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整理者：傅青竹
妇科病是指妇女特有之疾病，其主要者如月经不调，崩漏带下，及胎前产后诸病，即所谓之：经、带、胎、产病也。实则即子宫病与月经病两大类。有器质性病变与非器质性病变之别，其中以器质性病治之较难。
对妇女影响较大之经脉即为奇经八脉，其中尤以冲、任、督、带更为重要。考《素问·上古天真论》云：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下。而任督二脉，一在体前，一在体后，上下周循关系至切。带脉者，环腰一周与诸经脉均有联系，各经之伤皆能影响带脉。故古人云，带分五色，五脏皆令人有带下者，职是之故耳。
妇女月月周期性之子宫出血，中医谓之月经或云为天癸。以经脉属阴，月经周期相应太阴之盈仄，故谓之月经。云为天癸者，因其为天真之气，壬癸之水也。月经以时下为其常，若不及期而至或过期而至，均非正常。丹溪云“先期而至血热也，后期而至血虚也”。王子亨曰“阳太过则先期而至，阴不及则后期而来”。若未届更年期而月经闭止，除怀孕之外，谓之经闭。经云：“月事不来者，胞脉闭也”。任脉主胞胎，冲脉为血海，若血气不充，经水不至即语谚：“无水不能行船”之意。不可用攻破峻剂，而宜用大量养血培补本元药物，如鹿胎膏、紫河车，及诸胶之属，血盈则经自至。但确为血瘀经闭者，其脉沉涩。可用元胡、丹皮、茺蔚子、泽兰叶，效甚显著；或用桃仁、红花、益母草、山甲、鳖甲、五灵脂、丹参、生蒲黄、刘寄奴、苏木、牛膝、及归芎之类，均属习用；其甚者可用抵当汤、大黄蛰虫丸，然必须详审脉证，方免失治。攻破峻剂，尤应谨慎使用也。月经诸病虽是血证，然不能单纯治血，气为血帅，血随气行，气血相关极切。早年曾治二龙坑一女子师范老师，闭经日久，已用过通、破、攻、补诸法，，全为血药，迄无少效。余诊之则一反前法摈诸血药不用，一派行气，降气之药，如柴胡、苏梗、桔梗、木香、乌药、枳壳、陈皮、香附、厚朴之类，当日即通。此后遂常用气血两通法屡效。
经来腹痛，多为不通之象，以胶艾四物汤加元胡治之最为有效。茴香、橘核、苏梗、肉桂、五灵脂、香附、川楝亦所常用。
若经水过多，或崩或漏，必须详辨气血、寒热、虚实。经云：“心主血”、“肝藏血”、“脾统血”，前世医家治血证皆本诸于此。然崩漏之病虽是血症亦必须治气；虽多属虚证，亦不宜补止太过；虽多为热证，亦不可用药过寒。故气血、寒热虚实，辨证不能拘于一偏，用药尤须有技巧。
治子宫出血或用四君、六君、八珍、十全或用归脾、归芪建中、补中益气等类，此外余时加用赤鸡冠花、生熟地、杜仲、续断、贯仲、棕榈、侧柏、莲房、禹余粮、血余炭等；更常用炭类药；若出血不止，则用伏龙肝煎汤代水煮药，或以米醋合水煎汤，其效颇显。
若出血百治不验，形气均衰，垂危将绝，急用大量独参汤，可挽狂澜。昔在津沽曾治一蔡姓妇，患子宫肿瘤，忽大出血不止，倒悬床位，棉纱堵塞，止血药用之殆遍，毫无少效，患者唇色如蜡，气息奄奄。予以大山参60克浓煎随时服，一昼夜间，血止气复，后加调补，此人至今仍在津市街道做居民工作。若此类病例在余临床六十年中已非少见，且在古人文献中亦屡见不鲜，足见补中要药——人参之功效。而中医谓营出中焦，脾主统血，颇具实际意义也。
子宫出血疾病，若为血小板减少，血凝能力降低，则用阿胶、鹿胶、龟胶、老紫草、鸡血藤及石榴皮炭等，治之甚效。
子宫肿瘤良性者，如子宫肌瘤余习用元胡、没药、紫草、茜草、黄精、益母草、三棱、莪术、鹿角、琥珀、苏木、木蝴蝶、脐带诸药，亦有消去肿瘤之例。至于恶性者，如子宫颈癌以往治之不多，故从略。
现代医学诊断之盆腔炎，子宫附属器官之炎症，以中医论之，多属寒证，其痛则为寒结之痛，用四物汤选加香附，艾叶、吴萸、茴香、橘核、元胡、滴乳香、肉桂(桂枝)、九香虫、蛇床子、公丁香、菟丝子、肉苁蓉、血竭等药，此外，丹参、川楝子，性虽寒但去瘀止痛之力强，用于群温性药中，亦不显其寒也。盆腔炎急性期有发热者，多属湿热内蕴，应予清热利湿解毒诸药。
子宫下垂或脱出者，以补中益气汤为主方另有枳实、枳壳、白蔹、卷柏、香附、葫芦巴等，亦可选用。
妇女微有带下，为正常生理现象，不以病论，若带下绵绵量多，且有粉、黄、褐、黑等色均属病态。如腰酸痛即下白带者，其督脉亦受病矣。前世医家论带下多属虚证。亦有因湿盛者，气郁者，痰注者，阳隔者。习用二陈、二妙、完带汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、逍遥散、补中益气汤、景岳之克应丸等方。常用药物如龙骨、牡蛎、桑螵蛸、海螵蛸、禹余粮、赤石脂、醋香附、苍术、薏仁等。
妇女有性欲不感症者，前世医家曾以女贞子合续断，主治妇人隐疾。余则用麝香、樟脑、乳香、巴戟天、破故纸、淫羊藿、蛇床子、葫芦巴、楮实子、覆盆子、肉桂、仙茅等兴奋性药。此病妇女多讳言，然在临诊常常遇及。亦有妇女患梦交者，与前症相反。余用黄柏、丹皮、百合、知母、金樱子、刺猬皮、五倍子、桑螵蛸、赤白石脂、龙骨、牡蛎、龟甲、莲须等，与治男子梦遗抑其相火，固其精元同法，即抑制法也。
癔病者，即所谓脏躁病，于神经衰弱篇中已论之，然妇女患此病者，殊非鲜见，并有其特殊病理。
妇女患本病与脑及子宫之关系密切。任脉主胞宫，督脉起于下极之俞，至风府入于脑内，任督两脉上下周循，故治癔病，一面治脑，一面治子宫，并需以藁本、川芎、白芷、丁香，诸药沟通之。甘麦大枣汤为治此病之主方，然尚须合以百合知母地黄汤、黄连阿胶鸡子黄汤，或柴胡加龙骨牡蛎汤等疗效始显。
癔病有奔豚逆上之象者，似有物堵于喉间，咳之不出，咽之不下，有谓之日：梅核气，昔日西医有谓之日歇斯替里球者。结合辨证，选用苓桂术甘汤、吴茱萸汤、小柴胡龙骨牡蛎等方均有疗效；若为气结不舒，七气汤易效。
妇女每届经期即患偏头痛者，是神经受其影响，曾用石楠叶、川芎、白芷、天麻、吴萸、当归、山栀、女贞子等药治之，疗效良好。若于经期即见腿脚酸软肿者，地黄饮子治之最宜。阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。地黄饮子阴阳均补，缓急协调，故有是效也。
妇女生育，本为生理机能。若婚后久久不孕，如非男子有病，则需检查妇女子宫，卵巢是否发育不全，抑为经血不调，或则子宫位置有异，甚则患有它病，审其因，寻其源，治之匪难。除辨证服汤药之外，再以成药协助，多有疗效，晋产之定坤丸，以及京市熟知之八宝坤顺丸，安坤赞育丸，益仙救苦金丹，胜金丹，妇宝金丹，宫寒不孕者，艾附暖宫丸，往往服药一、二个月即见怀孕。
至于中药避孕，余经验不多，不若使用避孕工具较为妥贴，或口服避孕药亦佳，尤其妊娠坠胎，常致出血过多，不如早期刮宫，优于服药坠胎也。
妇女妊娠之后，最易产生呕吐，即谓之恶阻。重用白扁豆最良，再加刀豆子、砂仁壳、豆蔻壳、黄连、橘皮、竹茹、黄芩、白术等药。前世医家用白术汤、竹茹汤、半夏茯苓汤，均甚安妥。但要避免香燥下气之类。若孕期已久仍然呕吐者，前方重加熟地(有热者用生地)，伴以少许苏叶，其效颇佳。
妊娠期间最好少服药物，注意饮食调剂，适当活动，对于母子均有利也。切忌大热，破血动胎，及收缩子宫之药。古人已有禁忌之说，不作赘述。但平时用药常易于忽视者，如白疾藜有破恶血，去瘕积，通经作用；血竭可逐瘀破积；麦芽、远志有收缩子宫之力；冬葵子、沙苑子可催生下胞衣。尤其对于有习惯流产者，用药更要慎重，如误用上列药物，胎虽下而医生尚不知其故，特此提出以引起注意。
安胎、保胎，余有验方，另列入验方篇中不赘述。
子宫外孕者，如早期发现以中药治疗，不动手术亦多有效。用归尾、红花、泽兰、丹参、川芎、赤芍、苏木之类，常达预期效果。
正产之后，世俗拘于“产后多瘀，产后无补”之说，而频饮生化汤，余有异议。张石顽曾云：“大凡血之为患，欲出未出之际，停在腹中即成瘀色，未必尽为瘀热，又曷知瘀之不为虚冷乎?若必待瘀血净后止之，恐并其人而不存矣”。尤其腹痛则必云“积而腹痛”，孰不知产后子宫收缩，其痛并非因有积瘀。
昔年余曾诊北京排子胡同天门会馆某妇，产后连服生化汤旋即发热。医为瘀血作祟也，更进大量破瘀之药，非但发热不退，而血流不止，饮食不进，气息奄奄。余诊其脉三、五不调，形如雀啄。病妇语低声微，频言：“流血即将流死矣!”立即以独参汤，继进大剂十全大补汤加姜、附频频饮之，始得挽回。产后妄用破血活瘀之剂，应深以为戒。产后发热，即产褥热病，余另有验方，屡用辄效，已列验方篇中，但不得不突出一点而论者。时医常云：“产后当大补气血，既有杂病亦末治之，一切病多是血虚，皆不可发表”等语，医者墨守此法常致贻误。产后气血均虚，虽不可否认，然虚中有实，亦不可一笔抹煞，况乎产妇素质亦有健弱之别，绝不可一律言虚而忌表。
余治产褥热用炒黑芥穗为主药者，以其既人血分，又可引邪外出，而不致表散太过，引起汗出亡阳。产后血分本虚，外邪极易人血，若按习用解表办法，是必表益虚，津益伤，而热仍不退。但如只治其里，或因产后之虚而补之，是必邪出无路。炒黑芥穗之妙用，即在于引邪由里外出，表里均无伤也。《素问·六元正纪大论》日“有故无殒，亦无殒也”。此语应深思之。
产后血晕，一曰恶露乘虚上攻，一曰气脱而晕。临床所见，实以后者多于前者。凡属气脱，独参汤饮之即回，不可拘于“新产不用参”之说。但形、脉、证确属血逆之晕者，芎归汤、失笑散亦宜。
产后乳汁不下，用猪蹄汤、涌泉散等医者已熟知，若用花生米(连薄皮)数两，煮极烂，连汤服之，下乳甚速。 |
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发表于 2008/5/7 16:45:13