玩转伤寒，玩转伤寒，不容易，能串起来，灵活运用于实际工作是很困难的，今
天正式开始，宋本《伤寒论》。辨太阳病脉证并治概说，该节主要说太阳病的临床
表现，类型，方法等，太阳病一般讲的外感病的初期，故列在第一阶段。
伤寒在原序中，仲景坦诚依据素问九卷，难经，等作为根据所写出来的东西，所
以在太阳病上，与内经上的太阳经，六气中的太阳发生联系，但是并不简单的太阳
经，太阳病的太阳包括，泛指足太阳膀胱经，，手太阳小肠经，足太阳膀胱起于目
内眦，，，络肾，属膀胱。
在足经是联系藏府的，手经也必不可免的受其牵涉。。。。。
为什么伤寒当中，说足经而不是说手经呢？
我们以太阳经为例子说明一下：足太阳经脉，是行身之背的，初感伤寒时是感于
背的，因为背为阳，寒伤阳，背是足太阳经循行之所，所以病邪侵袭的时候，侵袭
的是足太阳经循行的这个部位，所以病邪在表时，我们治疗的时候也应该在表。并
且是足太阳主皮肤，这个主皮肤不单单是太阳经循行部位，它主的是一身的皮肤，
所以后世有这样的说法：太阳统荣卫，主一身之表，抗御病邪侵袭，故为六经之藩
篱。因为外感初期首先侵袭的是足太阳经，手太阳小肠经它没有受到侵袭，所以就
没有必要去治它。但是在病情的发展过程中，倘若说病邪已经侵犯到手太阳小肠经
，像在以后的条文中我们要讲到的除湿清热等这些办法，其实也是在治疗手太阳小
肠。所以这样说伤寒传足不传手的说法是不准确的，在张仲景的伤寒论当中虽然没
提到手经，手六经，但事实上已经把手经的六经包含在内的。这是以后我们在看伤
寒注家的问题，假如碰到说伤寒传足不传手说法，我们要对这句话有这么个认识。
表是人体防御病邪侵袭的第一道屏障，太阳主一身之表，所以以太阳病命名，他
的意图是反应人体的皮毛、肌腠、浅表受邪发病的特点。由于肺和皮毛，所以太阳
病和手太阴肺的病症也有密切关系。比如说我们临床当中见到的许多感冒病人，有
闭塞、流涕、咳嗽、短气这些症状它应该是属于肺经的，肺主皮毛嘛。所以在表证
的时候，也就是伤寒初起的时候，感受的外邪，它要和肺经有着直接密切的关系。
我都知道肺手太阴之脉，起于中焦胃脘部，向下络大肠，回转以后沿胃的上口，过
膈属于肺，然后从肺系，到气管，到咽喉，横出腋下，沿上肢掌面桡侧，到我们号
脉的寸关迟三部，寸口这个部位，然后一直到拇指的桡侧端，支节旁开一分的这个
地方。手太阴肺经的主要症候，一般包括鼻塞、流涕、咳嗽，喘、肺胀、肩背的疼
痛，胸闷、短气、烦心、还有说不上味的疼痛、还有上肢掌侧桡侧的这个疼痛，像
手掌发热。在这里有必要提出的是，我们临床当中经常见到的就是这个肩周炎，又
叫冻结肩，五十肩，其实这个肩周炎呢，就和肺经有着密切的关系，我们过去认为
肩周炎只是肩周的无结节炎症，是属于肩关节的这个局部病变，可以后我们在临床
当中遇到肩周炎的病人，你就给他从缺盆这找，缺盆锁骨上弯这个中断，然后向下
深按，你找到一个条索状的东西，你按着这个条索状的东西特别疼，这个疼能放射
到腋窝、腋下、上臂的外侧、后背、肩胛骨，然后沿着你找的这个痛点，向颈椎这
个方向逐渐的一边按揉着，一边向颈椎这边移动，那么你会发现短短的几分钟，很
快的缓解他这个肩周炎的症状。。。。因为太阳病和手肺经关系密切，所以太阳病
不管中风、伤寒，都可能出现，比如中风的鼻鸣、干呕，伤寒的呃逆，这都是风、
寒这个外邪侵袭肺经引起胃的一个胃气的气机失常它才出现或者干呕呀，或者呃逆
呀，像临床上不管中风还是伤寒出现呃逆的不少，就是一直的打嗝，你说这个感冒
和打嗝有什么关系呢，我们可能是意识不到，但这种打嗝有的还比较顽固，有一天
两天的，有的就觉得感冒以后不想吃东西，这个气总想想往上跑，其实这是肺经，
因为这个肺经的走型是起于胃脘部的，这是肺经感于风寒以后出现的病症。在这点
上呢，以后在临床中碰到小孩的咳嗽，尤其是年龄比较小的，比如12、3岁，或者再
小的小孩，因为现在大部分孩子绝大部分的孩子，有点感冒发烧家长沉不住气就带
着，赶快去输液，有的输一个多星期，有的输上半个月的，发烧控制住了，但就是
咳嗽，你看这个咳，如果输上半个月的咳嗽也控制不住，它就不是炎症的事了，这
时候，假定说，想办法让孩子吐，或者孩子吃药以后吐，或者吃完东西以后吐，那
么他这个吐后往往，7.8个小时孩子不会再咳嗽，这个也是因为肺经的走形，起于胃
脘部，这就是小孩的还有老年人的咳嗽从脾胃着手治疗。
我们经常听到两感伤寒，两感与寒，这个事是出在哪呢？
它出在黄帝内经-素问-热论篇第三十一中，岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳
与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵
言，三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。 其
实在这里岐伯已经解释的非常清楚了，这个巨阳就是太阳，太阳和少阴俱病，阳明
和少阴，少阳和厥阴，他们同时犯病就叫着两感与寒或两感伤寒。
概说我们就说这么多，虽然伤寒是以六经命名的，但是这个六经不简单等同于十
二经络，也不简单等于淫气邪实中的六气，下面我们就开始玩吧。
上次我就建议有兴趣的把太阳病，把伤寒论呢抄一遍，你找一张纸，把伤寒论放
在中间，把它包括的病，什么太阳，阳明，少阳病都写上，这样呢你拿着纸这么一
看，这个伤寒论就讲这个多东西，然后呢每个问题你都给他展开，比如说太阳病，
把它分为上中下三篇，这个三篇每一篇讲的是什么，你再把这个太阳病画在中间，
然后画得像放射状的枝杈一样的，你把这些东西再画在纸上，那么这样你拿出来一
看，这是太阳病的上篇，这是太阳病的中篇，比我们现在书本上的东西好看的多，
也好记的多。
我不知道有几个人画。我们今天开始玩《伤寒》，我希望有兴趣的和我一起玩
。第一步先玩什么呢，还是建议大家我们先说说太阳病，那么就把太阳病画在一张
纸上，然后向四周放射出这么几个题目：
第一个题目是太阳病的纲要，这是一条线；第二条线叫太阳病的本证；第三条
线叫太阳病的兼变证；第四条线叫太阳病的类似证。一共画这么四条线。
然后在第一条线“太阳病的纲要”上再放射出几条线，第一条是太阳病的定义
（1），第二条线是太阳病的分类（2、3、6），第三条线是太阳病发于阴还是发于
阳（7），第四条线是传遍与欲解时（4、5、8、9、10）。
太阳病的第二条线叫本证，在本证上再放射出三条，第一条叫中风表虚证，第
二条叫伤寒表实证，第三条叫表郁轻证。其中中风表虚证再放射出三条：第一，桂
枝汤证（12、13、24、95、42、44、45、56、53、54、15）；第二，桂枝汤的禁忌
（15、16、17）；第三，兼证（14，18，43，20，21，22，62）。本证上面放射出
的第二条线叫伤寒表实证，伤寒表实证再放射三条，第一，麻黄汤证（35，51，52
，37，42，46，47，53，36）；第二，麻黄汤禁忌（49，50，84，85，86，87，88
，89，83）；第三，兼证（31.32.33.38，39，40，41）。本证上的第三条线，按照
第五版高等医药院校伤寒讲义的教材去分，本证的第三条线叫做表郁轻症（23 25
27 48），先把这些画出来。
太阳病中讲兼变证的是最多的，这是太阳病放射出的第三条线，兼变证再放射
出15条线：第一，辨证的治则(16)；第二，辨虚实(60,70)；第三，辩寒热真假（11
，120，122）；第四，辩汗先下后（90，91，92）；第五，热证，在热证上又放射
出这么几条，一是栀子豉汤证（76，77，78，79，80，81），二是麻杏石甘汤证
（62，63），三是白虎加人参汤证（26），四是葛根芩连汤证（34），五是黄芩汤
与黄芩加半夏汤（172）；第六，虚寒证，虚寒证又可以放射出几条线，一是心阳虚
，心阳虚放射出的第一条线是桂枝加桂汤（117），第二条线是桂枝甘草汤证（64，
118），第三条线是桂枝甘草龙骨牡蛎（118），第四条是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙
骨救逆汤证（112），二是阳虚兼水气证，放射出三条，第一条是茯苓桂枝甘草大枣
汤（65），第二条线是茯苓桂枝白术甘草汤（67），第三条是桂枝去桂加茯苓白术
汤证（28），三是脾虚证，脾虚证放射出三条线，一是厚朴生姜半夏甘草人参汤
（66），二是小建中汤证（100，102），三是桂枝人参汤证（163），虚寒证还再放
射出一条线是肾阳虚证，肾阳虚证也有三个证形,第一是干姜附子汤（61），第二是
茯苓四逆汤（73，69），第三是真武汤证（82）；兼变证的第七条线是阴阳两虚证
，一是甘草干姜汤，芍药甘草汤（29），二是芍药甘草附子汤(68)，三是炙甘草汤
(177，178)；兼变证的第八条线叫蓄水证(71 72 73 74 127），兼变证的第九条线
是蓄血证(106，124，125，126)；兼变证的第十条线是结胸证(128)，结胸证也放射
出几条，第一条是大陷胸汤证(134 133 135 136 137 132 ），第二条是大陷胸丸
证(131)，第三是小陷胸汤（138），第四条线是寒湿结胸证（147）；兼变证的第十
一条线是藏结证(129，130，167)；兼变证的第十二条线是痞证，痞证的第一条是成
因（151），第二条是大黄泻心汤证(154，164)，第三条是大黄黄连泻心汤证（164
），第四条是附子泻心汤证(155)，第五条是半夏泻心汤证(149)，第六条是生姜泻
心汤证(157)，第七条是甘草泻心汤证(158)，第八条是旋复代赭汤证（61），第九
条是五苓散证（51，156），第十条是赤石脂禹余粮汤证（159)；兼变证的第十三条
线是上热下寒证（173）；兼变证的第十四条是火逆证（111，113，114，115，116
）；兼变证的第十五条线是欲愈侯证（58 59 92 94）。
太阳病第四条线叫做类似证，太阳病中有些不是太阳病，但是类似，故放在一
起，比较学习。包括，第一，十枣汤证(152)，第二，瓜地散证（166），第三，不
太好归纳的条文（30 75 105 108 101 119 121 140 190 195 160 170
171 174 175)。
把条文先画上来,日后逐条学习,一目了然，采用以方类证以证去分，再看这张
图，看的非常明白。这张图是按照太阳病的纲要、本证、兼变证、类似证来分类的
，这是一种分法，还有的分法是以证去分的虚寒，比如热证，藏结，结胸，蓄水，
蓄血等，还有的分法是以法去分的，可根据自己的喜好去分。临证中遇到病人时，
，要站在一定高度，去俯视的角度，有了高度，先按自己的想法去归纳，自己动手
画最能学习，建议自己画，先有大概全貌的了解.站在高处俯视.建议每人自己动手
去画。 |
发表于 2008/10/22 13:26:38
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