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谈谈“阴虚阳搏谓之崩”的证治体会--《浙江中医药大学学报》1985年02期

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　　<正> 《诸病源候论》中说:“妇女月水非时而下,淋漓不断谓之漏下,忽然暴下谓之崩中。”崩中之病,临床多见。在暴崩阶段,经水来潮如倾如注,如不及时救治,则可因血去过多而导致阴亡阳脱,危及生命。现就我四十余年的临床经验,谈谈对血崩证治中的一些认识与体会:
【作者单位】：余姚县中医医院
【DOI】：cnki:ISSN:1005-5509.0.1985-02-020
【正文快照】：
　　《诸病源候论》中说:“妇女月水非时而下,淋漓不断谓之漏下,忽然暴下谓之崩中。”崩中之病,临床多见。在暴崩阶段,经水来潮如倾如注,如不及时救治,则可因血去过多而导致阴亡阳脱,危及生命。 现就我四十余年的临床经验,谈谈对血崩证治中的一些认识与体会: “阴虚阳搏”为崩之主

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王国治老中医对崩漏证的认识和诊治经验

www.shouxi.net　　安国亭 2004-7-24 15:54:00 中华医药杂志 2003年10月 第3卷 第10期



【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X（2003）10-0921-02


已故老中医王国治从医五十余载，学验俱丰，为当地著名的妇科专家，擅长诊治妇科疾病，笔者曾师从王老多年，获益颇多，现将其在临床中治疗崩漏证的诊治经验和对本病的认识介绍如下。


崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状，既是妇科常见病，亦是疑难重症，王老认为崩与漏二者都是子宫出血，但其病势显然有缓急的不同，其发病机制则一。在疾病发生发展过程中，常可以相互转化，互为因果。如崩久不愈，气血大衰，或病势日轻，则可转变成漏。久漏不止，病势日进，也能成崩。从轻重程度上看，也可以说崩比漏更严重一些，故在临床上，由于出血量时多时少，两者不易截然分开，常常是崩漏并称。正如《济生方》云:“崩漏之疾本乎一症，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”现代医学上如外伤性子宫出血，功能性子宫出血、女性生殖器炎症、子宫肌瘤及恶性肿瘤等所出现的阴道出血都属“崩漏”范畴。不过近代论崩漏者，大多以功能性子宫出血为主。


崩漏的成因，王老认为多由外感和内伤，使体内阴阳平衡失常，引起脏腑气血失调而导致冲任损伤，不能制约经血所致。正如《诸病源候论》说:“崩中之状是伤损冲任二脉，冲任二脉皆起于胞内，经络之海，劳伤过度，冲任气虚，不能制经血。”《内经》曰:“阴虚阳搏谓之崩”又云:“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。”说明了崩漏是由于阴虚阳亢而成。《医宗金鉴》云:“若其色紫血成块腹胀痛者属热瘀，若日久不止及去血过多而块痛者，多系损伤冲任二脉所致。更有忧思伤脾，脾虚不能摄血者，有中气下陷不能固血者，有暴怒伤肝，肝不藏血，而血妄行者。”如患者因脾虚损不能摄血归源或因肝经有火，血得热则下行，因肝经有风血得风而妄行，或因大怒伤肝，气冲血室，突然暴下，或因经期不净，房事不节，以致淋漓不断或因肾脏气化不固，而冲任滑脱，或因饮食劳倦，湿热下迫而致崩漏不止，这说明崩漏与肝、脾、肾三脏关系最密切。崩漏一症病因病机，不外乎肝不藏血（血热妄行），脾不统血（气不摄血），肾脏亏损（冲任失调）以及瘀血阻滞（恶血不去，新血难安，血不归经）等而致，在临床上以肾虚、脾虚、血热、血瘀为多见，临症时必须详审其因而细辨之。


崩漏尚须与月经过多、胎漏、异位妊娠、产后病、赤带、?瘕、外伤等所致阴道失血症相鉴别。月经过多是伴随月经周期来潮，出血量过多或行经期过分延长，而崩漏不一定在月经期间，怀孕以后阴道不时少量出血，时下时止或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹胀坠现象者，称为胎漏。若异位妊娠（宫外孕）、阴道出血，首先有短期停经史，有早孕反应，下腹一侧隐痛，尿妊娠试验多为阳性。不规则阴道出血或伴有突然下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓，血压下降，脉微欲绝或细数无力等。若产后或流产后阴道出血，有腹痛感，应考虑是否是胎盘残留或瘀血不净，若更年期已断经数年，偶然子宫出血或者赤白带下或杂见五色腥臭难闻、腰痛、腹痛下坠或小便涩痛，大便困难，当考虑是否?瘕（癌变），其次按性质来看，其血色红不凝固。崩漏所出之血为鲜红色，因为多量胶质能凝固，患者多有贫血表现，可作鉴别。


辨证治疗，王老认为崩漏是失血之病，在临床上除须分辨发病的缓急，病的新久，血量的多少，血色的紫淡，血质的稀稠外，还应结合全身症状及舌苔脉象的变化，辨别寒、热、虚、实，应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，一般应遵循初用止血以塞其流，崩症大出血时如不迅速止血，就会造成脱症。中用清热凉血以澄其本源，这是求因治疗崩漏的重要环节，最后采用固本调理善后复旧之法，治疗崩漏的三个阶段，在临床上应随证应用，若暴之际急当止血防脱，否则就会造成虚脱而危及生命，在大出血时，将要气随血脱，可急用独参汤、生脉饮或参附汤等回阳救逆，待病情稍缓，淋漓不断之漏症，宜谨守病机，根据辨证以治其本，若血热宜清热凉血，气虚宜补气摄血，劳伤的宜补气固冲任，气郁宜调肝解郁，血瘀则活血化瘀。王老认为，止血勿滞血，崩漏之血为错经妄行，也即离经之血，要以止血塞其流，必致离经之血蓄于胞中为瘀血，即便暂时得止，也必留后患，因瘀血停留体内，新血不得归经也成为离经之血，这样旧疾加新患，止血之药，固涩之品也为权宜之计，必致崩中导致漏下，漏下导致崩中或兼生他病。临床中这种情况屡见不鲜，因此在治疗中，应该辨证求因，审因论治，灵活掌握，则不可犯虚虚实实之戒。


善后处理，王老认为，重在调和脾胃，脾胃为“后天之本，气血生化之源”，胃主受纳，脾主运化，营养物质的消化、吸收和运输皆依赖于脾胃，因为人体恢复健康，则靠气血充足，气血的生成来源于水谷，水谷的化生依赖脾胃的健运。如果脾胃受病邪侵袭，失去正常健运功能，反而会阻碍气机，滞腻脾胃，影响其消化吸收，因此，调理善后之法，主要在使脾胃中焦健运，生化之源恢复，则虽不补血则血自充。


作者单位:466100河南省西华县公疗医院

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《河北中医》2007年11期  加入收藏    获取最新  

刘瑞芬教授从瘀热论治崩漏经验
范玉芹;胡怀强

【作者单位】：山东省立医院妇产医院妇产科 山东济南250014(范玉芹);山东中医药大学临床学院 山东济南250014(胡怀强)
【关键词】：崩漏;中医药疗法;刘瑞芬;名医经验
【分类号】：R249;R271.1
【DOI】：CNKI:SUN:HBZY.0.2007-11-004
【正文快照】：
　　刘瑞芬教授系山东中医药大学教授、博士研究生导师,从事中医妇科临床、教学及科研工作30余年,在论治妇科出血性疾病方面有独到的见解,对崩漏的论治亦颇有心
得。我们有幸侍诊于侧,现将刘师从瘀热论治崩漏经验介绍如下。1病因病机崩漏是中医妇科常见病、多发病、疑难病之一。早在《素问·阴阳别论》就有“阴虚阳搏谓之崩”的记载,漏证之名则首见于《金匮要略》第22篇:“妇人陷经,漏下黑不解,胶姜汤主之。”《诸病源候论》中二者并提,谓“非时而下,淋沥不断,谓之漏下;忽然暴下,谓之崩中”。《景岳全书·妇人规》曰:“崩漏不止,经乱之甚者也。”…
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大定风珠治崩漏

    崩漏指经血非其时暴下不止或淋漓不尽，古人用“淋漓不断名为漏，忽然大下谓之崩”之句描述并示滥别。

    崩漏病机复杂，如肝肾亏损，阴虚阳亢所致者，除经量增多，经期延长，或淋漓难净外，多兼头目眩晕，烦躁失眠，潮热自汗，心悸不宁，便秘溲赤，舌红干少苔，脉细数之症。属现代医学功能性子宫出血之类，与卵巢功能衰减有关。《内经》谓“阴虚阳搏谓之崩”，由于阴虚阳亢，虚风内动，呈“热沸风荡”之势，激动经血妄行，治宜滋阴潜阳熄风，用大定风珠加减以封固之。

    大定风珠（《温病条辨&#8226;下焦》）由生白芍、干生地、阿胶、麻仁、五味子、麦冬、炙甘草、生龟板、生牡蛎、生鳖甲、生鸡子黄组成，乃酸甘咸法，系吴氏治“热邪久羁，吸烁真阴，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛少苔”等危候之方。曹赤电谓鲁封翁以之“治血崩得效（《温病条辨》按），对此等症笔者曾运用，疗效可靠。

    该方因功能填阴塞隙，潜阳镇定，上下交合，所谓“俾阴阳有眷属一家之义”。然药味柔腻，有“腥浊浓腻”（王士雄评）碍胃之嫌，笔者用时，常将鸡子黄煮熟，切成小块，阿胶炒珠，三甲煅制，或加砂仁、橘红1～3g以矫之，即不碍胃。

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灵兰秘典论第八

高士宗：灵兰，藏书之室，谓神灵相接，其气如兰。秘典，帝以岐伯之言，藏灵兰之室，为秘密之典章。盖心为君主，主明则下安，不明则危，是君道之所系者大。帝闻岐伯之言，而悟为君之道，故尊奉其言，斋戒择吉，以藏灵兰之室，故曰灵兰秘典。

吴 崑：灵台兰室，黄帝藏书之所。秘典：秘藏典籍也。
张志聪：上章论手足三阴三阳之经脉，阴阳相间而传。然所本于六藏六府。故帝复问藏府之相使贵贱。
于天星：本篇是祖国医学藏象学说的重要部份。正因为如此，《内经》的作者们十分珍视，名之曰“灵兰秘典”。

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黄帝问曰：愿闻十二藏相使、贵贱何如？

十二藏：张介宾：分言之，阳为府，阴为藏；合言之，皆可言藏。
相使：郭霭春：“相”副词，互相的意思。“使”役也，见《荀子。解蔽》杨注。“相使”即互相役使（联系）。
贵贱：郭霭春：“贵”，谓主（主要）。“贱”谓从（次要）。
       陈无咎：“贵贱何如”句，篡文也。

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君主之官

郭霭春：《灵枢。师传》“五藏六府，心为之主。”人的思想意识，精神活动及藏府功能之彼此协调和气血通畅，全赖心的功能，故以君主之官譬其重要。官，作“职守”解。

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神明出焉。

《素问注释汇粹》：指精神意识聪明智慧。张介宾注：心为一生之君主，禀虚灵而含造化，具一理以应万机，藏府百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。
王冰：任治于物，故为君主之官。清静栖灵，故曰神明出焉。

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傅景华：中医学将一切生命活动的发生过程统称作“肾”；将一切生命活动的动力过程称作“心”；将一切生命转换的过程统称作“肺”；将一切生命活动的调控过程统称作“肝”；将一切生命演化过程统称作“脾”。可见中医学的“五脏”与西医学的神经、呼吸、消化、心血管、内分泌、生殖、泌尿等系统根本不同，而又完全交叉。前者横观生命过程，后者纵观实体结构。作为人类认识的双翼，二者卓然自立，可以和谐互补、结合运用。

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刘炳凡：由于时代的局限，《内经》不知道大脑才是主导全身生理机能和产生精神活动的实质性器官，而把思维情志功能分属于五脏。。。。。但它认为人体内有司控情志和思维活动的物质系统，这是正确的。临床实践证明，五脏与七情之间确实有一定的相应关系，是今天仍需要研究的课题。英、德、俄、日等国，15世纪以前同样也认为心脏是主理论思维活动的，如亚里斯多德、柏拉图等都曾认为精神能力位于心脏，而脑不过是人体的一个冷却装置。《内经》中有关于“脑”的记载，但并没认识到脑与思维的联系。第一次提出脑具有思维作用的是李时珍，称“脑为元神之府”。其后，李梃论述了血肉之心与神明之心，将心主神明和主血脉的功能看作为二个器官的作用。清代王清任则直接提出了“灵机记性，不在心在脑”之说。可见中医对精神活动的产生部位是有一段逐渐深化的认识过程的。