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| #2
发表于 2007/4/8 23:23 资料 文集 短消息
| 颈椎病专题
前言：健康是人类亘古不变的追求。在科学技术飞速发展、物质文明高度发达的今天，人类依然在承受着众多的慢性病的折磨。在形形色色的慢性病中，颈椎病是发病最早发病率最高的病种之一。说它发病最早，它可以在8、9岁的孩童时期发病，说它发病率最高，中年后约有半数人患有颈椎病，且随年龄增长发病率也在增加；由于颈椎病症状的多种多样，临床易被误诊为多种内科疾病而失治误治；颈椎病与多种疾病关系密切（临床称为颈椎相关疾病），如果忽视了颈椎病也给这些相关疾病的治疗增添了难度。目前所有针对颈椎病的治疗方法都有一定的近期效果，但是复发率极高。本人在长期的医疗实践中针对颈椎病的病因、诊断、治疗以及预防保健的诸多问题，设计了"颈椎矫形瓷枕"，这是目前唯一可以矫正颈椎恢复正常生理形态的方法，也是唯一可以取得近期疗效和远期疗效的方法。下面我们一起来探讨颈椎病的发生、治疗和预防中存在的问题和"颈椎矫形瓷枕"怎样取得非常好的疗效。
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| #3
发表于 2007/4/8 23:23 资料 文集 短消息
| 一、颈椎病的概述：
颈椎病是一种常见的中老年疾病。随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变、脱水，纤维环弹力减退，椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎体失稳而位移，椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚、变性，钩椎关节增生及关节突关节的继发性改变等。这些结构变化，均可使颈椎椎管或椎间孔变形狭窄，直接刺激、压迫脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等，从而引起相应的临床症状，临床上称之为颈椎病或颈椎综合征。对于本病的记载可以追溯到100年前，但真正对颈椎病病变实质认识还是近几十年。随着病理解剖和病理生理研究的进展，对颈椎病的概念有较全面的了解。早在1934年PeetEchals证实颈椎管内所谓软骨瘤或外生骨疣，实际上是变性突出的椎间盘组织，由于颈椎间盘病变的不同病理变化，影响了周围不同组织而引起各种不同类型临床症状。1946年Belart发现颈椎病变后所出现的症状和征候多种多样，因而称为为颈椎综合征。到1948年Brain等将颈椎间盘退行性改变以及所导致脊髓、神经根或血管受压并引起相关的临床症状，称为颈椎病。目前国内外所沿用的颈椎病 （Cervicalspondylosis）一称所具内涵，虽有一定程度深化，但仍属于这个概念范畴。进入50年代以后，对颈椎病的病理和病理生理研究有了进一步发展，因此诊治方法也有改善。到1958年Smith-Robinson及Cloward分别报道了应用颈椎前人路手术法，直接切除致压物及椎体间椎骨融合术，获得良好效果。从此对颈椎病的研究不断深人，治疗效果也不断提高。总之，对颈椎病的认识仍在不断深入，尽管对其病因、病理生理方面尚有许多不甚明确之处，但随着研究手段和方法的进步，会使我们对颈椎病的认识日臻完善，治疗效果也一定会日趋提高。
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| #4
发表于 2007/4/8 23:24 资料 文集 短消息
| 1、颈椎的正常解剖结构特点：
颈椎共有7块，由一个椎体、一个椎弓及七个突起(一个棘突、一对横突、两对关节突)所构成。各个颈椎又有其相应的特点，特别是第一和第二颈椎。现分述如下：
(l)第三至第七颈椎的结构特点：
1)椎体：一般较小，呈横椭圆形，上面的左右径约为2．41cm，下面约为2．28cm，均大于前后径。椎体中部略细，上、下两端膨大，高约1．47cm，上面在左右径上凹陷，下面在前后径上凹陷。上、下椎体之间形成了马鞍状的对合，以便保持颈部脊柱在运动中的相对稳定。椎体上面的后缘两侧有向上的脊状突起称为钩突，它们与上位椎体下面的后缘两侧呈斜坡形对应部分相对合，形成所谓钩椎关节，即Luschka关节。颈椎4～6水平的Luschka关节是骨赘的好发部位。
2)椎弓：椎弓向前与推体相连处较细，称为椎弓根。上、下椎弓根之间合成椎间孔。椎间孔的前内侧壁为椎间盘，上下为椎弓根，后外侧壁为关节突关节及其关节囊，脊神经也在此合成并由此孔穿出。神经根的营养动脉也经此孔进入椎管。椎弓根向后是板状部分称为椎板，上下椎板之间有黄韧带连接。
3)突起：棘突位于椎弓的正中，呈前后位，突向后下方，棘突的末端一般都是分叉的，而第七颈椎分叉率只有4％。横突呈额状位突向外方，略短而宽，上面有一深沟称为脊神经沟，有脊神经通过。横突的末端分裂成前、后两个结节，围成横突孔。关节突呈短柱状，位于横突之后，上下关节突之间的部分称为峡部，颈椎关节突的排列便利前屈和后伸运动；关节面平滑，呈卵圆形，覆有关节软骨，关节面朝向下前方，可以在下一个颈椎的上关节突上向前滑动。
(2)第一与第二颈椎的特点：
1)第一颈椎又名衰推，其形态与其他颈椎相比虽有共同的结构，例如都有横突及横突孔，各有两个上、下关节突以及一个较大的椎孔，但最大的差别是没有推体，椎孔则由前、后两弓围成，棘突极短。
2)第二颈椎又名枢椎，其基本形态与其它颈椎相似，但其外形特点是椎体向上伸出一个齿突。齿突是一个指状突起。
2、颈椎生理曲度常识
正常人的颈部活动范围如下：屈曲35°～45°，伸展35°～45°，左右侧屈均45°，左右旋转均6O°～8O°。
人体端坐或站立时，从侧方看人的脖子似乎是直的，但包绕其内的颈椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。这一向前的弧形凸起，医学上称为颈椎的生理曲度，在X线片上，沿此曲度的走行，在各个颈椎推体后缘连续的一条光滑的弧形曲线，称之为颈椎生理曲线，正常值为12士5mm。其测量方法是从齿状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘作一直线，上述弧线的最高点至这条直线的最大距离就是颈曲大小的数值。
颈椎曲度的形成是由于颈4～5椎间盘前厚后薄造成的，这是人体生理的需要。它可以增强颈椎的弹性，起到-定的缓冲振荡的作用，防止大脑的损伤。同时，也是颈部脊髓、神经、血管等重要组织正常的解剖生理需要。每当外伤、退变姿势不良时，不仅可以造成颈椎生理曲度的改变，而且可以因此引起相应的病理改变，从而出现临床症状及X线改变等。
3、颈部的肌肉
（l)胸锁乳突肌(副神经、颈2～4)：胸锁乳突肌的前缘自乳突尖至胸骨头起点内侧，长157．8土10．9mm，后缘自乳突尖至锁骨头起点外侧，长133．9+l2．7mm。
(2)斜角肌：有前、中、后三块斜角肌。斜角肌全部位于胸锁乳突肌的深面，前斜角肌由四条肌束组成，起于第三至第六颈椎横突前结节，其纤维向下而微外，止于第一肋骨内侧缘和斜角肌结节。中斜角肌起于第一或第二至第六颈椎横突后结节，止于第一肋骨上面锁骨下动脉沟之后。后斜角肌在中斜角肌的深面，起于第四至第六颈椎横突后结节，止于第二肋骨。
(3)舌骨上、下肌群：舌骨下肌群有肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，四肌均位于舌骨之下。舌骨上肌群亦有四肌，即二腹肌、茎突舌骨肌、下 颌舌骨肌及须舌骨肌，后二肌位于颌下部内。
4、颈部的韧带所谓韧带，即富有坚韧性的纤维带，有加强骨与关节之间的稳固性作用，在颈部起主要作用的有以下几种韧带：
（1）前纵韧带起于枕骨，向下经环椎及椎体的前面，止于骶骨前面，由许多组纤维构成，是人体最长最宽厚的韧带，和椎体及椎间盘边线紧密相连。其主要作用是限制脊柱的过度后伸活动，位于颈椎的部分能对抗头颅的重量，增强颈椎的稳定性。
（2）后纵韧带位于椎管的前壁，起自第2颈椎，沿椎体的后壁，连结椎间盘，止于骰骨。它和椎体线及椎间盘紧密相连。其主要作用为椎体间的连接并防止脊柱过度前屈。颈部反复多次的劳损，可引起后纵韧带出血、钙化，压迫脊髓，引发脊髓型颈椎病，并对椎间盘的约束作用下降，加速颈椎病的发生。
（3）黄韧带位于椎管后的两个椎板间，起于上一椎板的前下方，止于下个推板的后上方，呈叠瓦状，扁平、坚韧。因其呈浅黄色，故有此称。黄韧带弹性较大，有较强的伸缩性，可协助颈部肌肉维持头颈直立。黄韧带退化肥厚或钙化，可使椎管狭窄，压迫脊髓而引发脊髓型颈椎病。
（4）棘间韧带介于相邻棘突之间，前缘接黄韧带，后方移行于棘上韧带，在腰部较强而颈部弱。可限制颈椎的过度前屈。
（5）项韧带棘突之上的连接为棘上韧带，但在颈椎部自第七颈椎棘突向上移行称为项韧带。位于颈后部，呈三角形，底面向上附于枕骨，尖端向下连干棘突及下部的棘上韧带。其子面是矢状，后线游离，前接棘突。可限制颈椎过度前屈。长期伏案工作者，由于项韧带反复多次持续性劳损，可出现出血，钙化或骨化。项韧带钙化在颈椎病病人中相当多见。在生理状态下，各韧带间相互协调，以维持颈椎各项活动的动态平衡。
5、颈部的神经及作用颈部的神经丰富，与颈椎病有关的神经有脊神经、脑神经及交感神经。
（1）颈部的脊神经 脊神经从脊髓发生，每个脊髓节发出一对脊神经，在颈部有8对脊神经，它们由椎间孔穿出椎管，分布到相应区域；在椎间孔，脊神经前方是椎体和推间盘，后方是椎间关节。当椎体后缘骨质增生，椎间盘向后外侧突出都可使椎间孔变小，致脊神经受压，出现它支配区域的运动或／和感觉障碍。
脊神经自椎间孔穿出后，在椎管外又结合形成颈丛神经和臂丛神经。颈丛神经由上4个颈脊神经组成，分别形成枕小神经、就大神经、颈皮神经、锁骨上神经及隔神经。其大部为感觉神经，支配头枕部及颈前后部、胸肩部的皮肤感觉。隔神经还支配着隔肌的运动。
臂丛神经由下4个颈脊神经及胸1神经组成。分布于上肢、上胸部、上背部、肩胛等处的皮肤和肌肉，主管它们的感觉和运动，是颈椎病最常累及的神经，常出现麻木或感觉过敏及运动功能丧失。
（2）颈部脑神经有以下几支：
①舌咽神经：分布于咽部、舌部、耳内。用来调整血压和呼吸。
②迷走神经：主要成分为副交感神经，其作用能使心跳减慢、减弱，增强胃肠蠕动。在迷走神经受到损伤时，副交感神经功能受到抑制，交感神经功能亢进，表现为心跳加快、腹胀、消化不良等。
③副神经：分布于胸锁乳突肌及斜方肌。损伤时，耸肩无力，由颈3～4神经组成。
④舌下神经：分布舌各部。
在上述4对脑神经中，因有分支在口腔内，所以，当颈椎病影响到这些分支时可出现咽部感觉异常，在临床上易造成误诊。（3）颈部交感神经 支配内脏、心血管及腺体（皮脂腺、汗腺等）运动，有交感及副交感神经。交感神经兴奋能使心跳加快、加强，肢体血管收缩，胃肠蠕动变慢。出汗等；副交感神经兴奋则使心跳减慢、变弱，胃肠蠕动加快等。若出现抑制时则相反。
颈部交感神经位于脊椎骨的两旁。颈椎退变时常累及交感神经，引发交感神经型颈椎病。由于交感神经和推动脉相邻并分布于其上，临床上常见到一些人同时有交感神经型和椎动脉型相互并存的混合型颈椎病的表现。当出现骨质增生时，可同时出现神经根型颈椎病及交感型颈椎病的表现。
6、颈部血管
（1） 颈外动脉，负责头皮和面部的血液供应。
（2） 颈内动脉，负责大脑的血液供应。
（3） 椎动脉，自第六颈椎进入横突孔上行，进入颅腔后形成椎基底动脉环，主要负责脑干的血液供应。当颈椎病变时椎动脉扭曲变形或者受压，出现脑干某个区域血液供应的减少或者缺血而导致眩晕或者跌倒。
7、颈部脊髓颈部脊髓具有以下几个特点：
(l)颈部的脊髓节段和颈椎的水平关系不大，故颈神经根离开脊髓时，近于水平方向。
(2)脊髓颈段的前后径较小，横径较大。故脊髓颈段外观呈明显的扁圆柱形。
(3)颈膨大是脊髓最粗大的部分，但此处椎管并不相应扩大，故形成颈部椎管相对狭窄。们认为这是发生脊髓型颈椎病的重要内因。
(4)颈脊髓的内部结构与胸髓不同，前角特别发达，与人类手的精巧活动有关，脊髓后索在颈的部分为薄束和楔束，其他上行及下行纤维的部位与胸髓亦有不同。高颈髓与延髓相连，在内部结构和生理机能上亦与低位延髓难以截然分开，高颈髓损伤亦可引起昏迷。
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发表于 2007/4/8 23:24 资料 文集 短消息
| 二、颈椎病的原因症状和检查：
1、颈椎病的发病因素，
（1）颈椎退行性改变；就是颈椎间盘退化、变性、膨出、突出、脱出。椎体小关节骨质增生，寰枢椎体轻度滑脱，颈椎生理弧度减弱、消失、强直、反屈。韧带肥厚钙化、椎体融合，椎管狭窄，侧隐窝狭窄等。刺激和压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织。
（2）颈部急慢性损伤：颈部的急性损伤这是非常明显的，急性的颈椎外伤，如外力等造成颈椎轻度骨折，使颈椎产生轻度移动及颈部严重挫伤，可造成颈椎间盘的损害、局部软组织受损产生水肿、刺激或压迫神经根而产生颈椎病症状。一部分人注意到了外伤，但大部分人没有注意外伤史。比如汽车司机，因为汽车座椅设计的不合理，一方面造成慢性损伤，一方面在汽车发生碰撞时颈部得不到有效的保护而造成注意不到的颈椎外伤。
但对于颈部慢性损伤并不引起人们的重视。这多数与职业与不良姿势有关。首当其冲的是白领阶层长期从事低头伏案工作，长期以不良姿势操作电脑，从事文秘、会计、律师、医师、教师、作家、科学家、绘图设计、打字员、驾驶员等工作的人员。此外睡眠姿势不良，枕头过高、过低、甚至不用枕头都是不对的。人的一生约有1/4~1/3的时间在床上度过的，如果姿势不良会造成颈椎旁的肌肉、韧带、关节等失调，还有躺着看书、看电视，这都是不良的生活习惯。笔者认为，由于长期的积累性损伤而引起软组织痉挛和无菌性炎症是引起颈椎病的主要原因。所以颈椎病的发病多数与积累性损伤有关。需要特殊强调的是枕头的形状和高度不合适是造成颈椎损伤的最直接和最原始的原因。
（3）风寒湿及其它：每一个人都可能受到风寒湿的侵袭，如生活在潮湿的环境中、淋雨、涉水和与水有关的作业。空调、乘车时开窗吹风等等。凡是患颈椎病的人都非常怕风寒湿。其它的如经常患上呼吸道感染，经常反复发生咽喉炎也可以发生颈椎病，还有颈部先天畸形，先天颈椎椎管狭窄，椎体融合，椎肋，第七颈椎横突肥大等都可诱发颈椎病。还有各种原因引起的人体代谢失常，特别是钙、磷和激素代谢失调者易产生颈椎病。对40岁以上的妇女，其雌激素水平会逐年减退，使大量骨矿量丢失，同时在不同程度出现植物神经紊乱症状所以也易于患颈椎病，如果患的是交感神经型颈椎病，那症状更为复杂。最后，是长期饮酒，中医认为酒可以伤肝。心理因素变化，情绪变化、烦躁、焦虑、忧郁、激动、发怒，怒则伤肝，肝受损则肝阳上亢，肝火上炎，肝气瘀滞在颈部"肝筋"，如肝气瘀滞过久，使颈部筋脉受损均可导致颈椎病。
2、颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。
它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。
临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，美尼攸氏症，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如胸廓出口综合症，网球时，腕管综合症。风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。
3、相关疾病 颈椎病及相关脊柱疾病与多种慢性疾病密切相关；据近 30 年的研究认为，颈椎及胸腰骶椎的病变是多病之源与全身多种慢性疾病密切相关。现在的研究发现，许多慢性心脑血管疾病，许多神经、精神科疾病，许多五官科疾病与颈椎病密切相关，针对颈部相关因素的治疗可以使疾病得到有效的治疗。常见的相关疾病有颈性鼻炎、颈性头痛、颈性咽炎、颈性眩晕、颈性癫痫、颈性猝倒、颈性中风、颈性失眠颈性血压异常、颈性心律失常、颈性神经衰弱、颈性耳鸣耳背、颈性视力障碍、颈性甲状腺肿、颈性更年期综合症、颈性肠胃功能紊乱
4、颈部检查
（1）望诊
检查一般选择坐位进行，对严重骨折或脱位不能支撑头部的特殊病人，可卧位检查。由于颈椎病多数涉及上肢感觉和运动，所以检查时需要脱去上衣，露出颈部和两侧肩部及上肢。患者两肩放平，两臂下垂，双目前视，先检查头颈部有无向侧方歪斜，如先天性斜颈、颈椎间盘突出症、落枕等均可引起颈侧弯，颈部有无肿物及瘢痕。从侧面观察时，重点要注意颈椎生理曲度的改变。病人生理曲度变直或后凸，多数为寰枢椎半脱位，颈椎骨折或脱位，颈椎间盘突出症等。颈椎结核晚期，椎体有严重破坏者，由于颈椎不能支撑头部，病人常常用双手托着下颌。少数患者颈椎生理前凸加大，如项部筋膜炎，吻性棘突等。
（2）运动检查
颈椎的正常活动，可使人们有广阔的视野，而且可以使人保持敏锐的感觉平衡。颈椎有如下几种基本运动功能:
(1屈伸运动 主要是在枕骨与第一颈椎之间，约占50%的功能，其余则平均分布于其他颈椎。检查前屈时，嘱患者头尽量前倾，五常时下颂可以触到胸部，大约为35°-45°。检查后伸时，嘱病人头尽量向后仰，正常时恰好可以看到头顶上的天花板，大约为35°-45°。
(2旋转运动 主要是在第一、二颈椎之间，约占50%的功能，其余分布于其他颈椎，检查时嘱患者向一侧转动头部，正常时下颁几乎可以平肩部，大约60°一80°。然后再转向对侧，进行对比。
(3侧弯运动 侧弯是全部颈椎的运动，但主要发生在第五、六颈椎间，检查时嘱患者将耳朵向肩部靠近，正常时头部可倾斜45°。
注意检查时重点观察运动是否自如，有无运动障碍，要排除代偿动作，对颈椎骨折脱位者，不要作运动检查，防止造成脊髓损伤。
（3）触诊
进行颈部触诊检查时，嘱患者颈部略前屈，约30°左右，医生用左手扶住前额固定头部，用右手拇指先触到枕骨结节，然后向下再触到第二颈椎棘突作定位。因第二颈椎棘突较大，容易触得清楚，定位准确，由此向下按顺序触摸第三、四、五棘突，因该棘突比较小不易触清楚，但第六、七颈椎棘突较大，易触摸。当患有棘突上滑囊炎时，则棘突上有明显的浅压痛。若发生椎体骨折脱位时，则会出现深压痛。压痛点如在棘突之间，多是棘突间韧带损伤、韧带钙化，或有吻性棘突。在颈项部棘突两侧如有广泛压痛，说明是肌肉或筋膜有损伤或有慢性炎症。若在锁骨上窝内侧触到硬性物，并有明显突出，为颈肋。
（4）特殊检查
(1挤压试验 检查时病人取坐位，头向患侧倾斜，并向后伸，检查者将双手放在前额部，向下用力按压头部。如果颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性反应。最好让患者能准确地说出疼痛部位，以便定位。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。
(2分离试验 在作颈部椎间孔分离试验时，患者取端坐位，医生一手托着下颌，另一手托住枕骨部，向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。
(3吞咽试验 检查时嘱患者坐正，令患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能准确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。临床常见于颈椎结核，咽后壁脓肿，或有颈椎骨折、脱位。亦可能为肿瘤。
(4臂丛神经牵拉试验 患者坐位，头微屈，医者立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕作反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，则视为阳性。颈椎综合症患者多出现阳性。
（5）影象学检查的意义，一般情况下都要进行颈椎拍片检查，包括正位片、侧位片，若需进一步检查，则要做双斜位片及过伸、过屈位片检查，以此来观察整个颈椎的状态。
在X线片上可观察以下情况：
①是否有颈椎排列异常。例如颈椎前凸消失，甚至反曲。
②是否有颈椎体问的不稳定，即椎体间的滑移现象（一般不超过3毫米）。
③是否有骨质增生，增生的部位。骨刺的大小及其与周围结构的关系。
④是否有椎间隙狭窄及神经根孔变小。有的尚可观察到钩锥关节增生并向外延伸，此易致椎动脉受压。
⑤颈椎椎管是否有狭窄。一般正常人的椎管前后径不小于13毫米，或椎管前后径与椎体前后径之比不小于0.75。
⑥颈椎棘突间距离是否异常。若两个椎体间其棘突间距离明显增大或减小，则为病态。
⑦尚可观察颈椎后纵韧带及黄韧带是否骨化改变。有的连续骨化，有的则为间断骨化。
通过X线的观察，可以大体上了解颈椎病变之所在，并在此基础上对临床表现进行解释，若不能完满解释，则需进一步检查，CT扫描可以确切地判定椎体与椎管矢状径的大小；有利于判定骨刺的大小与部位；可观测后纵韧带钙化的范围（长度与宽度）；可以观测脊髓在椎管内的位置、形态及其与周围的关系，尤其是与致压物之间的距离和关系，可除外及判定骨质本身的破坏性病变，本项检查常用于诊断颈椎管狭窄症、颈椎间盘突出症、颈椎骨折或脱位及颈椎管内肿瘤。
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| 三、颈椎病的分型及诊断
1、局部型颈椎病的诊断
（1）颈部剧痛，放射到枕顶部或肩部，头颈活动剧痛而限制，疼痛严重者头偏向一侧，因常在早晨起床时发病，故常被称谓落枕，或颈扭伤，就诊时患者常用手托住下颌以缓解疼痛。
（2）检查可发现患者颈肌紧张，一侧或双侧，有压痛点，头颅活动受限。
（3）x线片上颈椎生理弧度在病变节段中断，此节段小关节分开，有时称为半脱位，因肌痉挛头偏歪，侧位x线片上出现椎体后缘一部分有重影，小关节也一部分重影，称双边双突征象。
2、神经根型颈椎病的诊断
（1）颈肩部、枕后部、颈部酸痛，并沿神经根分布而向下放射到前臂和手指，轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样、针刺样疼痛;有时皮肤有过敏，抚摸有触电感;有的麻木，抚摸如隔层布样感觉。按病变节段压迫的那一支神经根，出现一定部位的运动和感觉障碍
（2）病史中常有先颈肩痛并且反复发作和逐渐加重，再发展到放射痛;也有是一次外伤而发作，颈活动受限制，咳嗽或大便时疼痛加重;有时会出现手无力，沉重感或持物不稳等，要考虑有脊髓受压并存。若出现耳鸣、头晕、眼花、头痛、视物不清等，可能伴有椎动脉受压症状，应进一步作神经系统检查。
（3）检查时可查到颈活动受限，颈项肌肉较紧，且可找到压痛点，在斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌或胸大肌上也可找到压痛点。
（4）牵拉试验。检查者站患者侧方，一手扶患者头颈，一手握患者手臂外展，同时两手向相反方向牵拉分开使臂丛受牵拉。若患者感放射痛，或疼痛加重为阳性。此试验与下腰椎痛的直腿抬高试验相似。
（5）压颈试验。患者坐位，检查者站患者身后，将患者头颅后伸或侧偏，下压头颅出现颈肩痛或放射痛为阳性，此试验是加重突出物对神经根的刺激。
（6）感觉改变试验。可测痛觉、温觉或触觉的改变，受损害的神经根分布区会出现感觉减退。
（7）腱反射。神经根型颈椎病人的腱反射可减弱或消失。
（8）肌力减退和肌肉萎缩。被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩，如下颈椎病变可出现大鱼际或骨间肌萎缩。 除病史和体征外，X线片检查，可发现病变椎间隙狭窄或增生，伸展运动颈椎侧位片上，病变节段会出现松动，斜位片上看到骨刺突入椎间孔。MRI对脊髓和椎间盘可以清晰显示。但压迫神经根的突出物小，不易看清，必须仔细辨认。 胸廓出口症也会压迫臂丛而有神经痛，故要排除颈肋、前斜角肌症候群等，这些均同时有锁骨下动脉受压症状，用Adson氏检查法可以鉴别。
3、脊髓型颈椎病的诊断
（1）自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，如穿针、写字发生困难。
（2）步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍。
（3）检查时可发现上下肢肌健反射亢迸，Hoffmann's征阳性，可出现髌阵挛和踝阵挛，肌张力高，重症时Babinski征可能呈阳性。早期感觉可能较轻，重症时可出现不规则痛觉减退，感觉缺乏区呈片状或条状，故按感觉缺失水平定出病变节段往往不可靠。临床上按感觉运动的缺失障碍可分为：①半侧型，一侧运动障碍重而另一侧感觉障碍明显；②中央型，上肢损害重，下肢损害轻;③交叉型，如左上肢右下肢损害重，而右上肢左下肢轻或相反。
（4）脊髓病手 (myelopathy hand) 1987年Ono报道当脊髓受压损害后，患者手指骨间肌麻痹，令患者手臂前伸，手掌向下手指伸直时小指略呈外展，严重者食指无名指不能向中指靠扰，另一个症状是手指握拳速度慢，10秒钟内握拳在20次以下。X线片上病变椎间盘变狭窄，椎体增生，特别后缘增生有重要性。MRI检查，脊髓受压可呈波浪样压迹，压重者脊髓可变细，椎间盘突出或脱出也能显示出来。可以和椎管内肿瘤、脊髓内肿瘤、脊髓空洞症鉴别。后纵韧带骨化MRI不及CT检查清晰，侧索硬化症的鉴别只能依靠仔细的神经系统检查。
4、椎动脉型颈椎病的诊断
（1）常见是头痛头晕，耳鸣眼花，记忆力减退，较少见的症状有声音嘶哑，吞咽困难，眼肌瘫痪，复视、视物不清，瞳孔缩小，眼硷下垂，Horner氏征阳性，听力减退，还可有心脏症状，如心动过速或心动过缓，多汗或少汗，若伴有神经根症状，则更复杂。
（2）头颅旋转引起眩晕发作是本病特点，正常情况下，头颅旋转主要在颈1一2间旋转，椎动脉在此处受挤压，如头向右转时，右侧椎动脉血流量减少，左侧椎动脉血流量增加以代偿供血量，使大脑有正常血供;反之头转向左时左侧减弱而右侧代偿。若一侧椎动脉受挤压血流量己经减少无代偿能力，当头转向健侧血流量减少而患侧无代偿能力，即可引起脑供血不足而产生眩晕发作。故眩晕发作时头颅的转向为健侧，病变在对侧。
（3）猝倒 (drop attack)，是患者突然发作足无力跌倒在地，但患者神智清楚，可自己爬起来。这种发作多数在行走时偶一转颈后发生，可能在转头时，脑某区突然缺血所致。根据病史、发作情况及X线检查综合分析做出诊断。如在正位片及斜位片上钩椎关节横向突出有诊断价值，椎动脉造影可由肱动脉或股动脉插管，插到椎动脉注人造影剂，可显示受压椎动脉扭曲或狭窄，可作诊断。MRI检查也可以显示椎动脉形态，但要仔细检查才能看到完整椎动脉方有诊断价值。本病要和先天性椎动脉闭塞、锁骨下动脉闭塞性脉管炎等鉴别;耳鸣耳聋晕眩应与梅尼埃症等鉴别。
5、交感神经型颈椎病的诊断
颈椎病后病变局部出现创伤炎性反应，刺激分布于关节囊和项韧带上交感神经末梢，以及造成椎管内脑膜返支的病理性刺激，而引起一系列的神经反射症状，即脊髓反射和脑-脊髓反射症状。
（1）出现交感神经兴奋症状，如头晕，头痛，枕部痛，视物模糊，眼窝胀痛，心跳加快，心律紊乱，血压升高，肢体发凉，畏寒，多汗。或交感神经抑制症状如头晕，眼花，眼睑下垂，流泪，心动过缓，血压偏低，胃肠蠕动增加或暖气等。
（2）心动过速或缓慢，心前区疼痛，血压增高，四肢发冷，局部温度下降，肢体遇冷会出现针刺样痛，继而发红疼痛，也可有血管扩张征象，如手指发红、发热、疼痛、感觉过敏等，还可有一侧肢体多汗或少汗，或可有耳鸣耳聋、眼球震颤，Romberg氏征 (闭眼，双足并拢站立不稳)阳性。
（3）三叉神经出口处疼痛、压痛，枕大神经痛，舌下神经功能障碍等，这些交感神经症状很难确实肯定是哪一部位的交感神经受到刺激和压迫，Barre和Lieou推测是颈椎骨关节炎症刺激交感神经引起，故有人称这种症状为Barre-Lieou症候群，但Jung等和森躬健认为颈椎增生的骨赘离交感神经太远，不可能影响它。 若出现交感神经症状，同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现，或者颈椎X线摄片有典型的颈椎病改变即可考虑为本病。但对单纯交感神经型颈椎病而不伴有颈脊神经根刺激或脊髓柬症状的患者诊断较为困难。要注意与冠状动脉供血不全、神经官能症或自主神经系统功能紊乱等疾患相鉴别。
6、混合型颈椎病
两种以上类型颈椎病同时存在时，如脊髓型神经根型两者同时存在，可称混合型;神经根型和椎动脉型混合，也是混合型，也有脊髓、神经根与椎动脉三者混合型。
7、食管受压型颈椎病
颈椎椎体增生向前突出，若骨性突出过大过高，可压迫食管，产生吞咽困难。好发在下颈椎，最早出现的症状是吞咽困难，吞钡餐透视可发现梗阻在下颈椎水平的食道，侧位透视下看到椎体有突出物可与食管癌鉴别，x线片上可见颈椎增生如嚎突样凸起。
8、关于颈椎病的几个问题
（1）颈椎病的预防与治疗（ 1、以颈肩背痛为主要表现的颈椎病多为轻型颈椎病；患者的临床表现往往十分严重，但因诊断容易明确，针对性治疗可以在很短的时间内获效，且效果稳定；
（2）重症颈椎病（椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病）可无明显的颈肩痛，有些患者甚至颈肩部毫无症状，而以头昏、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、失眠或嗜睡，下肢运动不灵，瘫痪、相关五官科症状为主要表现，往往被诊断为神经内科相关疾病；其误诊的原因也是因为患者无颈肩背部的相关表现。有些患者确诊有颈椎病，但因其颈肩背部局部表现轻微或无表现，其颈椎病的问题也不引起临床医生的重视，诊断仍以神经内科的疾病为主，治疗仍是以针对神经内科的症状治疗为主，而针对颈椎疾病 的有效治疗未能及时应用，使得许多患者痛失治疗良机；因此，在被诊断为神经科某些疾病而同时存在颈椎病时，我们要十分重视颈椎病与这些疾病的内在联系，重视针对颈肩背部的治疗，这样可以达到对因治疗，稳定逆转病情的目的；
（3）颈椎病及相关脊柱疾病与多种慢性疾病密切相关；据近30年的研究认为，颈椎及胸腰骶椎的病变是多病之源与全身多种慢性疾病密切相关。现在的研究发现，许多慢性心脑血管疾病，许多神经、精神科疾病，许多五官科疾病与颈椎病密切相关，针对颈部相关因素的治疗可以使疾病得到有效的治疗。
9、其它检查对颈椎病的意义： 脑血流图又名脑电阻图，它可以观察颅内血管搏动时血容量的变化，主要用于对椎动脉供血情况的判定。由于它是通过颅内血管搏动性血流所引起的电阻变化来推断其供血情况，而非直接测定血管内的血流量，因而易受各种因素影响，误差较大，故当前仅仅作为临床诊断上的参考资料，而不能直接用于诊断。 颈椎病是一慢性的颈椎结构退化改变所导致的疾病，它不引起内脏功能的损害，也不会造成血液成分的变化，更无尿液量及成分的变化，所以颈椎病的一般性的血、尿常规检查及肝、脾、肾功能等检查都是正常的，或其功能与颈椎病没有相关性，颈椎病之炎性反应是一种常见的无菌性的创伤性反应，而非免疫性自身反应，也不是感染性的反应，故抗"O"、血沉及免疫常规检查、免疫病理检查都是正常，除非伴有其它疾病。 颈椎病时常做化验检查为血常规、尿常规、血沉及抗"O"，它是为了观察患者之基本情况而做的检查，并非针对颈椎病。故化验检查在颈椎病中检查的意义或者说对颈椎病诊断的意义很小。
相比较来说，X线拍片及CT、核磁共振检查则意义较大，有利于颈椎病的诊断及治疗。
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发表于 2007/4/8 23:24 资料 文集 短消息
| 四、颈椎病的预防与治疗（第四课时）
1、颈椎病治疗方法的选择
一般来说，颈椎病的治疗首先应采用非手术疗法。实践证明，绝大多数患者通过各种各样的非手术疗法可以得到缓解或治愈；但是，有一些患者则要考虑手术治疗。这些患者有：经过正规非手术治疗无效；神经根或脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作，以致影响工作或生活；症状发作突然，确诊为颈椎病并经短时间非手术治疗无效，严重影响工作和生活。
各型颈椎病中适合手术治疗的有如下几种情况：
(1)颈型。本型一般不需要手术治疗，绝大多数患者可通过正规非手术疗法获得满意疗效。只有个别症状顽固、持续，久治无效并且严重影响生活和工作，才考虑髓核摘除手术。
(2)神经根型。本型90％以上患者可经正规非手术疗法达到明显好转的疗效，少数患者才考虑手术。其中有：持续牵引及颈部制动在内的正规非手术疗法无效；患者主诉、临床体征、影像学捡查等与神经学定位相一致，有明显的皮肤感觉障碍、进行性肌萎缩、剧烈疼痛及反射异常；非手术疗法虽有一定疗效，但主要症状仍然存在，且反复发作，影响正常工作和生活。
(3)脊髓型。本型虽然可通过非手术疗法缓解一些症状、体征，但较多的患者还是需要手术解决问题，尤其是对一些较为严重的患者应及早手术，否则很有可能加重脊髓的病变，影响以后的功能恢复。手术具体指征为：有急性进行性脊髓损害症状，神经学检查与X线片、CT、磁共振成像或脊髓造影检查等影像学定位相吻合；脊髓受损症状虽然较轻，但正规非手术疗法无效、影响正常工作；颈髓受压2年内，症状、体征进行性加重或突然加剧。
(4)椎动脉型。本型仅有少数患者需要手术治疗。手术具体指征为：有颈性眩晕、猝倒症状，经非手术疗法久治无效；椎动脉造影检查表明，椎动脉在横突孔部受骨刺或其它异常刺激或压迫，造成明显供血障碍。松动脉型颈椎病在施行手术之前，均应通过椎动脉造影或数字减影造影等检查，明确椎动脉受压的范围和程度，以使手术有的放矢。
(5)食管压迫型。X线平片及食管钡餐吞服检查表明，椎体前缘有骨刺压迫或刺激食管引起吞咽困难，非手术疗法无效，方可手术。
但是，有些人不宜进行手术，如年迈体弱，心、肝、肾功能不全，不能承受手术与麻醉；病程过长，脊髓进入变性阶段；四肢有广泛性肌萎缩，脊髓损害障碍不能恢复；有严重的神经官能症等。
临床上需要接受手术治疗的患者比例很小，大多数不宜和不必手术，因此选择正确的保守治疗方法十分重要。
2、中医对颈椎病基本观点
在我国经典中医理论虽无"颈椎病"的病名，但其症状近似于中医的"痹证"、"痿证"、"头痛"、"眩晕"、"项强"等。中医书籍也有所谓"骨错缝，筋出槽"等描述。早在两千年前的医书《黄帝内经素问》中，对痹证就做过如下描述："风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。"还根据症状和部位，将痹证分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹。这些描述中也极可能包括了对颈椎病的描述。因此，除了采用现代医学方法之外，通常结合祖国医学的传统理论，对颈椎病的治疗采用中西医结合的方法，吸取中医内治、外治手法及针灸等方法的精华，在颈椎病的治疗上颇见成效。那么，中医对颈椎病的基本观点是什么呢?
祖国医学将颈、肩、臂痛等症基本视为痹证，在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈、肩、背、臂等局部，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体，进行辨证施治；将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能有机结合，注重两者之间的互相影响、互相促进的作用，放将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。
基于中医对颈椎病的上述观点，在治疗上形成了外治手法、外用药物、针灸疗法及内治疗法等一整套的措施。根据不同的病因、征象和脉象，采用不同的治疗原则、不同的用药和不同的方法，尤以内、外并重的原则有别于现代医学的治疗方法，即不仅注重局部的整复错位、松弛肌肉、伸展筋脉，而且更注重疏通经络、调节内脏的整体康复。因此，中医治疗或中西医结合治疗颈椎病，无疑是我国的"绝活"。
3、治疗方法的简介：
（1）按摩，其功能为舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛，使局部血液循环加速，促进新陈代谢，有利于消除神经根炎症和水肿，改善局部组织的营养供应，改善病灶部的缺氧状态推拿是祖国医药学的一个重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线、气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗的目的。由于推拿痛苦小，简便易行，疗效有时立竿见影，深受病人的欢迎。推拿对颈椎病的治疗作用有以下几方面：
①疏筋通络，缓解疼痛和麻木。
②加宽椎间隙，扩大椎间孔．整复椎体和小关节滑脱，解除神经压迫。
③缓解肌肉紧张和痉挛，有利于颈椎活动。
④松解神经根和软组织粘连，缓解症状。
尽管推拿在缓解须推病症状方面具有良好的作用，由于颈椎病病因复杂．病理改变多种多样，颈部又有十分重要的结构如脊髓、神经根、推动脉等。推拿医生对颈椎病病人不仅要有熟练的推拿手法，还要对颈椎疾病有一定认识。强力的粗暴的推拿手法完全有害。颈推病病人大多年龄偏大，往往伴有动脉硬化，骨质增生、韧带弹性下降甚至钙化、骨化，故强力的颈部被动活动可能会造成韧带、肌肉、骨质的损伤，加重疼痛，也可能因椎动脉的突然阻断使脑部缺血产生眩晕甚至昏厥。尤其对脊髓型颈椎病病人．由于椎管容量本身小，已受到不同程度压迫，受到突然冲击可能会产生瘫痪。所以推拿宜采用轻柔和缓的放松手法，来达到对颈椎病的疏筋通络、止痛止麻、解痉和最后缓解症状的目的。
（2）牵引：颈椎牵引是颈椎病保守疗法中最主要而且疗效确实的一种方法，其治疗作用通过以下几方面来实现：
(1)限制颈椎活动，减少对受压脊髓和神经根的反复摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神经根、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症消退。
(2)增大椎间隙和椎间孔，减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫。
(3)解除肌肉痉挛，恢复颈脊拄的平衡，降低椎间盘内压，缓冲椎间盘向四周的压力。
(4)牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿，恢复颈椎间的正常序列和相互关系。
(5)使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸直，改善推动脉的血供。
(6)使颈椎管纵径拉长，脊髓伸展，黄韧带皱招变平，椎管容积相对增加。 正确的牵引治疗不仅可使肌肉痉挛解除，同时也可改善神经根刺激症状。
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| #9
发表于 2007/4/20 21:23 资料 文集 短消息
| 颈椎病的定义(转帖)
颈椎病是一种综合症，又称颈椎综合症。它常见于中老年。是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲线改变后刺激或引起的一组综合症状。这类患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。
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| #10
发表于 2007/4/20 21:25 资料 文集 短消息
| 颈椎病的有哪些发病因素？（转帖）
颈椎病的病理生理过程相当复杂．其发病因素多种多样。但下列因素在颈椎病的产生和复发中起着重要作用：
1.年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。
2.慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。
3.外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。
4.咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。
5.发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。
6.颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。
7.代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。
8.精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。
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| #11
发表于 2007/4/20 21:27 资料 文集 短消息
| 颈椎病的病因是什么？
引起颈椎病的原因很多，一般多将其概括为内因和外因两个方面。有的患者以外因为主，有的则以内因为主。
（1）内因：颈椎关节在人们的日常生活中活动度很大，具有屈伸旋转的功能，由于大量活动、劳损的积累，日久即形成慢性损害，易产生退行性病变。在颈椎病中，颈椎间盘出现退行性变是普遍的内因，是发病在基础。
（2）外因：主要的外因有以下几种。
① 急性颈椎外伤。 ② 慢性颈椎损伤，多发于长期从事刺绣、缝纫、绘画、书写、化验及脑力劳动等长期低头体位者。 ③ 颈部及咽部感染。 ④ 风寒湿邪侵袭。
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| #12
发表于 2007/4/20 21:28 资料 文集 短消息
| 颈椎病患者注意年轻化（转帖）
近日天津市第一中心医院（东院）对2000例颈椎病患者开展调查显示：青少年颈椎病患者陡增，其所占比例由1996年的8．7％上升到去年底的12％。
据该院颈源病专家介绍：大量临床治疗实例表明，青少年颈椎病发病明显上升的原因，主要是由于学生学习紧张，长期伏案读书、写字，导致颈肩肌疲劳。另外，伏案时姿势欠妥及每天背着沉重的书包会导致椎间隙炎症水肿，严重的也可造成颈椎间盘膨出。在被调查的近200例青少年患者中，发病年龄多在12至13岁与16至18岁两个年龄段。其主要症状为颈肩疼痛、头痛、眩晕等。因颈椎病而引发脑供血不足、胃肠疾病等多种颈源性疾病的青少年越来越多。
有关专家指出：青少年患了颈椎病后，要注意劳逸结合、及时有效治疗，以避免产生不良后果。
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| #13
发表于 2007/4/20 21:29 资料 文集 短消息
| 颈椎病为何会引起头痛（转帖）
许多中老年人后枕部经常出现疼痛，而且随着年龄的增大，疼痛越来越频繁，经过医生检查之后，大多数诊断为颈椎病。颈椎病为什么也能引起头痛呢?
目前临床认为，颈椎病引起的头痛主要是有以下5个原因：
(l)因颈椎病累及颈部肌群，引起颈部肌肉持久痉挛性收缩，导致肌肉的血流循环障碍，可游离出乳酸、5-羟色胺、缓激肤等致病物质而引起头痛。
(2)颈椎病直接刺激、压迫或牵拉头部头痛敏感组织而引起头痛。
(3)病变刺激、压迫或损伤第一、二、三对颈神经而引起头痛，尤以枕部为重，也可通过延髓或脊髓三叉神经核的反射作用，而使疼痛放射至头部。
(4)病变可刺激或压迫推动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经，使椎—基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而产生头痛。
(5)推动脉型颈椎病患者，因病变直接累及推动脉，使椎—基底动脉系统供血不足而产生头痛。
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| #14
发表于 2007/4/20 21:31 资料 文集 短消息
| 有哪些人易患颈椎病？（转帖）
在现实生活中，每个人都有一份特定的工作，而每种工作的性质、劳动强度和某种姿势的持续时间是不相同的。对于颈椎病来说，有着其特定的发病人群。
从发病年龄来说，中老年患者的发病率最高，据统计，颈椎退变的发病在中年时为50％，至70岁以后，可达100％。首先是颈椎间盘的退变，髓核水分减少，弹性下降，纤维环纤维变性破裂，退变后的椎间盘，很容易造成损伤而促使颈椎病的发生。其次为骨质增生，多发生在肌肉及韧带、关节囊等附着部，在颈椎上多出现在关节突、钩突关节部及椎体的软骨缘。另外尚有韧带的退变，如黄韧带肥厚、前后纵韧带骨化、项韧带劳损钙化。
从职业因素来考虑，处于坐位，尤其是伏案低头的人员，颈椎病的发病率特别高。这类人员常常从事刺绣、缝纫、微机操作、打字、编辑、雕刻、写作、绘图、仪表修理、化验等工作。长期低头伏案工作，因易造成颈后部的肌肉、韧带劳损，椎管的内外平衡紊乱，椎间盘受力不均，从而加速发病。同理，长期从事头颈部朝一个方向旋转职业的人，如射击运动员、教师、交通警察、纺织工等，亦易引起颈椎劳损，发生颈椎病。
随着高科技、现代化大生产的发展，伏案工作人员越来越多，颈椎病的发病也呈增生趋势，并且向年轻化发展。临床上，年龄在20岁，甚至十几岁的颈椎病人也能见到。因此，改善工作环境及工作姿势，做好颈椎病的预防，降低发病率、延迟发病年龄是目前很重要的课题。
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| #15
发表于 2007/4/20 21:32 资料 文集 短消息
| 颈椎病为何应从小抓起（转帖）
生活中经常听说某些高考生在高考前由于学习压力增大，常常出现头昏、头痛、失眠、记忆力下降、思维迟钝、精神烦躁等神经衰弱现象，有的因此而落榜。有些家长疼爱自己儿女，为了金榜题名，又是补脑，又是吸氧，买了大量的补品，花费大量的金钱，情况依然没有改善，殊不知，这正是颈椎病在作怪。临床中，我们经常遇到初中或高中学生因紧张头痛、失眠、神经衰弱而就诊，这些患者中，颈部检查都存在着颈肌紧张、挛缩现象，甚至有颈肌钝厚，小关节移位等，通过手法松解外贴治疗，加强体育锻炼，上述状况迅速改善，学习成绩明显提高 。他们为什么会得颈椎病？这是因为从小学到高中甚至大学，同学们长时间地处在伏案状态下，坐姿不正，而中间的体育活动又少，加上全社会正在普及电脑，而有些学生沉迷于其中，可想而知，这种状况造成颈肌及其他软组织的损害是多么严重，以致大脑承受过重的学习负荷而发生的。
这些学生在落榜或踏入社会后，负担减轻，症状骤然减轻，但将较早的成为颈椎病患者。即使没有症状，但颈肌损伤、肌筋膜炎、小关节紊乱是肯定存在的。这就造成我们社会颈椎病发病年龄越来越年轻化的原因。一般20-30岁应该是思维活跃，创造力旺盛时期，由于颈椎病而造成工作效率下降，这对现在的知识经济时代，一个国家将是多么大的损失，所以我们呼吁全社会，人类颈椎病应从小抓起。
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| #16
发表于 2007/4/20 21:34 资料 文集 短消息
| 什么是所谓颈椎肥大症（转帖)
所谓颈椎肥大症，是指由颈椎的肥大增生引起的颈痛、头晕、手麻等不适症状的病症。此病在医学上称为颈椎病或颈椎综合征。好发于40岁以上的中老中人，特别是那些日常生活和劳动中，经常低着头工作，并较长时间维持在某一种姿势的人。如长时间低着头读书、抄写、缝纫等，就很容易引起颈部的积累性劳损。人的颈部既要负重、活动度又大，所以容易受到损伤。此外，随着的年龄增长，椎管和各种组织一样出现退行性变化。这两种因素加在一起，便形成了颈椎骨刺，即出现颈椎肥大增生。如果肥大增生的骨刺长在颈椎椎体的前缘，可以不产生任何症状。只有当骨刺长在椎体的侧方或后缘，突进了椎间孔或椎管内，压迫了椎动脉、神经根或脊髓，才会产生颈痛、手麻、头晕、头痛，以及肢体无力，走路不稳等情况。
颈椎病虽然由于肥大增生的骨刺压迫神经根、椎动脉或脊髓而产生的，但是不等于骨刺不消除，这种病就不能治疗。治疗颈椎病的方法很多，归纳起来可分为手术与非手术疗法两大类。
非手术疗法，又称保守疗法。常用的非手术疗法，有牵引、按摩、理疗、颈托、药物等，可以根据不同的病情选用。大多数病人经过非手术疗法治疗，都会有不同程度的好转，对早期的病人治疗效果更为满意。然而，也确有—小部分病人，经过各种非手术疗法治疗效果不满意，或病情十分严重，可考虑手术治疗。不过颈椎病手术有一定的并发症和危险性。因此，以慎重为好。
为了避免和减少颈椎病的发生，在日常生活和工作中，要防止头颈部位受伤，睡时枕头不要垫得过高。冬天睡觉时，要避免头颈部位受凉，参加剧烈运动时，先做些颈部的预备活动，这样可以防止颈部肌肉由于突然活动而引起损伤。较长时间维持在某一种姿势下工作的人，可以利用一些空隙时间活动活动颈部，平时经常进行颈部活动，可以使颈肌得到锻炼，也可以防止劳损。
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| #17
发表于 2007/4/20 21:39 资料 文集 短消息
| 造成颈椎病复发的因素（转帖）
造成颈椎病复发的因素主要有以下几个方面：
(l)与颈椎的解剖和生理功能有关：颈椎是脊枝中活动度最大而且结构最薄弱的节段。颈椎可以作前屈、后伸、左右旋转、侧屈和备向的联合活动，较胸、腰椎的活动度大增多。颈椎椎体、后关节等结构较胸、腰椎弱小，而且不像其它节段的脊柱，有胸廓、腹肌、髋骨等的辅助，因而稳定性较差。以上稳定性差和活动度大成为一对明显的矛盾，无论颈部肌肉感受风寒所造成的肌肉痉挛，或是颈椎部扭伤、睡姿与枕头不当都可以破坏颈椎的稳定性，引发新的错位和症状复发。
(2)与颈椎周围结构有关：颈椎周围的结构较为复杂，分布有重要的神经、血管(其中推动脉穿过横突孔是其它椎体没有的)组织，加上颈椎横突孔较小，且往往增生又很明显，这也是易于发病的因素之一。
(3)制动困难：即使在患病期间用上围领或颈部支架，也只是部分限制了颈椎活动，夜间睡着后的制动就更没有保障。这对于少数颈椎稳定性极差、反复多次颈椎旋转手法以及形成习惯性颈椎错位的病人来说，是引起复发的又一因素。
(4)病理变化：是导致复发的基础，不少颈椎病人的症状不是由于骨刺造成，而是由于肌肉痉挛或肌肉萎缩无力、颈椎生理曲线改变、后关节错位等因素造成的。这些因素不仅不能维护颈椎的稳定性，反而破坏其稳定性和活动性，导致脊椎内外平衡失调。
(5)外感风寒、感冒、扁桃腺炎、过敏反应等：这些也是导致复发的重要因素。原因是上述病变导致的全身反应影响到颈椎所致。例如，扁桃腺炎时可能导致颈椎骨膜或关节的炎症反应，这样，不仅可因炎症刺激，而且可因滑膜肿胀而压迫神经根，使病变复发或加剧。
(6)劳累和头颈部极伤：如上所述，颈椎病时，由于其稳定性较差，即使治愈以后，其稳定性也需要—段时间去恢复、巩固。在此期间，很多因素，如劳累过度、突然回头、乘车时因突然停车而造成的颈部闪挫等造成的颈部掇伤，都容易造成颈椎病复发。
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| #18
发表于 2007/4/22 20:40 资料 文集 短消息
| 扑朔迷离的颈椎病(转帖)
人到中年以后，机体功能开始衰退，颈椎间盘可出现退变、破裂，因而常由于椎间隙变窄、骨质增生，引起颈椎神经孔及椎动脉孔狭窄，从而压迫或刺激颈神经根及椎动脉，产生颈椎病。当前，医学界把颈椎病分成5种类型：1上段型：发生病变时，引起后颈部和耳后部麻木、胀痛，伴有头晕，头痛，呕吐，听力及视力下降，有的甚至昏倒。2中段型：病变时引起后颈肌、椎旁肌肌肉萎缩，膈肌麻痹，有的还出现心前区闷痛及植物神经功能紊乱。3下段型：肩胛、背部疼痛，上肢窜痛，前臂肌肉萎缩，手指麻木。4椎管狭窄型：多由于颈椎增生，韧带增厚，椎间盘突出于椎管中央等原因引起椎管变窄，压迫脊髓造成前角细胞损害，出现四肢运动障碍。早期先是走路不稳，步态蹒跚；后期下肢发硬，称痉挛性病态，也有人称此为脊髓型。5混合型：上述两种类型同时出现。
不过要在临床确诊颈椎病并不是那么容易，有些人发病的症状表现十分复杂，显得扑朔迷离。1不少颈椎病病人常以心绞痛发作为首发症状。此类心绞痛发作，常伴有典型的颈椎病症状和体征。口服心痛定、硝酸甘油等治疗心绞痛的药物无效。发病原因是由于颈椎骨质增生，使支配横膈膜和心包的神经根受到刺激，或因此刺激了心脏交感神经所致。2有部分“胃病”患者经多种药物治疗，却难获疗效，而颈椎病症状改善时，“胃病”症状也相应缓解或减轻。这是由于颈椎骨质增生不断刺激或损伤交感神经，引起颈交感神经机能亢进，反射性地导致肠交感神经机能增高，而引起幽门括约肌舒缩无力，促使胆汁返流，损伤胃黏膜，引起炎症，有学者称此为“颈胃综合征”。3有些中老年妇女多见单侧乳房疼痛，并且有颈、枕、肩臂部疼痛和不适。这是颈部活动受限，受累神经根支配节段的肌力、感觉和反射的改变引起的。4颈椎病还可引起血压异常改变，其中包括使血压升高或降低，临床以血压升高为多见。其病因主要是颈椎小关节错位或增生，导致椎动脉痉挛，椎基底动脉供血不足，反射性的使血管运动中枢兴奋性增高，引起血压升高。或因颈部的供血，使脑组织缺氧，导致血压升高。因此，中老年人出现不明原因的血压升高，服用降压药物治疗无效时，不妨去医院查查颈椎。
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发表于 2007/4/22 20:41 资料 文集 短消息
| 颈椎病的主要症状是颈肩痛（转帖）
颈椎病症状错综复杂，主要症状是颈肩痛，放射至头枕部和上肢，少数有眩晕、摔倒，或一侧面部发热、出汗异常，严重者双下肢活动受影响，甚至截瘫。具体来说，病人可以有脖子发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限、肩背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、手指麻木、肢体皮肤感觉减退、手里握物有时不自觉地落下等表现；有些病人出现下肢僵凝，似乎不听指挥，或下肢绵软，有如在棉花上行走；另一些病人甚至可以有头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常感觉；更有少数病人出现大小便失控、性功能障碍，甚至四肢瘫痪。当然不是所有的表现都会在每一个颈椎病病人身上表现出来，往往是仅仅出现部分症状，而且大部分病人表现轻微，病程也比较长，所以完全没有必要闻颈椎病而色变，更不要随意对号入座。
正因为颈椎病症状的复杂性、多样性，加上认识的模糊，本病经常与神经内科、耳鼻喉科或内科疾病相混淆，从而延误诊治。令人欣慰的是，近年来，随着研究的深入，诊断水平不断得到提高，治疗方法也取得了可喜的进展，尤其是手术疗法不断得到改进与完善。目前除各大医院外，少数二级医院也已逐步开展颈椎病手术治疗的探索。
颈椎病症状的复杂性与颈部解剖结构有密切的关系，因此要了解颈椎病就必须先从了解其解剖的大致情况入手。
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发表于 2007/4/22 20:42 资料 文集 短消息
| 颈椎病患者为什么会手指发麻（转帖）
颈椎床分型较多，有神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型等，神经根型临床发病率最高。神经根型颈椎大多有手麻症状，而其他类型颈椎病少有或无手麻的症状。
神经根型颈椎病引起手麻的主要原因是颈椎钩椎关节或关节突关节的增生、肥大，在椎
管侧隐窝压迫或刺激颈神经根所致。颈椎间盘后侧突出也可压迫或刺激颈神经根，使肩、臂、手有放射痛的感觉障碍。按照神经支配皮肤节段来看，颈神经压迫和受刺激后症状可表现在肩臂、手等自然，尤其是下颈段为神经根型颈椎病最好发部位，而其症状主要为手麻、感觉过敏或异样，同时也可出现手指活动欠佳、精细动作困难。仰头、咳嗽、喷嚏时可加重疼痛麻木， 在肩胛间区、肩胛区、肩顶、上段有感应痛。
检查时可见颈椎前凸消失，横突和棘突有压痛，有些患者同时有前手部的放射痛；颈肩部肌肉，可有活动受限；患肢的前臂、手有感觉障碍，肌力减弱，可有腱反射改变；臂丛神经牵拉试验阳性和椎间孔压缩试验阴性。
另外，X线摄片、CT、核磁共振等检查对有帮助
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发表于 2008/10/17 15:29:19
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