一三生老师在临床上用经方的体会

可遇2067379

本周五一三生老师来讲堂讲临床病案，并结合实际讲使用经方的体会。先把病案发上来，请各位师兄先辨证论治。
08年2 月27日 ×××，女，46岁，主诉：高血压头痛头晕10天。患者头痛（自诉头内痛，不能定位），头晕，恶心呕吐（吐胃中食物、水、粘液，吐出感到轻快舒服），不喜睁眼，背胀，口干不喜饮。此病每隔几个月就犯一次，自诉为血压升高引起，平时患者血压高，现血压160/90。舌淡红苔薄白，脉弦。

素灵

3月21日讨论的病案

08年3月3日 ×××，女，56岁，主诉：劳累后头痛、头晕两年。患者两年来，每当劳累后即头痛、头晕、发木、欲呕；头痛先侧面痛，然后转向后头痛，不能定位；头痛头晕时，自觉有水从头内流入鼻子，其实并无水从鼻子流出；头痛发作与季节无关；猛站起即头晕；平时晕车，晕车时呕吐；眼干涩；做梦多；绝经四个月，现每天阵发性烘热出汗3～4遍；腰痛，腿麻；无口干口苦；纳少，大小便正常；舌淡白，双脉弦。

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一三生老师昨晚谈了治疗结果：吴茱萸汤加减：  
     吴茱萸15 人参15 生姜25 炙甘草15 半夏25 茯苓30 三剂。
     服药两剂后，来电话告知，病已痊愈，血压124/78。

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07年11月28日，×××，女，53岁，主诉：头痛四十多年。有时左头痛，有时整个头全痛，头痛时欲呕、背冷、头不清。手小关节痛、早晨胀，脚冷，腰痛，入夜耳鸣，眼干涩、流泪，纳可，大便时干时稀，小便正常，舌淡白，脉弱。

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吴茱萸15 人参15 当归15 酸枣仁20 生姜25 大枣10枚 五剂。药后除腰痛腿麻不减，其余诸症均大减。已不头痛、头晕，眼干涩、梦多、阵发性烘热出汗均大大减轻，晕车也减轻。

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麻黄12 桂枝20 白芍20 甘草10 生姜25 大枣10枚 附子20 细辛10 吴茱萸10 党参15 白术12 茯苓15 当归12 川穹12 柴胡10 仙灵脾15 补骨脂15 菟丝子15 枸杞15 六剂服药一周以来，头痛未犯，手小关节痛减轻，眼已不干、流泪减轻，耳鸣同前。一个月后，患者带别的病人来看病时，自述头痛从此没有再犯。

该病案，我和讲堂大多数聊友都认为该从三阴论治，对四逆辈方考虑得较多，而一三生老师认为内虚非其病的根本，通过透发寒湿之气与温补脾肾阳气达到很好的治疗效果，可见临床辨证是相当灵活而且需要经验指导的。谢谢老师，学习了。

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06 9 28 ，××，男 ，27岁 ，主诉：精神不稳定半年。患者自从半年前女朋友跟他分手以后，常常无缘无故的觉得忧郁或烦闷，时常头痛，有时头脑不清，记忆力下降，梦多，坐久了全身痛，乏力，口干饮水不解，咽中异物感，纳呆，大便日行两次，小便黄有沫，腰痛，有过敏性鼻炎。舌淡红略胖苔薄白，脉弦略细。

[ 本帖最后由 可遇2067379 于 2008/3/30 21:17 编辑 ]

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麻黄10 附子15 细辛10 桂枝10 白芍10 炙甘草6 黄芪20 白术12 茯苓15 党参12 柴胡10 升麻6 陈皮10 枳壳10  生姜15  大枣 6枚
我先给他开了一副药，嘱回去发汗。第二天，他笑着来了，说真神了，我感到好多了。上方再服两剂，他半年的怪病就好了。
对此病的治法，讲堂里很多人表示不好理解，我就详细分析一下。
分析：患者病有半年之久，症状看起来很多很复杂，其中有精神方面的症状，也有脾虚肾虚的症状，患者的主诉（主要痛苦）也是精神方面的，如此看来处方是否就应该从调肝补脾肾入手呢？否。因为，无论治什么病有表先解表（除非里很急，则需急则治其里）是一个基本原则，解表后再治余症。其实有很多时候，表一解其他的症候顺带着就解除了，所以解表常收到意想不到的效果。本患者，有时常头痛和坐久了全身痛的症状，这就是表证，所以用桂枝汤合麻附辛发汗后，就起到了一剂知三剂已的效果。
为什么说头痛身痛就是表证呢？太阳病有三组症状：1）发热恶寒；2）头痛、身痛、骨节痛、项强；3）脉浮。病久了，发热恶寒已经没有了（有许多患者甚至一开始就没有发热恶寒的症状，只是在不知不觉中受了风寒），脉也不浮了，但往往只余下头痛、身痛、骨节痛、项强的症状，本例就表现为头痛身痛。有人问：表证可以存在这么久吗？完全可以，不但可以存在半年，甚至可以存在几十年，上周（3月28日）讲的一个53岁的妇女头痛四十年，就是一个例子。为什么表证可以存在这么久？以本患者为例，一个28岁的小伙子，正当壮年，受点风寒一般不会落下病根，但是患者失恋后，情绪极度低落，身体抵抗力也就大大下降了，此时受到风寒外袭，就容易落下病根，久久不愈。
解表以后患者的肝郁脾虚肾虚的症状就能一并解除吗？此病虽说是由失恋诱发的，但时间已过去半年，其实真正的病是他自己和周围的人认为他精神方面有问题，此所谓疑心生暗鬼。一经发汗解表后，头不痛、身不痛了，全身顿感轻松，心情自然会大大好转，肝郁不就迎刃而解了吗？当然，如果患者还深陷在失恋的情绪中不能自拔，那么什么药也治不好。至于脾虚肾虚，是因病致虚，病一除，自然能够自己恢复。

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05年6月，××，男，41岁，主诉：左耳疼痛一周。患者半个月前左耳道不停地流黄水，极痒，到耳鼻喉科检查，被确诊为外耳道湿疹。患者自己配了一些中药外洗，不小心引起感染，耳朵开始痛，不到一个星期就痛得饭不敢吃，话不敢讲，口不干不苦，有汗，纳可，大小便正常，舌淡红苔薄白，脉浮略紧。

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麻黄6g 桂枝6g 白芍12g 炙甘草6g 另加生姜大枣，5剂，服法为午睡前和晚上睡前各服半剂，然后盖毛巾被发汗。患者当晚服药发汗后，第二天早上耳痛明显减轻，大约减轻三分之一，如此这般发一次汗耳痛就减轻一次（晚上服药明显，中午服药不明显），5剂药服完，耳痛就全好了，瘙痒也减轻多了，后来没治疗也就自己慢慢好了。

冬不用麻黄，夏不用真武，春夏人气在表，本来用发表的办法就是顺势而为的选择。此例病案就是西医所说的发炎感染之类，而在刚刚听的JT叔叔的讲课录音后，对伤寒论，对西医所说的病毒都有了全新的认识，这是一个很值得思考的问题。另外，在这个麻桂各半汤中，老师倍芍药，去杏仁之真意还不是非常理解。也需要慢慢体会。