桂林古本溫病篇第五

餅乾

    桂林古本溫病篇第五      沈仁睿作

   夫《傷寒雜病論》，先名者也。《金匱玉函經》者，後名者也。實則乃是一書。自叔和王公以來，流傳已久，賴諸先賢，不違岐黃意旨，僅尊仲景心法，此部寶典方能傳諸後世。我輩幸甚，能於末法亂世，得此瑰寶，實在“金匱”之功，“玉函”之得也。

   所以云末法者，即是耶穌所言之千禧年後，有群魔亂舞一千年。爾法之正、像、末者，釋迦所言最詳。夫大道衰微，異術興盛，乃至人心不古，綱常懸絕，此說則無論中外，俱同一理。及我醫傢，則劣工醫賊縱橫四海，大醫上工難覓一二。此醫道之不傳也久矣，欲人之無病也難矣！子不知報父母恩，臣但願私國家財，夫婦逆順，乃是由頭。人病之因，全在乎心？衆病之得，都屬乎德？

  自岐黃以至於仲景，皆不稱贊己功，但言師授；此中醫之正法，醫道之彰也。

  自藥王以至於瀕湖，皆不誇耀己能，但言經傳；此中醫之像法，醫道之顯也。

  自又可以至於今日，皆不言經與師，多創新說；此中醫之末法，醫道之隱也。

   若論新說，則恆當以組織、胚胎、細菌、病毒爲其首腦，無不是“日日新，苟日新”者也。我中華醫家之衰微，不在狄夷之有“菌”，全是“諸夏”之亡《經》也。

  《金匱玉函經》，叔和公得之亂世，傳之亂世。三國兩晉，黨錮八王，叔和公雖得仲景先師所傳之書，實難保其全也。後雖有降龍伏虎之葛真人、孫真人，王真人，能發揮《湯液》《傷寒》《靈素》之精蘊，卻不能保全其真傳於萬古也。時至金元，涯山之後，成無己，劉完素等賢者出世，其離經也日遠矣。金元諸家，於醫理不可謂不精，於診治不可謂不勤，然天下既已亡其八九，醫傢如何不分其四五哉？

   天下克定，永樂大帝乃定天下之典要，以傳文明。此即《永樂大典》是也。於是各家俱有“集成”之書問世，此本草之所以立《綱目》也。下次以往，能成大業者，未之有也。後者雖言集經，實則亂經；雖言注經，實則改經；雖言解經，實則毀經。林林種種，孜孜岌岌，唯名利是務。滿清入關，奪漢天下後，《溫病》《傷寒》遂成兩派。此乃是後人之亂，非醫理之本也。若然，則雖太守真人，其亦半死半生之“上工”乎？以新說亂經者，雖言之鑿鑿若有所得；實則碌碌並無真意。

   今幸有《桂林古本》傳世，正如暗夜裏之明燈，怒濤中之孤舟，雖微小難見，功用大矣哉！

  《桂林古本》，系《傷寒》十二稿也。源出仲景，秘傳至今。故得以留上古中古之真傳，避前世今世之劫難。其中《六氣》《溫病》《暑病》《濕病》《燥病》《風病》《寒病》諸論，不見於宋本。其中方劑，雖有見者，如摸腿稱象，不知桂枝去桂可以治溫病；摸鼻稱象，不知白虎承氣可以治溫逆也。今當承經，以發明之，不使醫家正法衰微也。

  今節錄《桂林古本傷寒雜病論◎溫病脈証並治》篇於下，懇請診家正眼。

  其一：“溫病有三：曰春溫、曰秋溫、曰冬溫。此皆發於伏氣，夏則病暑，而不病溫。”

  此言溫病之有三，而獨無夏溫者，何也？蓋因溫病皆“發於伏氣”，其“伏氣”者，四時不正之氣，伏藏於內，過時而發也。春三月，以溫爲正氣，故春無溫邪伏藏於內。至夏，則無夏溫可發。春三月，本當溫潤，有不正之氣伏藏於體內，過夏而發，是成暑病也。

  其二：“冬傷於寒，其氣伏於少陰，至春乃發為溫病，名曰春溫。”者，何也？

   觀乎人體，其體常溫，又常潤也。故人不能傷於溫。春無伏氣，病無“夏溫”也。然冬之寒氣能傷人體本來之溫，伏氣至春大發，是名春溫。

  其三：“夏傷於濕，其氣伏於太陰，至秋燥乃大行，發為溫病，名曰秋溫。氣不當至而至，初冬乃大寒，燥以內收，其氣伏於厥陰，冬至後，天應寒而反溫，發為溫病，名曰冬溫。”

  長夏多濕，廼能傷人體之本潤也。其潤先傷，則逢秋燥而病大作，名曰秋溫。若深秋將末，暴寒逢斂，則其寒內伏，隆冬大作，是名冬溫。

  其四：“冬時應寒而反大溫，此非其時而蓄其氣，及時不病，至春乃發，名曰大溫”

“不寒反溫”，正今時所言“暖冬”也。“非時蓄氣”，乃是邪氣！人徒以爲溫潤者而樂受之，必被邪乘，伏藏體內。冬“時不病，至春乃發，是名大溫”。大溫者，前年假溫之所伏也，其害人也甚，故名曰“大”。

  夫暑濕、秋燥、寒冬、暖冬、所以致病以成秋溫，冬溫，春溫，大溫者。燥濕伏則傷人體之本潤。寒暖伏則傷人體之本溫。其有不病者何？常藏其精，不失正氣故也！若逆之，則病溫而失潤，再逆治之，則成疫病。

  其五：治療春溫之法，小柴胡加黃連牡丹湯：此即小柴胡湯，以栝蔞易半夏，加黃連丹皮也。黃連丹皮，清熱之良藥。

  其六：治療秋溫之法，地黃知母黃連阿膠湯與白虎湯分主之。

  白虎湯：知母六兩 石膏一斤 甘草二兩（炙） 粳米六合。

  此正是陽明治大熱大燥之基本方。而便有膿血者，治以地黃知母黃連阿膠湯：地黃八兩 知母四兩 黃連三兩 阿膠一兩

  此仍以知母黃連治其中之燥熱，而地黃阿膠潤補其中下也。


   其七，治療冬溫之法，石膏黃連黃芩甘草湯與大黃黃芩地黃牡丹湯分主之。 其能大便者，雖有熱而尚未成實。故以石膏黃連黃芩甘草湯主之，泄陽明少陰少陽諸熱而以甘草微微調之也。若不大便者，是秋燥益盛而津液虧損，故以大黃下之，以地黃補之。

   其八，治療風溫之法，黃連黃芩梔子牡丹芍藥湯主之。溫病本屬四時不正之氣傷人，春夏秋冬已明，何以有此風溫乎？蓋因精之不藏，六淫皆能致病也。風病中人在前，又居上。故以梔子清之。芍藥，祛風緩急之良藥也。芍音勺，又音雀，驅風之妙，乃由此也。

   其九，治療濕溫之法，豬苓加黃連牡丹湯方主之。此即是豬苓湯去阿膠，加黃連丹皮。查《雜病例》中，豬苓湯主治諸臟燥濕不調而渴者。凡此渴欲飲水者，豬苓湯主之。今去阿膠加黃連丹皮者，不以阿膠補津血，但以黃連丹皮除熱爾。

  其十，治療溫邪幹心之法，黃連黃芩阿膠甘草湯方主之。扶心陽以甘草，補心液以阿膠。黃連黃芩，用法同上諸方。

  其十一，治療溫邪乘肺之法，黃芩石膏杏子甘草湯方主之。此用石膏杏仁者，因病乘肺也。易“麻杏石甘”爲“芩杏石甘”者，病非寒邪在表，爾是溫邪內發故也。

  其十二，治療溫邪移腎之法，地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯主之。地黃六兩 黃柏三兩 秦皮二兩 茯苓三兩 澤瀉一兩：此以茯苓澤瀉泄在腎之邪，黃柏秦皮祛在下之熱，直以地黃補之也。

  溫病在四季者，有春溫、秋溫、冬溫；在六淫者有風溫、濕溫；在五臟者，有幹心、乘肺、移腎，何故分類如此？風者即木，在體屬肝；濕者即土，在體屬脾。故風溫、濕溫，即是病在肝脾也。名幹心乘肺移腎者，其是以肝風東方木爲主，以脾濕中央土爲基，故以濕代脾，以風代肝，對肺曰乘，牽心曰幹，涉腎曰移。諸方不離黃芩者，讀者當細細思索，其中自有此意，切切不可“大意”。

   其十三，治療大溫之法，大黃香蒲湯方主之。大黃四兩 香蒲一兩 黃連三兩 地黃半斤 牡丹皮六兩：方中地黃黃連丹皮，用法與治春溫秋溫同。此病虛實夾雜，實如譫語，故用大黃。虛則不省人事，治用香蒲，此當用其根，以固人體之本也。夫經年久病，故曰“大”。虛實夾雜，故難治。但雖難治，亦不可亂治。當泄則泄，毋庸置疑，然於三分泄中，需有一分滋補，以求其全也。針其少商者，肺胃不降故喉閉咽塞也。脈乍疏乍數者，臟腑氣亂；目內陷者，精將絕也，故將死矣。會當此時，如何治法？先師雖未曾明言者，實則早已言明矣。當倒置三泄一補爲三補一泄，則可生人。否則雖窮補之，不能活命也。

  凡上所述，自五至十三，凡九條。五臟各屬一條，“春、秋、冬、大”各一條，則溫病正治之法，備矣。以下則糾偏救誤之法三條，如此則溫病之治法全矣。

  其十四：溫病下法正誤：溫病在裏爾欲出，必用下法，見溏自愈。下之太過，利反不止，此傷中氣故腹滿。以三君子：白朮，茯苓，甘草主之可也。後世有愛用四君子者，若見腹滿，先去人參，此本仲景先師之法，不必疑也。

  其十五：風溫異治法：所以言“異”者，先有熱，後病風溫也。風熱相搏，故脈浮弦爾數，以弦屬風，數歸熱也。仲景先師脈法本來正爾不奇，強求其巧者，誤！頭不痛，項不僵者，本可以去桂枝，更兼風熱先化爲火爾成溫病，故雖用桂枝湯，必去桂枝也。黃芩丹皮，溫病祛熱之的藥也。

  誤汗之後，裏熱成實，其表無寒，速速與白虎湯勿疑也。脈大實者，裏實已結，宜承氣輩。白虎承氣，皆應速速服用，若拖延日久，宜黃連阿膠湯。脈數仍熱，沉爾入裏，先師脈法，何其正哉。

  黃連四兩 芍藥二兩 黃芩二兩 阿膠三兩 雞子黃三枚：此黃連阿膠湯即朱雀湯也，是清滋之正方。黃連黃芩阿膠之功用同上，爾雞子黃，所以補腎精以祛心中煩熱；象飛騰能起沉細之脈。

  其十六：三焦糾偏法：凡溫病久留，必重重化熱。在上者，害上竅，在下者多熱利，當明辨之。

  病在上焦，梔子湯方主之。梔子十六枚（劈） 黃芩三兩 半夏半斤 甘草二兩。

  病在中焦，白虎加地黃湯；此即是白虎湯加地黃六兩，以滋下止泄也。若病人溏利，切不可妄用梔子。夫白虎湯本治表無寒爾裏有熱之証，若熱爾下利者，直加地黃足以。此宜用生地，切不可用熟地也。庸工以爲熟地滋膩之品，正可止泄。殊不知此泄者，乃是熱之欲出也。汝愈塞之，則其愈欲泄也。試以鍋蓋覆沸釜之上，並以手按之，則鍋蓋砰砰然，無有不搏釜累臂者也。

  病在下焦，百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯主之。百合七枚（劈） 地黃汁一升 牡丹皮六兩 半夏一升 茯苓四兩：此用地黃汁者，滌蕩之意也，其用非生地爾何？茯苓丹皮功用同上，百合者，斂中有補，與地黃汁成良配。用半夏爾不用栝蔞者，何也？蓋半夏辛則散陽；栝蔞苦則堅陰。此本痼疾留與三焦，豈可復堅之？地黃汁，白茯苓，與百合，皆是泄中有補也，半夏散邪，丹皮泄熱，故不用栝蔞。

  夫半夏者，散邪以治咽幹。栝蔞者，滋津以治咽幹。半夏祛邪扶正，栝蔞扶正祛邪，細細推敲，受益無窮，如此正經典之妙要也。豈是後人所能私撰者乎？或言《桂本》非仲景書，乃後人偽作者，余見斯篇《溫病脈証並治第六》後則不信也。若真有人偽作此書者，其功夫必不在仲景聖人之下，我輩未嘗不可慨然嘆其才秀如仲景之褒越人也。

  縱觀溫病治法，地黃補腎精而能治“不藏精”之根本。茯苓與澤瀉並泄在下之邪。黃連黃芩丹皮各清諸般之熱，以復其“溫”。半夏散栝蔞斂，祛邪扶正以復其“潤”。栀子居上清煩熱，阿膠居中補津血。若欲下者，大黃主之；若欲調者，柴胡主之。白芍藥，鷄子黃，各有妙處。香蒲獨用必有功，石膏常見則無礙。余者甘草大棗等，不特溫病常用之藥，整部《傷寒》，莫能少也。