民间中医讲堂 每周五 医案讨论 讨论规则

sunfire

医案讨论规则：医案讨论之本，实为开示后学。垂理示法为主，选方用药为辅。每论一案，能以一气阴阳论之者上，辩证施治者次之，出一方一药不明示其理者，存之以待达者通论。论不出内难伤寒，神农本草。至于玄奇者，不益后学，存之。论理论证有不通不明处，明示之。待达者以启后学，不可误人误己。论治，示以汗吐下和温清消补，宜以何法，兼以何法？何法可用，何法不可用？如当用某法，而不可用者。为何不可用，权衡之法如何。明示之，以启后学。论方药为辅，示理法也。经论者医之规矩，初学所依。未明达者，不得违背。至于自承家技，或偶得一方一药持之以为秘技，或师心自用不依经论者。不足论也。选案务求变化，以示经论活法。疑难处务求周密，浅显处务求详细，理法务求浅达，以便后学能明。至诸后学，为医之道，唯精唯诚。凡有未明，务必详问。未可囫囵，以误苍生。医之为害，莫盛于斯。
           
医案讨论是为了初学能从中学到东西，所以并不是每个案都要治好，所以如果有初学能从我们的讨论中学到实用的东西，我们这个讨论就是成功的。毕竟我们是在学习讨论，不是专家会诊。选择的医案多是初学所见或临床所得为主，名家医案有明示医理启发后学的为辅。初学所出医案，难免不尽不实之处，指点明白即可。不必强求。

[ 本帖最后由 sunfire 于 2008/9/22 19:34 编辑 ]

sunfire

大家有什么医案，都可以发在这里，我们每周五在讲堂进行病案讨论，每次选择两到三个医案。

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【已经讨论过的病案如下】：

     【医案2】。李。。男，74。咯血久不愈，已4个月，经x片排除肺癌，肺结孩，原有轻度肺气肿。现在咳不剧，前晚曾咳鲜血10多口，痰如白沫，时有左协隐痛，口干，动则气急，饮食二便正常。舌苔白腻脉眩，请从病，证，治，方，药，量，忌口，调护来说
     如烟师兄：分析 此证看似属血证之咳血.实仍为肺中伏饮之咳(支饮).所以咳血者,咳伤血络使然.咳为病之本,血证为病之标(先病为本,后病为标),痰饮之形成实缘阳气之不足.论曰:病痰饮者,当以温药和之.此饮邪郁闭,日久渐有化热之势.除温阳蠲饮外,当兼以泻肺利水,以制其标.佐以益气.
     病。 1.血证之咳血 2.支饮
     证。 水饮蕴肺,郁久化热.
     治。 温阳蠲饮,兼以泻肺利水,佐以益气.
     方。 苓甘五味姜辛汤合葶苈大枣泻肺汤化裁.
     药 。茯苓12 干姜6 细辛4 五味子10 清半夏10 杏仁10 全瓜蒌15 白芍10 黄芪15 葶苈10 茜草10 甘草6 大枣10枚
     忌食辛辣及生冷油腻.

      【医案3】。某男36岁,两天前突发恶寒发热 无汗 全身酸痛 咽痛流鼻涕,经自服感冒药后现还微恶寒发热,无汗,全身酸楚,还敢吹风扇,,咳嗽气急,口微苦,舌淡红体较大,苔少微黄,脉浮数。

【尚未讨论的病案如下】：

       【医案1】。患者，女，78岁。有高血压病史。双下肢肌肉反复跳动伴酸痛五年，以右下肢为显著。夜晚跳动剧烈，酸痛难以入睡。按揉可缓解，行走可，无肌肉萎缩，感觉正常，无病理征。纳较前差，食量一半碗，眠差（跳动难以入睡），小便夜晚一次，大便1－2次，基本正常。无口干口苦，无腹痛，舌红有齿印苔少，脉寸关浮大，左大于右，左重按有力，右重按稍有力。尺脉重按无力。 曾多次求西医治疗，西医诊断为幻想症，以安定等内服。

【一诊】。木郁风动，中药于升肝润木为主。
  桂枝30 白芍30 干姜15 炙甘草15白术20 茯苓30 生姜20 大枣12个  柴胡20 川芎10当归20  砂仁6 半夏6
针灸以阳明少阳经为主。
【二诊】。患者诉服安定两粒后，可睡觉，晚上感觉不到跳动。脉象同前。嘱停安定，中药
桂枝30 白芍30 干姜15 炙甘草15白术20 茯苓30 生姜20 大枣12个  柴胡20 川芎10当归20  砂仁6 半夏6  制首乌30
【三诊】。患者诉夜晚不能入睡，腘后酸痛，跳动，擦油后可缓解。后服用两粒安定可入睡。大便较前通畅。尺脉浮。处方：
干姜40 炙甘草30 砂仁20 半夏20 肉桂30 附子20
针灸以任脉为主，引气归元。
待诊……

       【验案4】。患者，男，15岁，1984年9月初诊。患者因双腿发软不会走路一天来诊。缘10天前夜间露宿淋雨，而后恶寒发热，头疼身重，咳嗽，经服中西药物，发热退净已三天。于来诊前一天突发走路总欲跌倒，进而双腿软弱不能走路，翌日发现双上肢也力弱，手足发冷，四肢麻木，腰腿冷汗频出，气短心悸，舌苔白腻，舌质偏淡，脉沉迟。

        【医案5】。患者男80多岁，两三天前出现的，今天才来诊的9月21日，精神较差，口不渴，饮水不多，无发热，口臭矢气臭，大便少而干，大便量少而干，两三日一行，小便少，不黄，汗出而喘，无畏寒，面部眼睑及双踝以下皆浮肿，只是双踝部以下及面部眼睑浮肿而已，不红，顺序没问，患者还有点重听，问诊多数是家属给的，重听也是多年了，舌淡红中后部苔白腻微黄，四肢不冷，左手寸关尺浮弦细，重按无力，脉左强右弱，右手寸关尺脉沉细无力，右关稍浮，寸尺沉细，有哮喘多年，血压160/88。

[ 本帖最后由 sunfire 于 2008/9/22 19:01 编辑 ]

si0000

『医案6』9月22日 患者女，76岁，头痛反复发作五年，以前额为主，呈刺痛感。时好时坏，睡觉不好时加重。口干口苦，口干如烟煤，至喉咙。喝水较多，喝热水。睡眠多梦，质量不好。小便黄，夜尿多3－4次，大便正常。舌淡红有齿龈苔白腻，精神好，四肢温右寸关细弱，尺 沉，左关独大，寸尺沉弱。
今天给了四逆汤加减

[ 本帖最后由 si0000 于 2008/9/23 18:22 编辑 ]

sunfire

本周五讨论了医案1和医案5，有需要录音的朋友请在这里留言。

[ 本帖最后由 sunfire 于 2008/9/27 21:39 编辑 ]

wonghaishui

【验案4】 真武汤。
【医案5】 黄芪当归补血汤加肉苁蓉。
医案6』   金贵肾气丸。