自学中医手记

当归当归

最早大概是在两年前吧，再次对中医感兴趣，逛论坛的时候，看到有人推荐《走近中医》，就下载了电子版，随机翻些章节看看，发现很有意思，第一次听说“中药除了四气、五味、归经之外，还有一个升降沉浮的特性”，还说“治上焦如羽，非轻不举”、“治下焦如权（秤砣），非重不沉”，著名的“补中益气汤”中的柴胡、升麻主要就是发挥升浮的作用。每次翻看都有收获，于是不再满足于看电子版，专门去书城把书买了回来，从头到尾认真看一遍，觉得作者真是了不起，咳嗽怎么能吃几颗乌梅就好呢！而治疗慢性皮肤溃疡竟然用的是补脾法，这都哪儿跟哪儿呢！
     及至系统学习了中医基础理论和中医诊断学，再来阅读《走近中医》，感觉就完全不一样了，才发觉原来作者只是用通俗的语言把中医基础理论阐述了一遍，如上篇就是讲了中医的整体观、阴阳五行、藏象理论、精气血津液、病因病机等，中篇则介绍了中医四诊望闻问切和八纲辨证，下篇则是讲中药和治病八法，真是外行看热闹，内行看门道，我现在虽然不能说是内行吧，但也不完全是外行了，所以，再读这书就感觉很熟悉，而不是原来印象中的玄奥了，不过书中有些好的医案和名方解读还是让我获益匪浅。
      如作者认为“美尼尔氏综合症”是“水饮停留于内耳所产生的，采用《金匮要略》中的‘泽泻汤’治疗，取得了很好的疗效”，他有个医案给的药方就是“泽泻30克，炒白术45克。用水一碗半，浓煎成半碗，温服。并嘱咐患者，服药时不要一口喝完，先喝一口，过5分钟左右，如无不适，再喝一口，如此慢慢将此半碗药喝完”，“再用健脾化湿药调理两天”，药方好理解，但这种服法不大懂，也许是因为当时病人疾病发作，眩晕呕吐，怕喝快了把药吐掉就不好了。不管怎么说，我妈妈也有这个病，要找机会让她试试。
      还有一个治咳嗽的例子也很有意思，作者说“咳嗽声高亢，发出‘空空’声的，往往是体内元阴亏耗，元阳浮越的表现”，用“补阴潜阳、镇摄收敛的方子”，他的同事给人开方是“买几包五味子冲剂吃吃吧”，而作者自己则让病人“去超市买些乌梅，每次吃3~5可，一天2次”，想起了无意子师门喝醋糖水治咳嗽的方法，似乎有异曲同工之妙，不过前者是咳嗽半月以上的，而后者没强调咳了多久。同样是咳嗽多日未愈的，书上还有一个利用“培土生金”的补法治疗的，这个患者是“感冒以后咳嗽一直不愈”的，“咳嗽声音沉闷，吐痰无力，语音低微”，作者诊断为“脾土虚弱不能正常生养肺金”，就“开了一张补脾的方子：党参30克，炒白术12克，茯苓10克，甘草6克，陈皮10克，半夏10克，干姜10克，砂仁克，广木香6克，桔梗6克”，同样想起了天台无意子治疗小儿咳嗽的一个方法，他说：“咳嗽1月己伤肺气，可用香砂六君丸化水喝下（土生金之理）。同时不断给他喂急支糖浆加调开水（1：3）”，后来有个咳嗽多日的大人也用此法治好了咳嗽。而同样是“培土生金”，作者还用“补脾法来治疗慢性皮肤溃疡”，其实了解中医基础理论的都知道，“肺主皮毛”，所以这个方法并不玄奥。这些简单的例子，让我们窥见了中医的精髓“同病异治”、“异病同治”、“辨证治疗”。
     书上还介绍了很多日常生活中很有用的知识，如同样是消食，“不同的药物对食积的作用是不同的。比如山擅长消肉积或是油脂类的食物积滞；神曲擅长消酒积；麦芽、谷芽则擅长消米、面类的积滞；莱菔子擅长消面食；麝香、肉桂擅长消瓜果积；等等”，并分析了“用于治疗伤食症的名方‘保和丸’”。这些内容其实我们在别的地方也能零星见到，如中里巴人就很善于用“大山楂丸”，而在“奇才帖”中则能一再见到“保和丸”。现在过节期间，各种积食不期而至，也许上述消积的方法马上就能发挥作用呢。
                                                                                                                   2009.1.29

明月清风DL

好羡慕楼主,有机会,有时间,更主要的是有恒心参加培训班.祝学业有成!

当归当归

跟郝万山先生的讲课视频学《伤寒论》，眼界开阔很多，纵然没有机会开方，玩味玩味也开心。
     桂枝汤是《伤寒论》第一方，出现在条文12，原文为“桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘），上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身（执水）（执水）微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”
     郝老师说那个时候的1升相当于现在的200毫升。这个方子总共五味药，其中桂枝，生姜、甘草、大枣这4味都可做食物，体现了中医药食同源的思想。桂枝，生姜、辛温散风寒，合甘草大枣，有辛甘助阳的作用；芍药酸性，敛汗养血，合甘草大枣，有酸甘化阴的作用。
      条文12除了写明药量和禁忌外，还指出了桂枝汤发汗的注意事项：
     （1）桂枝汤养正力大，发汗力小。所以服后要喝热稀粥以助发汗，是出小汗、微汗，发汗而不伤正，敛汗不留邪；
     （2） 要“汗出周遍”，手脚都见汗；
     （3） 持续出汗一段时间，“温覆令一时许”，即盖被子约2小时。
      其实桂枝汤不只是单纯通过发汗来治疗外感，它的适应证很多，其加减方可以化解颈肩拘紧、冠心病夜间发作、由营气不足造成的身疼痛等，而至于感冒初起时，是否要用桂枝汤，则值得商榷。天台无意子先生认为“感冒初起用汗发显然是中医祖宗们走错了路，至少走了一条不是最合适的路。而现在的西方社会对待感冒初起的方法是对的，他们的这一经验是付出千万条生命代价的成果。我们如能借鉴并佐以相应的中药，则又比西方社会前进了一步（2008/1/18 22:55）。”他提出的具体方法是 “ 短时间大量喝热开水（以增小便量），穿厚内衣睡觉（2007/12/4 13:00）。”他的师兄石梁飞瀑也说“单纯感冒是无需用药的，只要休息、喝水、物理降温即可。这一点发明抗生素的西方人早就清醒地在实行，而且英国人对感冒、咳嗽、喉咙疼是禁用抗生素的。国人执迷不悟，人为制造了大批白血病（大量少儿、少年）、肺癌等绝症。而中医执本本不放，死抱解表解肌、风热风寒的理论，动不动就发汗，致老弱幼小感冒症状时轻时重，渐而对中医失去耐心。对感冒初起，中医如不能在二个时辰（4小时）内消除体症，至多也要在四个时辰（8小时）内消除体症，否则就难以让普通民众投向中医（2008/6/13 13:12）。”他们还强调“对小儿、老弱无汗者用药，宜注意不能用发汗药或喝太热汤剂。对有些人，有时会一剂送命。”
      看起来虽然无意子师门反对在感冒初起时用药物发汗，但他们的方法其实我觉得还是有借鉴桂枝汤用法的地方，特别是大量喝水后“穿厚内衣睡觉”与“温覆令一时许”有异曲同工之妙。
     呵呵，读了《伤寒论》，时不时冒出句“桂枝汤”、“麻黄汤”，感觉自己“很中医”哦！
                                                                                                                    2009.2.9

yztwyztw

我们也想去学了。

yarm

到民间中医网，我都只看奇才贴，错过了很多好贴啊。
当归同学真不错，向你学习！

龙卷风

坚持就是胜利！

kelvar

写的很不错。不过现在的中医大家实在是很少
类似以前的中医大家很难再现辉煌了
很多的庸医打着中医的旗号误人也败坏了中医的名声

寂寞游戏

加油加油，终有一日能有所成。

司徒游方

看了当归兄的针灸学习记录，就想起去年自己学针时的无奈。
我也怕被人乱扎呢，哈哈。

不过后来想开了，也就让人扎了。
我的脑袋被扎了三四针，即使流血也不觉的疼。
俗称“天线宝宝”。嘿嘿。

期待下文。

当归当归

桂枝汤的适应证很多，郝老师把它们归纳为6类，其中有5类都是“外邪所致，病症在表”的，分别是条文2、12、95、13、44、57、45、15、42所讲到的，而条文53则提到用桂枝汤治非外邪所致的营卫失和。我比较感兴趣的是条文13所说的凡太阳病（脉浮、头项强痛而恶寒），无论已治未治，只要证见头痛发热，汗出恶风者，就用桂枝汤，说明不必具体辨中风伤寒，即使全身疼痛，明显有伤寒症状，只要见到这4个症状就行，所谓“见是证便用是方”。
     在介绍桂枝汤的加减方时，郝老师说桂枝加葛根汤临床用于治疗病毒性感染的不多，倒是对目前常见的颈肩肌肉紧张、颈椎病等造成的头疼，用得比较多，他给出了一个参考方：葛根30g（最少20g），桂枝10g，白芍30g，灸甘草6~10g，生姜、大枣一般不太用，威灵仙10克，秦艽10g（上两味去风湿）,鸡血藤30g（养血疏络）。这个药方对缓解颈肩肌肉紧张、痉挛很有效。
     新加汤是《伤寒论》中方子名最长的，全称为“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”（条文62），郝老师说这个方子治疗营气不足、肌肤失养的身疼痛有很好的疗效。方中加芍药是加强养血益营，加生姜是引药达表，而人参则是补气养血的。气血不足（或营血不足）造成的内脏失养可以用“八珍汤”或“人参养荣汤”，而肌肤失养的身疼痛用这两种汤的效果都不好，但用这个新加汤疗效就好，如临床产后失血身疼痛的，就可以用这方。
     我不知道如何判断这个身疼痛是内脏失养还是肌肤失养造成的，不过，我想反正身疼痛也不是什么急证，挨个去试好了。原文说“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”象我这种体质比较差而又年年被迫打篮球流汗过多、打完球又全身都疼的，看起来比较对症，今年再打球的话，就要试试这种药了。其实也不用等到再打球，身疼痛还是经常有的，稍微劳累一点，就会从肩关节、肘关节到手指关节，节节痛，最明显的感觉就是手指头都痛，不妨先把药抓好，下次痛起来就煮了喝。不过，细想一下，似乎也是好久没疼了，问LG，他说好象是好久没听我叨叨“骨头根根痛”了，嗨，也许真的是近年注意养生、养气，体质不知不觉间大为改善了，呜呼，又没有用武之地了！
     郝老师在讲解这个条文的时候还反复阐述了“不荣则痛”，他说在治疗冠心病、心绞痛等疾病上有两种治疗思路，一种是“活血化瘀”，还有一种是“补气养血”，我的数学脑袋马上反映出集合“冠心病、心绞痛”可以划分成两个不相交的子集“瘀血证”和“心肌失养证”，哈哈，好玩。当然，这种病人我是一辈子都没有机会去碰的。不过，郝老师说“类似的，对痛经也有这两种治疗法”，这倒是提供了一个新思路，我们同事中痛经的小姑娘挺多的，上次我们出去活动，有个女孩痛得差点晕过去，医院开的药基本都是活血化瘀的，而她平常就是脸色苍白，有点瘦弱的，估计用补气养血的方法可能更合适。不过，这也只是我臆想而已，她们怎么会随便听我的建议去抓药呢！
     呵呵，臆想也没关系，想的时候乐在其中，机缘成熟，说不准还能一试呢。总说“书到用时方恨少”，有条件储备点知识技能，何乐而不为呢！

                                                                                                                        2009.2.9