《伤寒论》调津七法

梁知行

作者：鄢洪玲


《伤寒论》素有三百九十七法之说，可见仲景所创治法殊多。其中，有关治疗津液分布异常病证(如项背强痛、口渴饮停、大小便异常)的方法，对临床具有一定的指导意义，现浅述如下。
　
1　升阳布津
　　
津液的输布，与人体气机的疏畅，特别是阳气的畅达密切相关。若外邪侵袭，阳气郁闭，津液不上达者，可见发热恶风，项背强痛。须用升阳布津之法，鼓舞清阳之气上行，使津液上达，而诸症可愈。方如桂枝加葛根汤、葛根汤等。14条云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”本证乃太阳中风兼邪客太阳经输，经气受阻，津液不能上达，经脉失养，故见项背强几几，以桂枝汤调和营卫，解肌祛风，加葛根鼓舞胃气，升津舒经，诸证可愈。张洁古谓：“葛根升阳生津”，柯琴谓：“加葛根者，和太阳之津，升阳明之液”是也。又31条云：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者葛根汤主之。”与14条虽有表虚、表实之异，而津液不升则同，故皆用葛根。
　　
2　通阳化气布津
　　
气化受阻，津布失常，多见口渴饮停之证。当治以通阳化气布津法，以通行阳气，恢复膀胱气化功能，津液蒸腾，口渴停饮可愈。72条：“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”。246条：“渴者，宜五苓散”。上二证之口渴，并非津液受伤所致，而是膀胱气化受阻，水饮停蓄，津液不能上达口舌。五苓散苓桂为伍，通阳以化膀胱之气，气化得行，水不停蓄，津液自可升腾布达而口渴除矣。
　　
3　温阳化气布津
　　
温复肾气，振奋元阳，以治疗火衰水凝、津失布达之渴利证者，称为温阳化气布津法。282条云：“少阴病……自利而渴者属少阴也，虚故饮水自救；若小便利，色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”本证之自利、口渴、小便利色白等，为病及少阴，肾阳衰微，“下焦虚有寒，不能制水”，津液失蒸化，分布不周所致。本条虽无方治，但结合少阴篇分析，不难理解。若证情尚缓者，可用真武汤温肾壮阳；若证情较急，并见手足逆冷，脉微欲绝等厥脱之象者，当用四逆汤之类回阳救逆。肾阳恢复，火腾水升，津液上承，自无口渴之患；火能生土，气化复常，固摄有权，则自利、小便利色白等证可愈。这与通阳化气布津法所治之证，阴阳互异，虚实有别。此则正虚阳衰，肾之气化功能不振，彼则邪阻阳郁，膀胱之气化功能有碍；一在水脏，一在水腑，即所谓“实则太阳，虚则少阴”也。　　

4　益气健脾布津　　

益气健脾，恢复脾气健运之德，用以治疗脾失健运，不得散津，致津液分布异常而大便硬、小便自利者，称为益气健脾布津法。285条理中汤方后注“若渴欲得水者，加术足前成四两半”；179条云：“……若其人大便硬、小便自利者，(桂枝附子)去桂加白术汤主之。”前者因脾虚太甚，清阳不升，不得为胃行其津液以上承，故渴欲得水。加重白术用量，助脾健运，脾气能升，津液布扬，口舌得润则不渴。后者因湿邪伤脾，脾不得为胃行其津液以润肠则大便硬，用白术健脾运湿而布津，不需生津而肠自润。
　　
5　和解利枢布津  
　　
少阳属胆，内主三焦，位居半表半里，为一身之枢机，具有输转气液，通调水道的功能。若邪入少阳，致枢机不利，津液分布异常者，可见胁下硬满，不大便而呕等证，需用和解利枢布津法。223条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤”。“呕”而“舌上白苔”，柯琴谓：“上焦治节不行，水津不能四布”而“痰饮溢于上焦”；“不大便”，程郊清谓：“津液不得下滋胃府”。因为邪客少阳，枢机不利，三焦阻隔，津液不得正常分布，“痰饮溢于上焦”与“津液不得下滋胃府”并见，用小柴胡汤和解少阳、疏利枢机，由于“上焦得通，津液得下，胃气因和”，故“身然汗出而解”。;
　　
6　泻肝宣肺布津.　　

肝木太旺，反侮肺金，致肺之宣降失司，津液分布异常者，宜用泻肝宣肺布津法。112条云：“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。”肝气乘肺，肺气不宣，津不上达，故无汗而大渴欲饮水；肺气不降，通调失职，津液留于腹中，故腹满而小便不利。刺肝之募穴期门以泻肝邪，复肺气，宣降得行，津液分布正常，故见自汗出，小便利而病解。
　　
7　清热利水布津
　　
若热与水结，阻碍津液之正常分布者，又当清热利水而布津。226条：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。319条还有“下利，咳而呕渴”。上述诸证即为水热互结、津液敷布失常所致。水蓄膀胱则小便不利，津不上承则渴欲饮水，水走胃肠则呕而下利，水渍于肺则咳。猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，滑石清热利水；因水热互结伤阴，故用阿胶以滋阴。如此，则水邪除