（原创）中医治疗青春痘的经验
一、概述：青春痘又称痤疮。痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤疾病，不仅面部不爽且影响外观，有的患者病程久远，此消彼起，绵延数年不愈。以粉刺（白头、黑头）、丘疹、脓胞、结节、囊肿性皮肤损害为主，如果伤及真皮可有瘢痕形成。中医称“面胞”、“肺风粉刺”。好发于面部、颌下、肩部、背部、胸部，多发于青春期男女。由于青春期雄激素分泌增多，使皮脂腺分泌亢进，由于皮脂腺管及毛囊孔闭阻或不畅导致皮脂排泄障碍而形成痤疮。
二：分型：
痤疮的基本损害以炎性丘疹为代表，但随着炎性丘疹的演变可以引起一系列的基本损害，因之痤疮也是呈现多样性皮疹的皮肤病。目前临床根据皮肤损害的主要表现把痤疮分为以下8种类型：
1：点状样痤疮： 点状痤疮是指在毛囊漏斗部角质细胞粘连性增加，角质细胞堆积，形成微小粉刺，为亚痤疮。临床上没有明显症状。包括2种：
（1）：白头粉刺毛囊漏斗部被角质细胞堵塞，角化物和皮脂阻塞，而顶部由表皮覆盖，与外界不相通，成为封闭性粉刺。面部呈现散在小白点接近于皮肤色，如用手挤压，可挤出条状或米粒大的黄白色，半透明的脂肪栓。
（2）、黑头粉刺在毛囊漏斗部被完全堵塞，毛囊皮脂腺内均为角化物与皮脂。而开口处与外界相通，形成开放性粉刺。表现为小点状的小黑点，是经过氧化后所形成。 2：丘疹性痤疮：在毛囊漏斗部闭塞的情况下，形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境，厌氧性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生化学趋化因子，白细胞聚集而发生炎症性丘疹。最常见的皮肤损害以发炎的小丘疹为主，高出皮肤，大小有如米粒到豌豆大，较密集，有的也较坚硬，颜色是淡红色或深红色，有时在丘疹中央可以看到黑头或顶端发黑的皮脂栓，时有痒或疼痛感。
3：脓疮性痤疮：是炎性丘疹的进一步发展，加重。毛囊皮脂腺内大量中性粒细胞聚集，吞噬痤疮杆菌发生炎症反应，大量浓细胞堆积形成疱疹。以脓疮表现为主，高出皮肤有绿豆大小，顶部形成白头脓疱，底部色浅红或深红，触之有痛感，脓液较为粘稠治愈后常遗留或浅或深的瘢痕。
4：结节性痤疮：结节是在脓疱的基础上，毛囊皮脂腺内大量的角质物、皮脂使毛囊壁有明显的破坏而形成高于皮肤表面的红色结节。当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可发展成壁厚的结节，大小不等，颜色呈正常皮肤色、浅红色或深红色，表现不一，有的显著隆起，而成为半球形或圆锥形，可长期存在或逐渐吸收；若脓液破溃后形成明显的瘢痕和色素沉着。
5:囊肿性痤疮：囊肿是在结节的基础上，毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞的聚集，既有脓液，细菌残体，皮脂和角化物，又有炎症浸润，把毛囊结构完全抻破。但并不形成囊壁，触摸起来有囊肿感觉，压之溢出血，脓。形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓菌感染，破溃后流出血性胶流状脓液，炎症不重，以后逐渐形成窦道或瘢痕。
粉瘤在囊肿型痤疮的基础上,毛囊皮脂内所有内容物逐渐干燥,炎症减轻,形成油腻性豆渣样物质,当囊内压力过大时会在表面形成小孔,可挤出豆渣样或干烙样物质.
6：萎缩性痤疮：痤疮的疤痕可分为两种：（1）萎缩性疤痕，是指在炎性丘疹，脓疱痤疮损害的基础上，加上用柳叶刀挑，刺，用手挤，破坏了皮脂腺体，形成不规则，较浅的凹疤，称为冰碴样疤痕。这种疤痕将陪伴终生。多见于患病时间较长，反复发作，而没有加以重视的患者。
（2）肥大性疤痕是在炎性丘疹，结节，囊肿等皮损愈合或属于疤痕体质的病人，在发生过痤疮的部位上形成高出皮肤表面，坚实，又硬的肥大性，增生性疤痕。核心是小的粉瘤，又痒又痛，严重毁容。发生于下颏，颈，肩，背，胸，也发生于面部。
7：聚合性痤疮：瘘管结节，囊肿位于较深的部位，其囊腔里的内容物逐渐向皮肤表面移动，最后穿破皮肤，排出内容物，排出物所经过的通道形成纤维化的管道，瘘管。它也是皮肤损害最为严重的一种，皮肤的损害呈现多种形态，有很多的粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节及窦道，瘢痕、硬结密集发生。
8：恶病性痤疮：皮肤损害为小米粒至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹，脓疱或结节，质地较软，含有脓液或血液，长久不愈，愈后遗留小瘢痕，可转变为疽疖痈，此型多见于体质虚弱者。
三：病因病机：
1：现代医学病因病机：
一是皮脂腺管及毛囊孔闭阻或不畅导致皮脂排泄障碍；皮脂腺分泌出来的油脂无法经毛发流出皮肤表面，积聚于毛囊内；
二是内分泌失调：由于青春发育期卵巢和肾上腺的机能活跃，体内雄激素急剧增加，在雄激素的作用下皮脂腺活跃，使皮脂腺过度分泌，皮脂腺管及毛孔囊阻塞，毛囊皮脂腺内大量皮脂堆积。
三是皮脂比例失调：主要是不饱和脂肪酸和腊脂的比例失调使皮脂粘稠度增高排出不畅，聚积在毛囊内；
四是局部感染，毛囊皮脂腺内的厌氧菌（痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄菌、糠秕存积排不出去孢子菌等微生物）大量繁殖分解皮脂，将甘油三酯在酶的作用下形成大量游离脂肪酸、化学趋化因子、中性粒细胞聚集形成脓疱，结节，囊肿把毛囊皮脂腺的结构破坏。
另外，父母遗传、 过度免疫反应、 精神焦虑紧张、饮食辛辣肥厚、滥用药物、不合理使用化妆品等也与青春痘的发病有关密切的关系！
在四个最主要的发病因素中，内分泌内分泌失调又是最主要的病因，现代医学研究证实，雄激素可以增加毛囊角化，可以促进皮脂腺的分泌。因此，当雄激素过多时，可以导致毛囊角化过度而引起毛孔堵塞；也可以诱发皮脂腺分泌亢进、皮脂比例失调。而毛囊堵塞、皮脂分泌亢进则又容易导致局部感染。由上可见，内分泌失调是导致青春痘最根本的病因！
2：中医的病因病机
（1）环境污染 父母遗传致使上焦素有郁热，面部常年暴露容易感受风寒之邪，寒热互结造成肺卫闭实，毛窍郁闭形成了痤疮的初始外因。
（2）成长期“相火炽甚”，容易出现“阳气内郁”，郁久化热，热毒不得宣泄是痤疮形成的主要内因。
（3）过食辛辣厚味、情志不舒导致肠胃、肝胆郁热熏蒸煎灼使排泄物粘稠、燥结不易排出可以促进痤疮的形成发展。
（4）局部气血痰湿淤滞形成丘疹结节，郁久化火，火毒成脓，造成一系列痤疮损害的发生。
四：治疗
治则：初期宣肺开窍通便利湿，畅通郁热宣泄通道。中期调整阴阳消散痰瘀之凝结。后期通经疏络软坚散结。
1：清痘1号：适用于痤疮初、中期，新的痤疮不断出现，痤疮以隆起顶尖的红肿、搔痒、疼痛性丘疹、脓疱、损害为主者。疏通毛囊、皮脂腺管使其中郁滞之皮脂得以排泄可以迅速控制痤疮进一步发展，防止痘斑痘坑形成。
金银花180克 川连150克 锦纹120克 山桃仁180克 杏仁60克 炮山甲100克 皂刺尖30克 羊角120克 青蝎梢10克 蜈蚣18条 桂枝60克 盐黄柏45克 甘草60克 鲜薄荷汁60克 丝瓜藤汁100克 前十三味打粉入二汁搅拌均匀烘干备用。每次1－3克温水调服，或装入0号胶囊每次2－6粒，日三次。一个疗程10天，轻者可以基本消退，重者2－3个疗程。
方解：薄荷汁 丝瓜汁 银花 杏仁 皂角尖宣肺开窍疏风散热开毛孔之闭阻; 川连 锦纹 羚羊角 黄柏清肃脏腑上蒸之郁热；桂枝 桃仁 蝎梢 蜈蚣 活血搜风解毒开气血之凝聚；粉甘草调诸和诸药使之无相争之弊，缓寒药之侵下以护本。
2：清痘2号：用于痤疮中后期迁延日久气阴耗伤，阴阳失衡，正气无力驱邪排毒者。脓庖、结节、囊肿漫坡样隆起，红肿、疼痛不明显，偶有搔痒，病灶周围紫暗、发展缓慢迟迟不愈或此起彼伏愈后留有明显色斑。本方调节阴阳（“阴平阳秘 精神乃至”）补血活血通络，提高人体抵抗力、自身修复能力，消除痤疮赖以生存的内在环境，促进现有损害修复并有效防止复发。
药物：细生地300克 蒸黄精240克 粉丹皮（去芯）180克 当归90克 山茱芋150克 益母膏90克 旱莲草60克 女贞子60克 知母60克 浙贝母90克 肉桂30克 小蓟根90克 烘干粉碎每次3－6克 日三次。10天一个疗程。
药物加减：痤疮迁延日久之所以顽固难治，就在于到了中期本虚标实，病机转归因人而异，只有切中病机才能取得理想效果。治疗过程并非千篇一律用某个或数个固定方剂或药物，而是根据病人的自觉症状、年龄阶段、婚育与否、痤疮程度、脉象、舌象、饮食、大小便、睡眠、体态、肤色等不同情况，女性患者结合月经的差异，选方用药，并随证加减药物。另外患者生活习惯不同，如喜烟酒或喜辛辣厚味者和一般患者用药也有差异。我在这里列举的这几张方剂只是针对临床常见的部分患者有效，下面是我在临床常见的几种类型的药物调整供大家参考：
气虚明显面色恍白或萎黄加黄芪 人参；
血虚血瘀、面色晦暗、痘癍色癍迟迟不退者加真驴皮胶珠，红花，腐制水飞珍珠粉；
情志不舒，烦躁易怒加黑柴胡 条芩 郁金；
思虑过度、阴精暗耗、脑力下降、睡眠不深者加莲子芯引心火入肾；
形寒肢冷，舌淡、脉沉迟细小、悲观寡欲者去小蓟、知母加附子、肉桂、鹿茸阴中培阳。
3：清痘3号：用于痤疮后期坚硬的结节、疤痕、潜行瘘管的治疗。
山甲（炮）180 克猬针（炙）60克 黄连180克 三棱60克 莪术60克 黄芪150克 槐肉90克 虎尾草90克 蝎梢6克 贝母120克 嫩蒺藜汁90克 前十味粉碎加入蒺藜汁搅匀低温烘干，每次5克日三次。一个月为一个疗程。
此方是我用于治疗肛瘘多年的有效方剂。96年曾治1例有痘疤的肛瘘患者，服用此方后瘘管软化的同时面部痘疤硬块也在缩小，瘘管软化闭合后面部痘疤也消失了。后来据此专门用于痘疤结节的治疗效果一样可靠，肛瘘是肛周脓肿溃破后形成的深层管状疤痕和痘疤部位不同性质相似。
五：痤疮患者注意事项：1：避免搔抓与挤压，可用温热水、硫磺药皂洗浴，除去油脂，尽可能保持面部清洁，注意个人卫生。
2：保证充足睡眠是很好的美容方法，养成规律的生活习惯，尽量减少熬夜，保持开朗愉快的心情，减少情绪激动或心理压力，以免引起神经内分泌紊乱使痤疮加剧。
3：疤痕体质患者应特别注意避免搔抓与挤压，以防损伤真皮后皮下结缔组织异常增生而形成痤疮型疤痕疙瘩，若已形成疤痕疙瘩不可轻易用冷冻、激光、手术或激素封闭的方法治疗，否则将会使病情进一步加重。
4：每日进行面部按摩，保持气血流畅，禁忌用激素类药物治疗（虽能短时间见效，但复发后更加严重，使治疗难度加大，疗程延长）。
5：不食或少吃甜食及脂肪含量高的肉类及油炸类食物，少食辛辣刺激性食物，少抽烟、喝酒，多食凉性水果及蔬菜，保持大便通畅有利于痤疮早日康复。
[ 本帖最后由 山村中医 于 2007/4/29 21:23 编辑 ] |
发表于 2008/7/19 03:51:43