论中医学的名医现象

bygzpf

论中医学的名医现象

          作者：黄煌（南京中医药大学）
       本文原载于《中国中医药报》1998年
       名医现象是中医学所特有的，每个时代、每个地区都有一批身怀绝技、受到群众信赖的名医。他们不仅是当地群众健康的保护者，同时也代表着这个地区中医学术的最高水平，而每个时代的名医群体就是这个时代中医发展的根本动力。研究名医现象产生的学术基础和有关条件，研究名医现象对中医学发展的影响以及名医成功因素，对于正确认识中医学的特色，从根本上解决当今中医学发展缓慢、后继乏人的问题，必将提供有益的启示。
       一、名医现象和中医学的基本性质
       在世界自然科学史上，各门学科根据其内在的发展规律和时代的条件，产生一些在学术上有重大突破的代表性人物，从而推动该学科和整个科技事业的发展，较突出的代表如亚里斯多德、牛顿、爱因斯坦等。中医学的名医现象，既与此有共同之处，又有自身的特色。所谓中医的名医，应具备以下的条件：（1）较好的临床疗效。名医往往有一般中医师所不具备的临床技能，一些众医束手的疑难杂病，一经名医诊治，能随手奏效。（2）较高的学术造诣。西医学由于重视具体病种的研究，故几乎所有的名西医均是某一个病种的研究专家，而名中医则不然，其往往利用中医整体治疗的特色，治疗的范围相当宽，不受某科某病的局限，而且，能根据临床实际需要，变换治疗范围。需要指出的是，他们不仅着眼于治疗肉体的病变，更重视消除患者心理的痛苦，这成为名中医的一大特色。（3）在群众中有较高的威望。这不仅是其医疗水平高，更主要的是有高尚的医疗道德和人格魅力。（4）有自己的学说和观点。中医学根植于中国传统文化，其理论体系虽奠定于战国秦汉时代，但其许多具体内容有待补充和完善，后世医家在《内经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》的基础上，结合各自所处地环境、诊治的病种，应用各自承袭的思维方式，对中医理论有不同程度的发挥，从而形成各家各派不同的学说和观点，如金元四大家就是大家所熟悉的例子。
       中医学中的名医现象，历史上可以说是屡见不鲜，群众心理上也是相延成习，唯在理论上的分析则不多见。其中，日本哲学家泽久敬在对中西医的特性作了比较以后认为，西医是“一般人的医学”，而中医是“名人的医学”，并以贝多芬的田园交响曲和英雄交响曲与一般交响曲相比喻，说明中医学有点象“名人艺术”。这就是说，中医要成为名医，在知识、智能和技巧上有特殊要求，特别是中医学的技艺性。技艺，指技能和艺术。技能是运用知识和经验执行一定活动的能力，中医的技能主要指临床诊疗的能力、辨证论治的能力、处方用药的能力。艺术，主要指艺术直觉，名医在临床诊疗过程中，常常使用一种不假思索的颖悟，这是经过长期临床经验积淀而达到理性阶段的直接认识的能力。这种能力对医生的个体思维能力和思维方式有极大的依赖性，历史上的许多名医就有旁人所没有的临床技能，常常为后辈所不及。中医将东汉名医张仲景称为医圣，其所著的《伤寒杂病论》至今仍为中医临床的典范，就是一个最好的例子。也正是因为如此，中医学可称得上是“名医的医学”。历史上名医辈出，有金元四大家、清初八大家、北京四大名医之说。中医医书，亦以人名为题，如《丹溪心法》、《张氏医通》等；中医医案也以人为纲，如《叶天士未刻本医案》、《吴鞠通医案》、《丁甘仁医案》、《蒲辅周医案》等。中医教学中，开设《中医各家学说》的课程，介绍历代名医的学术思想和学术经验，这种学术个体化的倾向在中医学中是十分明显的。所以要成为名中医，除了掌握一般的诊疗常规以外，还要具有娴熟的医疗技艺。而要掌握这两点，除天资条件外，必须有较深的知识储备和经验积累，而且应该有名医前辈的指点。这几点，均是当今中医学校培养模式所欠缺的。所以，当前中医界所担忧的“后继乏人、后继乏术”，实际上是指名医的缺乏，而非指一般中医数量不足。
       二、名医与中医学的发展
       纵观中医学的历史可以见到这样一个现象，那就是名医的数量与医学的兴盛与否关联。什么时代名医如群星灿烂，什么时代的医学必定有大的发展。宋金元时代，明末清初以及五四运动以后，均有名医群体的出现，这三个历史时期，恰恰标志着中医学术的三次较大发展，即分别是医学的普及争鸣和中医流派的出现，《伤寒论》的研究和温病学说的成熟，中医学的科学化的探索和中医近代教育的发展。那么，名医对中医学的发展到底起到哪些积极的作用呢？
       首先是规范作用。因为中医学的技艺性较强，但作为自然科学，又不能没有自己的规范，没有共识，就无法促使学科的发展。所以历史上许多名医通过著书立说，都试图建立一种学术规范，以促使中医学术的发展。这种思想，体现在他们的学术著作的书名上，如《兰台轨范》、《医门法律》、《医宗必读》、《医宗金鉴》、《温热经纬》、《临证指南医案》等等，无不反映出他们为事业发展而下的苦心，而客观上确实为后学提供了一套可以借鉴的理论体系。而在以师承授受过程中更为明显，所以经常有不同的地区，不同的流派，其推崇的医家和必读的医书是有区别的。
       其次是教育作用。古代的名医既要承担繁重的诊疗业务，同时还必须负责带教学徒。古代的中医教育没有学校，大都是在诊室随名医抄方侍诊。名医就是中医教育的主导。名师出高徒，一位名医往往能够培养出一批新的名医，并在周围地域相对集中，从而形成“名医圈”现象，如比较著名的明清时期的江南地区的吴门医派、孟河医派以及皖南的新安医派、浙江的绍派伤寒等。
       再是示范作用。即以身作则，为同道、学生以及后人树立一种良医的形象。名医实际上是当地医界的旗帜，他维护中医学职业的尊严，维护中医学术的合法地位和中医师的利益，有的名医甚至成为地方上政治文化的代表，有极强的社会活动能力。这又是中医学术的发展提供了一定的保障。
       综上所述，名医在中医学术的发展中具有举足轻重的作用。要发展中医学，必须造就一大批与时代同步的名医。
       三、古代名医成功之路的启示
       在我国历史上，可以说是名医辈出，据有关资料统计，大致有两三千名，其中特别优秀者，自扁鹊以下，也有数十位。他们自身的成功之路，虽各有特点，但以下四点应当是共同的。
       第一，要坚持长期的医疗实践。中医学个体性较强，许多经验，难以用文字语言正确地表达出来，所以必须以时间为代价积累。所以，成才的年龄比较大。笔者统计了15位古代儒医的成才年龄，以伤寒家第一本《伤寒论》研究著作的写成作为成才年龄则平均年龄为56.6岁。而一些大临床家的成才年龄则应当包括其家族的医龄在内，如上海的张家，擅治伤寒，历12世310年，其中以张玉书、张骧云为著名；孟河费家，擅治虚劳，历9代342年，以费伯雄、费绳甫为著名；青浦的何家，以治杂病为主，历28代840年，以何书田、何鸿舫为著名。可见，一个名医的出现往往需要以几代乃至十几代的学术积累作为代价。实践的重要性，不仅在于积累经验，而且在于中医包含的哲学思想、医学科学和医疗技艺的三个层次，只有通过长期的实践，才能达到三者完美的统一。做到原则性与灵活性的有机结合，从而极大的提高临床诊疗能力。
       第二，高度的学习自觉性和坚韧不拔的毅力。历代名医虽出于家传或名师传授，但进一步的提高，除随着实践自然提高外，还依赖于学习者全面主动的学习，其途径正如近代名医岳美中先生指出的，要从人学，从书学和从医（实践）学，这方面历史的例证可说是俯拾皆是的。如张仲景的“勤求古训，博采众方”；朱丹溪为寻求名医罗知悌，往返十余次，奔波千余里；叶天士则虚心好学，曾拜十七师；徐灵胎则沉潜深思，浏览之书达万卷，批阅之书千余卷。显然，没有经过艰苦的学习与研究，要取得成功是不可能的。
       第三，熟悉中医的知识结构和掌握正确的认知方法。中医学术体系的结构复杂，层次较多，如不掌握其要领，则茫无头绪。从临床医学而言，《伤寒论》、《金匮要略》中的辨证论治原则是核心，《内经》中的医学理论（包括医学哲学）是指导思想，而各家的经验和技能是临证“知常达变”的保证。就认识方法而言，《内经》奠定的直觉体悟，取类比象是中医学的思维方式，这些均是中医学所特有的。所以，历代名医均十分重视《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》的学习，从中不仅是学习前人的经验，更重要的是学习和掌握中医认识人体认识疾病的观点和方法。这几乎成为名中医的必经之路。
       第四，良好的医疗道德。医乃仁术，医生是一种特殊的职业。它以救死扶伤为己任，故古代名医大都十分重视医疗道德的修养。只有高尚的人品，才是孕育名医的根本条件。这已经成为众所共知的真理。
       当然，古代名医的成才还有其他因素，诸如个人的天资，当时社会的历史条件等，但以上四点则是最重要的条件。当前，中医学面临着全新挑战，新的一代名中医是在中西医学的激烈碰撞中成长起来的，也是在党的中医政策指引下，在新中国中医药事业蓬勃发展中成长起来的，具有明显的时代特色，研究他们的成功因素，也是十分有意义的工作。

aajackie

看过了这篇文章,我觉得很有感悟.我也是一个中医医学生,眼看自己的大学生涯快要结束了,可是感觉自己什么也没学到,根本还没能体会到中医的深远博大,中医的知识还很薄弱,每次都提醒自己要好好学习,认真学习,可是有时候也不知是什么原因很烦躁,因为看完书可是记忆得不深,又忘记了那些知识.但我心里是很希望很希望自己有这样的能力去治病救人,但我曾经抱怨我没有遇到好的中医老师带我,曾经很冲动想去寻找一位名中医收我为徒.可是转念想,我自己有 这样的天分有这样的福分被名老中医看中吗?我可能没这样的资格……
说的太多，语无伦次了。
不过我仍然会努力，还是希望自己有希望成为 一个好中医的。

鼓浪怀秋

好贴，顶啦