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病证名。睡眠时经常不易入眠，或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入眠。出《难经·第四十六难》。《内经》有夜不瞑（见《灵枢·营卫生会》）、目不瞑（见《灵枢·大惑论》）等名称。又名不得卧、不得眠、不能眠、失眠等。应辨别虚实。虚症多因阴血亏损、中气不足或心脾两虚所致。因阴血不足，心失所养者，常兼虚火偏亢，证见心烦失眠，头晕耳鸣，甚则五心烦热，多汗、口干、舌红、脉细数，治宜滋阴养血为主，火亢则兼降心火，方用酸枣仁汤、补心丹、朱砂安神丸等。中气虚弱者，证见失眠，神疲乏力，食欲减退，以补气为主，方用六君子汤、补中益气汤加减。心脾两虚者，证见多梦易醒，心悸健忘，饮食减少，面色少华，舌淡，脉细，治宜补益心脾，方用归脾汤、寿脾煎等。因胆虚所致者，详见胆虚不眠条。实证不寐，有外感时邪和内邪滞逆之不同。外感时邪者，有表热不得卧、里热不得卧、半表半里热不得卧、血热不得卧、气热不得卧、余热不得卧、虚烦不得卧等。各详该条。内邪滞逆者，有痰浊内浊、水气凌心、肝火、胆火、胃中不和数种。痰浊内阻者，症见不寐，呕恶胸闷，苔腻脉滑，治以化痰为主，用温胆汤加减。水气凌心者，症见不寐而心下动悸，胸中漉漉有声，治宜逐饮祛湿，用平胃散、控涎丹等方。肝火、胆火、胃中不和者，详见肝火不得卧、胆火不得卧、胃不和卧不安等条。
以夜间不易入睡或睡而易醒为主要症状的病证。轻者入睡困难，时寐时醒，醒后不能再寐，重者可彻夜不眠。又称失眠、目不瞑等。不寐有虚实之分，虚者多属阴虚火旺，心脾两虚，心胆气虚，实者多为肝郁化火、痰热内扰。临床应辨证治疗。阴虚火旺型用黄连阿胶汤以滋阴清心，心脾两虚型用归脾汤以补益心脾，心胆气虚型用安神定志丸以益气安神，肝郁化火型用龙胆泻肝汤以疏肝泄热，痰热内扰型用温胆汤以清热化痰。
中药辨证论治
1、肝郁化火
治法 清肝泻热，佐以安神
方药 龙胆泻肝汤加减
2、痰热内扰
治法 化痰清热，宁心安神
方药 黄连温胆汤加减
3、心脾两虚
治法 补益心脾，养心安神
方药 归脾汤加减
4、心胆气虚
治法 益气镇惊，安神定志
方药 安神定志丸加减
5、心肾不交
治法 滋阴清热，交通心肾
方药 天王补心丹合黄连阿胶汤加减
不寐
不寐亦称失眠，是指经常入睡时间不够或睡眠不熟的一种疾病。轻者难以入睡，或睡中易醒，时寐时醒；重者整夜不眠。西医的神经衰弱及许多慢性病中出现失眠者，均可参照本证辨证论治。
不寐治疗的诊断要点
经常入睡困难，或睡而易醒，醒后不能人睡，或时睡时醒。 整夜不能入睡。
不寐治疗的辨证分析
不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，饮食不节等，引起阴阳失交、阳不入阴而形成。临床辨证需分清虚实，虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。治疗当以补虚泻实，调整阴阳为原则。
不寐治疗的辨证论治
心脾两虚【证见】 多梦易醒，心悸健忘，肢倦神疲，面色少华。舌质淡，脉细弱。
【治法】 补养心脾，益气生血。
【方药】
1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减
处方：党参18克，黄芪15克，白术、当归各12克，远志6克，茯苓12克，龙眼肉10克，酸枣仁15克，合欢皮12克，大枣5枚。水煎服。
2．中成药
(1)归脾丸，每次9克，每日3次。
(2)柏子养心丸，每次1丸，每日2次。
(3)养心宁坤丸，每次1丸，每日2次。
3．单方验方
(1)莲子元肉汤(何春水等《精选千家妙方》)
处方：莲子20粒，龙眼肉15克，加水煮熟，睡前服食，并饮其汤。
(2)鸡胎补脑丸(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：鸡胚胎(干燥粉)90克，胎盘粉60克，党参15克，白术60克，茯神60克，天麻50克，酸枣仁60克，麦冬50克，五味子30克，广陈皮50克，猪脑脊髓粉60克，甘草15克。将党参、麦冬、五味子放铜锅微火熔干，次下白术、茯神、天麻、酸枣仁、陈皮、甘草共炒熟研成细粉，然后将鸡胚胎粉、胎盘粉、猪脑脊髓粉，按份量加入和匀，炼蜜为丸，如梧子大，瓷瓶密封备用。每次12克，早晚分2次开水送服。
阴虚火旺【证见】 心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，口干。舌质红，少苔，脉细数。
【治法】 滋阴降火。
【方药】
1．主方黄连阿胶汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：黄连10克，黄芩12克，生地黄、白芍各15克，阿胶12克(烊化)，龟板25克，柏子仁15克，麦冬12克，甘草6克。水煎服。
2．中成药．
(1)天王补心丹，每次1丸，每日2次。
(2)安神健脑片，每次5片，每日3次。
(3)五味子糖浆，每次10毫升，每日2次。
3．单方验方
(1)百合生地莲子汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：百合40克，生地黄、莲子心、白芍各20克，夜交藤、麦芽各50克，郁金、香附、连翘、甘草各15克，大枣8枚。水煎服。
(2)养阴镇静丸(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方：当归100克，生地黄50克，茯苓100克，玄参15克，麦冬75克，丹参75克，柏子仁25克，五味子62．5克，党参。100克，桔梗50克，夜交藤50克，珍珠母125克，远志50克，朱砂12．5克。共研为细末，每100克药粉加蜂蜜110克，制成大蜜丸，每丸9克。每次l丸，每日3次，连服30丸为1个疗程。
(3)宁神合剂(赖天松《临床奇效新方》)
处方：浮小麦30克，生地黄15克，红枣15克，百合9克、夜交藤15克，炙甘草9克，旱莲草15克，女贞子15克。水煎2次分2次服，每日1剂。
肝郁化火【证见】 失眠，急躁易怒，目赤口苦，溺赤，大便结，舌红苔黄，脉弦数。
【治法】 疏肝泄热。
【方药】
1．主方龙胆泻肝汤(李杲《兰室秘藏》)加减
处方：龙胆草12克，栀子lO克，黄芩12克，柴胡10克，泽泻10克，当归9克，生地黄15克，龙齿30克，甘草6克。水煎服。
2．中成药
(1)珍珠层粉，每次2克，每日3次。
(2)复方灵芝片，每次2片，每日3次。
3．单方验方黄连竹叶汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：黄连10克，竹叶5克。水煎服。
痰火内扰【证见】 失眠头痛，痰多胸闷，恶食嗳气，心烦口苦，目眩，舌苔黄腻，脉滑数。
【治法】 清化痰热。
【方药】
1．主方温胆汤(孙思邈《备急千金要方》)加减
处方：法半夏12克，陈皮6克，枳实12克，竹茹12克，茯芩12克，黄连10克，栀子12克，珍珠母30克，甘草6克。水煎服。
若痰食阻滞者，可加山楂15克、莱菔子12克、布渣叶12克；若大便秘结者，加大黄12克。
2．中成药
(1)珍珠末，每次1瓶，每日2次。
(2)珍珠层粉，每次2克，每日3次。
3．单方验方
(1)半夏苡仁汤(熊永厚《新中医》1983．11)
处方：法半夏、薏苡仁各60克，黄连15克。水煎服。
(2)法夏燥痰宁心汤(李振琼验方)
处方：法半夏10克，陈皮9克，白术10克，茯苓15克，石菖蒲10克，胆南星10克，枳壳10克，酸枣仁lO克。水煎2次分2次服，每日1剂。
不寐治疗的其他疗法
1．穴位外敷
吴茱萸9克，米醋适量，将药捣烂后用醋调成糊状。贴敷于两足心的涌泉穴，24小时取下。
2．针灸疗法
(1)体针：针刺神门、三阴交穴位。心脾亏虚者可选加心俞、厥阴俞、脾俞；肾亏者选加心俞、肾俞、太溪；肝火上扰者选加肝俞、间使、太冲；脾胃不和者选加胃俞、足三里。针刺用平补平泻，或针灸并用。
(2)耳针：穴位为皮质下、交感、心、脾、肾、内分泌、神门。每次选2—3穴，中强刺激，留针20分钟。
3．饮食疗法
(1)党参元肉炖猪心：党参15克，龙眼肉12克，猪心1个(洗净)，共放炖盅内，加水适量，隔水炖熟，盐调味服食。适用于心脾两虚。
(2)百合鸡蛋糖水：百合30-50克，鸡蛋1个，白糖适量。先将百合煲至烂熟，打人鸡蛋煮熟，再加白糖调味服食。适用于阴虚火旺。
(3)双花枯草茶：菊花18克，素馨花12克，夏枯草15克，水煎加冰糖调味，作茶饮。适用于肝郁化火。
4．预防调护
本证属心神的病变，故尤应注意精神方面的调摄，喜怒有节，心情舒畅。 睡前不宜饮浓茶、咖啡、酒等兴奋刺激之品。 养成良好的生活规律，适当参加体力劳动和体育锻炼，如进行气功、太极拳等锻炼。 |
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发表于 2008/6/7 14:01:39