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1 概述
面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称为口眼歪斜。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。
本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹，认为因风寒导致面神经血管痉挛，局部缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而发病。另外，亦有因疱疹病毒等引起非化脓性炎症所致，如亨特面瘫。2 鉴别诊断
周围性面瘫 同侧表情肌（包括额肌）瘫痪。面神经受累水平不同出现不同的伴发症状，如膝状神经节病变出现Hunt综合征即亨特面瘫：表现周围性面瘫，伴同侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、唾液和泪液分泌障碍，以及患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹。常见于特发性面神经炎。
中枢性面瘫 表现病灶对侧眼裂以下的面瘫，常伴该侧中枢性舌瘫和偏瘫，见于脑血管病、肿瘤等。
3 病因病机
劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎噼。正如《灵枢•经筋》云：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼，……”
足太阳经筋为“目上冈” 眼睑不能闭合
眼部筋肉症状 为该两条
足阳明经筋为“目下冈” 经筋功能失调
面瘫
手太阳经筋
口颊部筋肉症状 手阳明经筋 口歪为该三条经筋功能失调
足阳明经筋
4 辨证
主症 本病常急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。
兼症 兼见面部有受凉史，舌淡苔薄白，为风寒证；继发于感冒发热，舌红苔黄腻，为风热证。
5 分期：一般分为三期：
① 急性期：发病1周以内。此期为面神经炎症水肿进展期。此期针刺治疗于面瘫局部少取穴，应浅刺，弱刺激,或者局部不取穴而以循经远取穴为主治疗,对控制病情进展有好处。此期避免强刺激，慎用电针治疗。
② 恢复期：发病1周至1个月以内。此期针刺治疗以局部取穴为主，配合循经远端取穴，是治疗面瘫的关键时期。
③ 后遗症期：发病3个月至半年以上（从恢复期1个月至3个月之间，可根据病人具体情况或划为恢复期，或划为后遗症期，两期不可拘泥时日绝对划分）。此期对重症、顽固性病症予深刺，透穴或电针增加刺激量，并根据后遗症状对症选穴，配合多种疗法，仍有一定恢复作用。
6 治疗
① 基本治疗
治法 祛风通络，疏调经筋。以手足阳明和手足太阳经穴为主。
主穴 攒竹 鱼腰 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 合谷 昆仑 承浆 翳风
配穴 风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜者，加水沟；鼻唇沟浅者，加迎香。
操作 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。
方义 面部腧穴可疏调局部筋络气血，活血通络。合谷、昆仑为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。
② 其他治疗
电针法 选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电30分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。如通电后，见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应调整针刺的深度。适应于面瘫的中、后期。
其他 略。
7 按语
① 针灸治疗本病有卓效，为首选方法。
② 初起针刺取穴不宜过多，手法不宜过强。
③ 面部应避风寒，必要时戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2～3次，以预防感染。
④ 周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，肌电图可作为面神经损伤程度的辅助检查。一般而言由无菌性炎症导致的面瘫预后较好；而由病毒导致的面瘫如亨特面瘫预后较差。如果3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。 |
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发表于 2008/10/13 18:06:10