素灵词汇日知录

却波渔翁

临床治疗胆石症的经验
--------------------------------------------------------------------------------
　　　　时间：2006年12月13日
  

  
　　临床治疗胆石症的方法各异，我们在多年的临床中体会到，胆气通降与否是治疗成功的关键之一，故治疗以“通”为大法，采用溶排兼施，综合治疗的方法，才能取得较好的疗效。

　　1．通里攻下为治疗胆石症必不可少的大法  中医学对胆石症早有论述，早在《伤寒论》中就有“胆病”、“胆胀”的记载，其症状与胆石症极为相似。治疗上古人多主张用“下法”。现代名医李鸣真也认为“六腑以通为用，腹泻一次则痛减一分”，故在治疗上应紧紧围绕一个“通”字，以达通则不痛。通里攻下法为治疗胆石症之大法。根据临床观察，胆石症以“气滞型”最为常见，其相不当于胆石症静止期或排石后的缓解期，此时治疗重在通里攻下以排石，辅以疏肝理气。急性发作期以湿热为主，治疗上不可一味清热、止痛、退黄治其标，而忘乎标本兼治、通里攻下以排石，丧失治疗机会。原因在于湿热型胆石症相当于胆石症急性发作期，胆道压力较高，如果方中注意适当运用通里攻下药物，可发挥其因势利导的作用，使胆汁分泌量增加，胆囊收缩，同时使Oddi括约肌松弛，排出胆汁，结石也可随之排出。常用的通里攻下药物可选用大黄、芒硝、槟榔、虎杖等，常用的通里攻下的方剂可选用：大承气汤、小承气汤、大柴胡汤等。

　　大黄具有清热解毒、攻积泻下，利胆退黄、活血祛瘀等功效。药理研究表明大黄可增加胆汁的分泌量，有抗菌消炎促进胆囊收缩和胆管蠕动，松弛奥狄括约肌的作用而排石。为治疗胆石症的要药之一。在临床上治疗胆石症时在辨证的基础上均加用大黄，常用8-12g，后下，保持大便在2-3次左右，偏脾者可寒温同用，合用熟附子8-12g及健脾益气药；阴虚者可配合养阴柔肝之穿山甲、生地黄、麦门冬、白芍等。若患者恶心、呕吐明显，难以内服，可用大剂量的生大黄30-80g煎汤保留灌肠；胆石症急性发作期，疼痛明显可用生大黄粉蜜调后外敷胆囊区，可收到解痉止痛之功。

　　2．以辨证为纲，着眼于通，兼顾到和  胆石症辨证多以实证为主，临床多遵循“六腑以通为用”的古训，治疗往往轻于辨证而重于清利排石，但是胆又为奇恒之府，“藏而不泻”，且结石为病，非独湿热蕴久而成，脾虚失健运，痰湿阻于肝胆，肝气失疏泄，胆失通降，浊气蕴久亦可形成结石。临床上表现为虚实夹杂，结石、炎症、循环障碍三者互为因果，日久必导致伤阴，或数用行气燥热之品，使阴血亏耗；长期使用清热通腑之品，损及脾胃，致脾胃虚弱等。治疗时应以辨证为纲，判断正虚邪实的孰轻孰重，着眼于通、兼顾到和，用药宜刚柔相济，燥润相配，时时呵护阴血，对结石久治不效，或久经攻伐而见少食纳差，消瘦体弱者在疏肝理气基础上加用养肝柔肝之品，如选用穿山甲、白芍、乌梅、鸡内金、生地黄、麦门冬、玄参、炙鳖甲等；对脾虚失运者，应以健脾益气为主，合以利胆排石，可选用四君子汤，加黄芪、鸡内金、焦三仙等以健脾助运除满；对伴胸阳不振者，心绞痛与胆绞痛同时发作(亦称“胆心综合征”)，治疗上拟温胆通阳，利胆排石，可选用理中汤、瓜蒌薤白半夏汤加青皮、陈皮等，再配以利胆排石药，或选用大黄附子汤加减。总之，治胆勿忘肝胃，通利兼顾阴血及脾胃，使补而不滞，利而不伤正，从而达到阴阳平衡，内外相安，增强溶石化石之功。

　　3．排石、溶石治疗的用药体会  胆石症的治疗无非排石、溶石，促进胆汁的分泌，改变胆汁成分，收缩胆囊，促进胆管蠕动，松弛奥狄括约肌以促进结石排出。我们认为下列中药具有上述功用，可供临床选用。
　　(1)增加胆汁分泌量药：大黄、茵陈蒿、金钱草、山栀子、黄芩、柴胡、沉香、青皮、枳壳、海金沙等。
　　(2)改变胆汁成分药：木香、川楝子、鸡内金、陈皮、香附、枳壳、青皮等。
　　(3)松弛奥狄括约肌药物：栀子、茵陈蒿、槟榔、乌梅、山楂、青皮、大黄、金钱草、白芍、木香、陈皮、枳壳等。
　　(4)促进胆囊收缩药：金钱草、川楝子、木香、枳壳、郁金、槟榔、乌梅、山楂、大黄、海金沙、栀子、柴胡、生地黄等。
　　(5)溶石作用较好的药物：海金沙、威灵仙、海浮石、石决明、生牡蛎、火硝、泽泻、枳壳、山慈姑、乌梅、川楝子、昆布、珍珠母等。
　　4．综合治疗，提高疗效  中医中药治疗胆石症的方法很多，作用机理各具特点，单一使用效果欠佳，联合使用可提高疗效。如中药辨证治疗，配合利胆排石，配合针炙、耳压疗法或推按运经仪、中药外敷穴位治疗，胆道结石尚可配合十二指肠镜下乳头肌切开取石治疗，联合治疗可明显提高疗效。

（来源：中国肝病医疗网）

却波渔翁

中医药治疗高泌乳素血症的研究近况首席医学网      2004年07月24日 16:40:00 Saturday   
作者：张越林


  
推荐阅读

【关键词】  研究近况

高泌乳素血症是一种常见的下丘脑―垂体―性腺轴疾患，是由于多种因素引起垂体前叶嗜酸性细胞分泌过多的泌乳素（PRL）所致，PRL升高可使下丘脑―垂体―性腺轴功能紊乱，临床上表现为:女性闭经、溢乳、不孕、月经稀发等;男性性功能减低，阳萎、不射精、乳房发育、不育等。血清PRL>30ng/ml，即可诊断为高泌乳素血症（HPRL） 〔1〕 。近年来随着放免测定技术的广泛应用，发现HPRL患者有逐年增多的趋势，因而受到国内外医学界的普遍关注。本病西医主要使用麦角胺类的衍生物，首推澳隐亭，其具有一定的疗效，但副作用较大，且停药后易于复发，近几年不少中医文献报道采用中医药治疗该病取得了满意的疗效，现概述如下。

1 病因病机

现代医学认为一切妨碍PRL分泌调节的因素都可能引起PRL分泌的增多，其病理因素是多方面的，均有1/3为垂体腺瘤，而最多见的是找不到明显病灶或病因，而属于特发性或功能性HPRL，其次为原发性甲状腺功能减退以及医源性HPRL，如服用避孕药、氯丙嗪、奋乃静、利血平、灭吐灵等，还有异位分泌如肾上腺病、肾功能不全、支气管癌、创伤等均可以引起HPRL 〔2〕 。PRL水平升高对下丘脑―垂体―性腺轴产生干扰，增高的PRL通过抑制下丘脑促性腺激素释放激素和卵巢、睾丸功能，使性激素睾酮、雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成素分泌受到干扰，致使临床上表现为女性闭经、溢乳、不孕等，男性性功能减低、阳萎、不射精、少精、乳房发育等 〔3，4〕 。祖国医学虽无高泌乳素血症疾病的名称，但其临床表现属于中医学头痛、头晕、闭经、月经不调、乳泣、阳萎、精少、不孕等范畴。中医文献多从这些症状探讨其病因病机。张越林等 〔5〕 认为:“肾为失天之本”，“生殖发育之源”。肾的精气充盛则人的生殖功能正常、肾的精气虚弱则性功能减退，阳萎、不射精、精少、月经稀发、闭经、不孕等。肾藏精、肝藏血、精血相生，肝肾同源，肾精虚则肝木失于涵养，疏泄失司，气血失调，血不能下注胞宫为月经反而上逆为乳汁，从而导致溢乳、闭经。脑为奇恒之府，正常情况下肾精足则脑海充，清气上扬，而浊气下降，肾精虚则脑海空，使清气不得上升，浊气不得下降，气血逆乱，瘀血阻窍，格于奇恒之府，则出现头痛头晕，所以肾虚精亏，肝失条达，气血失和，瘀血内阻是HPRL的基本病因。张秀兰等 〔6〕 认为:HPRL的发生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关，肝气郁结或肝经湿热或怒气上冲，则气血逆乱，不循常经反随肝气上入乳房化为乳汁，肝肾同源，肾虚肝旺不能条达疏泄，脾虚失运，水湿停聚，阻滞胞脉均致气血失和，血不能下注胞宫，反而上逆为乳汁。可见肝失条达、肾亏脾虚、气血瘀滞，以致气血紊乱是HPRL之主要病因病机。李小平等 〔7〕 认为:本病肾虚、肝郁、脾虚三者并存且相互影响，其病机主要是湿、痰、郁、瘀四方面，但以肝郁为主，因而HPRL的发生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。李克勤 〔8〕 认为:经水出诸肾，肾为月经之本，然而月经的调节又取决于肝，肝藏血主疏泄，故本病的发病机理是肝郁及肾，肝肾精血亏虚，气血逆乱，血不循常道下归血海为经，而随肝气上逆乳房为乳汁，即出现闭经溢乳。综上所述，大多数人都认为肾、肝、脾密切相关，其病机关键是肾亏、脾虚、肝郁、气血逆乱，脏腑功能失调所致。

2 临床治疗

中医药界在探讨疗效确切、价格低廉、副作用小的传统疗法，赵福玉等 〔9〕 认为:该病与肝、脾、肾三脏功能失调有关，自拟麦芽散冲剂，全方由炒麦芽、柴胡、当归、芍药、仙茅、巴戟天、甘草等七味中药组成，通过疏经通络，补肾健脾，舒肝解郁对270例HPRL患者进行治疗，其中伴有月经不调，月经稀发的87例;闭经39例;溢乳35例;乳腺囊性增生10例;不孕不育100例;习惯性流产30例;少精弱精10例。早晚空腹冲服20g，20天为1个疗程，3个疗程后，治疗前后自身比较，明显地改善了临床症状，总有效率为78.8%。治疗前后自身PRL比较显著下降（P<0.01），疗效确切，无毒副作用，质优价廉。

彭少芳等 〔10〕 认为:肝失条达，肾亏脾虚，气血瘀滞是HPRL的主要病因病机，自拟促孕胶囊，该方主要由麦芽、山楂、丹参、赤芍、柴胡、仙灵脾、丹皮、麦冬、栀子、甘草等15味中药组成。选择符合条件的HPRL患者200例。按就诊顺序编号，双盲随机分甲、乙两组，每组各100例，甲组服用促孕胶囊，乙组服用溴隐亭胶囊。年龄20～40岁，平均26.7±3.8岁，其中女100例，有溢乳者72例，不孕年限平均3.8年;男100例，有溢乳者48例，有勃起功能障碍者64例，不育年限平均4.1年。两组在男、女比例，年龄、病程上无明显差异，有可比性。两种药物外观、包装、口服粒数、每天次数及疗程一致，1个月为1个疗程，治疗3个疗程后观察结果，甲组治愈31例，显效33例，有效23例，无效13例，治愈率与妊娠率均为31%，有效率87%。乙组治愈29例，显效31例，有效26例，无效14例，治愈率及妊娠率均为29%，有效率86%。两组比较治愈率、妊娠率、总有效率差异均无显著性（P>0.05）。

刘昌青 等 〔11〕 以滋补肝肾、清肝解郁、调和冲任为治疗原则，自拟降乳饮，该方主要由生麦芽、丹参、益母草、茯苓、当归、白芍、女贞子、旱莲草、川断、泽兰等中药组成。对280例女性HPRL患者进行治疗，每日1剂，水煎分早晚2次温服，1个月为1疗程，连用3个疗程。经治疗229例显效，PRL<23ng/ml以下，月经恢复正常，溢乳和伴随症状消失，占81.76%;41例有效，PRL≤25ng/ml，临床症状基本消失或明显改善，占14.6%;10例无效，PRL下降不明显，临床症状无明显改善，占37.5%。

齐玲玲等 〔12〕 采用中西医结合治疗HPRL62例PRL在30～70ng/ml者，口服自拟的降乳汤，该方组成为生麦芽60g，丹皮15g，白芍15g，枸杞子15g，甘草10g，每日1剂分早晚2次服用。PRL70～100ng/ml者，每日加服溴隐亭2.5mg;PRL在≥100ng/ml者，每日加服溴隐亭3.25mg。服至月经来潮为1个疗程，治疗6个月后观察疗效，总有效率87.5%;显效率65.6%，疗效好，副作用小，易被患者接受。

张越林 〔13〕 为证明中药对垂体微腺瘤有治疗作用，应用中药抑乳胶囊，由鹿角胶、肉苁蓉、 虫、威灵仙、郁金等药制成胶囊，通过补肾益精，行气活血，化瘀通经对40例垂体微腺瘤患者进行临床对比观察。应用中药抑乳胶囊治疗此病患者20例（治疗组），并用溴隐亭治疗此病患者20例（对照组），作为临床对比观察。结果:治疗组20例，显效5例，有效8例，无效7例，显效率为25%，总有效率为65%;服药期间无1例有不良反应，停药后1年随访，复发4例，复发率为31%。对照组20例，显效4例，有效8例，无效8例，显效率为20%，总有效率为60%;服药期间有11例患者出现不同程度的不良反应，不良反应率为55%。停药后1年随访，复发8例，复发率为67%。两组显效率，有效率比较基本相同，无明显差异，但不良反应率与复发率，对照组明显高于治疗组，经χ 2 检验，P均<0.01，差异有非常显著性。说明中药抑乳胶囊与瑞士进口药溴隐亭临床疗效基本相同，但中药制剂价格低廉，长期服用未见不良反应，停药后复发率较低。故用中医中药治疗垂体微腺瘤，有着广阔的前景，值得继续深入研究 〔14〕 。

3 实验研究

早在1988年日本学者福岛峰子等 〔15〕 曾报道选用中药芍药甘草汤对HPRL无排卵大鼠做实验治疗，作者以灭吐灵制做HPRL大鼠模型，发现芍药甘草汤有降低血清PRL水平的作用。国内学者刘菊芳等 〔16〕 亦以灭吐灵在小鼠身上造成HPRL模型，并以补肾调肝敛乳方及单味麦芽进行治疗，均有使血清PRL下降的作用。张越林等 〔5〕 以中药抑乳胶囊来治疗此症，并做了药效学实验，以多巴胺受体阻滞剂舒必利造成大鼠HPRL模型，并以哺乳期小鼠作为生理性HPRL模型，均以抑乳胶囊进行治疗，结果证明抑乳胶囊对此两种模型都有明显的降低PRL的作用，说明抑乳胶囊对病理及生理性HPRL动物模型均有降低PRL的功能。同时对相应的哺乳小鼠的乳腺组织形态进行观察，也可见到腺泡密集程度变稀，腺泡上皮组织变矮，小叶间隔的结缔组织较多，间隔变厚，显示分泌程度减少，这些现象与PRL水平的下降是一致的 〔17〕 。

中医药对HPRL的治疗研究尽管历史较短，但因其独特的理论和方法指导，取得了可喜成绩，改变了那种主要用西药溴隐亭治疗的局面，而且副作用小，疗效较为肯定 〔18〕 。但仍存在着一定不足之处，临床研究缺少严格的对照观察，且可重复性差，无法大规模运用，实验研究报道少，难以阐明中药治疗的机制，上述问题有待于科研和临床工作者进一步研究解决，以便早日为临床提供一种能代替进口药溴隐亭来治疗HPRL，具有疗效确切、安全、经济，易于开发的中药制剂。

参考文献

1 李诵弦.实用妇科内分泌学，上海:上海医科大学出版社，1997，78.

2 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，376-379.

3 程秋蓉，田晓萍.妇科激素测定在生殖内分泌性不孕原因诊断中的价值.

4 吕时铭.生殖激素的测定与临床应用.医师

却波渔翁

老年性癡呆的中醫藥防治研究


資料來源：全球中藥材信息網　　所屬地區：中國大陸


老年性癡呆的中醫藥防治研究
　　老年性癡呆又稱阿爾茨海默病(Alzhermer's)，多由髓減腦消，神機失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨床表現的一種神志疾病。其輕者可見神情淡漠、寡言少語、反應遲鈍、善忘等症，重者表現為終日不語、或閉門獨居、或口中喃喃、或舉動不經、忽笑忽哭、或不欲食、數日不知饑餓等。本病在心腦病證中較為常見，也是中老年人的多發病。據統計老年人群中癡呆患病率為2％～18％，其中大部分為輕、中型，可過著依賴性生活，少部分為嚴重型癡呆，必須受到監護性照顧。本病隨著年齡的增長，發病率逐漸增高。現代醫學認為該病與遺傳、免疫、鉛或其他毒素的集聚以及腦損傷等因素有關。目前對老年性癡呆治療仍沒有理想的方法。近年來，研究者們將注意力投向了中醫中藥，開展了很多前瞻性多途徑臨床研究，並取得了很好的療效。
　　
一、臨床診斷研究
　　1990年5月中華全國中醫學會老年醫學會與內科學會在北京制定的《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準》(以下簡稱《標準》)認為：診斷本病主要從記憶、判定、計算、識別、語言、思維能力減退，個性、人格改變，年齡在60歲以上(亦可在50～59歲之間)，起病發展緩慢，病程長等10個方面加以判定[中醫雜誌1991；(2)：56]。張氏則根據病史持續1年以上、具有成年後進行性加重的智慧障礙、記憶力減退、定向力障礙、日常生活不能自理、神經系統詳細檢查等方面，並按1986年龔氏等制定的成人智慧量表評定總分及等級，用長谷川式簡易智慧測驗法測得智慧分數來診斷本病[實用中西醫結合雜誌1991；(3)：158]。陸氏則採用高氏等的診斷標準，即在無意識障礙的情況下，按記憶、認知、語言、視空間技能和人格5項，心理活動中至少有記憶、認知和另1項明顯缺損，且已持
續4個月以上者診斷為本病[中華老年醫學雜誌1989；(2)：75]。
　　
二、病因病機研究
　　本病是一種全身性疾病，病位在腦，與心肝脾腎功能失調密切相關。病因以內因為主，其發病由於七情內傷，久病耗損，年老體虛，漸使腦髓空虛，或氣血不足，腎精虧耗，痰瘀互阻，腦髓失養。其基本病機為髓減腦消，神機失用；其證候特徵以虛為本，以實為標，臨床多見虛實夾雜證。王氏等認為癡呆之發病在五臟與腎、肝、心、脾四臟關係尤為密切，在六腑與三焦、膽有密切關係，亦同奇恒之腑相關，七情失調是形成本病的重要因素。並指出本病之形成過程中五臟之間相互影響。人至老年，腎精衰枯，腦海空虛；或腎陰不足，虛火上炎，灼傷心陰；或心血不足，虛陽上擾，神明不斂，形成呆病的虛證。情志失調，損傷脾胃，痰濁內生，蒙蔽清竅，形成呆病虛實夾雜之證[中醫雜雜1991；(1)：39]。傅氏還指出腦血管性癡呆的發生，以肝腎精虧、髓海不足為本，以肝陽化風、痰濕蒙竅為標。顏氏據"腦髓純者靈，雜者鈍"之病因，認為清靈之府因瘀而不能與腦氣相接，腦失所養而發病[中醫雜誌1991；(4)：24]。程氏則認為本病與氣血凝滯更為密切，瘀血，蒙蔽神明，則腦力心思為之擾亂而發病[浙江中醫學院學報1990；(1)：23]。原敬二郎從社會、心理角度認為本病乃是老人漸被家屬和社會疏遠等情志原因而導致的[國外醫學·中醫中藥分冊1985；(3)：15]。
　　
　　總之，本病的發生，不外乎虛、痰、瘀，並且三者互為影響。虛指氣血虧虛，腦脈失養，陰精虧空，髓減腦消；痰指痰濁中阻，蒙蔽清竅，痰火互虐，上擾心神；瘀指瘀血阻痹，腦脈不通。
　　
三、證候分類與分證論治探討
　　《標準》據癡呆主證外的兼證的不同分為虛實兩大類。虛證分為髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛型；實證分為心肝火盛、痰濁阻竅、氣滯血瘀型。王恒松認為老年性癡呆本虛標實，虛實夾雜，腎虧虛為本，痰瘀滯為標。治宜分清虛實，虛者分為腦髓不足型、心脾兩虛型，肝腎陰虛型，治療分別選用補腎益髓湯，歸脾湯合養心湯，杞菊地黃湯合定智湯加減；實證分為心肝火旺型、痰濁瘀阻型、氣滯血瘀型，治療選用天麻鉤藤飲合黃連瀉心湯，半夏白朮天麻湯、逍遙散合通竅活血湯加減[中醫雜誌1994；(9)：56]。傅氏對多發性梗塞性癡呆分心火亢盛、痰熱內擾型，肝腎陰虛、肝陽上亢型，氣虛血瘀型，髓海不足型，分別使用清火豁痰、醒神開竅，滋陰潛陽、平肝開竅，益氣化痰、補精填髓、醒腦益智法治療[中醫雜誌1991；(4)：24]。隆氏等據癡呆的主要臨床症狀，將中風癡呆歸結為痰火擾蒙腦竅、肝腎不足、髓海空虛、痰濁阻竅、瘀血內阻5個證型，分別採用清火逐痰、滋補肝腎、滌痰化濁、填精補髓、活血化瘀法治療，取得一定療效[中國醫藥學報1991；(6)：30]。
　　
　　癡呆的病程多較長，虛證患者若長期服藥，積極接受治療，部分精神症狀可有明顯改善，但不易根治。實證患者及時有效地治療，待實邪去，部分患者可獲癒。虛中夾實者，則往往病情纏綿，更需臨證調理，方可奏效。
　　
　　精神調攝、智慧訓練、調節飲食起居既是預防措施，又是治療的重要環節。對輕症病人應進行耐心細緻的智慧訓練，使之逐漸掌握一定的生活及工作技能；對重症病人則應注意生活照顧，防止因大小便自遺及長期臥床引發褥瘡、感染等。要防止病人自傷或傷人。
　　
　　老年性癡呆目前不僅是嚴峻的醫學難題，其研究更是一個廣泛的社會性工作。在人口不斷進入老齡化的今天，中醫藥為治療老年性癡呆帶來了希望。隨著老年性癡呆的整體研究水平的提高和已經取得的成績及積累的經驗，我們相信，結合現代科學的技術和方法，通過多學科的協作和系統研究，中醫藥對治療老年性癡呆必將顯現出令人欣喜的曙光。
<中國中醫藥報>



全球中藥材信息網 提供
亞太中醫藥資訊網 彙編

却波渔翁

《素问》“奇病”辨析

--------------------------------------------------------------------------------

国际气功网　http://www.qg108.com　2006-11-1 23:58:00　　[]  
您对这篇文章中涉及的内容有任何疑问和看法，随时可以到开心社区讨论
18655

“奇病”，见于《素问·病能篇》：“《奇恒》者，言奇病也。”《素问》对有关“奇病”的脉因证治作了专篇论述。唐代王冰《重广补注黄帝内经素问》未予详解；清代张隐菴《黄帝内经素问集注》释云：“此论奇恒之府，而为奇恒之病也。……是以本篇之所论，有犯大寒，内至骨髓，上逆于脑之脑髓骨病；脉解篇之脉病；口苦之胆病；九月而喑，及母腹中之女子胞病。皆奇恒之府而为病也。”张氏所释“奇病”即奇恒之府（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）病。
53785　　然而，在《素问·病能论》中，张氏又有“奇病之异于恒常”之谓。在《素问·大奇论》中更有补充说明，认为“奇恒之病”、“奇恒之脉”，与“经常之脉证，大不相同。”由是则“奇病”、“奇恒”之病当又是指区别于“恒常”和“经常之脉证”的某些异乎寻常的疾病。
37284　　张氏《集注》关于“奇病”之释义，前后大相径庭，读者往往知其所云，莫辨其所指。考《素问·奇病论》和《素问·大奇论》二篇大论，对“奇病”论述颇详。就“奇病”本义而言，应从以下三个方面加以阐释。

21503
　　一、“奇病”者，奇异广大，病种多，范围广
45240　　从《素问·奇病论》可知，“奇病”有“重身，九月而喑”；胁下满，气逆之“息积”；下肢肿，环脐而痛之“伏梁”；尺脉数甚，筋急之“筋疹（病）”；大寒内犯骨髓（脑），头痛齿亦痛之“厥逆”；又有病口甘之“脾瘅”，病口苦之“胆瘅”；还包括“五有余，二不足”之“厥病”；生而病巅疾之“胎病”；尤然有如水状之“肾风”……等等。病出许多脏腑、经络，涉及的范围“奇异广大”。

62920
　　二、“奇病”异乎寻常，病因出多端，病变更复杂
33487　　从病因上分析，有的是生理性的，如妊娠九月而喑。较多的是病理性，外因有风邪、大寒、大热，内因有气郁、内寒、内侮，以及过食肥甘、伤于饮食等，还有诸如胎内母受大惊等先天因素。有因气不周流，上下隔绝所引起的经络阻隔；有因气化失常引起的水气内停、浮肿；有因气滞血瘀引起的痞积、癥瘕；有大热而身热如炭，内热灼津之消渴；以及表里不一，虚实夹杂和脉证不一（阴证出阳脉）的复杂病象。另外，还包括气暴上而不下，精气上逆的癫疾、惊厥等。
32897　　三、“奇病”脉证乖常，复杂多变，预后较差
11059　　《素问·大奇论》有关“奇病”脉象记载奇异少见，如尺脉数、脉细如发、满大、小急、鹜暴、急沉、沉博、悬勾浮、如浮波、如散叶、如省客、如悬壅、如偃刀、如丸滑等等，不但乖戾异常，而且很难体会。“奇病”的病程也很不一致，有急骤暴发，突然而作，或时作时休。病程长者如“息积”、“伏梁”，则二三年不愈；“脑逆”之证甚至多年不愈。对“奇病”的治疗，虽提出了一些方法，但大部分病证难定治则。如有的感到有余当泻，不足当补，然表里抵触，补泻无法；有的禁针灸，有的不可药攻。治疗困难，预后较差。
国际气功网qg108.com　　分析表明，《素问》“奇病”的含义在于：
34206　　（1）指区别于“恒常”、“经常之脉证”的一些异乎寻常的疾病，后世所谓“怪病”、“怪症”和“异症”均属此列；
国际气功网qg108.com　　（2）限于当时的医疗水平和条件，尚未认识或认识不足的一切疑难病证；
50036　　（3）预后不良、施治不符合寻常规律或无规律可寻，比较难以掌握的疾病。

29459
　　诚然，据《黄帝内经素问集注》所云：有奇恒之府，自当有奇恒之府病。虽然《素问·奇病论》有张氏所说的“奇恒之府病”的记载，然纵观《素问》中二篇大论，显然有悖《内经》原旨。如：“病口甘”之“脾瘅”，继而“内热、中满气不溢，转为消渴”；又如“病痝然如有水状”，病生在肾之“肾风”……岂可纳入“奇恒之府病”哉！综上所述，《素问》“奇病”实乃指那些异乎寻常的疑难杂证。

却波渔翁

原载：《中国中医药报》总2499期卵巢不应为奇恒之腑

□ 刘宇新 辽宁中医学院附属医院

　　本报2月13日《卵巢应为奇恒之腑》一文，作者提出：“卵巢功能受下丘脑、垂体的调节具有一定的周期性。……据脏腑学说应将卵巢归为奇恒之腑，其功能与胞宫一样，可分为藏泄两方面。”这种学术观点虽有创新意识，但不符合中医脏腑学说的基础理论，故不能为奇恒之腑。
　　理论上不符合中医的脏腑学说
　　“卵巢”，在祖国医学中没有此名，卵巢本身不是一个独立存在的器官，是附在胞宫上的一支胞脉而已。中医的理论体系是整体统一性和完整性，它认为人体是一个有机整体，各组织之间相互联系，在功能上相互协调。具体表现在脏腑之间，脏腑与四肢九窍、经络、气血津液的内在联系形成了一个统一的整体，如子宫与脏腑经络气血都有内在的和功能上的联系。而“卵巢”与脏腑经络气血在中医理论上没有联系。
　　在祖国医学中大多数的脏腑和奇恒之腑，名称与现医学基本相同，但所概括的生理功能却不完全一样，这是由于两种医学体系形成的人体结构和生理病理学的不同概念。所以，如果中西医的认识相同，就可以联系起来理解，如果中西医的认识有不同之处，那就必须按照中医学的生理概念来理解，不要把中西医两种不同的概念混同起来。
　　从形态上看卵巢也不是奇恒之腑
　　文章讲“奇恒之府在形态上中空与六腑相似，功能上储藏精气与五腑相同。卵巢在卵泡期随着卵泡的生长、卵泡分泌卵泡液，卵子成熟后将其排出，应属于奇恒之腑，有藏泄双重功能。”
　　中医脏腑学说认为：腑的特点是形态中空，什么是“奇恒之府”?奇者异也，恒者常也，所谓“奇恒之府”有异于其它脏腑，所以为“奇恒之腑”。如胞宫(子宫)为奇恒之腑，因为胞宫中空，形体似腑，但胞宫在功能上能贮藏月经和孕育胎儿，藏精气而不泻，其功能似脏。月经期经血来潮和分娩胎儿又体现了腑泻而不藏的作用。因此，在祖国医学对胞宫脏腑归类中指出：“胞宫形体类似腑，而作用类似脏，亦脏亦腑，非脏非腑也。”而卵巢不是一个独立的器官，是连接子宫上的一个附件，正如文中所述：“附于子宫的脉络称为胞脉，胞脉将阴血下注于子宫，子宫出纳精气，孕育胞胎以维持子宫的正常功能。故卵巢属于胞脉范畴，可调节子宫完成其各项功能”。既然卵巢是附于子宫上的胞脉，怎么应属奇恒之腑呢?就其卵巢形态来说，体积仅仅有3cm×2cm×1cm大小，是一个实质性的腺体，而不是空腔脏器，作者把卵泡成熟卵子排出后的泡腔说属于脏器中空，这就未免过于牵强附会了。一个成熟的卵泡仅仅有18～20mm，破裂后马上被血充满，更何况成熟的卵泡不在卵巢中间，而突出于卵巢表面破裂。
　　从功能上看卵巢也不是奇恒之腑
　　文章讲：“正常月经周期的维持与卵巢功能的周期性有关，卵巢自身也存在周期性，在不同的月经周期阶段体现出不同的功能。经后期(卵泡期)主要表现为‘藏’……，排卵期则表现为‘泄’，……黄体期亦表现为‘藏”。既然作者认为“正常月经周期的维持与卵巢功能的周期性有关”，那么为什么卵巢周期性的“藏—泄”与胞宫周期性的“藏—泄”不一致呢?当卵巢在“排卵期则表现为‘泄’”，而胞宫恰恰是藏而不“泄”之时。当胞宫排出月经，分娩胎儿表现以“泄”为主之时，卵巢的功能是表现于“藏”还是表现于“泄”呢?
　　文中说：“卵巢藏泄功能的调节主要来自于肝、脾、肾。肝疏泄功能失常，可引起藏泄无时，该藏不藏，当泄不泄，最终导致排卵障碍。”肝的疏泄功能对胞宫确是这样调节，当肝疏泄太过，可导致胞宫藏泻失常，出现月经先期而至，一月二三潮、月经过多或崩漏。如果按此理论学说去解释肝对卵巢藏泄功能的调节，当肝疏泄太过时卵巢应为泄而不藏表现提前排卵或排卵过多。可在临床却不是这样反应，又如无排卵性功血，是因卵巢没有成熟的卵子排出，而胞宫却泻而不藏流血不止。因此，怎么能说：“肝的疏泄与藏血功能通过调节卵巢周期性藏泄功能而达到调整血海蓄溢有常，使月经如期潮至”呢?
　　卵巢功能与胞宫不一样，胞宫在脏腑、经络、气血、天癸的共同作用下，聚五脏精华之血，六腑清阳之气，故为“十二经之海”、又称“血海”。《素问·五脏别论》：“胞宫出纳，纳则受纳精气，出则化出形容，形容之出，谓化极而生，然出纳之用，有殊于六腑，故言藏而不泻，名曰奇恒之府”。张景岳说：“女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气，而成胎孕者为奇。”故胞宫在月经期、分娩期泄而不藏以腑为用，在月经的周期中及妊娠期(280天)藏而不泄以脏为主。卵巢在中医理论体系中既没有脏腑经络的内在联系和功能上的相互协调关系，也没有表现于外的生理、病理现象。如果单从卵巢排卵现象说它为“泄”的表现是可以理解的，但在功能上与胞宫不一样，更不应为奇恒之腑。D4

却波渔翁

类经 -> 四卷\藏象类 二十三、奇恒脏腑藏泻不同  



（素问五脏别论）
黄帝问曰∶余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢谓更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。（方
士，谓明悟方术之士。脏腑之称，异同不一，故欲辨正之也。即在本经亦有之矣，如灵兰秘典论曰∶愿闻十二脏之相使。
六节藏象论曰∶凡十一脏取决于胆也。是亦此类。）岐伯对曰∶脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象
于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。（凡此六者，原非六腑之数，以其藏蓄阴精，故曰地气所生，皆称为腑。然胆居六腑
之一，独其藏而不泻，与他腑之传化者为异。女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气而成胎孕者为奇。故此六者，均称为
奇恒之府。奇，异也。恒，常也。胞音包。）夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此
受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留输泻者也。（凡此五者，是名六腑，胆称奇恒，则此惟五矣。若此五腑，包藏诸
物而属阳，故曰天气所生；传化浊气而不留，故曰泻而不藏；因其转输运动，故曰象天之气。）魄门亦为五脏使，水谷不
得久藏。（魄门，肛门也。大肠与肺为表里，肺藏魄而主气，肛门失守则气陷而神去，故曰魄门。不独是也，虽诸腑糟粕
固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使。）所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不
藏，故实而不能满也。（五脏主藏精气，六腑主传化物。精气质清，藏而不泻，故但有充满而无所积实；水谷质浊，传化
不藏，故虽有积实而不能充满。）所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；（食未下也。）食下，则肠实而胃虚。（水谷下也。）
故曰实而不满，满而不实也。

[ 本帖最后由 却波渔翁 于 2009/3/21 16:58 编辑 ]

却波渔翁

魄门亦为五藏使

孙鼎宜：魄门即肛门，以糟粕所出，故名。
张琦：为五藏使者，魄门失守，则气陷而神去。故五藏皆赖以启闭，不独糟粕由之出矣。
《素问。脉要精微论》：仓廪不藏者，是门户不要也。。。。。。得守者生，失守者死。
《素问。玉机真藏论》：浆粥入胃，注泄止，则虚者活；身汗，得后利，则实者活。
      学习：本条在临床上有重要指导意义。无论大便秘结不通，或洞泄不止，不仅反映肠胃局部病变，而且常常反映全身情况。


[ 本帖最后由 却波渔翁 于 2009/3/24 13:05 编辑 ]

却波渔翁

学《内经》谈“魄门亦为五藏使也”指导临床治疗体会


叶玉妹 上海市第七人民医院,上海200137

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

国际标准刊号：ISSN 1008-8849
国内统一刊号：CN 13-1283

摘　　要:《内经·素问·五藏别论》云：“魄门亦为五藏使也”。魄，通粕，魄门即指肛门，因其能排出糟粕而得名。使，使役、使用之意。为五脏使，一指魄门受五脏支配而启闭；二是肛门能正常排出糟粕与浊气，有利于五脏气机的升降出人。肛门启闭功能，赖五脏之气的控制词节，需要心神的主宰，肝气的条达，脾气的提升，肺气的宣降，肾气的固摄，才能完成水谷糟粕的正常排泄，临床上肛门启闭失常之便秘泄泻病证多与五脏功能失调有关，如肝气郁结，肝失疏泄，横逆乘脾，脾失运化，而为泄泻，此乃魄门闭合失司，治疗当以痛泻要方抑肝扶脾；肝气郁结，又可导致气机郁滞，不能宣达，致通降失常而出现便秘，此乃魄门开启失司，治疗可用六磨汤顺气行滞。不仅大便秘结或泄泻，要根据辨证的结论而分别治疗不同的脏腑，而且某些脏腑的病变也可通过调节肛门启闭收到疗效。可见，魄门的生理病理与五脏是密切相关的。反之，魄门的启闭正常与否，又影响着脏腑气机的升降，张介宾《类经·藏象类》云：“大肠与肺为表里，肺藏魄而主气，肛门失守则气陷而神去，故日魄门。不独是也，虽诸腑糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使。”[第一段]



《现代中西医结合杂志》-2006年15卷9期 -1192-1193页

无动于中

貔貅无魄门，只吃不拉，竟然还能招财。
似乎不可能啊

却波渔翁

呵呵，它肚子里闹“金融危机”了。