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北京中医药大学 赵岩松
桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳中风表虚证的主方。方中辛温走气分的桂枝与酸寒走血分的芍药相配，桂枝解肌发汗，芍药敛阴和营，二者药量相等，一阳一阴，一散一敛，相反相成，则阴阳相济，在表邪气得解，在里气血和合。柯琴在《名医方论》中称：“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方也，凡中风、伤寒、杂症、脉浮弱、汗自出而表不解者，咸得而主之；其但见一二证即是，不必悉具矣。”但原文12条所出桂枝汤的价值并不仅仅体现在原方的疗效上，其煎服法对后世中医施治及养生保健都有重要的指导意义。
桂枝汤方后注云：“……微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”
一、“啜热稀粥”——助药益胃两相得
药后啜热稀粥，意在以粥热助辛性发汗药的发散之力，以粥体益脾胃而助作汗之源。吴鞠通用鲜芦根煎煮银翘散，其意相似。银翘散本为散剂，可直接以水送服。吴氏用鲜芦根汤煎服，就是要以汤水热力助药力开表气，又以汤水补充汗源。而以粥汤等物益汗源的思想表现得最为突出的当为温病治疗战汗。战汗为温病邪恋气分不解，而正气奋起祛邪外出的表现。在汗后邪气未退而正气不衰时，叶天士提出“法宜益胃”，即“灌溉汤水”，如米汤、白水、五汁饮（麦冬汁、荸荠汁、梨汁、藕汁、鲜苇根汁）等物，以疏瀹气机，使邪气松达，邪与汗并，得以通泄，又可补养胃气，濡养阴液，以助汗源，“望其再战”祛邪。
二、“遍身 微似有汗者益佳”——气机通畅血脉和
治疗外感病，应以微微汗出为营卫调和，邪气外透的标志。因此，后世温病学家受其影响，指出治疗温病表证在使用银翘散、藿朴夏苓汤后，见微微汗出才是邪随汗出，湿开热透的标志。且“微微汗出”这一药后指征并不仅仅用于外感病，内伤杂病药后阴阳平衡、气血和调也可见微微汗出。又如现在流行的长走锻炼法。锻炼的效果不是以走路的距离和速度来衡量的，而是当达到“遍身 微似有汗”，即周身微汗出，才说明气机通行，血脉条畅，营卫气血调和，又不过于疲劳，加重机体负担，这样才真正起到锻炼的效果。
三、“不可令如水流离，病必不除” ——阴阳两伤因多汗
在外感病治疗过程中，既要见到汗出，又不可强力发汗。若药后大汗淋漓，不但邪气不去，反伤正气，生伤阳泄阴的弊端。如心阳被伤，可见胸闷心悸；脾阳被伤，可见腹痛泄利；卫阳被伤，可见动则自汗；肾阳被伤，可见肢冷烦躁；肺气受损，可见气短而喘；阴液受损，可见咽干口渴，肢体挛急。若外感温热邪气，过汗更会伤阴助热，出现神昏出血等危重症状。因此，服药过程中更应注意不要因用药再添新疾。
四、“汗出病差，停后服，不必尽剂”——中病即止药少服
在外感表证中，只要药物发挥作用，邪气已祛，就不必再用药，以防辛散药物更伤正气。在治疗其它内伤疾病的过程中，也应注意服药不可过量。俗语称：“是药三分毒。”过多用药对机体的健康是有害的。在病情明显改善，或症状消失后，应主要通过食疗和日常体质锻炼的方法恢复健康。如《素问·藏器法时论》所说：“药以调之，食必随之。”；《寿亲养老书》中说：“善治者不如善治食。”
五、“后服小促其间，半日许令三服尽。……病证犹在者，更作服，”——祛邪务尽善服药
在外感病治疗中，应以尽早、尽快祛除外来邪气，恢复机体阴阳平衡为主要目的。仲景提出治疗太阳中风证可根据病情的严重程度缩短用药间隔时间，从而间接增加药量，提高药力，并尽早祛邪外出。这种思想为后世应用，并得到发展。如病情较重的患者服用银翘散，可缩短服药间隔时间，增加服药次数，既无病重药轻之弊，又无药重反犯中焦脾胃之嫌。
六、“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”——病中食物亦伤人
生冷，即冷饮、冷食、大量的生蔬菜和水果，多食易生中寒，脾胃虚寒之人过食则生泄泻；黏滑、肉面，即糯米、大麦、莜麦等米面制品及肉食油腻油炸之品，多食则不易消化，痰湿内生而致脘腹胀满；五辛、酒酪、臭恶，即葱、姜、蒜、辣椒、烟酒、韭菜及味道厚重的食品，过食则生内热，加重热证疮疡。这些食物都是在生病时应节制食用的。
以上仲景所出药物服法及药后种种注意事项，不但对后医家有指导启示作用，对我们日常生活用药、饮食及日常锻炼也有指导意义。 |
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发表于 2005/12/24 12:47:29