中药配方应重视“脚注”

湘山牧童

    多年来，发现部分中药配方人员不重视处方的“脚注”，既影响了疗效，也浪费了药物。中医处方常在药名下旁边注有如“去壳”，“去心”，“去核、“先煎”，“后煎，“捣碎”、．另煎、“烊化”、“冲服”，包煎”等。称之为“脚注”。在古籍中很多药都有“脚注，这是对中药配方人员的简短医嘱和要求。凡需病者带回处理的药材都应另包，并交待清楚，以便正确煎服。“脚注”的主要目的有以下几点。

    1．除去非药用部分，使药材纯净：如草果，使君子去壳，莲子去心，大枣去核,部分动物类药材去头、足、翅等。这类药材建议医生在处方时适当增加重量，方能达到剂量足，治疗效果好的目的。

    2．提高疗效，减少浪费；特别是对某些贵重药材如人参、三七、羚羊角等，处方常注另煎，若与其它药物同煎煮，有效成分被它药吸收或难煎出有效成份。因此，采取单独多次煎煮后与其它药液混合分次服用，为减少浪费，药渣还可与其它药物同煎。胶类和液体类如阿胶、鹿角胶、蜂蜜和饴糖等，若与其它药物同煎煮易形成胶体影响有效成分的析出，并在煎煮时表面张力增大形成气泡和焦化。因此，只能用微火加热熔化后乘热与其它药液分次服用。这类药材中医常以“烊化”二字作为脚注。

    对不溶于水和加热易于挥发的药材如朱砂、琥珀、麝香等，应研成细末与其它药液分次冲服”，有的医生用“兑服”二字为脚注。

    3.降低毒性和副作用中医处方常在川乌、草乌，附片，天南星，半夏等注“先煎这类毒性较大的药材虽经炮制，但由于各种原因，为防止中毒，一般先煎2O分钟保证用药安生有效也是必要的。

    4．利于有效成份煎出和便于服用,中医处方常在车前子，菟丝子、葶苈子和粉末类的海金沙，蒲黄，松花粉等药材注有包煎，因细小种子入汤时易变粘腻，常粘附在药罐周围和底部易于煎焦，影响有效成分的析出，并药液不易滤过。海金沙、蒲黄、松花粉等与其它药物同煎有效成分难以煎出，药液混浊，服用时也难以咽下。

    火麻仁，白扁豆、牛蒡子、草决明等种皮较坚硬的药材，多常“捣碎”，半夏轻打碎，桃仁“捣”如泥状配方为宜。

    含芳香类的荆芥、薄荷、砂仁，白蔻等必须捣碎，并常“后煎，这类药材与其它药物同煎煮时间过长，挥发性成分损失过多，将会影响疗效。

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对

有容123

脚注的重要性每个司药应该都是知道的，为啥有人开始不重视，原因：以前的老医大多是自己的家人、徒弟司药，老中医都有自己的用药经验、习惯是用不着特别写明，药房就知道该给具体的那个药品，如何煎药，如何服药，甚至服药反应，都在抓药时和患者或其家人说清楚。
如今，医师来自不同院校，不同的老师；药房人员同样如此，不能有效的沟通交流，也是重要原因。 现在的人大多浮躁，比较重视医生，不咋理会司药的，多说两句换来个不以为然，以为把药拿回家，像煮粥一样煮就行，于是乎 ，就这样难以解决问题，只会骂中医药无能。

励杏老人

中药配方人员应重视处方的“脚注”，中医师更应认真标明处方的“脚注”。