和解正義說桂枝第三

餅乾

和解正義說桂枝第三      沈仁睿作

    前篇所集，《傷寒雜病論》中，《太陽上》《陽明篇》《太陰篇》《厥隂篇》《濕病篇》《霍亂篇》《婦人篇》十一條，皆論桂枝湯所主之証。《傷寒》一書中，復有桂枝湯所主之証十條，在《太陽中》《太陽下》內，今當次第集之。

   其一《傷寒◎太陽中》云：太陽病，外証未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
此云太陽傷寒証，服【麻黃】【小柴胡】【大青龍】【小青龍】諸方後，雖不再雜見各証：如【葛根】之痙利；【麻黃】之喘痛；【柴胡】之胸滿脋痛；【青龍】之煩咳等；然其表卻仍未解。何以知之——因脈浮且弱，故知之也。浮則表証未解，弱則久病未除。此無雜証，但表未解，當速以發汗解之，故宜桂枝湯。
此是太陽病歸根結底之療法，仍在桂枝湯。後學常好多事，以為柴胡麻黃青龍即已用過，其証必然復雜無比，乃思用奇方異藥，以便速傚，殊不知此時仍當以桂枝湯統攝“外証未解”乎？


   其二《傷寒◎太陽中》云：太陽病，外証未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
此即是上條之補充。上條云：“當以汗解”。此條補充云：“不可下也”，故愚不復贅述。讀者但知：太陽病無雜証者，即用桂枝湯無疑，此是仲景先師三令五申之意，實不敢違也。


   其三《傷寒◎太陽中》云：太陽病，先發汗不解，爾復下之，脈浮者不愈。浮為在外，爾反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
   此即上二條之總概也。若病“先發汗不解”，本當復發汗則可。庸醫“爾復下之”，是“為逆”也。此條易解，亦不必多言。
概《傷寒》一書，仲景先師所傳之法，本於《內經》陰平陽祕之大法也。字字示真，條條指歸。並無奇異怪誕之處。後學解讀經典，若得奇巧之處，原是罔自造作，非聖賢本意也。


   其四《傷寒◎太陽中》云：病人常自汗出者，此為榮氣和，衛氣不諧也，所以然者，榮行脈中，衛行脈外，衛氣不共榮氣和諧故也。復發其汗則愈，宜桂枝湯。
   此云病人素來自有表病，非一時之外感。其狀常出汗者，是素體之有病也，非因時之偶疾也。此病，廼是榮氣能內和於臟腑，爾衛氣不能外諧於經絡也。所以內外不能和諧者，蓋因榮氣行於脈中，能內和臟腑。衛氣行於脈外，常易失諧於經絡。衛氣不諧於榮氣，則經絡難和臟腑。雖無一時之外感，然必常有表証不解也。此當復發其汗，令臟腑經絡、營氣衛氣和諧則愈，故宜桂枝湯。
夫桂枝湯調和營衛，則易知。爾所以言營衛者，即臟腑與經絡之相對也。若無裏証之在臟腑，則可速以營氣和於衛氣，解經絡肌表之病証也。


    其五《傷寒◎太陽中》云：病人臟無他病，時發熱自汗出爾不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
此即上條之補充也。所謂“先其時”者，即於病人未“自發汗”時，先以藥力發汗，則汗徹出時，其病即愈。若病人先自發汗後，復以藥力更發其汗，雖汗出盡絕，病必不愈。此雖桂枝湯可以救人，也是此方可以殺人也。陰陽錯亂顛倒之處，即是鬼門關口，斷魂台上。醫傢處世，焉能不慎？！


   其六《傷寒◎太陽中》云：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗，宜桂枝湯。
此條在《今云旦勿 第一卷 弱旅強師說承氣第六》已經論及，今不復述。


   其七《傷寒◎太陽中》云：傷寒，發汗已解，半日許復煩，脈浮緊者，可更發汗，宜桂枝湯。
此云復與桂枝湯之証。“半日許復煩”者，因“當汗之不汗”，“汗出不徹”，故煩也。如此可重發汗，更與桂枝湯。
先服桂枝湯後，原有之外証已解，時過半日，本當粥飽自愈。反現煩者，非原藥不當，是不足也。急察其脈，浮則在表，緊則為寒。陽氣因寒，怫郁於表，故脈浮緊。可更行桂枝湯以足藥力，徹出其汗也。


   其八《傷寒◎太陽中》云：傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯；救表宜桂枝湯。
   此條系四逆湯與桂枝湯分別之法也。傷寒本當發汗解之。醫反下之。知犯何逆，以証治之。若“下利清穀”者，四逆湯之主証也。其“身疼痛者”，言病在諸陰。其“後身疼痛者”，言病在諸陽。其“清便自調者”，雖醫下之，未傷裏也，故仍以桂枝湯救表無疑。
夫《厥隂篇》中，云“溫裏”；爾此篇云“救裏”；意實同也。裏逆則四逆湯姜附溫之；參草輔之。表亂則桂芍和之，姜棗助之。此一般之法，自當熟記。


    其九《傷寒◎太陽中》云：太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。
此云邪風在表，迫衛以強，反使營弱也。邪風干人體，得乘衛分。所謂“衛強”者，是邪氣之盛也。所謂“榮弱”者，是正氣之衰也。邪盛正衰，奪人精神，故汗出。若不汗出，必衄血吐血等一時俱發。欲救其正，以祛邪風者，必以桂枝湯調和營衛，安頓臟腑也。
故知，桂枝發汗，乃是緩兵之計，邪強正弱爾發其汗，恰似欲抑先揚。故其汗出不可多，多則絕其後也。桂枝揚，芍藥抑，後服粥糜以成大功也。有汗更需發汗，非助邪之奪人也，乃是助正之漸復也。此方妙用大矣哉。


   其十《傷寒◎太陽下》云：傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，後攻其痞，解表宜桂枝湯；攻痞宜大黃黃連黃芩瀉心湯。
   此云汗下後，亡津液損正氣，乃有變証，救逆之法也。痞者，胸中懣悶結塊，未實者也。惡寒者，衛氣已衰，故惡寒也。尚有表証，不可攻裏，攻裏則痞反實，為難治。當先以桂枝湯解表，後以大黃黃連黃芩瀉心湯攻痞。夫病發於陰，本可下之，但下之過早，則變為痞。故痞與結胸，有上下之別。
夫大黃黃連黃芩瀉心湯者，即大黃二兩，黃連黃芩各一兩也。此先病痞，爾后誤發其汗，廼至惡寒。故先以桂枝湯解表，後以此方攻痞也。若先成痞，未發汗爾自惡寒者，當用附子瀉心湯無疑。此寒有先后，病有表裏，病之大勢，死生之地，不可不察也。

   如此，則正用桂枝湯十條，俱載《傷寒◎太陽中》《太陽◎太陽下》意趣分明，旨在解表。所謂“解”者，和解也。所謂表者，表裏也。所謂“解表”者，是以裏之臟腑營氣，和解外之經絡衛氣也。故用桂枝湯之前，必先診察，兼視表裏。伺無裏証，則用以解表。或表証新成，裏証未劇，亦可用之解表。若裏証成實，或正氣大虧，則無其裏，何以解表？若無大地，何來陽旦之說？

   今說桂枝湯“辛溫解表”者，是不知解表之基在於正氣足。若營衛俱損，臟腑不足，則雖辛溫，不能解表。若正氣足，則表自和解，無勞辛溫也。其所以言辛溫者，以為桂枝能解表爾。殊不知桂枝者，功在調也，不在和解。

  今說桂枝湯“解肌”者，是不明和解之意，更不知肌者，膚之基也。解肌即是和表，調營自能和衛，無復異議。《溫病條辨》自詡“辛涼解肌治溫病，辛溫發汗治傷寒”管窺之說，一葉障目，可以沒矣。

  今說桂枝湯調和營衛者，當知是“調其營以和其衛”之意。發熱汗出等証，廼是營衛自慾調和爾不能也。調和營衛，非是另有一物，令二者調和也。桂枝之用，許其表裏自和則足以。若定要尋出一物可以救營衛者，此必粥糜也。則粥糜之功，其亦大哉。