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太陽病提綱(頭項背脊病)
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
余無言曰：此太陽頭項背脊病之提綱也。今以太陽專指頭項背脊，何哉？蓋昔人謂太陽主一身之表，其言似是而實非。因病者有全身證狀之惡寒、發熱而云然。且病者無不頭痛。中醫舊說為頭為諸陽之會，故指頭痛、惡寒、發熱之表證為太陽病也。不知全身之證狀之惡寒、發熱乃風寒初中人體之表，體溫、及血液起而自衛，拒邪不納之表現也。而究其受病之根源，確在頭項背脊。如云頭痛、頭項強痛、項背強几几等，皆是腦脊一系受風寒侵襲之徵也。
至第十七條云「嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱」雖為全身感覺，然當惡風、惡寒、發熱之始，其嗇嗇、淅淅、翕翕之初兆，必先自頭項背脊呈電擊性忽然而來也，世俗有「神仙但怕腦後風」之說，此語不為無因。想受病時，必自腦項始也。不然，何以第二十三條之表證：服桂枝湯不解者，而必欲刺風池、風府耶？其間蛛絲馬跡不無可尋。故惡寒、發熱，雖為全身證狀，然不能獨認此種證狀可代表全身之表病。當求其根源之所在，乃可得其綱領。夫如是，則太陽病者，即頭項背脊病是已。
西醫所謂外感之證狀，約有三類。一為神經系性，如頭痛、項強、脊痛、荐骨痛、眼痛、四肢痛等是；二為呼吸系性，如鼻卡他、喉嚨卡他、及氣管卡他是；三是消化系性，如嘔吐、泄瀉、腹痛、腹脹、食慾缺乏等是。執是以觀，則西醫之所謂神經系性證狀者，實為腦脊一系之病狀，即中醫之所謂太陽病者是也。考頭項背脊，以神經系統、及骨骼系統、筋肉系統言之，均有密切之關係。腦髓在腦蓋之內，神經之根，即倒植於此，其在人身猶倒置之小樹，然主一身之知覺。自後腦起，延枕骨大孔貫項後之頸椎，而下脊椎，又由頸後背上兩側，分兩枝於上肢，由臀下尾閭，分兩枝於下肢。沿背脊者，則分披如馬鬃。在四肢者，則發散如麈尾。頸項脊椎之外，則為形狀不一之肌肉附著其上，肌肉之中，則血管佈焉。肌肉之外，則皮膚被焉。此其大概也。故金鑒外科心法亦曰「吾人身體計有五層，皮脈肉筋骨也。」惟未言及神經。此時代關係，不足為病。然可以互相印證矣。
風寒外來之邪，既侵襲人體，則神經立有知覺而命令各部組織同時起而自衛，於是證狀發生矣。如惡寒，乃外來寒邪欲由皮膚入內，使體內氣血流行發生障礙，故患者惡之。脈浮乃體內氣血覺有外邪欲入，立即奔湊於外，以作自然之抵抗也。頭項強痛，乃頸項之神經及筋骨，皆為邪所中，而同時該處血管呈充血作用也。他如桂枝湯證條下之發熱、自汗、惡寒、惡風等證；麻黃湯證條下之發熱、無汗、身疼、腰痛、骨節疼痛等證，皆軀殼中皮脈肉筋骨五層，無不受其侵襲之確徵。故凡現有以上諸證者，皆統稱之曰太陽病。至近人以風中肌腠、寒傷皮毛立說，又以太陽兩字專指皮膚與肌腠，反不言頭項背脊，則見既不廣，說亦難通矣。
即以中醫舊說證之曰，頭為諸陽之會，曰背為陽，曰表為陽，內經亦曰「太陽之脈，上連風府，上頭項，夾脊抵腰，至足循身之背」是也。則太陽之為病，明明指為頭項背脊病矣，而太陽之證狀亦明示吾人曰頭痛、曰頭項強痛、曰項背強几几，更足為證，奈何世人不知此理，而各作別解，何耶？
陽明病提綱(胃腸系統病)
陽明之為病，胃家實也。
余無言曰，此陽明胃腸病之提綱也，陽明是中醫書中之術語，指胃腸一系言之，即消化系統是也。然胃腸必須有相當熱力乃能消化，熱力不足，則消化失職矣。此種熱力必如陽光之烈烈，火光之熊熊，乃克有濟，故曰陽明。今將腸胃一系以及與消化直接及間接有關之諸藏器，合併言之，俾於新舊學說，兩相映證焉。
胃居腹中，上有食道通於口腔，下通小腸，小腸之上端近胃口之下處，名十二指腸。小腸全體則屈曲迴環盤疊於腹內，下端與盲腸通。盲腸為大腸之起始部，大腸之全部則作一缺環形，由起始部經腹右側上行，折而橫行，經胃底至腹左側，又折而下行，至骨盤腔內，作S狀而達直腸至肛門為止。胃與小腸黏膜均富於分泌黏液，以為消化之用。至大腸之分泌黏液，僅供渣滓之傳導而已。至胃之消化，直接有賴於脾臟之助。蓋脾於胃消化時，及立起收縮作用，將其體內之血液，經網底於胃底之血管，盡量輸注於胃底，一方在取給於心臟，宛如有橡皮球之汲筒，然此通於胃底之血管，及內經所謂脾之大絡是也。胃得脾血之輸注，則胃中熱力增加，分泌旺盛，腐熟之功愈大。此熱力即中醫所謂胃陽是也。小腸之消化，直接有賴於膽汁及膵液，但膽汁由肝臟製造而儲於膽囊者。膵液由本體之分泌，及脾臟之導管輸來津液，而共同製成者。膽於膵之兩管均通於十二指腸，而下入小腸。是胃腸之消化，除本身自動分泌外，直接有取於肝膵，間接仍取之於肝脾兩臟也。其生理上之情況，大概如是。而經文祇曰胃家者何？蓋係指消化全部而言。如云張家、李家者，是非指一人也，蓋消化系為一長形之管，胃部獨膨大如囊，故特舉胃以蓋其餘，至謂胃家實之實字，約有二義。食物滯積而實者，實也。表熱傳裡而實者，亦實也。食滯而實者，是為承氣湯證，熱入而實者是為白虎湯證，故承氣、白虎均為陽明病正治之方也。
至陽明病之來路，約有二道，一由食道而來，一由交感神經而來。蓋食道在頸部之中，前為氣管，後為頸椎，病在太陽，將欲傳裡，邪熱即可由頸椎而波及食道傳至胃府，再傳至腸，此其一。脊椎有許多交感神經沿背脊分為若干枝，直達胸腹內各臟各腑，網於臟腑之上，而使其有知覺、有運動。而通於胃府之一枝獨多，因胃體甚大也，邪熱即能由背脊循交感神經直達胃體，此其二。不獨太陽傳陽明者如是，即太陽傷寒之繫在太陰脾者，亦莫不如是也，讀者不可不知。
柯韻伯曰，食入則胃實腸虛，食下則腸實而胃虛。若但實不虛，斯為陽明之病根矣。胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來，故以胃家實為陽明病之總綱也。然致實之由，最宜詳審，有實於未病之前者，有實於既病之後者，有風寒外束，熱不得越而實者，有妄汗吐下，重亡津液而實者，有從本經熱甚而實者，有從他經轉屬而實者，此但舉其病根在實，世人以識證之方焉。
少陽病提綱(胸肋隔膜病)
少陽之為病往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，咽乾，目眩也。(往來寒熱胸脅苦滿八字編者補)
余無言曰，中醫於病理多有茫然不知者，每以認定某種狀，即推想其病理為如何，其言之中肯者固多，而言之不中者，亦往往而有。此不可不糾正者也。如少陽之病，完全為胸膜、肋膜、隔膜間事，病在胸肋隔膜間，則外而胸骨、肋骨；內而胸膜、肋膜、橫膈膜、縱隔膜，及膜內之網油，皆為病邪之侵犯地帶。此等地帶，即中醫所稱之三焦，半表半裡者是也。甚則胸肋間附近之內臟，亦被波及。因與脅肋隔膜及網油接近也。如侵及脾臟，則發脾腫，侵及肝膽則發黃疸，皆是。中醫以口苦，是膽氣上溢所致，故以為口苦，是少陽病也。若以半表半裡之義言之，則膽寄於肝葉之內，明明是內臟，而謂為半表半裡又說不通矣。
如後文小柴胡湯證條所舉之往來寒熱，胸脅苦滿皆邪在胸肋隔膜之特徵。徵之解剖，胸內及兩脅疼痛，因胸膜及肋膜發炎之故，惟此為乾性肋膜炎，與小青龍湯證之濕性肋膜炎不同。其發炎部之疼痛(@此當指乾性肋膜炎)，多因深呼吸及咳嗽而加劇呼吸障礙，患側之呼吸運動緩而且淺，並發無痰之乾咳。倘延及隔膜發炎，則吸氣時劇痛。上列證狀與中醫所謂胸脅苦滿正同。而經文中不以此類證狀為少陽胸脅病之提綱，而反以口苦、咽乾、目眩、三證為提綱，誤矣。須知口苦、咽乾二證，非少陽證所獨有，凡有寒熱或惡熱者，皆有之。病在太陽(頭項背脊病)其邪淺。故口苦、咽乾微。病至少陽(胸肋隔膜病)其邪較深。故口苦、咽乾甚。病在陽明(胃腸系統病)亦有口苦、咽乾，若以口苦、咽乾，為膽氣上溢，則何以不發黃疸？而陽明發黃證，又何以不說是少陽病耶？是口苦咽乾，不能算少陽專有病，而又不是純為膽氣上溢也。可知舊醫謂發黃證，是濕熱蘊結而成。而言不及膽，但徵之於解剖實驗，確由膽道發炎，膽汁逆行入血所致。但膽汁與消化系有莫大關係。是膽囊之不屬於少陽也。又可知目眩一證，凡屬於寒熱往來者，皆有之，故瘧疾之寒熱往來亦有是證。此是寒熱往來之時，頭部受震盪之結果而發為頭昏眼花也。故此三證，均不能認為少陽胸肋隔膜病之主徵。余意當以往來寒熱、胸脅苦滿為提綱方為合理。故特補之。
至少陽病之來路，計有二道。一由太陽直傳而來，一由陽明遞傳而來。由太陽而來者，係頭項背脊受病後，邪熱即由脊髓神經沿肋骨下緣肋溝中之肋間神經而傳於肋膜、胸膜，次及隔膜者也。由陽明而來者，係陽明受病後，邪熱即由胃脘及十二指腸傳於隔膜、肋膜而波及胸統膜者也。太陽傳至少陽者，則太陽之證罷，本為惡寒、發熱者，一變而為寒熱往來。陽明傳至少陽之證罷，本為蒸蒸發熱、日晡潮熱者，一變而為寒熱往來。蓋邪正相爭，邪欲入裡，邪勝正，則寒；正欲抗邪，正勝邪則熱。故為寒熱往來也。但此言其常也，亦有太陽雖傳少陽，而太陽病仍在者，是為太陽少陽合病。陽明雖傳少陽，而陽明病仍在者，是為陽明少陽合病，此言其變也，又當遵合病併病法治之矣。
(@按太陽可傳陽明可傳少陽，這指病由表入裡，但依余說之分，將六經分為不同臟腑功能系統的病證，則太陽可傳陽明、少陽，則少陽又何不可傳變回陽明、太陽呢？)
太陰病提綱(脾臟病)
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利時腹自痛。若下之，必胸下結硬。自利益甚。
余無言曰，此太陰脾病之提綱也，其證狀為腹滿而吐，食不下，自利。腹滿是一證，嘔吐是一證，自利是一證，食不下是由腹滿嘔吐而來，其提綱大概如是，然當究其腹滿、嘔吐、自利、之來源，不可草草讀過。吾中醫自古及今，凡論消化無不以脾胃並舉，是脾胃之關係可知。而在西醫則認脾臟無消化之功，不過專司製造白血球耳，並謂脾胃之收縮與擴大適成反比例。當胃中空無飲食時，胃體縮小，而脾即擴大、遲緩而無所事事。胃中納入飲食時，胃體擴大，而脾即立行縮小。此種機械上的改變，在血液循環上只可謂為一種附屬作用。脾收縮最大之用途，在逼使本身之血液經網於胃底之血管而輸注於胃體云云。視此則脾胃之關係可以心領神會矣。蓋脾既能逼使血液流注於胃體，則胃中之熱力即中醫所稱之胃陽自然增加。熱力增加則為黏膜之分泌自然旺盛，於是共同營其消化作用矣。其脾胃間之熱力，發為蒸氣，如蒸籠般之上騰，斡旋於體腔之內，則胃中之水穀，豈有不腐化哉？故中醫稱此種作用曰腐熟作用。若其人素來之脾胃之熱力不足，中醫則稱為胃陽不足，或脾陽不足，則招病尤易。病在太陽，往往有繫在太陰者，亦有病在太陽，或病在陽明，而誤下之亦能轉屬太陰者。病既入於太陰矣，則脾氣為傷，無力振奮，不但遲緩而不能收縮反而腫大。左脅及脘腹漲滿，此即西醫之所謂脾臟腫大，同時胃肌亦呈遲緩，消化亦弱，食糜存在胃中者，一時不能消化，食糜中之水分，不得脾胃熱力之蒸發，則留中不運。瀦為黏濁，此即中醫之所謂脾濕是也。黏濁之水分化之不能，留之不可，鬱停於中，則為腹滿，淫溢於上，則為嘔吐，滲滑於下，則為下利，設醫者不知為虛寒，而誤為實熱以下之，則胃腸非為結實，不但下之不去，而胃中濕濁反因虛而陷，結於胸下胃脘中，硬滿及下利，反益甚矣。(@中醫之所謂「陷」，不知徵之以生理當為何物？)
吳綬曰，凡自利者，不因攻下而自瀉利，俗言漏底傷寒者也，大抵瀉利大便，清白不澀，完穀不化，其色不變，有如鶩溏，或吐利腥穢，小便澄澈，冷口無燥渴，其脈多沉、或細、或遲、或微而無力，或身雖發熱，手足逆冷，或惡寒踡臥，此皆屬寒也。凡熱證，則口中燥渴，小便或赤、或黃、或澀而不利，且所下之物皆如垢膩之狀，或黃、或赤、所去皆熱臭。其脈多數，或浮、或滑、或弦、或大、或洪也。亦有邪熱不殺穀，其物不消化者，但脈數而熱，口燥渴，小便赤黃，以此別之矣。(@似乎只觀其口渴與否，與小便赤黃而就決定熱證寒證？)
金鑒曰，吳人駒云自利益甚四字，當在胸下結鞕句之下，其說甚是。若在吐食不下句之下，則是已吐食不下而自利益甚矣。仲景復曰若下之，無所謂也。
丹波元簡曰，案自利益甚四字，不允當，故姑從吳人駒之說，且脈經、千金翼文有異同，可知此條，固有差錯也。黃仲理曰宜理中湯。陰經少有用桂枝者，如此證若脈浮，即用桂枝湯微汗之，若惡寒不已，非理中四逆不可。
少陰病提綱(心臟腎臟病)
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
余無言曰，此少陰心腎病之提綱也，其證狀僅舉脈微細、但欲寐，似乎太簡，而不知其旨微矣。夫太陰者，陰之始也(一般注家以太陰作至陰解，大誤)與人類始生之世，曰太古同義(@若按余說者是，則內經中所言：上古之人豈不就如王說真是人之初生乎？)。少陰者，陰之中也，厥陰者，陰之盡也(@六經傳變其實當為疾病由表入裡的變化，至三陰經則病之為深)。病至少陰，其來路為太陰，其去路為厥陰(@余說不知何不提太陽少陰互為表裡之說？)。少陰心腎之間，有下行大動脈及大靜脈互相連貫，下行大動脈及大靜脈之源，皆出於心臟，曲而下直貫腹中，於腹內諸臟腑皆別出支脈，網於該臟之上。此大動脈及大靜脈，猶之長江黃河，然不論遠近湖沼河流，皆受其灌注，與之相通。而腎臟在腹中腰椎之兩側，亦得兩支動脈及及靜脈互相通連，腎靜脈之迴血，則循大靜脈上行而入心。(@此處即古人論之心腎相交？)心臟之血則由大動脈下行而入腎，成一氣血交通之甬道。其氣血不易致病，必太陰先受病，而後始能及之，何哉？當病在三陽，雖有邪熱消耗氣血，但太陰未病，脾胃尚能共同營其消化作用，飲食尚可少進，化生氣血之源迄未斷絕，其時氣血一方雖有消耗，一方仍有補充，蓋最可寶貴之氣血，皆由飲食之精英而來也，迨至脾臟一經受病，則腹滿而吐，自利而痛，食不下咽矣。而邪侵略不已，乘虛而入，在氣血方面，等於籓籬盡撤，任賊深入，無力作強烈之抵抗。在邪的方面，因人體抵抗力弱，亦即化爭奪戰而為消耗戰矣。此時心為行血機關，調兵遣將以供馳策，雖賴腎臟助之，維持胸腹間之交通線，然脾先受病，不能訓練新兵以供補充，則此罷蔽之兵，久當鋒鏑，何能禦方張之寇乎？氣，日耗一日；血，日少一日，氣衰，則脈必微，血少，則脈必細，氣血之表現於外者為精神，氣血一衰，精神自困，求其不欲寐尚可得乎？
惲鐵樵曰陰虛火王者，恆苦竟夜不得寐；陰盛陽衰者，無晝夜但欲寐。陰虛火王之不寐，並非精神有餘不欲寐，乃五內燥擾不寧，雖疲甚，而苦於不能成寐。陰盛陽衰之但欲寐，亦非如多血肥人，頭纔著枕即鼾聲雷動之謂，乃外感之寒勝。本身陽氣微，神志若明若昧，呼之，則精神略振，須臾又恍惚不清，此之謂但欲寐。病入少陰未有不如此者。故少陰篇首節標此三字。然陽明證亦有迷睡，須不得誤認，故又出脈微細三字。然僅據脈微細、但欲寐兩語即足以認識少陰證，則少陰證亦不為難識。天下寧有此容易事？果如此容易，醫亦不足學矣。然則奈何曰仲景之意不如此也？蓋為少陰之見證，可於但欲寐知之，然僅據此三字不足以辨證，更須辨神、辨色，與夫聲音、熱度、津液等等，凡見不足者，方是少陰。見有餘者，則非少陰。有餘不足之辨別最大而最要者在脈。故舉脈以該其餘。漢文簡單當然不能如鄙人著講義之雜沓膚淺，故讀古書，貴在別有會心也。惟其如此，所以此處脈微細三字不必拘泥。後文有脈浮、脈緊、脈數、脈濇，皆是少陰，非少陰證必須脈微細也。注家不明此意，先執定脈微細三字。嗣後凡遇各種脈，與此條不合者，皆須曲為解釋，真有敗絮行荊棘之苦。(@脈微怎不可數？內經說「脈流薄急」，若薄指微弱講，那又怎能不說是不足？故舉脈微應當只是提醒少陰病「不足」的特徵，對脈浮、脈緊、脈數等應當都是在氣血衰弱不足之下來討論其他病症的狀況。但按醫宗金鑑之說明，也可知就算正氣略復，但較之於常人，仍屬不足，但少陰病證之後面部分，正氣略復則已可做攻下等治法，否則若氣血、正氣不足，何以攻下？也許攻下法與理中法間錯用之，但不知可乎？)
厥陰病提綱(肝臟病)
厥陰之為病，熱與厥相錯見也。(本篇提綱編者補正)
余無言曰，論者無不謂傷寒論難讀，而厥陰篇尤難讀。此說信然。今觀厥陰篇提綱原文曰「消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止」此條文字，完全為形容胸脘間煩熱之狀，而言不及厥，但後文諸條皆將熱厥並舉，是以熱厥兩重要證狀為厥陰病之主徵。已意在言外，此即日人丹波元堅所謂厥陰病者，裡虛而寒熱相錯證是也。
考中醫厥陰所指為肝與心包絡。此說源出內經。仲景因之以名篇，但條文中仲景絕未明言何者是肝病證狀，何者是心包絡病證狀，不似陽明病，指明為胃腸。太陰並指明為脾也。余意厥陰之藏指定為肝最為精當，而並指為心包絡，則殊無確徵，何哉？蓋心包絡為細筋膜與黃脂所組成狀如一囊較心臟為大，包於心臟之外，繫於心蒂與肺脈相連之處。在生理上，只是心臟之附屬品，除保護心臟以免心尖與胸膜磨擦外，其他則無大功用。此物在體內當與胸統膜、腹統膜、橫隔膜、縱隔膜等類齊觀，決不能認經文中有消渴、氣上撞心、心中疼熱，饑而不欲食等，而認為是心包絡病也。至氣上撞心，心中疼熱猶可說到心包，但消渴及饑不欲食，又屬胃脘間事矣。總之經文所舉此數種證狀，是胸脘間有熱而煩之象，非心包局部所獨有也。
至獨認厥陰為肝臟病者，何歟？蓋肝為造血器官，一般學者認為肝中之血約佔全身三分之一，而中醫舊說謂肝為藏血之臟，更有顛撲不破之價值。是肝臟不啻為人身一血液藏儲庫，全身血液之給養，心腎血液之交流，均取給於此。據生理新說，胃腸等各臟器之迴血管(即靜脈)一一通匯至肝部，合成門脈，而入於肝。與肝動脈之毛細管合流再入與肝靜脈相合。門脈之血液入肝，則供給肝細胞製造膽汁及肝糖者，近世泰西醫家取動物之肝臟造成一種補血劑，或內服或注射均有奇效，可見中醫肝藏血之說不虛矣。
厥陰者即指肝也。厥者，盡也，陰之終點。而血最深處也。由病至少陰，心腎之血為邪熱所消耗，邪愈盛則血愈虛，病進不已，再至厥陰，則消耗及於儲藏庫矣。猶之一個家庭日用浩繁，入不敷出，忽動及向來不用之儲金，其危險為何如？邪既侵及肝臟，裡虛可知，氣不能充於衛，血不能輸於營，循環發生障礙，故每發厥。但此時正氣雖衰，猶冀作背城一戰，如能略進米飲，體功上稍得援助，即自起救濟。正與邪爭，正盛時則發熱，邪盛時，則又發厥，故熱厥之證交錯而見，如熱多厥少是為病退，每可自愈。如厥多熱少，是為病進，必藉藥力之援助，此厥陰之病，亦有可治之機也。 |
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发表于 2008/3/8 17:20:54