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麻诊救逆的经验（下）
(2)、安危转化之际，注重察“几”
小儿脏腑娇嫩，形气未充。不仅发病容易，且变化迅速，易实易虚，易寒易热，易于恶化这是一个方面。另一方面，小儿脏器清灵，生机活泼，反应敏捷，活力充沛，修复力强。因此，虽危重险症，只要诊断正确，治疗及时，用药恰当，护理得宜，则一有转机，就比成人易于康复。麻疹逆证，危重凶险，毫厘有差，则危殆立至！因此，刘老特别强调持重察“几”，“几”微之变，毫不放过，做到防患于未然或救治其始萌。如前述疹毒内陷，阳气欲绝，用回阳救急汤温中回阳以救逆时，认为只要见到“神疲、色 、肢清、脉弱、小便清长，大便溏泻”等等主症中之一、二主症，就是阳虚外露之“几”变，应放胆用之，否则，等到诸证见全，则救治为难。又如泄泻痧陷证，大便泄泻之疹点不见或见得很少，或已见疹点而忽然隐没，均为邪气下陷，当用葛根举其下陷之邪以透疹。然则，邪气下陷，病将剧变，故宜细察转化之先兆，急时救其始萌。如见舌红绛而干，粪臭甚，为热邪下陷之“几”，主以葛根升陷透疹；若见舌淡苔白，大便清腥，则为寒邪下陷之“几”，则当以炮姜为主，温中散寒，辅以葛根，举其下陷之邪。再如麻诊初期，若见气急鼻煽，即是邪毒壅肺之“几”，急当宣肺清透。诸如此类，举不胜举，援引医案二则，以窥刘老临证察“几”之鳞爪。
【麻疹并发白喉】案：王某，男，3岁。51年初冬患麻疹，疹出才2日，出现喉痛声嘶，随即麻疹隐伏不现，高烧（体温39℃），神呆，鼻煽气喘，喉中痰鸣，烦躁不安。舌质红，苔白带黄，脉浮数。检查咽部，见咽后壁及扁桃体有灰白色假膜成片，边缘清楚，拭之不去，颈淋巴结可扪及。诊为麻疹并发白喉（时当地有白喉流行）。饲入汤药，呛咳不已，从鼻孔溢出。顷刻突发口噤，两手握拳，两眼上戴，四肢厥冷，面色苍白，口唇紫绀，痰鸣气急，呈窒息状，刘老认为“痰鸣气急，呈窒息状”是痰厥之征兆，故予桔梗白散（桔梗三份，川贝三份，巴豆霜一份和匀）。一绿豆大，化水饲入，患儿摇头挣扎两分钟左右，呱的一声，吐出稠痰稀水半盂。危症立解。转方辨治，渐次康复。刘老认为此症用桔梗白散，又当掌握心脏情况，如心悸、气促、脉细数无伦或促者，只要见其症征之一二者，即为心脏受损之征兆，用之不当，则可因吐泻致虚脱而死。
【麻疹后并发痢疾】案：任某，男，6岁。52年夏末秋初患麻疹，皮疹收靥后咳嗽，低热不退。复因饮食不洁并发痢疾，大便为红白粘液，日夜20多次（量少），里急后重，面白无神，噤口不食，饮水多则恶心呕吐，舌质淡红，苔薄白而腻，脉濡细带数。刘老诊为麻后痢之脾胃虚弱，湿热错杂之症。以益气升清，清化湿热为治：条参9克、石莲肉（打碎）9克、银花炭6克、荆芥炭3克、霍香叶5克、粉葛6克、白头翁6克、黄连2克、广木香3克、甘草3克、生谷芽6克、鸡内金3克，另用白炭2块，烧红淬水代汤煎药。开始服药时，下咽后随即吐出。嘱用鸡蛋清调面粉 50克入白酒少许作成团，反复揉擦胸部，再用锈铁一块，烧红放碗内，加黄连1克，同淬水1小盅，先服数次（每次5毫升），以和胃降逆。经此处理后，呕势稳定，又服前方，则纳而不吐。连服3剂，大便次数减少（5～6／日），红白粘液已无，里急后重减轻，思饮水，略进稀饭汁，精神好转，舌质红带干，无苔，脉濡细带数。改用：条参10克、沙参6克、玉竹6克、淮山药12克、扁豆6克、石斛5克、甘草3克、生北山楂5克、鸡内金3克、煎服。另以小活鲫鱼7～8条，放入香豉，米醋适量，装碗密封，隔汤蒸熟，令患儿先闻其气，然后任意喝汤吃鱼（此为民间验方，对开胃进食有良好的作用），用后果然思食进餐，结合服上方加减6剂后，咳止脉和，身凉病失。本案发现红白痢疾、里急后重，苔腻脉濡细带数等湿热证征，但噤口不食，实乃热炽伤津伤胃之先兆，故首诊即用参、莲益气生津顾胃，若待胃中气阴伤耗症征全露，再予救治，则必难乎其难也。 |
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发表于 2008/4/15 20:26:10