朱进忠医案疑问

老庄

例如：王××，女，60岁。3个月前，因饮食不慎，突然发生呕吐泄泻，经某医院住院治疗3个多月，呕吐泄泻虽然好转，但胃脘仍然胀痛，食欲不振，消瘦乏力。经检查发现上腹部有一鸭蛋大的肿物，超声波探查为7厘米×6厘米之胰腺囊肿，要求转入肿瘤医院治疗。转院后，因患者拒绝手术，转邀中医治疗。察其面色萎黄消瘦，神疲乏力，食纳欠佳，轻度浮肿，脘痞而痛，触之有7厘米×6厘米的柔韧肿物1个，轻度压痛，便溏，小便正常，舌苔白润，脉虚大。综合脉证诊为中气亏损，清阳不升，痰积不化。乃拟补中益气，消积温中之补中益气汤、小承气汤加减治之：黄芪15克，白术、党参、陈皮、当归、枳实、厚朴各9克，干姜4．5克，升麻、柴胡各6克，生姜3片，甘草6克。7剂后痛减．肿物减至核桃大；17剂后痛止，肿块缩至桃仁大，食欲大增，体重增加9千克，又继服35剂症状消失而愈。


xiao小承气汤不是泻肠热为主吗？此案怎么能消上腹肿块？而且此案虚寒？

知止

小承气汤以泻肠热为主：在下觉得这么理解它就把它的功用局限住 了。承气，就是顺承胃家之气，胃气不降不甚者、有热者，都可以考虑以小承气汤和之。


上案朱老谓 “中气亏损，清阳不升，痰积不化”，清阳不升，则浊阴肯定就不能很好地降，所以这个“痰积不化”也就是浊阴不降的一个结果，本来应该通降出去的一些浊物，而留在体内，就会生出痰积之类的东西。
看方中没用大黄，只用枳朴，应该是因为此人虚，其积“柔”。所以用这个理气消积除痞的力量就够了。按这个思路，要是再硬、实一些，可能就要用三棱、莪术之类的了。

统观全方，就是一个  升清降浊。
中焦升降之机复，则饮入于胃.......能正常运化，痰积就不能再生出来了。已有之积，在气机通畅之后，也不得安身之境，所以渐渐就消掉了。朱老真是王道之师。

按 张锡纯的药解，这个方里少加一点莪术可能会更快一点。

老庄

多谢指点，他还有治乳房增生也是此方，愚知矣，经方之妙，贵乎活用。

杏林医怪

相信这些人的医案，最后你精神崩溃，快乐的去跳楼。有多少个医案是真的？有多少个医案不是人为炮制的？

金生175

楼上之解甚是。