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患者，男，50岁。
主诉：大便不成形2年余。
现病史：患者2年前因胃部不适就诊，胃镜诊断为十二指肠溃疡，遂予抗炎，抑酸等药物治疗。治疗后患者发现大便不成形，自行停药后好转。月余正值春季入夏之时，患者又开始大便不成形，服用逍遥丸等中药后没有缓解反而加重。从此患者长期大便不成形，一日一次，无大便不爽，肛门灼热等，时有肠鸣，完谷不化，无腹胀腹痛。2年内，体重减轻10余斤。平素患者怕热，汗出，但夏季腹部怕凉，大便不成形加重。由秋转冬时会自行缓解，但仍为稀软便。现患者每日大便一次，稀软便，常色，无便前腹痛，便后不爽，无肛门灼热。怕热，易汗，无口干口苦，无头晕头痛，纳可，眠安，小便调。
既往史：几年前曾有过高血压病史，服药一段时间后血压正常未继续服药，现血压正常。
体格检查：患者平卧时偶能听到肠鸣，无腹部压痛、反跳痛，腹部皮温稍低。舌暗，苔黄腻而干，脉弦涩。
理化检查：冠脉CTA示左冠状动脉主干狭窄>75%。胆固醇和甘油三酯稍高，余正常。便常规偶见白细胞。胃镜示十二指肠溃疡，结肠镜未见异常。
治疗：今年7月份行针灸治疗，合谷、关元、天枢、足三里、三阴交、阴陵泉、太冲，温灸腹部。效果较好，始大便成形。一周后又恢复大便不成形，再行针灸效果不佳。患者拒绝服药，认为每次服药都会加重，故有抵触情绪。
讨论：1、此患者大便不成形的原因何在？病因病机如何？从何论治？用何方法？
2、从西医诊断上应为何种疾病？或需要排除何种疾病？（通过理化检查，基本排除糖尿病，甲亢，结肠炎）
欢迎大家积极讨论，如果有合适的方子，我可以劝服病人服用。谢谢大家！ |
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发表于 2008/10/15 21:51:20