤其是一些实证，有时那些大鱼大肉的吃进去以后，就变成了影响气机的障碍物，结果使得病情更重，在孙思邈的《千金要方》中就有很多关于忌口的记载了，我们讲过的朱丹溪也是在给母亲养老的时候不让老人吃膏梁厚味，这个忌口也是吴鞠通的独家法宝，经常是让患者忌口，比如在治疗前面的胡沄的时候。
　　现在也有很多很讲究让患者忌口的医家，比如北京中医药大学的已故中医大师赵绍琴，他是当代真正的温病大家，家里是几代御医，他的父亲赵文魁公是清朝太医院的最后一位院长，赵绍琴老师最擅长的是治疗肾病，他治疗时就是让患者吃素，绝对忌口，如果您还是吃大鱼大肉的，对不起，他说那您的病我治不了，所以患者都特听话，都开始严格忌口，结果治疗效果就特别的好。
　　今天写到这里，表达一下我对赵绍琴老师的怀念，我走在校园的时候，经常会感觉到他老人家的影响犹存，赵老学问高超，一生救人无数，多少肾病患者因为他才得以生存，其功德无量，实在是值得我们做后辈的景仰和学习。