中药鉴别师为中药市场注入一剂良药

梁知行

“你这个方子里的贝母，我想应该是浙贝母而不是川贝母。因为风热咳嗽和痰热咳嗽只有浙贝母才对症，而川贝母是治疗久咳、痨咳等内伤咳嗽的。”面对药方上语焉不详的“贝母”，穆晓燕的自信让前来抓药的患者吃下了定心丸。而在几个月前，像这样涉及药理知识的问题，穆晓燕却不得不请教专业医师。
   
在石家庄市乐仁堂站了10多年销售柜台的穆晓燕，是河北省首批通过中药材中药饮片高级鉴别师培训考试的中药饮片销售员。像她这样得到高级鉴别师证书的中药饮片从业人员，在河北省目前共有228人。
   
据记者了解，从2007年12月起，河北省食品药品监督管理局每年都举办一次中药材中药饮片高级鉴别师考试，凡具有十年以上工作经验的从业人员均可报名参加，考试以中药饮片鉴别实践和药理知识内容为主，通过考试的人员即可获得中药材中药饮片高级鉴别人员证书，从而更好地为中药材及中药饮片的购销等各个环节严格把关。
   
河北省食药监局副局长刘骁悍说，高级鉴别师的考核与选拔，目的就是为中药饮片生产经营企业把好“进门关”，为患者把好“入口关”，减少因误抓误用或因使用伪劣品而降低疗效甚至引发用药事故的状况。同时为适应不断变化的饮片市场，高级鉴别师不实行“终身制”、“唯一制”，而是每年定期培训、定期考核，不合格者将随时被淘汰出局。
   
刘骁悍透露，河北省凡专业从事中药材中药饮片生产经营的企业，都必须在2008年7月1日前，按河北省食药监局的要求配备中药材中药饮片高级鉴别师。而一些中药材中药饮片批发企业、零售药店和使用单位的中药房等，也将逐步配备高级中药鉴别师。
   
对此，许多专家指出，中药高级鉴别师为规范中药饮片市场注入一剂良药，河北省开展中药材中药饮片鉴别师培训与考试值得推广。

●培养专业人才  为中药产销把关
   
“药方上开的是桂圆肉，可抓来的却是疯人果，一服药下来，病人就出现一些精神症状。”前不久，在接到患者家属投诉后，河北省人民医院中医科主任郭连澍反复核查了药方，并没有发现什么异常，而在查看对方提供的药袋时，才找出问题症结所在：原来是患者家属贪图便宜在一个街头药房抓错了药。
   
本报记者调查了解到，外形相似而药性迥异，这在数量、品种繁多的中药饮片里并不鲜见。而由于中药本身“一药多名”、“异药同名”的特点以及各地中药炮制规格及方法上的差异，更增加了中药鉴别和调剂的难度。“饮片垮，中医垮！”对于中药饮片质量及误抓误用而引发的医疗事故使不少中医业界人士忧心忡忡。那么，如何根除中药的这一顽疾，还原并彰显中药之精妙呢？
   
“把疯人果当成桂圆肉，只是中药误用现象中一个较为极端的例子。毕竟两者虽然外形相似，但在颜色上却有很大差异。而面对上千种中药饮片，要准确地识别它们的真伪优劣确实不是件容易事儿。”河北省中药材中药饮片鉴别专家委员会主任委员孙宝慧如是说。
   
“挺贵的人参、当归、何首乌没有任何药效。为什么？因为很可能它们已经被整支投料煎煮过。也就是说，这些所谓的中药，其实只是被提取过有效成分的残渣。”河北省中医院一位资深药剂师告诉记者，除了这种主观上的恶意造成的假劣药，还有很多原因会导致中药的疗效下降甚至毒副作用增加，如药材采集时机不当、种养采收加工方法不当、保管不当发生霉变、炒制方法火候不对等等。
   
如果说鉴别中药劣品考量的只是药剂师的眼光和经验，那么杂乱的中药名称却让不少专家都感到十分棘手。
   
白地紫苑、毛大丁草、鹿茸草、筋骨草、叶委陵菜，这些本来分属于不同植物科别的中药材在不同的中药典籍中却被冠上了相同的称谓——白头翁。而按照权威药典的说法，白头翁只特指毛茛科植物白头翁的根。这就是中药领域存在的“异药同名”现象。记者在调查中还了解到，与此相对的还有“一药多名”。以爵床科植物仙鹤草为例，在贵州它被称为刀口药、大毛药，江西叫做子不离母、父子草、毛鸡草，而山东则称之为群兰败毒草，辽宁称狼牙草，福建叫做泻痢草、黄花仔、异风茎草等。
   
而各地中药饮片的炮制标准也存在很大的差别，矛盾之处颇多，“一药数法”、“各地各法”的现象较为普遍。同时，各地炮制规范又多是从形状、气味、形态等方面描述，中药作用机制的定性、定量研究则相对滞后。以炒山楂为例，炒山楂是消食化积的良药。由于目前炒药多为炭火加热，锅内温度很难均匀稳定，各地炮制工艺的质量标准往往用“焦黄色、黄褐色”等主观词汇来描述，从而使得饮片质量有很大差别，影响临床用药疗效。
   
“中药饮片名称的不统一，各地中药饮片炮制规范和用药习惯的巨大差异，是导致目前饮片产生毒副作用的重要原因。中医开方往往凭地方性用药习惯，而不同种源的中药不仅药物有效成分高低不同，有时其作用甚至完全相反。”孙宝慧认为，这些因素在一定程度上增加了用药的危险。
   
“当反复听到患者说吃了药也不见效时，医生难免会对自己的处方产生怀疑。”郭连澍说，中医本是一种经验学，在这种情况下，往往有些医生会增加药品的剂量，这无形中又产生了大处方的情况，也增大药品毒副作用出现的可能性。中药饮片本该为实现中医疗效提供有力的支撑，如今却在一定程度上成了中医发展的“绊脚石”，中药市场迫切呼唤专业的鉴别人才。

●中药鉴别师上岗  将促进饮片市场走向规范
   
“中药鉴别师的上岗必将加快饮片市场走向规范的步伐，但对于整个中药市场来说，这并不是一劳永逸的方法。”著名中药药理学专家、中国中医科学院首席研究员李连达说，中药饮片领域标准混乱的问题是中药走向世界的主要瓶颈，中药饮片质量的标准化亟待加强。
   
目前，中药饮片市场的混乱状况已引起了多方关注。据悉，中国医药保健品进出口商会中药饮片分会已经开始着手中药饮片出口行业标准的制定，该标准出台后也将作为我国饮片行业标准的参照。而国内一些专家则呼吁，在统一的中药饮片炮制规范尚未制定之前，中药饮片不宜彻底自由流通。
   
饮片炮制与研究人才的短缺同样也是个问题。据中国中医药学会中药炮制专业委员会统计，全国现有从事炮制研究的专家已不足百人。如果不对他们的技术加以抢救，未来的炮制人才培养将出现断层。北京中医药大学中药制药系副主任李飞教授说，炮制研究环境差、待遇低、不容易出成果，人才培养出来留不住的局面必须引起有关方面的足够重视，改善炮制人才的生存环境，提高从业人员待遇十分必要。
   
“中药人才的培养应该是多层次的，既要培养研究人员、高级教师、高级技师，也要对初级技术人员以及一线销售人员进行培训。”河北省中药材中药饮片鉴别专家库成员、石家庄某药店质量部李经理告诉记者，一些中药店、药房内部工作人员业务水平普遍不高，没有足够的药材鉴别、保管和养护知识，有些药店的药斗设置甚至违反了“十八反、十九畏”（古人研究总结的药物配伍禁忌）的基本原则，抓药时很容易出现药材串斗、错斗的现象，影响用药安全。
   
“从统一、规范中药名称和炮制标准入手固然不错，培养炮制专业人才也是当务之急，但从长远来看，治本之法却是需要医、药同治。”河北医科大学一位不愿透露姓名的老教授认为，这其中一是要规范中医生的处方书写，特别是中药方剂的名称书写必须按国家标准，而不是按地方标准甚至是个人经验、个人习惯；其次是目前中医教学医、药分家，造成学药的不是很懂医，学医的不是很懂药，从中医本身的发展历史和规律来讲，这种局面令人担忧。
   
这位专家建议，要以严谨、科学态度对待中药饮片，加快利用现代生物技术、信息技术，提升中药饮片炮制标准研究的层次和水平。同时，中药改革必须与中医临床相结合，坚持“实事求是，稳步发展”的原则，从这一点上看，河北省在全国首创中药鉴别师考试制度，无异于为摸索前进的中药改革抓来第一剂良药。


来源：中国消费者报 作者：李健