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作者：高建忠
关于麻黄汤证的脉象， 理论上历代医家多强调脉浮紧，浮为在表，紧为寒实。“太阳之为病”，脉浮为首要条件。《伤寒论》在涉及麻黄汤的条文中提到的脉象有脉浮、脉浮紧、脉浮数，总不离脉浮。
从治感冒来讲，麻黄汤主治外感风寒表实证，脉必当见浮象，且必当见紧象。舍浮紧脉，一般不宜轻易投麻黄汤方。例如脉沉常用到麻黄附子细辛汤，脉弦常用到小柴胡汤。如果忽视脉象，往往会误用导致变证、坏证的出现。
但纵观历代医家医案，用麻黄汤方脉不见浮紧者也比比皆是。如李克绍治一风隐疹案见脉迟（见《伤寒解惑论》），姜春华治一咳喘案见脉软（见陕西中医学院学报 90.（1）3.），彭艺丛治一痛经案见脉弦实（见《国医论坛》1993.（5）：15）。我也常用麻黄汤治疗寒邪阻闭引起的声嘶（喉炎）、喉痹（咽炎）等，均不见典型的脉浮紧。如治一男性患者41岁，声音嘶哑三月余，感冒后起病，多处诊为“喉炎”，迭进中、西药物不但不稍减，且有日渐加重趋势。诊见声音嘶哑低沉，余无所苦，咽不干，口不渴，舌质淡红，舌苔薄润，脉和缓。考虑寒邪闭阻喉关，未能及时宣散，且屡进寒凉冰伏，非麻黄汤方不能温通温散，予麻黄汤原方，一服即感咽喉少有之舒畅和煦感，三剂服完，病愈。患者专程登门回告中药之神奇。
实际上，麻黄汤有两个主要功效，一是发汗解表，一是温通散寒。如取发汗解表治疗表证，脉必当见浮，兼紧；如取温通散寒治疗杂证，脉不须必见浮或紧象（当然脉浮、脉紧也可用）。历代医家广用于杂证，如《伤寒来苏集》说治冷风哮，与风寒湿三气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证所拘也。《伤寒论》中用麻黄汤取用的是第一个功效，第二个功效是在《伤寒论》基础上扩大了麻黄汤的临床运用范围。
当然，不管表证也好，杂证也好，尺中脉微、尺中脉迟和尺中脉大是禁忌使用的。
麻黄汤证舌象
舌质以淡为主,可见淡红,可见淡暗,淡紫。但舌质鲜红绝不可用。
舌苔以薄白润多见,也可见薄黄润,或黄白薄润。但少津之苔绝不可用。人多知黄苔主热,因此多忌黄苔,实际上不忌黄苔,忌燥苔。范中林从临证中总结认为,舌质淡红微现紫暗,加淡黄色苔,为陈寒郁滞已久之征,宜用麻黄汤(见《范中林六经辨证医案选》)。 |
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发表于 2008/3/15 21:50:57