“全民医疗保障体制”已是穷途末路

净面尊者

“全民医疗保障体制”已是穷途末路
　　作者：王世保
　　从中国政府目前公开的医疗改革方案征求意见稿来看，这次医疗改革把成功的希望寄托在扩大医疗保障范围之上，企图依靠国家和社会的转移支付来减轻广大人民群众的医疗费用负担，那么这种依赖政府的全民医保措施能解决中国的医疗民生问题吗？在正式分析这个问题之前，我们可以先了解一下那些已经较早实行全民医保的西方发达国家的医疗保障状况，看看下面一组信息：
　　1、“在4700万人没有医疗保险的当今美国，政府对医疗保险的开支已经失控。卫生与公众服务部预计，如果任其发展下去，医疗开支到2017年几乎会翻一番，达到4.3万亿美元，占国内生产总值的20%，而现在是16%。”
　　——来源《中国卫生产业》杂志2008年第7期
　　2、2001年，世界卫生组织把“世界最佳医疗保健组织”的称号授予了法国，原因是法国的医疗体系涵盖全民，医疗保健提供者尽职尽责，医患双方都享有自由，而且法国人口健康长寿指数居于世界前列。但这项“甜了百姓”的医保制度每年会给政府带来巨额财政赤字，可谓“苦了政府”。2007年，财政赤字高达117亿欧元。
　　从医疗预算来看，法国的医疗预算金额排名世界第三，占了国民生产总值（GNP）的9.8%。 在2004年底，法国的医疗财政赤字就已经达到了110亿欧元，预计到2020年底，法国的医疗财政赤字将达到700亿欧元。
　　——来源《新京报》
　　3、根据国际政策网的资料表明，英国用于卫生医疗服务体制方面的开支在最近一段时间表现出了加速的趋势，从1999年开始，英国卫生支出经费以平均每年10%的速度在增加，扣除通胀的因素，这个数字为每年7.5%。目前的医疗卫生的支出金额已经相当于1997年的两倍，并且到2008年还要增加三分之一。2006年，英国的卫生支出已经超过了欧洲的平均水平，2007年，预计全年的卫生支出将达到926亿英镑。
　　英国的NHS体制（全民免费医疗保障体制）和所有的国有化产业一样，深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，效率低下。
　　——来源《第一财经日报》
　　根据对这些主要西方发达资本主义国家的医疗保障体制的了解，我们知道现在中国人所翘首企盼的全民医疗保障体制在西方发达国家已经实践了很多年。这种医疗保障制度本是为了解决具有较高诊疗费用客观基数的西医所带来的医疗费用虚高的问题，依据福利经济学的基本理念而设计的。该种体制的核心内容就是实行各种形式的医疗保险，采取多元支付费用的方式来减轻相应国家的病人所承受的医疗负担。
　　从上面三组的信息来看，这种西方实行多年的全民医疗保障体制在转移支付医疗费用的主体、减轻病人的经济负担的同时，不仅把问题的承受者转换给了政府，也带来了各种弊端，并没有从根源上解决医疗民生问题。
　　（一）全民医疗保障体制改变不了医疗费用虚高的状况
　　无论是西方发达国家还是中国，都出现了医疗费用普遍过高的现象，究其根本原因还是由西医的内在缺陷所造成的，即西医的仪器设备检查费用、具有高昂研发成本的西药药费、住院费以及种种医疗服务付费项目造成了一个很高的诊疗费用客观基数，再加上西医的缺陷所带来的体制上的主观因素，导致了国民医疗费用处在一个很高的水平。由于西方发达国家没有其他更好的低成本的医疗资源来代替西医，所以它们只能“治标不治本”地依靠政府和社会组织来帮助病人采取多种途径支付较高的诊疗费用，这就是全民医疗保障体制产生的机缘。
　　全民医疗保障体制通过多种医疗保险的形式让政府和社会组织帮助病人支付一部分费用，这从表面上看的确可以减轻病人的费用负担，但是它并不能从根本上降低国民医疗费用，有时还起着不降反增的负作用。
　　首先，象英国早期那样实行的全民免费医疗体制，其前提就是国家要把大部分医院收归国有。但是医疗机构的国有化导致的却是国民医疗服务的质量显著降低，得不到很好的医疗服务，部分民众必然转向社会上的私人医疗机构就诊，依靠出高价去获得高质量的医疗服务。这样低质量的公共医疗服务消弱了全民医疗保障体制的作用，变相地促进了个人所承担的医疗费用的提高。
　　其次，就是大多数国家实行的由政府、社会组织和个人共同承担医疗费用的全民医疗保障，这种办法同样会有着促进医疗费用不降反增的作用。
　　我们知道医院里的医生往往会依据患者的支付能力去增减医疗付费项目，对于那些能够让国家支付一部分医疗费用的患者而言，医院里的医生往往会随意对其增加医疗服务付费项目，以便尽可能多地从病人身上榨取钱财。因此，全民医疗保障体制使得政府和社会组织为民众看病支付大部分费用的时候，也会使得医院向病人增加医疗服务付费项目的情况会进一步恶化，这就导致医疗费用进一步走高。我们可以举一个例子对其更加直观的描述：
　　假如全国的病人在没有实行全民医疗保障体制的情况下平均每人每年的医疗费用为1000元，施行医疗保障后国家和社会支付60%，从理论上讲病人个人付费只要400元；但当全民医疗保障体制施行后，由于医生考虑到病人会让政府报销一部分，那么他们就会更加肆无忌惮地增加病人检测费用和看病的项目，这时医疗费用有可能要提高1倍，即平均每人每年的医疗费用为2000元，那么国家和社会要支付1200元，而病人要支付800元，这样不但国家和社会承担的费用显著增加了，病人的负担也变得与起始没有多大的差距。
　　这就是为何多数国家实行全民医疗保障体制以后，不但国家的财政支出吃紧，而且病人的诊疗费用并没有减轻，看不起病的现象仍然严重。
　　（二）全民医疗保障体制增加了政府的财政负担，将会导致公共财政危机
　　我们知道全民医疗保障体制通过国家和社会的转移支付不但没有减轻病人的负担，反而有变相地加重个体医疗费用支出负担的消极作用。非但如此，它通过转移支付，也进一步加重了政府的公共财政负担。全民医疗保障体制并不是从根本上去降低医疗费用，只是把病人对高额诊疗费用的支出转移给政府，由政府来承担。这就会从两个方面来加重公共财政支出。
　　首先，政府承担部分医疗费用的前提是病人要在国有医疗机构里就医。国有医疗机构的建设是由公共财政支出的。我们知道西医医疗机构的建设成本是很高的，包括医院的建筑物、公共设施、诊疗仪器设备、基本药物以及床位等等都需要高昂的费用。国家必须对公共的医疗机构不断地保持持续地增长才能满足民众不断增加的医疗服务需求，否则就会造成国有医疗资源紧张和诊疗水平低下的状况。
　　其次，政府要直接支付病人的大部分诊疗费用。
　　从美国、法国和英国等西方发达国家的公共财政对医疗保障支出的费用来看，其数目和比例是逐年增加的，比如法国为国民医疗就付出了高昂的代价，2007年的财政赤字已经高达117亿欧元。在一个年度里，一个国家的公共医疗费用比上年的支出比例增加时，那么该国的国防、教育和基础设设建设等方面的费用就会相应缩减，继而损害到这些方面的建设。
　　以西医为主体的医疗体系结构已经为世界大多数国家带来了高投资成本、高医疗费用的局面，它在导致社会个体的医疗费用不断走高的情况下，又通过医疗保障体制进一步把负担转移给政府，继而给政府带来了沉重的财政负担，导致一些国家陷入了前所未有的财政危机。
　　全民医疗保障体制解决不了广大民众“看病难、看病贵”的问题，世界大多数国家的以西医为主体的医疗服务体系以及以全民医保为核心的医疗管理体制已经走进了穷途末路。