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楼主: 大海之源

大熊猫老师学术贴子精采回放六:熊猫戏说脉(之一)

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 楼主| 发表于 2008/10/17 17:27:24 | 显示全部楼层
大熊猫

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状态 离线  #201发表于 2007/3/24 22:54  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
回193楼


196的回复是正确的。西医不能诊断就说“待察”或“神经官能症”;中医不能解释时就说“肝肾阴虚”。搪塞的语言,现实中无可奈何的事情!叹!
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状态 离线  #202发表于 2007/4/20 20:01  资料 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
hehe


谢谢熊猫哥了,叫老兄显得你太老了。还能自驾游,很有青春的活力嘛!
已经把大作都保存了,回去慢慢读。谢了。
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状态 离线  #203发表于 2007/6/19 07:29  资料 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
张学萍先生 当得起一个师字


真传一句话
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状态 离线  #204发表于 2007/7/1 11:24  资料 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
熊猫先生,拜读了您的减肥方子很感兴趣,就在同学身上试验了一下.
同学特别爱出汗,说话大声,走路飞快,做事性急.脉比较浮大,一股一股的,跳的有劲.
她想减肥,我就按您的方子给用了药.具体分量如下:附子15 干姜10 灸甘草20 大黄6 细辛4.打成细粉,和以百花蜜制成丸,10克/日,饭后分2次水冲服.(其中蜜含量比较重,所以真正吃下去的药没有10克)
服药之后特别爱打嗝,出汗稍减,不怎么便秘了,脉较以前稍沉而缓.半月下来,瘦了两斤.现在由于不按时按量吃药,试验中断.
呵呵,看来确实管用!您什么时候再开个增肥的方子吧?
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状态 离线  #205发表于 2007/7/5 22:20  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
回楼上:
    经云:“知阴者知阳,知阳者知阴”,知道减肥就可以知道增重了。
    经云:“形不足者温之以气,精不足者补之以味”,味者水谷之味。想办法多吃就可以了,因为水谷是气血生化之源,试想“鸡口之入”者无论如何也不可能胖起来的。
    可以试用“人参归脾丸”。
    或:党参15、白术10、茯苓10、甘草10、五味子15、附子3、肉桂5、炒麦芽15克,日一剂,水煎服。用一周左右,看看饮食增加的如何。如果能吃了,大概每月增长2--3斤就可以了。

[ 本帖最后由 大熊猫 于 2007/7/8 21:37 编辑 ]
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状态 离线  #206发表于 2007/8/1 21:46  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
六气合六部之脉


左手三部主气

        左寸                                                              左关                                                      左尺

浮      中      沉                                               浮      中      沉                                        浮      中      沉

立  谷  谷  清  清  春                                   惊  雨  雨  立  立  大                                 小  冬  冬 大  大  小
夏  雨  雨  明  明  分                                   蛰  水  水  春  春  寒                                 寒  至  至 雪  雪  雪
十  五  十  十  五  十                                   十  五  十  十  五  十                                 十  五  十 五  五  十
五  日  日  日  日  五                                   五  日  日  日  日  五                                 五  日  日 日  日  五
日                       日                                   日                       日                                 日                       日

  二之气少阴君火                                               初之气厥阴风木                                      终之气太阳寒水

[ 本帖最后由 大熊猫 于 2007/8/1 23:44 编辑 ]
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状态 离线  #207发表于 2007/8/1 22:06  资料 文集 短消息   
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六气合六部之脉


右手三部主气

           右尺                                                               右关                                                              右寸

    沉      中      浮                                               沉      中      浮                                                 沉       中       浮

小    芒  芒  夏  夏  小                                     大  立   立  处  处  白                                          秋  寒  寒  霜  霜  立
满    种  种  至  至  暑                                     暑  秋   秋  暑  暑  露                                          分  露  露  降  降  冬
十    五  十  十  五  十                                     十  五   十  十  五  十                                          十  五  十  十  五  十
五    日  日  日  日  五                                     五  日   日  日  日  五                                          五  日  日  日  日  五
日                         日                                     日                        日                                          日                        日

    三之气少阳相火                                               四之气太阴湿土                                                五之气阳明燥金

[ 本帖最后由 大熊猫 于 2007/8/1 23:47 编辑 ]
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状态 离线  #208发表于 2007/8/1 22:34  资料 文集 短消息   
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四时五脏平脉


           春令脉                          夏令脉                           四季脉                         秋令脉                            冬令脉

        正月 二月                     四月 五月                 三、六、九、十二月           七月 八月                        十月 十一月

心    弦而浮洪                         洪大而散                         缓而洪                          浮而洪                             沉而洪

肝     弦而长                           洪而弦大                         缓而弦                         浮而弦细                           沉而弦

肺     弦而微浮                        洪而浮涩                       缓而浮涩                       浮而短涩                            沉而涩

脾     弦而缓                            洪而迟缓                       缓大而慢                      浮而缓大                            沉而缓

肾     弦而沉滑                        洪而沉滑                        缓而沉濡                        浮而滑                             沉而滑

     五脏之脉,四时随经所旺,故春得肝脉、夏得心脉、秋得肺脉、冬得肾脉(脾旺于四季,四季脉均见缓)  ,此为平脉。反此者病。

[ 本帖最后由 大熊猫 于 2007/8/1 23:50 编辑 ]
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状态 离线  #209发表于 2007/8/2 08:57  资料 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
终于有了新的内容了,排版好像还有点问题。

老师继续,等着你的下文呢!

还有

“肥胖者是这样,那些还没有出现肥胖但开始能吃者的病机与肥胖者的病机稍有不同,容后再说。”

也还没有下文,至少我没有看到。
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状态 离线  #210发表于 2007/8/2 21:35  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
“举之不足,按之有余”为沉脉;
濡脉:《脉经》:“软脉极细而浮细------一曰按之无有,举之有余。一曰细小而软,软一作濡,曰濡者如帛衣在水中,轻手相得”。
濡脉的条件:
    1,浮;
    2,细;
    3,无力。

这是前面帖子的内容,而在208帖肾的四季脉是“ 缓而沉濡”,沉脉的条件是在下,濡脉的条件之一是浮,二者似乎不能相兼,应该用“缓而沉弱”似乎更合理。然而考虑古人用词的严谨,如果用沉弱表述,那么沉脉的沉再加上弱脉的沉、细、无力,那就表明沉的程度很重了。而肾的四季脉的沉是“稍微沉”(四时五脏平脉都是“稍微”的意思),如果是纯粹的“沉脉”就是肾的真脏脉,是病脉了。为了形容肾的四季的稍微沉、稍微细、稍微无力的平脉而不得已用“ 缓而沉濡”来表述。
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状态 离线  #211发表于 2007/8/2 22:26  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
五邪脉

          本经自病                     克我者                              生我者                          我生者                         我克者
          者为正邪                     为贼邪                              为虚邪                          为实邪                         为微邪

                                         从所不胜来                           从后来                          从前来                       从所胜来

春          弦                          浮涩而短                          沉细而滑                           浮洪                            缓大
夏        浮洪而散                     沉细                                   弦                                缓大                         浮涩而短
四季      缓慢而大                     弦                                   浮洪                            浮涩而短                     沉细而滑
秋        浮涩而短                    浮洪                               缓慢而大                         沉细而滑                         弦
冬        沉细而滑                    缓大                               浮涩而短                              弦                            浮洪

[ 本帖最后由 大熊猫 于 2007/8/2 23:30 编辑 ]
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状态 离线  #212发表于 2007/8/2 22:34  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
从206楼起,陆续发一些古脉法的内容,补充语音讲堂里《古脉法寻踪》没有明确提出的内容。
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状态 离线  #213发表于 2007/8/4 04:49  资料 个人空间 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
看嘞各位前輩的大作, 我除了說感謝之外, 還是感謝.
雖然遲, 但不算晚.  我學中醫不久, 只能算是入門, 對脈相當困惑, 能看到各位前輩的交流, 使我對書上生硬的知識有另一番認知.
Thanks again.
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状态 离线  #214发表于 2007/8/4 04:58  资料 个人空间 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
還要謝謝大熊貓老師的無私胸襟及有教無類.
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南政北政年不应之脉
    甲己二年为南政年,土运主之。
    三阴司天则寸不应:少阴司天两寸不应、厥阴司天则右寸不应、太阴司天则左寸不应;三阴在泉则尺不应:少阴在泉两尺不应、厥阴在泉则右尺不应、太阴在泉则左尺不应。
    乙庚、丙辛、丁壬、戊癸八年为北政年,分别为金、水、木、火运主之。
    三阴司天则尺不应:少阴司天两尺不应、厥阴司天则右尺不应、太阴司天则左尺不应;三阴在泉则寸不应:少阴在泉两寸不应、厥阴在泉则右寸不应、太阴在泉则左寸不应。

   经云: 左右交者,死。何谓左右交?如右当不应而反浮大、左当浮大而反沉细;左当不应而反浮大、右当浮大而反沉细,称为左右交。
   经云:尺寸反者,死。何谓尺寸反?如寸当沉细而反浮大、尺当浮大而反沉细、尺当不应而反浮大、寸当浮大而反沉细者,称为尺寸反。
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脉学好难学!

今年:丁亥年,木运不及,厥阴司天,北政年。

应该:右尺不应。

例如:现在阴历六月,右尺应该缓而沉濡,如果不应,就是出现其他脉像也为正常?

后面两段“经云“就更理解不了了,要是有例子就好了。

“如右当不应而反浮大“ 是不是应该为“如右当沉细而反浮大”?

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/8/8 16:22 编辑 ]
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连续几天11点之前都不能上来。
    脉学好难学但不是不能学,刚学脉确实感觉很零散、杂乱无章。难就难在需要脉学知识的积累,然后融会贯通。
    楼上对于不应之脉的理解是对的。但需注意,中医所讲的都是相对的、不是绝对的;都是逐渐的、不是突然的。这也是我在语音讲堂里第一次就讲“中医的思维方式”的初衷,请参考:天干、地支、四季、六气的逐渐的转化过程。
  “ 今年:丁亥年,木运不及,厥阴司天,北政年。

应该:右尺不应。

例如:现在阴历六月,右尺应该缓而沉濡,如果不应,就是出现其他脉像也为正常?”
    北政年,;六月,今天立秋,为四之气,右尺当缓而沉濡。右尺不应,只是在原来四季平脉的基础上稍显沉而已,(熊猫理解此时的不应只是单纯的浮沉,不能有脉象的其它条件参与)不是右尺完全摸不到脉,更不可以出现其它脉象。(出现其它脉象既为病脉)。
    当然要理解不应之脉前提是掌握四季脉(语音讲堂有详细介绍);206、207的六气之脉;208的四时五脏之平脉。
    至于左右交和尺寸反,按照字意理解就可以了。
    四季脉、五脏脉、六气脉、四时五脏平脉、左右交、尺寸反等以后会把解释发上来。就是熊猫打字太慢,请耐心等待。
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谢谢老师的回复!

本来还想再发个帖子问一问关于“六气合六部之脉”的问题,看来只能耐心等待了。老师也不必着急,在闲暇之余回复就可以了。
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状态 离线  #219发表于 2007/8/9 20:53  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
司天在泉诗

  子午少阴君火天,阳明燥金应在泉;丑未太阴湿土上,太阳寒水雨连绵;
  寅申少阳相火位,厥阴风木地中联;卯酉却与子午对,君火在下燥金天;
  辰戌之年反丑未,湿土之上寒水悬;巳亥依然反寅申,风木在天相火潜;

[ 本帖最后由 大熊猫 于 2007/8/9 23:30 编辑 ]
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状态 离线  #220发表于 2007/8/9 21:12  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
主运诗

    大寒木运始行初,清明前三火运属;芒种后三土运至,立秋后六金运图;
    立冬后九是水运,周而复始万年候。
 楼主| 发表于 2008/10/17 17:29:38 | 显示全部楼层
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状态 离线  #221发表于 2007/8/9 21:33  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
客运诗

   甲巳化土南政君,下为北政居于臣;
   丙辛水运丁壬木,戊癸化火乙庚金。
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状态 离线  #222发表于 2007/8/9 21:47  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
主气诗

   大寒厥阴气之初,春分君火二气求;小满少阳为三气,大署太阴四气如;
   秋分阳明是五气,小寒太阳六气图。
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状态 离线  #223发表于 2007/8/9 22:19  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
客气诗

    丑未厥阴风木始,寅申少阴君火是;卯酉太阴为湿土,辰戌少阳相火至;
    巳亥阳明燥金气,子午太阳寒水之。
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状态 离线  #224发表于 2007/8/11 13:25  资料 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
五运六气太枯燥了,记不住了,只能用的时候查一下。

麻烦大熊猫老师给分析一下脉象,娱乐一下:

女:41岁

右:尺:沉弦洪,关:弦细,关尺间弦细长,寸:弦细,入鱼

左:尺:沉稍细,关:浮取洪,重取细涩,寸:沉,软

有什么潜在疾患?需要注意什么?

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/8/11 16:48 编辑 ]
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状态 离线  #225发表于 2007/8/11 22:03  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
请素灵补充:什么季节的脉象。
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状态 离线  #226发表于 2007/8/11 22:07  资料 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
7月7日
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状态 离线  #227发表于 2007/8/11 22:25  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
“女:41岁

右:尺:沉弦洪,关:弦细,关尺间弦细长,寸:弦细,入鱼

左:尺:沉稍细,关:浮取洪,重取细涩,寸:沉,软”。时间为7月7日。

    分析脉象,首先看是否为四季常脉。把前帖转贴:

四时五脏平脉


           春令脉                          夏令脉                           四季脉                         秋令脉                            冬令脉

        正月 二月                     四月 五月                 三、六、九、十二月           七月 八月                        十月 十一月

心    弦而浮洪                         洪大而散                         缓而洪                          浮而洪                             沉而洪

肝     弦而长                           洪而弦大                         缓而弦                         浮而弦细                           沉而弦

肺     弦而微浮                        洪而浮涩                       缓而浮涩                       浮而短涩                            沉而涩

脾     弦而缓                            洪而迟缓                       缓大而慢                      浮而缓大                            沉而缓

肾     弦而沉滑                        洪而沉滑                        缓而沉濡                        浮而滑                             沉而滑

     五脏之脉,四时随经所旺,故春得肝脉、夏得心脉、秋得肺脉、冬得肾脉(脾旺于四季,四季脉均见缓)  ,此为平脉。反此者病。
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状态 离线  #228发表于 2007/8/11 22:43  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
脉之五行:天一生水---左尺肾、水生木---左关肝、木生火---左寸君火心;
          火分为二:君与相。相火---右尺肾、火生土----右关脾、土生金---右寸肺。


昨天发帖的错误今天已经改正。
      向网友们道歉!

[ 本帖最后由 大熊猫 于 2007/8/17 22:09 编辑 ]
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状态 离线  #229发表于 2007/8/11 22:51  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
又问过出生日期:
生日:1966年11月   丙午年
年运:水运太过
司天:少阴君火
在泉:阳明燥金
生于第五气:客气:少阳相火
                  主气:阳明燥金
2火2金1水,水太过可以抵消一部分火(水克火),火又可以抵消一部分金(火克金),所以可以说中性偏躁。但2火2金1水,影响金的因素(包括本身和克我)为四,金又生水(水太过),所以肾的问题不大,先天体质中“肺”受影响最大。
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状态 离线  #230发表于 2007/8/11 23:13  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
好不容易敲了一段文字,还让电脑给没收了,唉!明天再发吧。
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状态 离线  #231发表于 2007/8/12 16:20  资料 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  



QUOTE:
原帖由 大熊猫 于 2007/8/11 23:43 发表
脉之五行:天一生水---右尺肾、水生木---右关肝、木生火---右寸君火心;
          火分为二:君与相。相火---左尺肾、火生土----左寸脾、土生金---左寸肺。

糊涂了,左右是不是反了?
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状态 离线  #232发表于 2007/8/12 16:42  资料 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
嗯,好像是反了,呵呵,大熊猫老师也会犯这么低级的错误!

估计是打了半天字也没顾上检查!

还是我的错,催着老师回帖子。

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/8/12 18:35 编辑 ]
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状态 离线  #233发表于 2007/8/12 18:44  资料 个人空间 短消息   
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是喝迷糊了吧 .............. !






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状态 离线  #234发表于 2007/8/12 19:09  资料 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
没有迷糊,这是大熊猫老师是最高明的脉法,是我们大家迷糊了,和子正在偷师学艺,向老师学习反转乾坤大脉法,老师辛苦了,谢谢老师醉里吐真学。
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状态 离线  #235发表于 2007/8/12 20:23  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
不管是什么原因,错了就是错了。228楼的错误已经改正,请网友查看。
    再次向网友们道歉!知识就是知识,来不得半点虚假。同时也感谢网友们的严肃认真。
    234楼的先生,你的文法改的不错,终于会用白话文发帖了,祝贺。可你的记性似乎没有长进,熊猫最不愿意的就是到处冒充“老师”,也从没有答应过你可以叫我为“老师”。再有就是以你之性,234楼短短数语就放过了熊猫,熊猫特别提出特别的感谢!

[ 本帖最后由 大熊猫 于 2007/8/12 22:43 编辑 ]
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状态 离线  #236发表于 2007/8/12 20:48  资料 个人空间 短消息   
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QUOTE:
原帖由 和子 于 2007/8/12 20:09 发表
没有迷糊,这是大熊猫老师是最高明的脉法,是我们大家迷糊了,和子正在偷师学艺,向老师学习反转乾坤大脉法,老师辛苦了,谢谢老师醉里吐真学。

幾經風雨,幾番春秋,
能留下來的都是金子,都是難得的朋友。

和子先生,
請不要這樣,大家都來一個重新開始吧。
這也是我到內經版回您的貼的本意。

小小海韻,
自知人微言輕,
仍    懇請和子先生考慮。謝謝!




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224楼的问题因打字太慢不再在这里答复。周四语音讲堂里详细分析,内容:

   1,五运六气确定先天五行的盛衰;(见229楼)
   2,脉诊的详细分析;
   3,依据1、2条的分析判断风险的有无及大小;
   4,依据3条做出是否进行药物干预及用药的选择与依据;
   5,必须配合进行的吃、睡、运动的调整方法及依据。


今天周日,这几天里网友们可对224楼的问题发表看法。能够提出问题发表看法是个不错的交流学习的方式,周四我会归纳帖子的问题逐一解答,当然更欢迎周四语音交流。
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  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
期待周四听大熊猫老师的讲解。
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  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
真的是有反转乾坤大脉法,你们又不相信,和子从不说假话,大熊猫老师告述你们一点真言,为甚么不信呢,和子是真信的,没有甚么取笑之意,全是真心语,大熊猫老师真好。反正和子临证是有此感受的,谢谢。
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知常还要达变嘛,不是吗.......
 楼主| 发表于 2008/10/17 17:31:23 | 显示全部楼层
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楼上请继续,“发扬革命传统,争取更大光荣”。不继续不足以彰显个性,也就埋汰“满腹经纶”了。请————————
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大熊猫老师不要再理那个无聊的和子了!那个人不值得浪费您宝贵的时间和精力。继续给我们讲脉吧!

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/8/13 22:18 编辑 ]
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太好了,又可以听到老师的课了,最佩服熊猫老师了,思路清晰系统,理论扎实理解深刻,临床也厉害,期盼周四。谢谢老师。
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大熊猫老师我今天也是遇到一个女孩24,脉象就是右手整体都是弦,右关强烈一些略细;左手倒比较柔和,也是左关感觉强烈一些;舌淡、润。我一直想不明白为什么是右手弦而左关却无弦?
还有现在空调、风扇的普遍应用,五运六气天象还能应人吗?今年夏天试着晚上一直没有用空调,这才能感到节令的变化,可是白天一直都是空调,所以人的脉象是否都应一些郁或寒?

[ 本帖最后由 老庄 于 2007/8/14 14:11 编辑 ]




我之一心,能变为气,能变为形,而我之心无气无形,知夫我之一心无气无形,则天地阴阳不能役之。
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寸关尺三部以关部比较明显,人皆如此,此为常。
    如果脉象无误,右侧弦,舌淡润,表明右侧将出现酸沉痛、怕风、恶寒。此刻十分注意不可受寒、不可饮冷。24岁,注意保暖、注意温热饮,当能自己调整过来。
    夏天用空调,五运六气照样应人。但需注意,空调房子里当参照客气、胜气、复气来考虑脉象。
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女子之脉与男子有别,若临证一同观之,恐有不妥。譬如肝郁脾虚之证,女子关部之脉便当活看才是,非但关部如是,男女尺寸之脉亦有关窍,.......
五运六气是否应脉,亦要活看,临证不要先入为主地将运气套脉,而是应以人之脉为本来以观运气......
于大熊猫老师论脉文里班门弄斧,让大家笑话。
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    男女之脉,素来有别。然微妙之差,非精于脉者,颇感困惑。熊猫只想以通俗语言阐述脉学,希冀众多脉学爱好者小有所获。虽不能尽窥脉学之精微,然可思过半矣。
    男女之脉,当从后世医家普遍理解不近确切的基础方面理解:男子多气、女子多血。对于此条,男子气多而血少,女子血多而气少的理解是不全面的。实则男子多气病、女子多血病。气为阳、血为阴,理解这点则男女之脉的微妙差别自当理会。
    至于五运六气,熊猫给了它多大的比例,请看我在语音讲堂的录音文字整理。我只给了它
10%的比例,至于是否以运气套脉,还是把运气因素纳入脉诊之中,你看后自然明白。
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  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
老师所言极是,此女昨日发高烧39度,着实令我汗颜--前日号脉我还对她说没有事,惭愧死了。




我之一心,能变为气,能变为形,而我之心无气无形,知夫我之一心无气无形,则天地阴阳不能役之。
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人身不过气血,用心于脉以求为病之机而不为千变万化之证状所惑,医理凝于三指之下,大慨可以握中医一半之要了吧。大熊猫老师言男女之脉气血之别甚是,只怕尚有隐处老师引而未发,和子不省浅陋,今略说一偏隅之见以期引大熊猫老师良言并请老师指点。
和子就天地男女仰覆之理以及临证凭脉之困惑得失浅以为女脉大都与书合,心肺在寸,肾命在尺,而男脉常多反.......不知老师临证所见如何,还望指正,谢谢。
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状态 离线  #250发表于 2007/8/16 12:20  资料 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
吃午饭后,又跑来说两句。和子确实以为大熊猫老师那次对女娃儿的脉的认识是对的,和子所说全是真心语,老师千万不要误会。因为和子常观月亮,而月亮代表女儿,上弦月升起来,好像人的右肾喔,最后过了十五又慢慢落下去,落下去的下弦月好像人的左肾喔,所以和子浅以为莫非女儿家的脉是从右开始升起的,右为心肝肾.......太阳就是个红圆坨坨,它始终从东到西,没有下,上弦的,男娃儿像太阳,左为心肝肾应该是没问题的吧.....和子一阵乱说,不知道对不对,所以提出来真心请老师指正,请老师一定不要误会。
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  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
又一个多小时不能发贴。网络也来消遣我这半百老头。
    请楼上参照“五运行大论”中“面北而命其位、面南而命其位”两段,以及“南政君、北政臣”的论述(哪位朋友帮帮忙把这些内容发出来)。当知250楼所论不适之处。
   象 以前发帖所说,不要以点弦圈弦冲击弦脉端直以长的条件一样,我们学习经典首先要全面、要理解、要悟透,然后才是质疑、才是发挥。
    毫不客气地说,目前当代的学者尚未具备向经典发起质疑、发挥甚至修改的能力和水平。
    在经典面前熊猫只是一个虔诚的学子。
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状态 离线  #252发表于 2007/8/18 15:52  资料 短消息   
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我来替半百老头贴点:

五运行大论篇第五十七

帝曰:善。论言天地者,万物之上下,左右者,阴阳之道路,未知其所谓也。岐伯曰:所谓上下者,岁上下见阴阳之所在也。左右者,诸上见厥阴,左少阴,右太阳;见少阴,左太阴,右厥阴;见太阴,左少阳,右少阴;见少阳,左阳明,右太阴;见阳明,左太阳,右少阳;见太阳,左厥阴,右阳明。所谓面北而命其位,言其见也。

帝曰:何谓下?岐伯曰:厥阴在上,则少阳在下,左阳明右太阴。少阴在上则阳明在下,左太阳右少阳。太阴在上则太阳在下,左厥阴右阳明。少阳在上则厥阴在下,左少阴右太阳。阳明在上则少阴在下,左太阴右厥阴。太阳在上则太阴在下,左少阳右少阴。所谓面南而命其位,言其见也。

至真要大论篇第七十四

帝曰:夫子言察阴阳所在而调之,论言人迎与寸口相应,若引绳小大齐等,命曰平,阴之所在寸口何如?岐伯曰:视岁南北,可知之矣。帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:北政之岁,少阴在泉,则寸口不应;厥阴在泉,则右不应;太阴在泉,则左不应。南政之岁,少阴司天,则寸口不应;厥阴司天,则右不应;太阴司天,则左不应。诸不应者,反其诊则见矣。帝曰:尺候何如?岐伯曰:北政之岁,三阴在下,则寸不应;三阴在上,则尺不应。南政之岁,三阴在天,则寸不应;三阴在泉,则尺不应,左右同。故曰:知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷,此之谓也。

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/8/19 10:45 编辑 ]
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状态 离线  #253发表于 2007/8/19 20:03  资料 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
请教大熊猫老师:
颈椎病诊断的两个条件:
1、阴脉。2、右寸脉入鱼。
右寸脉入鱼比较好理解。
阴脉指的是什么?是右寸脉出现阴脉?还是右侧三部都出现阴脉?还是别的?

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/8/19 21:05 编辑 ]
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状态 离线  #254发表于 2007/8/19 22:57  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
回复 #253 素灵 的帖子


如果把脉诊诊断颈椎病的两个条件改为如下,是不是好理解一些:
    1,右寸长,超过腕横纹进入大鱼际;
    2,进入大鱼际的脉象是阴脉。

    《伤寒论》辨脉法第一
    问曰:“脉有阴阳,何谓也?”答曰:“凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。------”

[ 本帖最后由 大熊猫 于 2007/8/21 22:05 编辑 ]
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状态 离线  #255发表于 2007/8/20 00:14  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
228楼发帖时把左右发错了,虽已改正,惟恐对网友造成误解,今天再重新详细的发一遍。

      脉位法天地五行


    面南而立,两手下垂:心属火,在寸,应南方离火之位;肾属水,在尺,应北方坎水之位;肝属木,在左,应东方震木之位;肺属金,在右,应西方兑金之位;脾属土,在关,应中央坤土之位。
    以五行相生,则天一生水----先生左尺肾水,肾水生肝木,肝木生左寸心火。心火为君,其权大无以为制,惟水克制;其位高无以为下,故分权于右尺。右尺肾为相火,肾本为水火之脏,相火蛰藏于肾水之中,如龙伏海底,为不可妄动之火。相火生右关脾土,脾土生右寸肺金。肺金又生肾水,如此循环往复,生生不息。
    以五行相克,则右手三部皆受制于左手:右尺相火将克金,左尺肾水制之,则火得水制而不能乘金;右关脾土将克水,左关肝木制之,则土得木克而不能侮水;右寸肺金将克木,左寸心火制之,则金得火克而不能伐木。而左手三部,左尺肾水克右尺相火太过,则相火之子右关脾土将克左尺肾水以复母仇;左关肝木克右关脾土太过,则右关脾土之子右寸肺金将复母仇而克左关肝木;左寸心火克右寸肺金太过,肺金之子肾水将助母复仇而克左寸心火。
    此为“承则治,亢乃害”之理:五行惟以“生克制化”维系平衡。

[ 本帖最后由 大熊猫 于 2007/8/20 01:17 编辑 ]
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状态 离线  #256发表于 2007/8/20 18:18  资料 个人空间 短消息   
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QUOTE:
原帖由 大熊猫 于 2007/8/20 01:14 发表
228楼发帖时把左右发错了,虽已改正,惟恐对网友造成误解,今天再重新详细的发一遍。

      脉位法天地五行

    面南而立,两手下垂:心属火,在寸,应南方离火之位;肾属水,在尺,应北方坎水之位;肝 ...

老師這麼晚還不睡覺,辛苦了!

無言感激!




蘭心素問
耐心是一株很苦的植物,但果實卻十分甜美。   ──德國諺語  
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状态 离线  #257发表于 2007/8/21 15:06  资料 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
谢谢大熊猫老师的回复以及255楼关于《脉位法天地五行》更为详细地介绍。
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状态 离线  #258发表于 2007/8/21 17:47  资料 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
实在没有与大熊猫老师争甚么我强你弱,我对你错之心,实在不忍见众学友不知脉法的复杂性,隔着玻璃的光明,燃着火苗的光明,像蚊子一样的我们能拼命地扑上去吗,实在没有精力与时间把今日所有的脉案发上来,今就略举两例。请大熊猫老师一断,虽只就一诊而论,对错与否,权当戏论吧。
一,刘素华,女,50岁,双寸微弱,几不可得,右关尺弦涩,重按有力,左关尺细弦而涩,以尺尤甚。注,前三日,有少阴证,和子以四逆汤加而大起。
二,王顺松,男,66岁,双寸弱,右关尺举按寻皆弦劲而数,微有涩意,尺部甚长,左关尺弦数细涩,重按有力。
请大熊猫老师断之。谢谢。另,和子本想以数字教准确地表达出来,怕众学友不懂,所以还是传统的表达,请大家见谅。
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状态 离线  #259发表于 2007/8/22 00:17  资料 文集 短消息   
  字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt  
回复 #258 和子 的帖子


1,“实在没有与大熊猫老师争甚么我强你弱,我对你错之心,”我们不在同一层面上,所谓“棋逢对手,将遇良才”,而我们不是“对手”,也不是“将”与“良才”的关系。
2,“实在不忍见众学友不知脉法的复杂性,隔着玻璃的光明,燃着火苗的光明,像蚊子一样的我们能拼命地扑上去吗,”熊猫没有为“众学友”如何如何的宽广胸襟,“安得广厦千万间,大蔽天下寒士俱欢言”----那是文人雅士的浪漫;“居者有其屋、耕者有其田”-----那是政治家的抱负。熊猫只是一个临床中医大夫,从不做甚至从不奢想自己力所不逮之事。至于所发帖子,借用佛家的一句话吧:“佛渡有缘人”。就象大好的馒头一样,没有馒头吃的会饿死,馒头吃多了会撑死。唉,一切随缘吧!
3,“实在没有精力与时间把今日所有的脉案发上来,今就略举两例。请大熊猫老师一断,虽只就一诊而论,对错与否,权当戏论吧。”是不是觉得熊猫就有精力和时间?就一定对“一诊而论”“戏论”?
4,“一,刘素华,女,50岁,双寸微弱,几不可得,右关尺弦涩,重按有力,左关尺细弦而涩,以尺尤甚。注,前三日,有少阴证,和子以四逆汤加而大起。”后一句看不懂什么意思。与人交流,当与被交流者遵守同一个“游戏规则”,起码要表达什么意思要让对方明白。这是尊重别人同时也是尊重自己的基本准则。
    就这个病例,有两个问题:
        (1),“注,前三日,有少阴证,和子以四逆汤加而大起。”众所周知,四逆汤是治三阴经证,四肢厥冷,虚寒下利,脉微欲绝,需急温其脏之总方。而少阴脏寒阴胜见下利脉微,用白通汤通其阳胜其阴。若利不止、厥逆无脉、干呕烦者用白通加猪胆汁汤。若身体疼痛、手足寒、脉沉、阳虚或一二日后口中和、背恶寒、灸后用附子汤。若二三日无里证或少阴水病,脉沉、少气、虚胀,用麻黄附子甘草汤微发其汗。若无里证,而有表证、反发热者,去甘草加细辛。“注,前三日,有少阴证,和子以四逆汤加而大起。”躲躲闪闪,“犹抱琵琶半遮面”。不由让人狐疑,其少阴证是否有据,其四逆汤是否有据?

     (2),“注,前三日,有少阴证,”看看《伤寒论》吧,我说的“看”是用心去看,去悟,而不是走马观花的虚应故事。少阴证三日,我们姑且相信“已愈”,是伤寒“差”后气血待复而未充的时期,即便是旧有痼疾,此时的脉象整体是虚弱无力为顺。“阴病见阳脉生、阳病见阴脉死”,如果真能把握基本脉象,所发脉象无误的话,那自己分析吧。提醒一句“皮之不存,毛将安附?”

太困了,明天再发吧。
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和子以为治愈病家才是最好的游戏规则,大熊猫老师,学生这样提对吗......
和子言语处若有得罪老师处,请老师见谅.......
和子是调皮的学生,大熊猫是真正的老师,学生与老师是不在同一个层面,所以向老师提问,也许学生不像提问的样子,让老师误解了,请老师相信,和子是真心向老师提问的,又打扰了老师,老师不会再生气吧.......谢谢老师前面那多的答复了,和子真过意不去。
 楼主| 发表于 2008/10/17 17:34:56 | 显示全部楼层
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状态 离线  #261发表于 2007/8/22 13:51  资料 短消息   
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看过和子先生在本论坛的一些帖子,感觉和子先生是一个自相矛盾之人。一方面自我感觉良好,觉得自己的水平无人可及;另一方面又好像很谦虚地在向别人请教。迷惑!
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和子没有自我感觉良好啊,和子永远都是玩皮捣乱的小学生,永远都是,这是和子真真切切的真心话,先生可不要冤枉和子呀.......
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状态 离线  #263发表于 2007/8/22 20:41  资料 文集 短消息   
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续259帖:熊猫请和子好好读读《伤寒》,不是故做矜持。少阴病当几日解、(虽然伤寒论里的日期都是概数)少阴病的脉象如何?和子所发脉象是不是属于“脉暴出”?伤寒论明明白白交代了,少阴病服汤后脉暴出者死,微续者生。
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《伤寒论》辨脉法第一
    问曰:“脉有阴阳,何谓也?”答曰:“凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉生,阳病见阴脉者死。”

    析:脉分阴阳,何谓也?人禀天地之气生,天地者,阴阳二气也。阳在人为气、阴在人为血。脉者,周行一身气血外在之征兆也。元阳为气,元阴为精,精气之神脉可察也。脉者不离气血,而不囚于气血。脉之神韵随气血盛衰、精气盈亏而异彩分呈矣。故察脉为以外知内见微知著之法门。
    人禀天地之气而生,病亦人感受天地之气而成。风寒湿燥火各随时而至则为正气,太过不及则为病气。病气之阴阳既成,脉之阴阳必应。脉合阴血阳气而成,然可察者必分以阴阳。阴阳合则为脉,脉分则为阴阳。不分则为太虚、为混沌、为鸿蒙,不分则不见其合矣。
    故脉分阴阳。以阴阳辨脉于太过不及之间,乃以阴阳之脉,辨察阴阳之病。病有形形色色,终不离阴阳、不外阴阳、不出阴阳。此为以一贯万之理,经言:“知其要者一言以终”之意也。疏忽阴阳,则必纠缠于枝蔓间。万千病症,茫无头绪,穷于应付。经言:“不知其要流散无穷”之意昭矣。
    “凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;”阳脉者盛而盈,为气血之有余;“脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。”阴脉者,衰而亏,为气血之不足。以阴阳为纲,立辨脉之根本,纵病症杂陈,真假混淆,而阴阳气血盛衰莫逃于指下。辨脉极其详,则辨病极其真,百病则毫毛毕现,无可逃遁。是故脉不论左右,不论寸关尺,不论单见、杂见、兼见皆同此理明矣。
    人病,审其病为阴病,感天地阴邪之气,遂成阴脏在里之病。必得盛而盈气血有余之阳脉,则正气足以制敌,病气必易治而可生也。审其病为阳病,感天地阳邪之气,以成阳腑在表之病。若得气血衰亏之阴脉,正气不足以御寇,病气必难治而死也。
    推之:阴病在里在脏,原难治,得阳脉知正气有余,尚可生。阳病见阳脉者,脉与病符,为顺,为易治。阳病在表在腑,原易治,得阴脉知正气不足,尚可死,何况阴病乎?故善诊者治肌肤而不待病邪深入五脏,治五脏者半死半生也。然亦如阴病见阴脉,为脉与病符,为顺,不可妄言死。假令脉之有根、有胃气,温之补之益之则可活。学者不可泥古而不化也。
    故:人之性命,不患病气之所加,而患正气之损。保持性命,以端持身应世本务是也。
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伤寒论》辨脉法第一
     问曰:脉有阴结阳结,何以别之?
     答曰:其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也。期十七日当剧。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也。期十四日当剧。


     析:脉有阴结阳结,何以别之?此为以阴阳之脉配阴阳之病以证之也。脉浮数,阳脉也;能食不大便者,阳病也。凡阳皆实,曰阳结。脉沉迟,阴脉也;不能食,身体重,大便反硬,阴病也。曰阴结。
     阳结者,为阳实,为阳邪有余。阳邪有余则为火,火与元气不两立,不两立则耗损津液。故阳结者,阳有余而阴不足也。阳结者十七日剧,以少阴之数八,二八一十六日,增一日方应阴虚,阳邪耗损阴液将亡,病邪日盛而正气日衰,故剧。
    阴结者,阳不足也,阳不足则阴寒凝滞而结。以十四日当剧,少阳之数七,二七一十四日,阳为阴邪所痼将亡,故剧。
    此段论结,俱验之大便,似乎专主阳明。但不必定属伤寒病之阳明,凡结证皆以阴阳辨之于脉证之间矣。

    推之:
    阳结者如伤寒病之阳明,需以承气类急下以存阴。杂病类阳结者如肥胖、高血压、高血脂者亦需下之。
    临诊失误最多当属阴结。受上火、宿便、排毒、养颜等之惑,遇有结而不通者,皆冠与三黄片、排毒养颜、麻仁润肠、泻叶之品。阴结本为阳之不足,泻下伤阳,此为虚虚实实之戒。
    然结者为急,不论虚实寒热阴结阳结,总以通为顺。故阴结者,温里散寒通阳之正治适配泻下之品,此等微妙之处医者不可不仔细揣摩。
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素灵

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大熊猫老师给解释解释:“少阴之数八”和“少阳之数七”,加剧的天数阳结为什么还要乘以二加一,阴结乘以二不加一?

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/9/2 16:24 编辑 ]
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少阴之数八:

帝曰:三气之纪,愿闻其候。岐伯曰:悉乎哉问也!敷和之纪,木德周行,阳舒阴布,五化宣平,其气端,其性随,其用曲直,其化生荣,其类草木,其政发散,其候温和,其令风,其藏肝,肝其畏清,其主目,其谷麻,其果李,其实核,其应春,其虫毛,其畜犬,其色苍,其养筋,其病里急支满,其味酸,其音角,其物中坚,其数八。

发生之纪,是谓启陳,土疏泄,苍气达,阳和布化,阴气乃随,生气淳化,万物以荣。其化生,其气美,其政散,其令条舒,其动掉眩巅疾,其德鸣靡启坼,其变振拉摧拔,其谷麻稻,其畜鸡犬,其果李桃,其色青黄白,其味酸甘辛,其象春,其经足厥阴少阳,其藏肝脾,其虫毛介,其物中坚外坚,其病怒,太角与上商同,上徵则其气逆,其病吐利。不务其德,则收气复,秋气劲切,甚则肃杀,清气大至,草木雕零,邪乃伤肝。

少阳之数七:

升明之纪,正阳而治,德施周普,五化均衡,其气高,其性速,其用燔灼,其化蕃茂,其类火,其政明曜,其候炎暑,其令热,其藏心,心其畏寒,其主舌,其谷麦,其果杏,其实络,其应夏,其虫羽,其畜马,其色赤,其养血,其病(目闰)瘛,其味苦,其音徵,其物脉,其数七。

赫曦之纪,是谓蕃茂,阴气内化,阳气外荣,炎暑施化,物得以昌。其化长,其气高,其政动,其令鸣显,其动炎灼妄扰,其德暄暑郁蒸,其变炎烈沸腾,其谷麦豆,其畜羊彘,其果杏栗,其色赤白玄,其味苦辛咸,其象夏,其经手少阴太阳,手厥阴少阳,其藏心肺,其虫羽鳞,其物脉濡,其病笑疟疮疡血流狂妄目赤,上羽与正徵同,其收齐,其病痓,上徵而收气后也。暴烈其政,藏气乃时见凝惨,甚则雨水霜雹切寒,邪伤心也。


好像还是不明白,唉,算了,搞不明白的事太多了。

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/9/8 10:05 编辑 ]
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QUOTE:
原帖由 海韻 于 2006/8/15 08:09 发表
#20
看了一下,熊貓老師和vwxr老師的思路確實有點分叉。
要表達,長了,難寫;短了,不盡意。權且如下:

如果按史學家的口吻,您們倆都在講一個「後劉力紅問題」:﹝留意個「後」字」
熊貓老師的思路是 → 回歸陰陽 → 不能解決中醫前途問題, 可以用西醫的方法來占領陣地 →  這個市場很大..........。
vwxr 老師的思路是 →  回歸陰陽 →  不能解決中醫前途問題, →  還應該回到「形而上」的聖人境界去,那才是真正的中醫自由王國 ......。

呵呵,
彼此的心願緣起都是好的,願 殊途同歸 ─ 振興中醫!

謝謝二位老師!

呵呵 ... ... 不知不覺,這一貼已發了一年二個月,
這幾天,福至心靈,又有一些新的想法──

我非常認同大熊貓老師關於中醫佔領市場的觀點,
中醫的市場非常大!

在近代的中醫復興史上,
劉力紅將是一個重要的標誌,
在這個標誌下,有更多的華夏子孫學習中醫,認祖歸宗。
可惜,這個標誌也未能打破宋明、甚至更長歷史的以儒釋醫。

歷史是不會在這里停步的,
五年十年以後,中國人將對中醫有新的演繹和作為。

中醫的先進性,決定她將為全人類服務,並作出更廣、更重要的貢獻,
中醫的先進性,決定她將涵盖西醫。
具諷刺的是,走到極端的西方醫務商界,將再次發現中醫的價值,並在中醫得到經濟好處。
更有趣的是,打破以儒釋醫的慣性,將有西方中醫學者的參與。

哈哈!
海韻天馬行空,
好象在說童話故事!




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耐心是一株很苦的植物,但果實卻十分甜美。   ──德國諺語  
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呵呵,非常认同。
    中医的继承、发展、光大肯定也必须以能为大众解决疾苦、颐养天年为根本。离开为大众服务的宗旨而自视为“阳春白雪”,那她也只能是成为一种文化、一种遗产。
    也许是“众人皆醒我独醉”呀!
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272楼开始为大熊猫老师讲伤寒脉法录音文字整理。




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第一讲:大熊猫老师讲《伤寒论》《辨脉法第一》(1)


前言

在中医两千年的发展史中,伤寒学派是非常重要的学派之一,之中又有不少小的流派,他们虽然都源于伤寒论,但是对《伤寒论》也有些不同的看法。后世医家在注释伤寒形成伤寒不同派别的过程中,也丰富了伤寒的内容。只要是伤害学派的,不管他们如何解读伤寒,他们都源于伤寒,他们之间不存在谁对谁错的问题,只是他们所理解伤寒的侧重面不同,临床中见到的病人不同,决定了他们既统一又有分歧。《伤寒论》是东汉时期张仲景写的,限于当时的印刷及纸张不方便,都是在竹简上刻字,当时社会不稳定,处在动荡的战争时期,故成书后很长的时期都没有得到广泛流传,一直等到西晋时期,王叔和将散失的伤寒收集整理编纂,使后世得以见到《伤寒》的书,至于书的真伪我们无从考证,我们只能从流传下来的书中去学习、去理解、去悟、去体会。

王叔合在编纂《伤寒》的过程中提到:“今搜采仲景旧论,录其证候,诊脉声色,对病真方有神验者,拟防世急也。”也就是说他从脉证方治入手,即从病证脉并治着手。

在他以后,唐代的孙思邈采用“方证同条,比类相附”的方法对《伤寒论》进行重构,它体现在《千金翼方》中,孙思邈在归纳整理的过程中,认为张仲景的治法不过就三种:桂枝、麻黄、青龙,后世医家总结的“风伤卫,寒伤营,风寒两伤小青龙”实际上是孙思邈的思想:“寻方大意,不过三种:一则桂枝,二则麻黄,三则青龙,凡疗伤寒,此之三方,不出之也。”凡是治疗伤寒基本上就是这三个大的类别原则。后世明代的俞嘉言、方有执把桂枝麻黄青龙的观点加以发挥,成为三纲鼎立的学说。

宋金时期,研究伤寒进一步深化,学派开始形成,朱肱的《南洋活人书》,庞安时的《伤寒总病论》,许叔微的《伤寒九十论》,郭雍的《伤寒补亡论》,成无己的《注解伤寒论》,在这时期基本形成了伤寒各家派别的雏形。

明清时期,围绕伤寒的注释编次,六经的本质,研究方法等,论证比较活跃,在这个时期开始形成不同学派。受明代的方有执的影响,方有执认为王叔和编纂的《伤寒论》颠倒错乱殊甚,必须重新考订,方有执采取整移改削的方法,对王叔和整理的《伤寒论》大加改订,着重发挥了“卫中风”、“营伤寒”、“营卫俱中伤风寒”之论。喻嘉言著《尚论篇》,对方氏的考订大加赞赏,在方、喻的影响,错简重订之风大扇。同时也出现了反对意见,认为王叔和的就是张仲景的本意,不必改弦更张,这些人推崇王叔和编纂的《伤寒》,比如陈修园,张志聪等。

还有一家介于二者之间比较温和,他们认为《伤寒论》的实质是辨证论治,只要是有利于辨证,真伪错简就不是主要的问题。这派人思想很活跃,他们从不不同的角度揭示伤寒辨证论治的规律,丰富发展了伤寒学说,分以下几种:(1)按方类证:以柯韵伯《伤寒来苏集》为代表,把一个个方证视为一个个独立存在的证候,以方名证,按方类证,将有关条文汇列于下,加以分析。其优点是能够完整地体现各个方证的脉证,明确分辨出主证与次证及其类似证的辨别,便于掌握应用。(2)按法类证:以尤在泾《伤寒贯珠集》为代表,特点是以法类证,以证论治,将有关条文证汇列于大法之下,加以阐述,充分提示了伤寒治法规律。(3)按症类证:以沈金鳌《伤寒论纲目》为代表,特点是以伤寒百余个主要症状为归类标准,将具有该证状的条文汇列于下,加以比较分析,充分阐明了伤寒主要症状的发生机理、表现特点及其治法异同。(4)按因类证:以钱璜《伤寒溯源集》为代表,采取以方证的原因为归类标准,将有关条文汇列于下,以突出方证的病因为特点。(5)分经审证:陈修园晚年吸取了其它流派的优点,著《伤寒医诀串解》立足于六经气化理论,创分经审证之法,体现出方证的联系及其传变、转归的机理。

《伤寒》语言凝练,高度概括,短短的几句话或几个字代表的意义非常丰富,后世医家包括不同的学派,不管他们怎么分,后世这些伤寒名家都是演绎、注解、发挥张仲景的伤寒学说,简单介绍伤寒学派,目的是为我们在学习伤寒时,我们应该理解后世的注解都是在从不同角度在阐释伤寒,不要相信一家之言,要视野开阔些,他们没有谁对谁错,都对伤寒的丰富作出了贡献。


一、问曰:脉有阴阳者,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也,凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

析:脉分阴阳,何谓也?人禀天地之气生,天地者,阴阳二气也。阳在人为气、阴在人为血。脉者,周行一身气血外在之征兆也。元阳为气,元阴为精,精气之神脉可察也。脉者不离气血,而不囚于气血。脉之神韵随气血盛衰、精气盈亏而异彩分呈矣。故察脉为以外知内见微知著之法门。

人禀天地之气而生,病亦人感受天地之气而成。风寒湿燥火各随时而至则为正气,太过不及则为病气。病气之阴阳既成,脉之阴阳必应。脉合阴血阳气而成,然可察者必分以阴阳。阴阳合则为脉,脉分则为阴阳。不分则为太虚、为混沌、为鸿蒙,不分则不见其合矣。

故脉分阴阳。以阴阳辨脉于太过不及之间,乃以阴阳之脉,辨察阴阳之病。病有形形色色,终不离阴阳、不外阴阳、不出阴阳。此为以一贯万之理,经言:“知其要者一言以终”之意也。疏忽阴阳,则必纠缠于枝蔓间。万千病症,茫无头绪,穷于应付。经言:“不知其要流散无穷”之意昭矣。

“凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;”阳脉者盛而盈,为气血之有余;“脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。”阴脉者,衰而亏,为气血之不足。以阴阳为纲,立辨脉之根本,纵病症杂陈,真假混淆,而阴阳气血盛衰莫逃于指下。辨脉极其详,则辨病极其真,百病则毫毛毕现,无可逃遁。是故脉不论左右,不论寸关尺,不论单见、杂见、兼见皆同此理明矣。
人病,审其病为阴病,感天地阴邪之气,遂成阴脏在里之病。必得盛而盈气血有余之阳脉,则正气足以制敌,病气必易治而可生也。审其病为阳病,感天地阳邪之气,以成阳腑在表之病。若得气血衰亏之阴脉,正气不足以御寇,病气必难治而死也。
   
推之:阴病在里在脏,原难治,得阳脉知正气有余,尚可生。阳病见阳脉者,脉与病符,为顺,为易治。阳病在表在腑,原易治,得阴脉知正气不足,尚可死,何况阴病乎?故善诊者治肌肤而不待病邪深入五脏,治五脏者半死半生也。然亦如阴病见阴脉,为脉与病符,为顺,不可妄言死。假令脉之有根、有胃气,温之补之益之则可活。学者不可泥古而不化也。
   
故:人之性命,不患病气之所加,而患正气之损。保持性命,以端持身应世本务是也。





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第二讲:大熊猫老师讲《伤寒论》《辨脉法第一》(2,3,4)


二、问曰:脉有阳结阴结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十六日当剧。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也。期十四日当剧。

1、解释名词:阳结阴结

在中医大辞典上,阳结阴结有下面几个方面的定义:

(1)证名:最早见于李东垣的《兰史密藏 大便燥结》,阳结是胃肠实邪所致便秘,阴结胃肠阴寒凝滞或津血亏耗,大便秘结之证。在《景岳全书》上,“阳结者邪有余,宜攻宜泻者也”。在《医学心悟》上,“冷秘者,唇淡口和,舌苔白,小便清,喜热恶寒,此名阴结。”

(2)脉象的名字:见于成无己的《注解伤寒论》《辨脉法第一》:“脉蔼蔼,如车盖者,名曰阳结也,脉累累,如循长竿者,名曰阴结也”。

(3)病名:阳结就是实秘,阳明腑实证的大便秘结;阴结是虚秘。

在我们周围,95%以上都是我们所说的虚秘,阳虚阴盛造成阴凝的,脾虚造成传送失常,或者是津血亏耗的,都归在虚秘,真正实证上火者少见。

本段还是以脉辨阴阳,以阳气阴血的流行而辨查的,结合大便的结不通分出阳结和阴结之脉,怎么分出是阳结还是阴结之脉呢? 根据阳脉还是阴脉,再参考是阴证还是阳证来决定的。

阳结:脉浮(阳);能食,不大便者;阴结:其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬。阳结阴结的定义是非常清楚的。

阳结是实证,阳实而结,属于阳邪有余的,阳邪有余则阴正不足。在正常情况下,阴阳相对平衡,阴平阳秘,阳正和阴正都是平衡的,如果阳邪有余就会阴正不足。阴的不足在临床中会造成津液的消耗而导致阴亡,阴亡以后,阳气自然就损伤了,阴亡则阳何所依。实证的便秘在《伤寒》的阳明篇中可以见到,就是那种大热伤津用承气汤急下存阴之证。后世医家的看法:“留得一分津液,便存一分生机”,在阳明热证时,需要特别注意清热保津,清热不只包含泻下,还有其他方法。在西医没传入之前很重视这点,现在医疗中用的不多,因为西医普及,输液方便,动不动就输液,就不容易导致脱水或津液亏虚,典型的津液亏虚的人不多见了。以上为阳结,阳邪有馀,津耗而阴亡,阴亡则阳无所依,也会导致阳亡。

阴秘:阴虚也可以出现便秘。后世医家把阴虚列为单一的证型:肾阴虚,胃阴不足,肝阴不足,肺阴不足,心阴不足等,往往把各藏腑的阴虚单列。在《伤寒》上不是这样提的,阴虚的概念并没有单独提出来,阴邪的出现是和阳正不足伴随而出现的,它的机制是阳正不足则阴邪有余。阴邪有余后则阴寒内盛,出现阴寒的凝滞而导致阳亡,损伤的是肌体的阳气,阴阳合则为一,分则为二,阳亡阴何所主?

2、解释“阳结,期十六日当剧;阴结,期十四日当剧”

析:脉有阴结阳结,何以别之?此为以阴阳之脉配阴阳之病以证之也。脉浮数,阳脉也;能食不大便者,阳病也。凡阳皆实,曰阳结。脉沉迟,阴脉也;不能食,身体重,大便反硬,阴病也。曰阴结。阳结者,为阳实,为阳邪有馀。阳邪有馀则为火,火与元气不两立,不两立则耗损津液。故阳结者,阳有馀而阴不足也。阳结者十七日剧,以少阴之数八,二八一十六日,增一日方应阴虚,阳邪耗损阴液将亡,病邪日盛而正气日衰,故剧,阴结者,阳不足也,阳不足则阴寒凝滞而结。以十四日当剧,少阳之数七,二七一十四日,阳为阴邪所痼将亡,故剧。

少阴之数八,少阳之数七,七和八是生成之数,在《九宫八风第七十七》和《五常政大论篇第七十》中规定了少阳之数七和少阴之数八。少阳之数七,2*7=14,阴结伤阳,14天时,阳气被阴邪消耗将亡;少阴之数8,8*2=16,此处提的17天,解释如下,以少阴之数八,二八一十六日,增一日方应阴虚。日期不是机械和固定的,可视为大概的日期,14天和17天应该是个概数。

这段有脉象有证状,但特别强调了大便,通过验大便来判断阳结和阴结的,验大便似乎专指阳明病,我们应该举一反三,只要出现便秘的不一定就是伤寒的阳明造成的,在临床中凡是遇到结证的(便秘病人),都可以通过阴阳脉法辨清楚,判断是阳结还是阴结。

三、问曰:病有洒淅恶寒而复发热者,何?答曰:阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也,曰:何谓阴不足?答曰:假令尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。

1、回顾一下精气学说

精气学说认为世界就是气的世界,各种物质运动的形式都是气的运动形式。天地阴阳有正气和邪气,天气阴阳的邪气作用到人的身上就伤我们人的正气,这点在《黄帝内经》的运气学七篇大论上讲得非常详细。人身有阴阳之气,在阴平阳秘的情况下,人体是正常的,在阴阳偏盛偏衰到一定程度以后,也可以相互为病,会出现阴阳相争,在人身上即表现为病态。人发病不一定都有外部邪气的侵犯,人身固有的阴阳之气相争,也会引起发病。

人发病有下面几个条件:a.运气因素;b.情志因素;c.生活习性。人的情志和生活习性是导致人生病的非常重要的方面,我们指导周围人如果生活,就包括情志和生活习性的调整。运气因素属于外部邪气的影响因素,不是我们可以调整的。

在我们人身当中,各个藏腑都有具体的部位,各个藏腑相互之间也是有界限的。人的整体可以分阴阳,各个藏腑仍然可以分阴阳,阴阳具有无限可分性。人身有人身的正气,各个藏腑也有它所具有的正气,他们是不相同的。比如肺气即主皮毛,又主肃降,肝气即主升发,又主疏泄。假定把肺的肃降之气移到肝脏上去,对于肝脏来说就是邪气。任何一脏受损以后,别的脏腑对于它来说就处于相对实的状态,就会侵占本脏腑虚的部位。天地之内,人身之中,凡有空处都有气来填充的。此藏不足,出现空处,别的藏腑之气就会过来填充。我们人身中的气在分阴阳的过程中,很难分的非常平均,分不均则会出现有余不足和偏盛偏衰,在一定限度内则人表现为常态,超过这个限度则表现为病态。气的偏盛偏衰如何才能知道呢?从脉的阴阳上去辨,“辨脉之阴阳,而知其损益”。

2、阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。

这四句活可以这样解释:这个部位气不足,此处不足,则彼处相对有馀,有馀者来侵占不足者。不管相从还是相乘,自己有余,则会侵占别的位置;自己不足,就有别的来侵占自己。

3、曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。

寸口是阳界限的部位,寸口主人身的上半部分,它是主表主阳。阳位寸口脉见微,则知道是阳不足,这也是阳不足一个定义。在《内经》和《伤寒》时期,脉诊还没有完全过渡到现在的寸关尺三部,《内经》多为遍身诊法,至张仲景时,是从遍诊法到寸口脉法的过渡时期。在《伤寒论》中,如果没有特别提到其他脉法,就是指寸口脉法,虽然没有提出寸关尺三部的位置和界限,但是还是有寸尺关上的分别的。

寸口脉微就是阳不足,那阴气来乘,阴气上入于阳的界限之内,则出现阴盛阳衰,必然生外寒。

4、曰:何谓阴不足?答曰:假令尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。

这里是阴不足的定义,尺脉主人体下半部主阴,主里的。在尺脉的部位见到弱,就是阴的不足,阴气不足,则阳气来从,则阳气陷入于阴中部位界限之内,则出现阳气盛阴气衰,阴衰必生内热。

在仲景时期,寸关尺没有固定的界限,但是寸是阳的部位,尺是阴的部位,阳的部位侯阳病,因为他是阳之位,寸口(阳之位)见到微(阴脉),则是阳不足。同理,尺脉侯阴的,尺脉的部位出现弱脉,弱脉是阴脉,这个提示也是不足,提示的是阴不足。

5、几点说明

第一,本段与前两段“脉有阴阳”是有区别的,前两段是以脉形界定,第三段是以部位界定,寸是阳位,侯阳病,尺是阴位,侯阴病。

第二,恶寒:阳不足,阴气上入阳中则恶寒,为阳病。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。恶寒如果出现的是阴脉(沉、涩、弱、弦、微),则多为用药效果不是很好,病危重些。阳病得阳脉好治,得阴脉困难些。

第三,发热:阴不足,阳气下陷阴中则发热也,是阴病。出现恶寒和发热的原因:阳不足,阴气上入阳中则恶寒,所以为阳病。阴病见阳脉生,发热(阴病)见阳脉者生。发热病人如果见到阴脉,也算是脉证相符合,但是要区别程度。只有正气不衰,正气旺盛,才能见到阳脉。见阴脉者,虽可视为脉证相符,但总是比较难治些,如果脉有胃气,有根也不是死证。

在伤寒的六经当中,发热的比如:少阳病中有寒热往来,厥阴病中有厥热相随,他们似乎与阴阳的上下界限不相吻合。少阳为半表半里,不是完全的表证和里证,那么邪的出入,出则到表,入则到里,出入也是上下部位的界限。厥阴病属里,但厥阴以少阳为表,它(气)的升降又是厥阴病的一个从乘,这个从乘也是上下部位的界定。

凡寒热之病皆本于阴阳的从乘,单纯的恶寒或发热都是一个从乘。中风的恶寒就是表阳病,脉浮。临床中虚劳的病人,亚健康状态的病人等,应该是少阴虚劳者,属里属阴,脉是数的,是虚劳的脉数(阳气下陷于阴中发热)。以后遇到恶寒发热的,这段都是适合的。

6、阴结的治疗方法

阴结不能用泻下药,可用生姜,典型的方为附子大黄汤,可治疗阴结。老年人津液亏虚,大肠部位干燥,白芍30克,泡水当茶喝。一定要把证辨清楚。

四、阳脉浮(一作微)阴脉弱者,则血虚。血虚则筋急也。其脉沉者,荣气微也。其脉浮,而汗出如流珠者,卫气衰也。荣气微者,加烧针,则血流不行,更发热而躁烦也。

1、阳脉浮(一作微)阴脉弱者,则血虚。血虚则筋急也。

这一段是承接上一段的,是从上段的相从相乘沿袭下来的。阳是寸的部位,阳脉浮指阳脉浮诊于寸而知其阳有余。阳有余则阴不足,阴是尺的部位,尺部诊得脉弱。阳浮阴弱主血虚。阳脉(寸部)主气,气实于卫,血虚于荣,气为阳,血为阴,气有余,血不足,阳浮则气有余,阴弱则血虚。

在《难经》上有“气以煦之,血以濡之”,指出了气血和筋骨的关系。这里的气主要指脾气,脾主肌肉,血主要指肝血,肝主筋,筋是阴柔的东西,血虚时筋失去肝血的濡养,则出现筋急,筋急相当于肌肉痉挛,抽搐。

2、假定是阴实阳虚(尺部实,寸部虚),该如何解释?

我们知道“气以煦之,血以濡之”不只包括筋,还包括肌肉骨骼等,如果出现阴实阳虚的脉象,肯定是气不能很好的温煦肌肉骨骼,就会出现骨痿。骨痿相当于慢性骨关节退化性病变,尤其是腰以下的慢性骨关节退化性病变,阴实阳虚脉象多见。

3、其脉沉者,荣气微也。

其脉沉者,接着阳脉浮说的。内伤杂病中包括伤寒三部脉都浮的见得不多,我们人体在一气分阴阳时,很难分得均匀,必定出现各脏腑阴阳之气的不均衡。

荣指荣血、营血,气指卫气,荣气微指荣卫之气都比较少,荣气指卫气和营血合在一起,血为气之母,气为血之帅,血为气所化成的,我们说气也包含着血,也就是合则为一。我们说气血就是把气一分为二,分则为二。阳脉主表,主卫气。阴脉主里,主血,根据《内经》脉法“上以侯上,下以侯下”,两寸口侯上,侯表,侯卫气,右寸是肺,侯气,肺为气之主,左寸是心,侯血,血为心所主。

左为阳,右为阴。同时气为阳,血为阴。但是右寸侯的是气,左寸侯的是血,左为阳却侯的是心,侯的血(阴),似乎出现阴阳错位。心肺分为前后,心在前(前为阳),肺在後(後为阴)。还可以从阴阳的互根互用角度去讲,阴中含阳,阳中有阴,互根互用。

4、左寸侯血(心),右寸侯气(肺)的指导作用。

左寸弱,荣血中气不足;右寸弱,则气中的荣血不足。右寸弱时不单是气的不足,还体现出荣血的不足,左寸弱时不单是血的不足,还体现出气的不足。

左寸侯心,中医的心不单是指心脏,还包括血液系统,神经系统和大脑。冠心病的人、脑血管病的人,只要是确诊的病人,他们的脉可以从左寸上找到,其左寸肯定不足,可见沉、细、弱等阴脉,我们就不能单单理解为血的不足,也有荣气的不足。心脏做过支架的病人左寸靠下可体会到。脑血管病人在脉上也会留有痕迹,即使恢复得很好,在脉象上还是会留下痕迹,左寸偏上(靠近腕横纹)可体会到。

5、其脉浮,而汗出如流珠者,卫气衰也。

浮脉就是有余,这种有余可见于伤寒表实证和表虚证。表实证就是麻黄汤证,这个浮脉兼紧的,但是不出汗。脉浮在不足时,往往与弱相兼,是桂枝汤证,这时就是表虚证,桂枝汤证是出汗的,汗可多可少但是没有严重到汗出如流珠者这个程度。

汗出如流珠者指从皮肤出来后在身体表面形成个比较大的颗粒,这个颗粒布满身体,开始这个水滴开始象粘在人身上时,非常多时也是会下流的,这时是卫气衰。

阳脉浮的时候,不单是表虚证,还有膻中之气(宗气、胸中大气)的不足,如果是宗气或胸中大气的不足,卫气肯定是要衰的,卫气是分布在体表周身的,胸中大气是气之所主,大气不足,周身的卫气肯定也是不足的,卫气是卫外而固内的,卫气不足则气散于外,就会出现“脉浮,汗出如流珠者”。这个浮应该是在右寸诊,因为右寸侯肺,肺为气之主。

6、“其脉浮,而汗出如流珠者,卫气衰也”此是为桂枝汤证还是桂枝加附子汤证?

应该是桂枝加附子汤证加补气固表的药,卫气衰适宜补气,但补气莫如壮阳,荣气也是气,补气壮阳未尝不是滋阴。

7、荣气微者,加烧针,则血流不行,更发热而躁烦也。

荣气微适宜生血,但生血莫如滋阴,假设这时没生血,而去烧针(比如扎火针),烧针是热的,火邪又进入荣血当中,就更加耗费津液,耗费荣血,则出现“血流不行,更发热而躁烦也”,火邪逼迫血液,不按正常的卫气营血的循行路径去走,所以血流不行,本身血就是一种不足,阴不足则相对显得阳亢,再加烧针,则相对阳邪独盛,所以更发热烦躁,这句话是指阴不足人的误治,在伤寒中,尤其是太阳病病中提出很多变证,兼证,杂证和坏证,很多都是医者误治导致的变证,还提出了各种误治后的情况。

8、由误治而联想到的

在北方已经进入冬季,按照春夏养阳,秋冬养阴的要求,阳气应该闭藏的。那些保健用的器械比如纳米,磁疗等器械,都通过热去起作用。在这个季节,按摩是否该做?理疗是否该做?原则上讲这个季节是不适宜做的。还有敲胆经,这个胆经在这个季节是否该敲,火罐这个季节是否该拔,顺应天地之理,这个季节不适合做这些。如果突然受寒,拔火罐做按摩是可以的,有如是病,则用如是药,但我们不能把它作为享受保健的方式。敲胆经应该在春天的时候敲,早晨敲,晚上不适宜。

8、“荣气微者,加烧针,则血流不行,更发热而躁烦也。”应怎麽治?

荣气微,宜生血。“更发热而躁烦也”不是急证和重证,算是标证,宜按荣气微论治。荣气微,就是血虚,要生学,生血的同时还要行血,用气药去行血,“血为气之母,气为血之帅,气行则血动”,不可用活血化瘀的药,“行气则伤气,活血则伤血”。只有出现血瘀的时候才能活血化淤,血不足的人千万要少用或不用活血化淤的药物,血虚的病人只用四物汤根本不行,一定要加补气的药,补气补的是脾气,强化脾胃功能。

9、“其脉沉者,荣气微也。”这里是指(左/右)的寸部还是尺部?

脉的部位不定,没有具体位置所指,原则上可定在双寸,左右皆可能。阳脉本身是浮的主表主卫气,阴本身是沉的主里主营血。



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第三讲:大熊猫老师讲《伤寒论》《辨脉法第一》(5,6,7,8,9)



补充:

血虚筋急:阳有余,阴不足,则生风于荣血当中,则出现筋急。

汗出如流珠者:阴有余,阳不足,逼阳于外散。

荣气微者,加烧针,则血流不行,更发热而躁烦也:阴本不足,阳已来从,又以烧针助火邪,阳血更加大亏。

从这几条我们可以联系到其他的东西,伤寒的脉法就是阴阳脉法,用阴阳的脉审阴阳的病,在阴阳内外表里上下左右部位界限上去推求,那么不一定是单纯的浮沉决定阴阳,还有部位,要灵活应用。阳脉浮,阴脉沉,右侯气,左侯血(寸口),这些是常,在临床时我们要做到知常达变。

五、脉(一云秋脉)蔼蔼,如车盖者,名曰阳结也。脉(一云夏脉)累累,如循长竿者,名曰阴结也。脉瞥瞥,如羹上肥者,阳气微也。脉萦萦,如蜘蛛丝者,阳气(一云阴气)衰也。脉绵绵,如泻漆之绝者,亡其血也。

“问曰:脉有阳结阴结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也。”这一段阴结阳结指得是证名。阴结阳结有三个意思:证名,脉名,病名。

1、脉蔼蔼,如车盖者,名曰阳结也。

车盖:古代车顶上有一层布,那层布顶子(如轿子),有些车没车盖,但是周围有一圈布,车行走时,布会很柔和的飘动,脉蔼蔼,如车盖者形容阳结的脉象是浮且柔和的动,阳结的脉象是浮的,柔和的飘动,非常空灵的飘动的感觉。

2、脉累累,如循长竿者,名曰阴结也。

如循长竿:沉带弦象。阳结的脉和阴结的脉都是一种病脉,结这个病脉的特点:肯定有气聚集不通之处,在脉上肯定有力度,气积聚不通在脉上的反应:脉带点力度(有劲)。阳结的浮脉有点力度,阴结的沉脉带点弦像,弦本身就带点力度。

3、脉瞥瞥,如羹上肥者,阳气微也.

瞥:短暂。羹:用蒸或煮的方法做成果冻状的食物,上面洒点香油,肥就相当于那点油。这种脉象肯定是浮脉,浮兼弱。阳气微后,阳气是卫外而固内,阳气衰少了,或者说已经比较微了,那么这个脉就是没劲的脉。

4、脉萦萦,如蜘蛛丝者,阳气衰也。

蜘蛛丝:很细很细。脉萦萦:缠绕的意思。阳气衰也:微和衰程度不同,阳气微还是浮脉但浮中带弱,阳气衰这时已经衰了,那么阳衰阴盛,这时出现的是阴脉,阴脉的特点是象蜘蛛丝一样细,沉细微(弦)。

5、脉绵绵,如泻漆之绝者,亡其血也。

如蜘蛛丝者:虽然细但同时可能带弦象微象,是均匀的连续的,没有将断不断之势。脉绵绵,如泻漆之绝者,亡其血也:形容忽细忽微的一会细脉,一会微脉。这里也有程度的区别,如果亡血不严重,会兼紧,如果亡血程度严重,就是细或者微脉。

六、脉来缓,时一止复来者,名曰结。脉来数,时一止复来者,名曰促(一作纵)。脉,阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。

这一段解释什么是结脉,什么是促脉。后世往往用结代来表示,实际上结促代是三种脉象,在熊猫戏说脉中有介绍。

1、脉来缓,时一止复来者,名曰结。

结脉是阴盛而缓,寒象比较重的人是缓。我们在说正常脉象时,缓与迟不是太好分别。胃脉就是缓的,但是这个缓均匀柔和的。病脉也有缓脉,是阴盛的脉,是阴脉,应该出现沉脉,这里的缓是沉缓脉,在这种很均匀的跳动中突然出现一下停顿,就是结脉。

2、脉来数,时一止复来者,名曰促。

促脉与结脉一样,在正常的跳动中间有一下停止,促脉的前提是数脉,是一个阳盛的数脉,这个数带有浮的前提。结脉:沉缓时一止而复来。促脉:浮数时一止复来者。

代脉:特点是止无定数。房颤的病人,跳动的节律和力度完全没有规律,代者,断续而不联也。

七、阴阳相搏名曰动,阳动则汗出,阴动则发热,形冷恶寒者,此三焦伤也。若脉数见于关上,上下无头尾如豆大,厥厥然动摇者,名曰动也。

1、什么叫三焦?

三焦的含义也是较多的,最早见于《内经》,五藏六腑,三焦是六腑之一,是外围最大的一个腑,又叫外腑,孤腑,他的作用是主持诸气,疏通水道。

在素问的《灵兰秘典论》中,说出了三焦的功能“三焦者,决渎之官,水道出焉”。具有疏通水道的功能。

在《灵枢》的《营卫生会》篇中,“黄帝曰:愿闻营卫之所行,皆何道从来?岐伯答曰:营出于中焦,卫出于下焦。黄帝曰:愿闻三焦之所出。岐伯答曰:上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,一周也,故五十度而复大会于手太阴矣。黄帝曰:人有热饮食下胃,其气未定,汗则出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循卫气之道而出何也?岐伯曰:此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之,固不得循其道,此气慓悍滑疾,见开而出,故不得循其道,故命曰漏泄。黄帝曰;愿闻中焦之所出,岐伯答曰:中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。黄帝曰:夫血之与气,异名同类,何谓也?岐伯答曰:营卫者精气也,血者神气也,故血之与气,异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血,故人生有两死而无两生。黄帝曰:愿闻下焦之所出。岐伯答曰:下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。黄帝曰:人饮酒,酒亦入胃,谷未熟而小便独先下何也?岐伯答曰:酒者熟谷之液也,其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。黄帝曰:善。余闻上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,此之谓也”。

这一段主要解释了三焦通调水道的作用,上焦如雾,如雾之溉,像肺气向下疏布水气一样,象天空中的雾向下行。中焦如沤,沤相当于水泡。下焦如渎,渎相当于小溪,小水沟似的,下水道。

在《灵枢》的《邪气藏府病形篇中》,“三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水,留即为胀,候在足太阳之外大络,大络在太阳少阳之间,亦见于脉,取委阳”。对三焦病进行了描述,主要指气化失常,水道不通,出现腹部胀满,小便不利,气喘,胸闷,遗尿等病症,包含了三焦主持诸气的作用。

在《难经》的第三十一难中,“三焦者,何禀?何生?何始?何终?其治常在何许?可晓以不?然:三焦者,水谷之道路,气之所终始也。上焦者,在心下下鬲,在胃上口,主内而不出,其治在膻中,玉堂下一寸六分,直两乳间陷者是。中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷,其治在脐傍。下焦者,当膀胱上口,主分别清浊,主出而不内,以传道也,其治在脐下一寸。故名曰三焦,其府在气街。”

《难经》对三焦的定义比较完整:“水谷之道路,气之所终始也”。我们综合起来看,三焦就是“主持诸气,疏通水道”的作用。

在五藏六腑中唯独三焦没有实体,有名无形,在后世医家认为“三焦无形,以躯壳为包裹,以脂膜为界线,以元气为充塞,而立足于少阴之少火,所以以三焦名之。”

温病派提出了三焦辩证,吴鞠通的《温病条辨》按照温热病的传遍划分三焦,分为自上而下的三个阶段。

上焦包括肺和心包,温病初期病在肺和心包经,当病在手太阴肺时,出现发热头痛,汗出而喘等。到心包经时,出现神昏谵语,语言不顺畅,有时出现厥冷,舌质红降等。

中焦就是脾胃的病,伤寒的四大(大热大渴汗大出脉洪大)和中焦相近。发热不恶寒在足阳明胃,是高热,汗出,是大汗,口渴,脉洪大。温病到了足太阴脾,出现发热不畅,呕吐,恶心,不欲饮食,舌苔黄腻等。

温热病发展到下焦肝肾,以肾病变为主:会出现身热,面红,手心脚心热,心烦,睡眠不好,口唇舌头干燥,口唇爆皮。足厥阴肝:比较危重,出现高热,还会热厥,心慌心跳,再严重出现抽搐,手足蠕动,循衣摸床,昏迷,温热病到下焦,出现抽搐时非常危重了。

阴阳是互根互用的,每个词在特定的场合代表特定的意义,比如说藏腑时,每个藏腑的功能都不是单一的,如肺主肃降,但是肺还主发散的,主皮毛的。肝主生发,和脾胃配合还有向下的作用。

2、阴阳相搏名曰动,阳动则汗出,阴动则发热。

这一段讲阴阳五脉中的动脉,浮大数动滑为阳五脉。见到动脉就是阴阳相搏的脉了,什么叫做阴阳相搏?我们前面讲过“阴不足阳往从之,阳不足阴往乘之”,出现从乘时,阴阳气的偏盛偏衰程度还不是特别重,这个程度比较重时称为阴阳相搏。

阳不足阴乘而搏阳,脉浮取见动,阳脉动,阴强阳弱,阳不足,不能固护体表,则汗出。

阴不足阳从而搏阴,脉沉取见动,阴脉动,阳强阴弱,收敛不足,会发热,但是热势比较缓,发热比较轻,被后世医家称为内伤性发热。张仲景在平脉法和辨脉法中既讲伤寒也讲杂病。

不管是阳动还是阴动,都是因为阴阳之气的不均平,存在气的太过和不及。

3、若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。

这里的动首先指的是部位,在关上。在伤寒上采用寸口脉法、 三部九候脉法和遍诊法,关上指的是关的部位,上是寸的位置,下是尺的部位。

若脉数见于关上:数脉单独指脉跳得快。如豆大:形圆如豆,有力度,不单单数还兼有力或者滑,也就是关上是滑数脉。

左关右关浮取沉取是否有区别?肝胆候于左关,脾胃候于右关。右关动脉:阳搏太阴,主阳明汗出。左关动脉:阳搏厥阴,出现厥阴发热。

4、出现阴搏怎么理解?

形冷恶寒者,此三焦伤也,形冷恶寒这是三焦之气有损伤。三焦有名无形,以元气为充塞,少阴少火所生之气充斥三焦,少火生气,壮火食气,同时三焦之气又能生少火。三焦之气融合营卫、温暖脏腑。如果少阴受伤,所生少火之气减弱了,所生三焦之气也受损。因为壮火食气,气被壮火损伤之后不能很好的生少火,出现三焦伤,伤的是少火之气三焦之气,肯定是阳的不足,脏腑是寒的,荣卫又不足,会出现形冷恶寒。

八、阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。

解释了什么是缓脉也就是平脉,平人之脉一息四至,三至为迟,六至为数,介于迟数之间出现的不快不慢的叫缓脉。

缓脉是脉形平和阴阳相等的,阳脉阴脉指部位和浮沉取,指的是寸尺左右浮沉都相等。浮大兼有力度,濡和力度是相互维护一个平和的。濡指柔软柔和,浮大有力而柔和。浮大出现弦紧脉就是病脉,大而濡的脉如果沉取见到也不是缓脉的标准。

缓脉的条件:
1、介于平脉和迟脉之间。
2、浮。
3、大。
4、有力而柔和。

浮取不陷,中取不弱,沉取有根。

在阴阳五脉中没有缓脉,缓脉是病脉。此处缓脉是平脉,表示中和,有胃气有神有根。知道什么是平脉,才可以知道什么是病脉,做到知常达变。迟脉是病脉,在迟脉和平脉之间没有具体的界限,每个人的情况不一样,平迟数的界定要根据年龄性别生活史,出现缓脉时大部分是平脉,不一定就是病脉,可能是身体素质非常好的表现。

在后世脉法中,对濡脉的脉形作了规定:浮,细,无力。濡脉主有湿邪,湿邪感人致病的在临床中常见到濡脉。湿邪感人致病常常出现相兼脉,寒湿的人会出现濡兼细兼紧。湿热的人会出现濡兼数。本段的濡脉仅仅指柔和之像,不是指病脉。

九、脉浮而紧者,名曰弦也。弦者状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。脉弦而大,弦则为减,大则为芤。减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革。妇人则半产、漏下,男子则亡血、失精。

这段规定了什么叫弦脉芤脉及其主证,张仲景关于弦脉的定义和后世、《内经》都不一样,仲景的弦脉:脉浮而紧;《内经》:端直以长,轻虚以滑;后世:端直以长。

1、脉浮而紧者,名曰弦也。弦者状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。

状如弓弦按之不移:绷直、紧、不动,弦脉取弓弦的象意。弦脉和紧脉的区别,弦脉和紧脉都有直紧之象,是相同的部分,紧脉按之移动如转索无常,弦脉不动。弦脉是紧脉的有力而硬直者,弦脉是脉浮而兼有紧脉,紧脉是转索无常的,力度稍小,浮紧结合在一起,成为弦脉。

2、脉弦而大,弦则为减,大则为芤。减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革。

脉弦而大,大指脉体宽大,脉体宽大后在中取就不会出现紧象,而呈现渐微之象,渐微之像就是减,弦脉兼大脉,则是减,减少的是紧脉的那种的形象。如果是浮的这种弦脉,损的是轻的。结合后世脉法,沉取容易出现弦大脉,减不是单纯的减少而是损伤亏伤。

芤脉的条件,弦+大+形大+力薄者=芤,芤脉是两边有中间无,可找一根葱管去体会,能体会到两边有中间空的感觉,是物中空外实的象。弦大而有力是实脉。减则为寒,芤则为虚,减的是阳气,芤脉肯定是虚的,因为它中空,则是阳不足而中气虚,减了阳气,脉不能柔和,芤为虚,虚的是中气,中气虚所以脉不能充实。

寒虚相搏,此名为革,减了阳气,脉不能柔和,中气虚,脉不能充实。革的定义就出来了:1脉不柔和(外硬),2脉不充实(中空)。不柔和不充实的脉叫革,用鼓皮去体会。革脉脉体也是比较宽大的,如果脉体不宽大,外实中空也不能体会到。

3、妇人则半产、漏下

这是解释革脉的主证,革脉的形成是里虚,虚的是中气,“血为气之母,气为血之帅”,中气虚会出现血虚,中气虚不能化生血液,所以血虚,血虚以后不能养胎,所以有孕会习惯性流产。

在临床中治疗这种病时,直接原因就是血虚而不能养胎,治疗时要非常明白气血之间的关系,判断是以气虚为主还是血虚为主,临床中直接去补血,往往补不上去。因为往往是中气虚,伴有寒,这时候补中往往是有效的。血虚的原因,一定要看清楚是否是气虚伴有寒,用顾护中州的方子:小建中汤,四君子汤等再加补阳的药物。

没孕时,出现漏下崩漏,月经不调,就是月经的淋漓不断,月经周期长。中气虚,气虚不能摄血,所以漏下。治疗这种崩漏的,同样也是治疗气血关系,不用止血凉血的,血热则妄行,凉血止血限于血热的。临床中往往不是血热妄行,淋漓不尽是气虚,治疗原则是顾护中州,强化中气。

4、男子则亡血、失精。

男子见革脉主亡血、失精。革脉就是中气虚,气虚不能生血,所以是血虚。这时血虚还可能出现一个转归,血虚以后,血虚生内热,阴虚生内热,生内热后可能出现血热妄行,之后可能出现出血的证,上溢下泻,上溢鼻子出血,咳血吐血。下泻:拉血。或者内热耗伤津血,造成血液减少枯竭,也叫亡血。

失精,精既是精血又是精神又是元阴元阳的精,这是广义的精。老年人常见的情况中气虚,阳气不振,出现阳痿,精枯等,失去生育能力,就是失精,老年人上了年纪不能生发了,就是不能生育了,这时候就是失精了。

临床中对老年病要特别小心,要非常注意这个精,和青壮年小孩的病用方肯定不同,要慎重,临床久了就胆小,其实就是需要特别谨慎。

少壮之人,如果见到革脉,气不足,则血不足,中空则生内热,热生于中,心火相火交织,出现心火动相火用阴精竭,这是少壮之人见到革脉常见的病理过程。

论坛讲伤精失精这个病理过程的并不多,讲房事(醉以入房,房事无节)伤精的等多些,还有手淫的多些,这样给伤精患者扣上了不太好听的帽子。如果对上段理解后,对伤精的患者,不该过多指责患者的房事方面,房事手淫只是伤精的一个方面而已,有一些人在房事饮酒比较有节制也会伤精,因为现实生活中逼迫他去应付方方面面关系,大脑处于高度亢奋状态,因而消耗气血,造成气血不足。这个病理过程搞明白了,才能知道怎么去治疗。

革脉中空而外实,中空是正气不足,正气虚,正气空。那么外实是什么,革脉外硬,叫外实,这个外实是一种阴气,正常的脉象是很柔和的,阳包着阴气的。天人相应,在自然界天包地,天地阴阳交泰,天地位万物育。革脉外面的阳气不足,不能包裹这种阴,阳不足了,不能包阴,这种阴气外散于外,故脉象上出现外硬,出现外实中空的一个脉象。

5、以上几种脉都是在寸口取吗?

仲景的伤寒时代,是遍诊法,三部九候诊法,寸口法几种诊法同时存在,但没特殊提到时都是指寸口脉。特别提到的,如趺阳,人迎等则指相应的地方。

仲景对寸尺的部位不是特别重视的,伤寒脉法是阴阳脉法,主要分阴脉和阳脉。在阴脉和阳脉的分辨上有以下几点:一个指阴阳五脉的定义,浮大数动滑为阳,沉涩弱弦微为阴;二是指以部位分,尺为阴,寸为阳,右为阴,左为阳等;第三是以浮沉分。以这三个条件去分辨是阴脉还是阳脉。

提到阴脉或阳脉时,要注意是寸部还是尺部,是沉取还是浮取等。

6、血虚而发热,本寒标热怎么用药?

这个问题涉及到标本中气的问题,标本从哪化,可参考熊猫说五运六气的帖子。简单解释如下:急则治标,缓则治本,血虚是本,中气虚最根本,发热不高可以不管,发热很高时,肯定要先治标热,如果不高,我们从本上去治,这时固护中州。中医没有固定的公式,取决于临床的具体情况,和中医师自己的判断等,这点对中医学来说非常重要。



[ 本帖最后由 素灵 于 2007/12/31 19:31 编辑 ]




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