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作者：刘远芬
儿科医生是医院里的医疗纠纷高风险人群，儿科也是最容易发生医患纠纷的高风险科室。坚持当一名好的儿科医生并不容易。
目前，高考一本录取工作已进入补填志愿阶段，对比往年，一向大热的医学院校今年招生一度出现冰点。在全国10多所降分补录院校中，包括南方医科大学、广州中医药大学在内的广东省4所重点医学名校均“榜上有名”。另外，除广州两所名校，外省的湖北中医学院、湖南中医药大学降分幅度同样也很大。
一直以来，在许多人眼中，医生是个好职业，然而从近年的就业情况看，医学本科生陷入了尴尬境地。不少医学生表示医学类就业太难，竞争太激烈。医院一些用药少、缺少手术的科室如儿科，医务人员流失的情况更严重。由于儿童用药量少，只有成人的1/6～1/3，导致儿科的奖金远远低于其他科室，但儿科医护人员的工作量却丝毫不比其他科室少。再加上工作压力大，许多儿科医护人员都走上了改行的路。
一边是愿意学的人减少，一边是专业人才的流失，已放弃儿科职业多年的沈冰感叹：儿科，想说爱你不容易。
易生纠纷 疲于解释
“儿科医生是医院里的医疗纠纷高风险人群，儿科也是最容易发生医患纠纷的高风险科室。” 沈冰说。
沈冰回忆起以前自己值班时碰到的一件事。一天她正在值中班，突然来了好几个急匆匆的人,一边跑一边大叫医生。她跑出办公室一看,一个3岁左右的孩子面色青紫，听诊呼吸微弱，心跳无力。
凭多年的职业感觉，沈冰首先想到的是孩子有异物呛吸，家属告知孩子刚吃了果冻和牛肉干的信息支持了她的判断。当时该患儿需要即刻处理，否则最多 5分钟之内就会进入呼吸停止难逆期。沈冰什么都没想，立即拿了一只50ml注射器直接刺入患儿气管正中偏上处，气体一下冲了出来，几秒过后该患儿当场舒缓，随后转入了儿外急诊手术室。
从患儿就诊到手术取出异物，只用了差不多45分钟的时间。沈冰心里充满喜悦，毕竟又救了一条人命。当沈冰向患儿家属解析病情时，说了一句话：由于当时患儿处在极度危险中，注射针头穿刺可能会引起一些感染，但不会有很大的不良后果。这时，一个意想不到的事情发生了，家属中有一个年轻人，突然挥拳在沈冰脸上打了一拳，并说他清清楚楚看到，沈冰用的针头没有消毒，孩子如果发生什么事，惟她是问。沈冰当场被打得蹲在地下，随班护士赶紧打电话给医警，不到几分钟医警赶到，主任也赶到了，最后经过再三劝说，患儿家属才平静下来。
该患儿后来顺利出院，沈冰脸上的淤青却久久没有消去。后来还发生了几件类似事情，促使她下定决心改行。如今，她在一家外企做信息研究员。
沈冰对记者说，儿科不同于成人科室，从家属来说，孩子生病，家长都很焦急、心疼，医生解释稍微不到位就可能造成误解；从病情上来说，小孩的病情发展非常快，治疗及时好转也特别快，但恶化快的患儿，就需要医生尽量耐心地对家长解释。一个孩子身边有少则三四个、多则七八个家属看着，对每位家属都需要耐心解释。
如果患儿死亡，不管是不是医生的责任，只要家属接受不了事实，就容易引起纠纷。
工作量大 发展欠佳
一提起工作量，许多儿科医护人员都皱起了眉头。成都市某三甲医院儿科医生向雨（化名）向记者说起了她的苦衷。
“我们科室4个人倒班，4天1个夜班，儿科夜班基本整夜没法睡觉。有时一晚上收8～10个患儿，多是发烧等急诊患儿，个个急得跳脚。家属多、又啰嗦，甚至还要骂人、侮辱人，你都得忍了，根本没空去想那么多。第二天上午要干到中午才下班，下午睡会儿，吃了饭后，又要到科室加班，到晚上才能回家。就这功夫只能把当天出院的病人弄好，还有一大堆现有病人的病历没完成，累得走都走不动了。”向雨说。
“儿科是个哑科，孩子无法表述自己的不适症状，我们必须仔细向家长询问孩子的病情、症状，还要把医院的诊断、治疗方案详细地向家长解释。儿科节假日都要查房，我们住在市区的同事，周末都得过来查房，查完房往往半天就过了，平时更没有时间休息。”广州市某医院儿科主任李莉（化名）说。
有儿科医生总结，一个儿科病人所带来的工作量，相当于两个内科病人，或两个多的外科病人。
某儿童医院管理者分析，儿科在综合医院普遍不受重视，在专科医院发展上目前也很尴尬。“特别是我们这种市级儿童医院。一是专业没发展。虽然儿童心脏、血液、儿保等专业都很有前景，但这些专业的发展局限在一些重点医院，而非广大的市级临床医院。且目前一个现象是，随着人口减少，一些复杂和严重的心脏、血液疾病病例越来越集中到少数重点专科医院，其他儿童医院根本没有发展的可能和空间。”该管理者举例说，上海儿童医院心脏疾病诊疗领先全国，结果是上海附近的城市如苏州、无锡、宁波、南通甚至南京、杭州等地的儿童医院心血管疾病的治疗发展均受到影响。
“所以除非能安贫乐道或毕业分到大的重点医院，否则现在的毕业生都不愿意介入儿科。我们医院流失的儿科医生，多半是考研考了别的专业或改行了。”该管理者表示。
收入难表 理想难弃
除了风险和压力，许多人放弃儿科的另一个重要原因，是儿科的收入跟付出太不成比例。某医院儿科主治医师任辉（化名）说：“儿科就是旺丁不旺财的地儿。”
作为大型三甲医院，任辉所在医院在地级市医院中名列前茅，儿科是省重点专科，病人爆满。4个管床医生每月收治病人平均在200人以上，但每位医生每月所有收入加起来才3000多元。
“儿科用药量少，又不是手术科室，收入大部分还与大量使用抗生素有关，虽然大量使用抗生素很大程度来自病人的压力，但是现在抗生素越用越高档，从最初的头孢噻肟到头孢哌酮再到头孢哌酮舒巴坦，到现在的四代也很普遍使用，真不知道将来会怎么样。不用呢，很可能奖金都拿不回来，每个月就只有1000 元的基本收入。人都累趴了，这点收入能平衡吗？”任辉说。
任辉自述大学毕业时，是怀着一颗童心走向儿科的。他在岗位上兢兢业业，不计辛劳，医治好无数孩子的时候，还是觉得挺开心的。但他的收入每月只有 3000多元，爱人是护士，收入1000多元。和他同时走进医院的同学，干外科、眼科，甚至麻醉放射科的平均收入都是他的3~5倍不等。
“我没有存款，买不起房子，现在还租房子住，不敢给孩子买好书包，夫妻双方的父母已经年迈，还要我们支持。我不敢答应别人请我吃饭，因为我无力回请他……要花钱的地方太多了。不是我追求金钱，但是我们的生活确实过得不好。我读了那么多年书，做了那么多牺牲，可是我愧对家人，尤其不敢和同学们相比，很多时候心理的确不平衡。”任辉觉得自己快干不下去了。
“我只有两条路可走，要么变成一个黑心的儿科医生，要么就不做儿科医生了。变成黑心医生我想是不可能的，我的性格和人格决定了我不是那样的人。我想了很久，决定离开这个行业，为自己谋一条好的道路。”任辉说，他在医院工作的5年间，“儿科医生走了4个，护士走了8个。”
自我提高 社会重视
一位儿科老医生却抱有不同的看法，他认为多想想专业上的进步和治愈患儿后的喜悦，少跟别人比车、比房、比票子，心态会平和很多。“比起周围安居乐业的普通市民，儿科医生的生活不算太差。如果你喜欢这个专业，那么就不要犹豫，当一个简单快乐的儿科医生并不是很难。如果并不是真正喜欢这个专业，只是其他因素将你推向了此处，那么还是早走为佳。这样除了你好，你的病患儿会更好，因为你是正常人，而你的病人更需要关怀和照顾。不要委屈了自己，也不要委屈了你的病人。”这位医生说，每当他看到自己带过的医生离开，心情都会很复杂，但也希望他们找到更适合自己的路。
“儿科需要引起重视，往大了说，儿童身体素质是关系到祖国未来的事情。首先要增加社会保障能力，我们国家的医疗保障应做到广覆盖，好多打工的家属没有医保也没有支付能力，弃儿或逃款的事件最常在儿科发生；其次医院要重视，将儿科作为重要科室来发展；另外要提高医生的地位，增加人与人之间的信任。有个别医生惟利是图，但并不代表整个医生群体都这样。医生自己也要严格要求自己，自立自强，提高技术水平。”李莉说，这一切都需要政府的支持，希望新的医改能给儿科带来一些亮色吧。 |
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发表于 2008/7/26 16:58:15