由初至甚說承氣第七

餅乾

由初至甚說承氣第七
前文細解《桂林古本傷寒雜病論》中，承氣輩大法十條。今復細說大承氣一十四條法要如下。
夫《桂林古本傷寒雜病論◎陽明篇》曰：

1傷寒，若吐，若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視；脈弦者生，澀者死；微者，但發熱，譫語者，大承氣湯主之。

此即【吐下】誤治，邪內結實，故【大便不解】，病亦不解。過十余日，病將自解，爾【發潮熱，不惡寒】。唯內結甚，則【獨語如見鬼狀】，但見鬼甚，爾【不識人】。如此則雖披衣臥床，卻惶惶然，不知所在。故【循衣摸床，惕而不安】。氣結，故【喘】；津故【直視】。脈【弦】者，正邪相搏故【生】；脈【澀】者，精血枯涸乃【死】。
若病不太甚，其內實【微】結，
則【但】有【發熱譫語】。無論微甚，見其裏已成實，外無表証，皆屬【大承氣湯主之】。

2陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕爾，宜大承氣湯下之。

此【譫語】【潮熱】等，俱如上條。所以不能食者，胃中先【有燥屎五六枚】在下，故食不得下也。非胃氣之敗也。若其人能食，胃中無躁屎，故大便仍可通。但大便如【鞭】者，是亡津液也。其躁屎之“實”不在胃，爾在腸也。如此二種，能食則便鞭，屎在胃則不能食，俱當【宜大承氣湯】。

3陽明病，汗出，譫語者，以有燥屎在胃中，此為實也，須過經乃可下之；下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也，下之宜大承氣湯。

此【譫語】【燥屎】如上條。言過經者，即無表証也。無表証者，邪皆裏結，故可一鼓作氣，攻下之也。若表亦有邪，則如前狼後虎，心亂則【言亂】矣。


4二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足縶縶汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。(方見前)　　
此言太陽病傳陽明之初，太陽病仍未全解，故曰：【並病】。非太陽陽明脾約也。及其太陽証罷，僅有陽明証時，若更見發【潮熱】，【手足縶縶汗出】者，陽明病將自愈也。【便難】【譫語】是陽明的証。速【宜大承氣湯】【下之則愈】。

5陽明病，下之，心中懊（忄農）而煩，胃中有燥屎者，可攻；腹微滿，大便初鞕後溏者，不可攻之，若有燥屎者宜大承氣湯。(方見前)　

此言雖下之後，仍可下也。下後，雖見心中懊憹，以爲如栀子湯証等，似不可攻。但見【燥屎】者，即可攻之無疑。若【腹微滿】者，似可攻之，但未見【燥屎】，爾反溏者，此真正不可攻也。何處可攻，何處不可攻，全在“實”之大小有無也。若欲攻之，以大承氣。若佯攻之，以小承氣。

6病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也；脈實者，宜下之；脈浮大者，宜發汗。下之與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。

此亦汗下之別也。【日晡發熱】，【又如瘧狀】，此正潮熱也。潮熱【汗出】則病將自【解】也。若不自解，脈大爾未實，以桂枝發汗，實爾不大，以大承氣下之。

7大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

此言【腹滿痛】者，知其“痛”者，是已成實，爾有燥屎。故可下之。人謂屎常在腸，何以在胃？則此必先有宿食也。宿食積爾不下，反成屎矣。夫病本無奇，人何以怪之？

8病人小便不和，大便乍難乍易，時有微熱，喘息不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

【小便不和】，【時有微熱】者，裏熱將結也。【大便乍難乍易】者，有宿食塞穀道也。其氣先結則喘。臥則結甚，起又不能解結，故宜大承氣湯跌蕩之，宿食去，氣機順，發熱退爾人安臥矣。

9傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。

【大便難，身微熱】者，俱如上解。【目中不了了】、【睛不和】者，非目本病，實乃眼瞼之病也。其屬土之不運也。故宜【急下之】。莫待實甚。若實甚則【目赤】【直視】【大便不解】【身大熱】諸証必犯。此條乃是初實未甚也。

10陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
言【急下之】者，裏未成實也。

11發汗，不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

此言【發汗】後，表仍【不解】，乃入裏，故【腹滿痛】者已成實，宜【急下之】。

12腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
此言【腹痛】將作成實也，故【當下之】。


13陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也；負者，失也。互相克責，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

此言滑則有積，數則為熱，【宿食】之禍也，故當下之。所謂順逆者，寸上本應浮大反細小沉微，尺下本應沉小反浮大弦長也。若純一陽明病熱實者，必大便難乃至于大便不解，今能下利者，必是陽明少陽合病，寒熱往來，故其熱時則【滑數】，寒時則【下利】矣。


14問曰：陽明宿食何以別之?師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知其有宿食也，大承氣湯主之。

此言【宿食】之脈，積聚在中，形氣俱不通則關上滑實，上下尺寸【微澀】也。若宿食成燥屎，則【滑】藏實現矣。


綜上所述，凡誤汗下後，或延誤病情，有如下証，皆可謂實，然實者有遲速，故服藥有緩急。

小便不和且大便乍難乍易，大便難，至於大便鞭硬，至於大便不解。此大便自成其實，由初至甚也。

見鬼不識人，乃至於不知物事之循衣摸床等，此內實神昏，由初至甚也。

睛不和乃至於直視；譫語乃至於亂言；目中不了了乃至於目赤。此津虧成實，由初至甚也。

腹微滿乃至於腹滿痛，此腹中結實，由初至甚也。

弦生，澀死；脈相初至甚也。

喘息不能臥者，乃至於不能食者，此有燥屎，由初至甚也。

又可下不可下，藥當用不當用者如下。

大便，若初鞕後溏者，不可下之。

脈實者，可下之；

發潮熱汗出如瘧者，此將愈解表也，正可下之。


此是《傷寒雜病論◎陽明篇》中，大承氣湯，一十四條正治之法俱如上。