|
|
中华中医药学会秘书长李俊德教授最近撰文指出，目前我国民间还存在不少确有一技之长的中医药人员，他们传承和创造了疗效独特的诊疗技术，总结出了不少行之有效的单方、验方。上世纪五六十年代，各地曾开展抢救民间医药的“献宝”活动。然而，大量民间医生不轻易外传技术。随着其年龄的增长，一些独特的诊疗技术已经濒临失传。因此，他呼吁在全国范围内开展第二次“献宝”。
但是，民间中医是确有真才实学还是滥竽充数应怎样区分？民间的所谓“绝招”该如何界定？李俊德说，中华中医药学会即将成立民间诊疗技术分会，专门由专家对民间单方、验方、秘方以及诊疗技术进行筛选验证。对其中确有学术价值的，交科研单位进行深入研究，并在保护献方者知识产权和经济利益的基础上进行开发，在继承推广这些绝招的同时，为医学、为社会作出最大的贡献。目前，科技部、国家民委、国家中医药管理局都已设立相关课题。国家民委的“民族医药名老专家医技医术的抢救性传承研究”、“藏医传统医技医法的整理与研究”，还被列入国家“十一五”科技支撑计划课题。
与此同时，全国各地中医药管理部门就如何对民间医生进行管理开始了新探索。
青海省为从根本上解决部分中医、民族医从业人员多年遗留的“非法”行医问题，今年已对该省首批1000多名《执业医师法》颁布前取得行医资格但未取得医学专业技术职务任职资格的师承或确有专长的中医、民族医统一进行考核和资格认定，向考核合格者颁发卫生部统一印制的医师资格证书。
山西省运城市尝试对家传、师承或自学成才的“赤脚医生”采取更合适的考核方法。而这些人大多在《执业医师法》颁布后因领不到行医执照，被列为打击取缔对象。其参加考核的条件是：年龄不低于45周岁、从事中医临床工作15年以上、未出现过二级以上医疗事故者，且必须在当地群众中享有良好的声誉。笔试范围为中医基础理论和临床基础知识。面试范围为中医诊疗基本知识和常见技术操作。考试合格后，由该市卫生局统一颁发“民间中医师”或“中医一技之长人员”资格证书，准予在运城市范围内行医。首批已有200多人获得了行医资格证书。
在此基础上，为充分发挥具有一技之长和实际本领的中医药（含民族医药）人员在农村卫生服务中的作用，解决他们的执业资格问题，在前一阶段具有一技之长和实际本领中医药人员纳入乡村医生管理试点工作的基础上，国家中医药管理局办公室、卫生部办公厅下发《关于扩大农村一技之长中医人员纳入乡村医生管理试点工作的通知》，将海南、贵州、宁夏、云南纳入国家中医药管理局和卫生部试点，继续开展农村一技之长中医人员纳入乡村医生管理试点工作。通过农村一技之长中医人员申请，县级卫生行政部门初审，地市级（海南省为省级，下同）卫生、中医药行政部门临床考核，县级卫生行政部门组织群众评议、社会公示以及岗前培训考核，地市级卫生、中医药行政部门审核等程序，允许农村一技之长中医人员注册成为乡村医生，开展执业活动。
更大的好消息还有，前不久，卫生部副部长兼国家中医药管理局局长王国强指出，中医药很多宝贵遗产至今仍然藏在民间。许多单方、验方、偏方、秘方及很好的诊疗和技术方法至今仍发挥着重要的作用，应该抓紧继承。
按此要求，卫生部与国家中医药管理局最近已将民间医术传承问题摆上议事日程，继去年联合出台和实施了《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》之后，前不久又联合推出了旨在解决中医资格历史遗留问题的文件规定，相关考试考核已经在部分省市展开。国家中医药管理局最近又专门设立课题，对我国民间中医的现状、问题、所需要的政策支持等进行全面的调研，并摸索建立符合中医药特点和自身发展规律的法规和管理办法。
看点 1
民间果真有绝招？
黄褐斑不是什么大病，但很难根治。在农村一些地方，抓一把到处都有的青嫩柿树叶晒干研成细末，配上凡士林调匀，睡前抹上一点，半个月后就见效。在东北农村，很少有人因生冻疮去医院。弄点牛脂、樟脑、甘油和香料，熬化了直接涂在冻疮处，既止疼又消肿。以上所说的如果能称得上中医、民族医的民间绝招，那么在今天的民间，这样的绝招和拥有绝招的人不仅有，而且可能还不少。在一些偏远落后的民族地区，这样的绝招、拥有这样的绝招的人，在保护百姓健康方面发挥了独特的作用。
玉埋土中仍是玉
几年前，在山西省运城市的一家民营皮肤病医院里，记者见到了一位来自天津的著名画家。他告诉记者，他因长时间过度紧张和劳累突发皮肤病，背部大面积溃烂，流黄色的脓水，还十多天高烧不退。在北京的大医院以激素等药物医治多日不见好转，听人介绍来到了千里之外的这家小医院求治。这家小医院的夏院长以自制的中药膏每天为他厚厚地敷满背部。没几天，眼看着黄水越流越少，溃烂的背部皮肤结痂了，人也从昏睡中清醒了。说不出道理，但夏院长以这种中药秘方治好了许多令大医院医生挠头的皮肤病。
“赤脚医生”出身的朱汉章发奋学习，终于总结出了一套针刀医学理论，不仅令中医的“学院派”折服，而且在西医院也被广为应用，最后发展为全新的“针刀医学”，进入国内医学院校的教科书。包括美国、日本等发达国家也在学习和应用这项技术，并成立了国际性的针刀医学组织。目前，这一技术已在全国数千家医院普及，并被列为国家中医药管理局科技推广项目。
中华中医药学会肿瘤分会副主任委员、北京中医药大学客座教授郑伟达告诉记者，他出生于福建省的边远山区，11岁跟随做农村草药医的伯父学医，掌握了不少民间绝招。后来，他又拜全国500名老中医之一的汪其浩为师，并读完了上海中医药大学的函授课程。志向、勤奋加聪慧使他成了当地的名中医，尤其在肿瘤治疗上颇有建树。他还出版了《疑难杂病中医治验》、《郑伟达肿瘤治疗学》等16部医学专著，研制了多种中药新药，其中慈丹胶囊被列入国家中药保护品种。
俗话说，偏方治大病。我国号称有经方10万首，在民间流传了几千年的单方、验方、偏方、秘方，在数量上至少也与之旗鼓相当。民间有多少绝招，有多少身怀绝技的人，一时难以说清。
穷乡僻壤 民族医药是主流
有些少数民族兄弟一辈子从未走出过世代居住的大山，既不会说汉语，也不知道西医，世世代代只找民族医看病，只相信民族医。“甚至可以说，是与少数民族群众融为一体的民族医生，支撑着有近3亿人口的民族地区的医疗。”中国民族医药协会副会长黄福开说。记者在新疆墨玉县哈萨克族民族医院采访时发现，去该院看病的患者几乎都是哈萨克族，而且近一半不会说普通话。他们自己也承认，有病就找农村的民族医，解决不了就上县里的哈医院。
在著名的藏传佛教圣地青海塔尔寺，其密宗院院长关嘉活佛不仅是受人尊敬的宗教领袖，也是位救死扶伤、声名远扬的藏医，不少藏民不远千里前来求医。关嘉活佛在藏医独特的尿诊方面造诣极深，能通过目视患者尿液的颜色、气味、气泡、沉淀物等，诊断出其不同脏器的疾病，并在治疗类风湿、痛风、强直性脊柱炎方面独具疗效。自古以来，藏医的行医及传承最主要的地点就是寺院。那里藏有大量珍贵的古医书，带出了很多藏医传人。关嘉活佛也培养了二三十位懂藏医的年轻喇嘛。时至今日，藏民到寺庙求活佛和喇嘛看病的习俗仍未改变。
据黄福开介绍，几年前，解放军工程兵在湖南的大山中修铁路。由于山势复杂、环境恶劣，战士们骨折的不少。当地民间侗医以手法对其进行骨折整复，再用草药浸泡过的树皮为其固定骨折部位，上千名伤员均未经手术而康复。
民族医药是我国传统医学的重要组成部分，与中医既有相同之处又各有自身的特点。像壮医的目诊、经筋疗法、挂线疗法，蒙医的手法整复骨折和按摩治疗软组织损伤，苗医的治疗皮肤病等，至今仍在为当地百姓治病保健方面发挥着不可替代的作用。
中医药的源头在民间
那么，这批为数不少的民间中医生存状况如何？都有哪些人属于民间医生？据刚卸任国家中医药管理局国际合作司司长、身份转换为中国民间中医医药研究开发协会会长的沈志祥介绍，医学上只要不是受正规中医院校教育的人，经济上只要不是拿国家工资的人，就是民间医生。按照国际惯例，国外的中医虽然越来越多、越来越受重视，但均属于民间性质。根据中国民间中医药研究开发协会的工作范围，凡不属于公立中医院而从事中医药工作的，都属于民间医生，包括民营中医院、诊所的人员以及不在医疗机构而在民间以中医药技术行医的行医者。
世界针灸学会联合会名誉主席、原中国中医研究院副院长王雪苔教授则说：“中医药的源头在民间，自古名医出民间。扁鹊、华佗、孙思邈、李时珍，哪一位不是来自民间？太医院是集中名医的地方，而不是培养名医的地方。当年卫生部中医研究院成立之初，从全国聘请了几十位名医，都来自民间。其中个别名医出身农民，文化程度不高却身怀绝技，名噪京城。”在药物方面，止痛效果很好的“奇正”消痛贴，也是来源于藏族民间的外治验方。
由于国家多年来没有进行过民间中医方面的调研，民间中医人员的具体数量无法掌握。但据目前粗略统计的结果看，我国现有民间中医人员少说也在100万人以上。北京、河北、河南、山东、吉林的不完全统计表明，设在省、地、市的民营中医医院的数量大约占中医医院总数的20%。民营中医门诊部和诊所的数量就更多了。他们虽然没有国家的投资及政策上的优惠，但仍顽强地依靠自身简便验廉的中医优势甚至绝活，成为中医药服务体系的重要组成部分。“现在，他们仍然是‘纯中医’。”沈志祥这样补充说。
看点2
民间中医处境尴尬
□本报记者 刘燕玲□
记者时常收到一些民间中医的求助信，诉说他们不能合法行医的痛苦和不平。
内蒙古自治区托克托县一位行医30多年的副主任中医师在给记者的来信中说，他14岁开始跟两位中医学习，1988年从内蒙古自治区卫生厅主办的中医函授专科毕业，1996年被评为副主任医师。但在2004年，他因没有执业医师证而被停止执业。他先后多次到自治区卫生管理部门上访无果，而他想报考执业医师又不够资格。“行医30多年现在却变成了‘黑医’，实在想不通！”
重庆市巴南区龙镇卫生院地处边远山区。该院中药师王坤鹏对其家乡的民间草药现状进行过一次调查。他说，在他小时候，民间医生在这个缺医少药的贫困山区十分活跃，村民看病基本靠他们。但近些年中医药渐入低谷，有的卫生院由于经营中药利润太低，已取消了中药房；有的老中医为了生计也不得不学开西药，以支撑自己的业务量，否则连基本工资都难维持。该镇民间中医有三四十人。他们承袭了祖传医术，但《执业医师法》颁布后，他们被定性为与“游医”、“巫医”同一类的非法行医者。该镇民间中医唐某以中医接骨疗法和草药治疗闻名，外乡人也常慕名而至。但由于年龄、文化程度等原因，他不能报考执业医师，诊所面临关门。
就在不久前，记者采访时得知，山西运城那位擅治牛皮癣的民营皮肤病医院的夏院长也因政策对他这个没有学历的民间中医以及民营医院“太苛刻”，已弃医从商去深圳开发房地产了。具有280年历史的“杨荣先铁鹿牌眼药”前不久被定为河南省首批老字号，而这家老字号却抱着“金饭碗”没饭吃。杨家的第七代“掌门人”杨国祥因年龄、文化程度等原因不被允许报考执业医师资格。他长叹：“祖宗留下的这笔宝贵医学遗产或许就要断送在我手里了。”
现行《执业医师法》规定，参加执业医师资格考试或执业助理医师资格考试的人，首先必须具有医学专业本科、专科或中专学历。同时，考卷上西医的内容约占2/5，没有系统学习过西医的人很难通过。民间中医要想合法行医，至少要过学历、西医知识两道关。
据四川省统计，因政策变化，原合法后非法的中医有万余人。中国民族医药协会副会长黄福开透露，据对广西、云南民间中医和民族医的现状调研分析，目前正在全国农村基层行医而由于种种原因未取得合法手续的约有26万人。
王坤鹏说：“民间中医的后代绝大多数已不再学习中医，很多宝贵的中医药知识已在农村逐渐失传，中医药事业正在失去生存发展的根基。”
对中医政策深有研究的科技部研究员贾谦说：“除了看病外，一名合格的中医还被要求会认药、炮制饮片、制作丸散膏丹。而现行政策对这些都有严格限制，致使许多老中医和民间偏方、验方、单方以及宝贵的经验失传。”
世界针灸学会联合会名誉主席、原中国中医研究院副院长王雪苔教授感慨地说：“中医药学的发展规律决定了中医临床队伍的构成不同于西医，不能以考西医的办法来考中医。从一定意义上说，保护民间中医就是保护中医药的源头。让他们具有宽松的实践机会和较好的实践条件，是中医、民族医事业成败的关键。”
链接一
医师资格考试考什么
临床实践技能考核范围
出师考核（临床实践技能）
基本操作：中医四诊、针灸、推拿、拔罐、常见急症针灸技术应用等中医临床技术。
临床答辩：中医基本理论知识（含中医经典有关内容）；中药的功效、应用、用法用量、使用注意等基本知识；中医临床常用方剂的功效、主治、组方原则、配伍意义、临床应用等基础知识；对指导老师学术思想、临床经验和技术专长的掌握水平以及应用能力。
确有专长考核（临床实际本领）
基本操作：中医四诊、针灸、推拿、拔罐等中医临床技术；中医独特诊疗技术。
临床答辩：（临床答辩结合本人专长）与专长有关的中医基本理论知识（含中医经典有关内容）；与专长有关的中药的功效、应用、用法用量、使用注意等基本知识；与专长有关的中医临床常用方剂的功效、主治、组方原则、配伍意义、临床应用等基础知识；中医独特诊疗技术的掌握与临床应用水平。
评议评价：选30名居民和30名患者对确有专长人员技术专长进行评议评价。
综合笔试测试范围
出师考核：中医基础理论、中医诊断学及中医经典著作等相关知识；中药的功效、应用、用法用量、使用注意等基本知识；中医临床常用方剂的功效、主治、组方原则、配伍意义、临床应用等基础知识；临床常用腧穴的定位、主治、刺灸法、临床应用等基本知识；针灸科常见病证的辨证、治法、处方、操作等知识；中医内、外、妇、儿科常见病证的病因病机、理法方药等知识。
确有专长考核：中医基础理论、中医诊断学及中医经典著作等相关知识；中药的功效、应用、用法用量、使用注意等基本知识；
中医临床常用方剂的功效、主治、组方原则、配伍意义、临床应用等基础知识；临床常用腧穴的定位、主治、刺灸法、临床应用等基本知识；针灸科常见病证的辨证、治法、处方、操作等知识；中医内、外、妇、儿科常见病证的病因病机、理法方药等知识；中医技术专长方面的临床专业知识。
民族医考核
民族医出师考核和确有专长考核，仅限于在国家医师资格考试中开考的民族医，其实施方案由各民族地区省级中医药、民族医药管理部门参照本实施方案制订，并报国家中医药管理局审定批准后施行。
摘编自《传统医学出师考核和确有专长考核实施方案（试行）》
链接二
一技之长中医人员应具备哪些条件
一技之长中医人员应同时具备以下条件：
经多年中医实践，在某一中医专业领域具有特长，临床疗效较好；
得到农村居民认可；
2004年1月1日前年龄满45岁，试点开始时年龄不超过65周岁；
有村卫生室同意聘任其执业的意向；
省级以上中医药管理部门规定的其他条件。
甲类、乙类传染病传染期、精神病发病期以及身体残疾等健康状况不适宜或者不能胜任医疗、预防、保健业务工作的人员除外。
符合上述条件的人员可申请作为乡村医生进行注册执业。
申请人需填写《一技之长中医人员考核注册申请表》，并同时提交以下材料：
本人身份证明；二寸近期免冠正面半身照片两张；由村卫生室出具的同意聘请其执业的意向书；省级以上中医药管理部门要求提供的其他材料。
摘编自《国家中医药管理局办公室、卫生部办公厅关于扩大农村一技之长中医人员纳入乡村医生管理试点工作的通知》
链接三
怎样参加专长考核申请确有专长考核的，应当同时具备以下条件：
依法从事传统医学临床实践5年以上；掌握独具特色、安全有效的传统医学诊疗技术。
确有专长考核内容应当包括职业道德和业务水平，重点是传统医学专业基础知识及掌握的独特诊疗技术和临床基本操作；方式包括综合笔试和临床实际本领考核。
申请确有专长考核的人员，填写由国家中医药管理局统一式样的《传统医学医术确有专长考核申请表》，并经所在地县级卫生行政部门审核同意后，向设区的市级卫生行政部门、中医药管理部门提出申请。
申请确有专长考核的应当提交下列材料：
传统医学医术确有专长考核申请表；本人身份证明；二寸免冠正面半身照片两张；申请人所在地县级卫生行政部门出具的证明其从事传统医学临床实践年限的材料；两名以上执业医师出具的证明其掌握独具特色、安全有效的传统医学诊疗技术的材料；设区的市级以上卫生行政部门、中医药管理部门要求提供的其他材料。
确有专长人员取得《传统医学医术确有专长证书》后，在执业医师指导下，在授予《传统医学医术确有专长证书》的省（自治区、直辖市）内的医疗机构中试用期满1年并考核合格，可以申请参加执业助理医师资格考试。取得执业助理医师执业证书后，在医疗机构中从事传统医学医疗工作满5年，可以申请参加执业医师资格考试。
摘编自 《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》
链接四
认定有效期起争议
2007年11月，国家中医药管理局出台了《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（以下简称《考核考试办法》）。试点工作已在吉林、山西、四川、海南、贵州、宁夏、云南等地的部分地区展开。
但是在试点地仍然存在一些问题，其中认证的年限颇具争议。
刘渝东是吉林省延吉市新安乡兴安村刘氏针灸世家的传人，家传针灸在当地已有上百年的历史。刘渝东自小耳濡目染，高中毕业后便随父亲学习祖传针灸治疗。独立接诊病人后，他把祖传的针灸绝技发挥得淋漓尽致。在他那里，小感冒一次针灸即可见效，中风偏瘫针灸3个月就可让病人重新下地走路。找他看病的人络绎不绝，甚至有外省市的病人慕名前来。
去年《考核考试办法》下达后，刘渝东曾带着治好病人的一大摞病历到县卫生局去申请，却被告知只有在1989年以前取得中医执业执照的才能申请确有专长或师承人员。他的乡村医生执业资格证是在1990年办的，刚好差了几个月，不具备有效行医资格。
刘渝东只是众多身怀中医绝技却又属于“非法行医”的民间中医代表。实际上，在认定“有效行医资格”方面，多个省、市卫生行政部门依照卫生部相关文件均认定有效的行医资格为：1989年12月31日前经批准已获得有效行医资格，此后换发过新行医证照；由县级以上卫生行政部门出具书面证明，新证照是依照1989年12月31日前获得的有效行医资格换发的；1989年12月31日前经批准已获得有效行医资格，《执业医师法》实施后未通过医师资格认定，后根据《乡村医生从业管理条例》改认为乡村医生的；原有效证件遗失或损毁，但能够提交原发证机关根据原始审批资料（如已归档的认定文件、审批表等）出具的书面证明的。
广东省兴宁市民间中医张东炎（化名）认为，符合这个时间段认定条件的医生不多，约占个体医生总数的20%。还有约80%的个体医生不能被认定医师资格，其中包括：1990年以前只取得乡村医生行医资格但未取得“有效行医资格”以及1993年、1996年取得医师资格的个体医生。他们在1998年《执业医师法》出台后如果未通过执业医师考试，也被认定为“非法行医”。
张东炎认为，《执业医师法》颁布之前所有按照国家有关规定取得医师资格的个体医生，于情、于理、于法，卫生部门都应当认定其具有合法行医资格。
作者：刘远芬
来源： 健康报 |
|
发表于 2008/8/6 17:17:24