素灵词汇日知录

却波渔翁

说得是！

却波渔翁

凡阳有五，五五二十五阳。

此“阳”，说的是阳脉，即胃气冲和之脉，如经言：“所谓阳者，胃脘之阳也”。“五”指春微弦，夏微钩，长夏微缓，秋微毛，冬微石说。“五五二十五”：谓五季各有五藏之常脉。清。高士宗说：肝脉应春，心脉应夏，脾脉应长夏，肺脉应秋，肾脉应冬。春时而肝心脾肺肾之脉，皆有微弦之胃脉。夏时。。。皆有微钩之胃脉。。。是五五二十五阳。吴崑说五藏当旺之时，又各兼乎五脉。“如春时弦而长，弦而洪，弦而缓，弦而涩，弦而沉。”一季之脉，又分五种。义同。

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所谓阴者，真藏也，见则为败，败必死也。

此后世脉学中“真藏脉”之由出。真藏，指五藏真气败露之脉，具体体现在脉气上，无从容和缓之象。隋。杨上善说：“于五时中，五藏脉见，各无胃气，惟有真藏独见，此为‘阴’也。”明。吴昆说：“。。。二十五阳，至和之脉也，至不和谓之阴，与阳和之脉正好相反。”“真藏者，肝脉弦急如循刀刃，心脉洪大如操带钩，脾脉缓弱介然不鼓，肺脉浮涩如风吹毛，肾脉沉石来如弹石，全无阳和之脉，下文悬絶急是也。故见此脉者则为藏气败絶，藏气败絶必死也。”
《素问。平人气象论》说：“所谓无胃气者，但得真藏脉不得胃气也。”脉有“胃气”，一般指脉象从容和缓，节律均匀。即《灵枢。终始篇》：“谷气来也，徐而和，”《素问。玉机真藏论》：“脉弱以滑，是有胃气。”由此可知，中医诊脉，要重视脉之有无“胃气”。元代医家危亦林曾将积三世家传与其个人的临床经验，总结出十怪脉，予断生死，颇有研究参考价值。脉学讲“胃、神、根”，此篇说“胃”也。

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二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消。其传为息贲者，死不治。

郭校：“心脾”，《太素》卷三《阴阳杂说》“脾”作“痹”。

注释：“隐曲”一词在《内经》凡五见。综合其义，当指前阴或大小便疾患。《礼记。少仪》“不窥秘”郑注：“密，隐曲处也。”
       “风消”古病名，指风火内郁而致的发热、消瘦的病证。
       “息贲”古病名，五积之一，为肺之积。症见气急上逆，奔迫急促，右胁下有块如覆杯状，发热恶寒，胸闷呕逆，咳吐脓血，久之可发为肺痈。《灵枢。本脏》：肝高则上支贲切，胁悗为息贲。

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刘炳凡：“二阳之病发心脾”，王冰注：“肠胃发病，心脾受之”。张景岳谓“先有心脾之病而后波及胃肠”郭霭春云“脾”“痹”声形易误。胡天雄曰：“脾是痹的古文通假字，心脾即是心痹。”“心痹”是病名，与各节文例合。阳明何以发“心痹”？盖阳明属胃，为水谷之海，如有病，则不能化生精微，奉生精血，血不足则脉不畅，故发心痹。胃肠有病，则肾虚隐曲不利，化源少而月经不至，营养差而肌肉消瘦。李中梓云：“胃病则肺失所养，故气息贲急。巫君玉云：“景岳之注不可废也，思虑伤心脾而致消化系统病者亦屡见，其能为风消者，五志化火也。”以上二说宜并存。

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刘炳凡先生医案
余治吴冰心，女，因独立经营，操劳焦虑过甚，患冠心病室性早博、二联律。心闷气短，心忡心慌，不思饮食，由神消导致形消，体重日益减轻。从“二阳之病发心脾”着眼，与归脾汤重用黄芪，建中益气以通脉养心而愈。
本方（归脾汤）加灵脂炭、蒲黄炭、荆芥炭治功能性子宫出血、淋漓不止而有瘀黑凝块少腹胀痛者，此属高凝出血，气虚下陷致瘀阻不化。《本草从新》云：“人参合五灵脂，扶正祛邪，相恶效更奇。”数剂之后，排出瘀块而血止，仍以此方去“三炭”加仙鹤草而收功，余用之屡效。

  

却波渔翁

张介宾曰：“不得隐曲，阳道病也”认为男子病。马莳则说：“女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养脾，始焉胃有所受，脾不能运化，由是则水谷衰少，无以化精微之气，而血脉遂枯，月事不能时下矣。”以为女子病。又，马莳对“息贲”出现在本段经文，也别有看法：“火乘肺金，而喘息上贲，痰嗽靡宁矣。此非肺积之息贲，乃喘息而贲。

[ 本帖最后由 却波渔翁 于 2008/11/10 09:28 编辑 ]

zhangshj

王宏图先生讲：“忧通‘嚘‘”，“：“‘嚘’通‘口忧’”，‘口忧’语不定貌，心在窍为舌。

zhangshj

“藏德不止，故不下也”，各大家的解释都很到位，但我觉得不好理解。查《说文解字》讲：“德升也”，“藏隐也”；藏德二字直接按《说文》解不是更清晰吗？当否？

却波渔翁

有意思，备一说。