儿童花剥苔诊治一得

梁知行

作者:孟小丽


笔者在临床上常常会见到许多儿童出现花剥苔，多见于有胃肠消化不良、慢性腹泻以及容易发生过敏性疾病的患儿，因患呼吸系统疾病及某种微量元素或维生素的缺乏而来求诊的病例也不少。
　　
祖国医学认为，热性病而见花剥苔，多为阴伤津亏所致，有的患儿病愈后3～4个月，阴津得以恢复，花剥苔可自行消失。若小儿舌苔花剥，经久不愈，状如“地图”，多为胃之气阴不足所致。
　　
笔者在临床中体会到儿童花剥苔并非都是因“阴伤津亏”、“胃之气阴不足”引起的。“胃气上潮通以舌”、“有胃气而生苔”，苔乃胃气之熏蒸而成，五脏皆禀气于胃，故可因五脏之寒热虚实而使舌苔发生剥脱，故应从脾胃肝肾等脏腑功能衰弱之角度找原因。笔者根据小儿生理病理的特点，结合每个患儿的体质及临床表现、舌象的局部变化综合分析，给予辨证治疗。
　　
在辨别舌象的局部变化上，首先辨舌苔的剥脱，应与先天性剥脱加以区别。先天性剥脱是出生就有的剥苔。其部位常在舌中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。其次要根据舌质的色泽、舌苔的厚薄及颜色加以分析辨证。笔者在临床上将儿童花剥苔常分为阴液亏损、脾胃虚弱、湿热内蕴、胃阴不足、气阴两虚等几型。现分述如下。
　　
阴液亏损：表现为口干唇燥，毛发干枯，无光泽，形体消瘦，大便干结。舌淡、苔少花剥，脉细。治法：滋阴养液。方药：沙参麦门冬汤加减。
　　
脾胃虚弱：表现为形体偏胖，面色萎黄，纳呆腹胀，大便溏薄，小便清长。舌淡、苔薄、有剥脱，指纹色淡或脉沉细。治法：益气健脾消食。方药：参苓白术散加鸡内金、炒麦芽。
　　
湿热内蕴：表现为倦怠乏力，纳呆腹胀，大便不爽，小便黄。舌红、苔黄腻剥脱，或苔前部剥脱，后部黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：三仁汤加减。
　　
胃阴不足：多为热病后期，阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火导致胃阴耗伤，表现为饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或呃逆。舌红少津，脉细数。治法：滋阴养胃。方药：增液汤加味。
　　
气阴两虚：表现为倦怠乏力，食少便溏，自汗盗汗，唇舌干燥，手足心热，平素易感冒。舌淡、苔薄呈花剥。治法：补气养阴。方药：玉屏风散、四君子汤加沙参麦门冬汤加减。
　　
临床所见花剥苔兼有腻苔者，常常病机比较复杂，需较长时间的治疗。若痰浊未化，正气已伤者，根据病情的变化，不断地调整治疗方法及药物。