从中医角度辨析强直性脊柱炎的证治

湘山牧童

    强直性脊柱炎是以中轴关节病变为主的慢性进展性炎性疾病，本病绝大多数累及骶髂关节，一般起病隐匿，表现为腰背僵硬、疼痛及活动受限，活动后症状可缓解，晚期可发生脊柱强直、畸形。西医认为本病与遗传、肠道感染或泌尿系统感染、自身免疫功能紊乱等因素有关，确切病因不明。本病属于中医
“痹证”范畴，现代越来越多的中医学者认识到本病与肾虚、督脉空虚或阻滞有密切关系.

    王为兰老中医经过对古文献的探索及临床验证，认为肾虚督滞是本病最基本的病因病机。
    焦树德教授认为本病特点是肾、督不足为先，风寒湿邪侵入肾、督，造成骨损、筋挛、腰脊僵痛。
    周翠英教授认为肾虚督空，筋脉失濡是本病内因，风寒湿三气为诱发。
    也有人认为本病与一般痹证的病因病机无显著区别，也可按痹证传变分期或辩证论治。目前多数人倾向于肾虚督空督瘀或督寒督滞等。

    督脉，总督一身之阳经，行于脊罩，上行人脑，并从脊里分出属肾，它与脯、脊髓、肾有密联切系。《素问·骨论》日：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇”。《石室秘录》中记载：“背脊骨痛者，乃肾水衰耗，不能上润于脑，则河车之路干涩而难行，故尔作痛。”此中“河车之路”即是督脉。《临证指南医案》中提出：“痹证久治不愈，必伤及肝肾，连及奇经”，在臂背痛庄姓案中说到“督虚背痛脊高突”：《医学衷中参西录·论腰痛治法》说：“凡人之腰疼，皆脊梁处作痛，以实督脉主之肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼，治斯证者，当用补肾之剂，而引以入督之品⋯⋯”以上文献揭示了肾虚可导致督脉虚，督脉虚的表现与强直性脊柱炎的症状有相似之处。

    肾虚一般包括肾的精气不足或肾阴肾阳的失调。就本病而言，临床可见既有肾阴虚也有肾阳虚的证候，也有无明显偏盛偏虚的表现，如细细追究，本病的肾虚究竟指的是什么呢?根据文献及临床中所见本病病因病机的特点，应是指先天之精不足。

    “肾藏精，主骨生髓”即指肾藏有先天与后天之精，精能生髓，髓藏于骨腔中以营养骨骼。肾精充足，则骨髓充盈，骨骼得到滋养则坚固有力。如果肾精虚少，则骨髓不充，无法充分营养骨骼，便会出现骨软骨空等病变。

    王为兰老中医对肾精亏虚引起强直性脊柱炎做了透彻的分析：肾精虚亏，或称先天虚损，或后天失于调养，五脏六腑，气血均虚，导致肾气，肾精亏虚。其病理机转就是人到了一定年龄，如男子“二八”，女子“二七”或延长到男子“四八”，女子“四七”，此时正是肾气，天癸本应充旺之时，由于先天肾之精气不足，脏腑不能得到本应及时得到的激发、温煦和荣养，全身气血也必然虚少，会出现气短乏力，倦怠，或贫血状；筋骨失养则生骨痹。此时不论是否感受外邪．或七情变化，到了这个年龄阶段，只要先天肾之精气不足，或后天失于调养而致肾之精气不足，则必然发病。由于个体肾阴虚或肾阳虚，还是肝肾亏虚，脾肾两虚，抑或气血两虚之差异，发病之迟早不同，表现出来的症状不同而已。王为兰老中医实际上在此段论述中揭示了先天肾精气的重要作用。据文献报道，肾阴虚一般在本病中、晚期阶段多见，与我们在临床上所见一致，所以是否可以认为当患者就诊时出现肾阴不足的证候可能是已经错过早期病变?

    因本病基本的病因病机是肾虚督滞，故在其发展传变规律及临床表现上与传统意义上的痹证有所区别。传统意义上的痹证应指根据其病因分为风寒湿燥等，或根据发病部位及深入的脏腑分为五体痹或五脏痹，或根据临床表现分为行痹、寒痹、著痹或历节痛风等。传统意义上的痹证也强调“正虚”而后“邪侵”，但本病之“正虚”有其特定的含义。焦树德教授根据《内经·生气通天论》中说：“阳气者⋯⋯开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”本病应属“大偻”。林昌松等根据临床观察发现部分病人初发在外周关节有风寒湿热等痹证的临床表现，当病情进一步发展，病变以骶髂关节及脊柱为主时，外周关节的病变可渐趋稳定，其风寒湿热等痹证的表现也逐渐减轻或消失，此时大都不具有行痹、着痹或热痹的特点。
    19世纪末，西医以往也是把本病归为了类风湿性关节炎的中央型，后来随着对本病认识的不断加深，将本病从类风湿关节炎中分化了出来，这种认识现象也可以从一定程度上说明本病的确与传统痹证有不同临床特点。当然，本病与传统意义上的痹证也有众多相同之处。本病也常可出现如风寒湿痹阻、痰瘀阻络及肝肾阴虚、肾阴虚或肾阳虚等证型。在急性发作期，本病也会出现湿热或热毒炽盛的证候，用清热利湿或清热解毒，兼以活血通络的治法与传统意义上的痹证并无二致。

    因此，本病的治疗基本方法离不开补肾通督，而补先天之精非血肉有情之品莫属，如叶天士所言，“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应，桂附刚愎，气质雄烈，精血主脏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣，至於丹溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沈着，未通奇脉，余以柔剂阳药，通奇脉不滞，且血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益”


[ 本帖最后由 湘山牧童 于 2008/6/12 20:34 编辑 ]

扁鹊魂

"本病的治疗基本方法离不开补肾通督，而补先天之精非血肉有情之品莫属，"------ 不知道作者有没有临床诊治过“强直性脊椎炎”病例？我翻开三年前诊治的一个成功案例，只开过四次中药，却没有用过补肾通督的治法。

首诊：曾  健  1360000XXXX    2008-11-08
强直性脊椎炎

桂枝6     白芍15     炙甘草6
干生姜3   大枣3枚    葛根12
羌活6     防风10      
三剂

二诊：2009-04-02
三诊：2009-04-23
强直性脊椎炎
清热糖浆450ML

四诊：2011-5-13

        霍  香6         佩  兰 5      苏  叶 5
        白  芷 4     枳  壳5            薄  荷 5               
        黄  芩10           防  风10      半  夏6
        葛  根10          菖  蒲10            滑  石10
        甘  草10          苍  术 6           杏  仁10
        桑  枝6                  地骨皮6


        研为细末   分4份

三年期间，患者只服了上面记录的这么点儿药，现在病人己完全恢复工作，旧同事见到他，都戏说他长高了，其实，他三年前弓形的病态脊椎，让人感觉显得矮了点，现在脊椎得到矫正，伸直了，就显得长高了。

强直性脊椎炎发病时脊椎非常疼痛，该病者曾试用过1.2万元一次的药物注射治疗，也仅仅缓解了七天时间。

发病时脊椎不但非常疼痛，而且有灼热火烧的感觉。舌红脉数，一派热象，显然不宜用补肾通督的治法。

辨证施治，是中医诊治的不二法门。我治疗此例强直性脊椎炎非常成功，也依照辨证施治原则，其病机是：风寒之邪外束肌表在先，经筋、经别、分肉、关节受运动损伤在后，根据“虚处容邪”的规律可知，邪气继而侵袭已经受到损伤的脊椎经筋、经别、分肉、关节处，邪束不退，机体阳受邪气阻塞，郁而化热，邪正交争而不止，日久椎体变形，遂成是病。

z1688

请问扁鹊魂先生，颈椎病可否用此法治呢？

atzu520315

难经云:督脉为病脊强儿厥....................所以要从督脉着手,督脉在伤寒论要从太阳与少阴两经共同探讨

bavad

辨证施治不是纸上谈兵啊

971825631

扁鹃老师！请问分4分，每天量是多少？

sunlu7510

呵呵，扁鹊所言极是！

sunlu7510

2012年春节前，我岳母偶感风寒，患左偏头痛严重，上午9点以后起病，入夜痛甚，午夜1、2点钟疼的不能躺下，只能来回溜达。吃西药，中成药无效。没办法，我只能试着开方治治。问及头疼发作时，浑身有束缚感，摸脉略浮，力道不足。按一般辩证，春季肝木生发，不是肝火即是胆火。我寻思良久，处方桂枝加葛根汤（葛根30，桂枝20，生白芍20，生姜20，炙甘草10，大枣4个）三副。嘱喝粥微发汗。结果一剂愈。可见脏腑辩证不靠谱。学习及此，瞎说了。

Snapview

我夫人的强脊2005年发病，协和确诊。吃了西药一年，效果平平，2006年因皈依佛门，发愿吃素并停止吃药，半年后症状减轻，一年后基本消失，至今未复发。供各位参考。

hyt1992214

在此，我也谈谈我对强直这种病的认识。
强直性脊柱炎是风邪进入到人体表和里之间，这里说的表是指三阳经，里是指三阴经。曾见北京王老先生治疗此病的书籍，竟要求病人用药三至五年，好像有的还要长，其方剂基本思路离不开补肾、通督、壮骨、强筋、通痹、散风，但方剂大概自拟者多。后来，我遇一病例，初发，急性期，腰胯疼痛，坐不欲立，立不欲坐，躺下不能翻身，站立不能转身，日夜疼痛不得安睡，在某市立中心医院，被某博士确诊为强直，已办妥住院手续未交钱，他人介绍求治于我。初诊时坐轮椅，三剂药痛减，九剂即能在家行动自如，泡茶招待我，并能上班。共服药三十余剂，即正常上班停药。至今已两年。后又治一例，病已近二十年，当时症状是颈项腰背疼痛。膝盖疼痛，走路时头部往前伸，睡觉时不枕枕头头也落不到地，骑自行车通过马路上的减速胶垫，或坐汽车经过颠簸，胸中疼得不敢喘气。我与服药九十几剂，颈项腰背膝盖和胸中均已不疼，头颈前伸好转，现已停药半年无复发。
我的体会是不能用自拟方，按伤寒论六经辩证的原则，结合脉和证，用经方加减，具体用某方，根据病情，再随时加减进退，如像北京王老那样一方到底，效果慢得多，病人不易接受。
强直性脊柱炎，越年轻越好治，初发急性期好治，年久陈病治起来效果慢一些。但是，这种病我认为完全可以治好！！！
这是我治强直病的体会