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一、麻疹
麻疹俗称痧子，古代医家认为麻疹的病因由于内蕴胎毒，外感时邪，在病机方面则认为麻疹是蕴积君相两经之火，乃“火毒有余之证”，因此，在治疗方面有“疹喜凉，痘喜温”的说法。《幼科准绳》力主麻疹“欲出已出之际，虽寒勿用桂枝，虽虚勿用参、芪”。徐氏根据实践经验，指出:麻非胎毒，都为天行疠气传染所致，且有常必有变，小儿神气祛，藩篱疏，病程中不乏兼感寒邪者，切不可泥古不化，概用清凉，凡遇风寒束肺之证，即当施用解肌透疹之剂。方以升麻葛根汤加减，无汗加麻黄，有汗加桂枝。若见有面色晦滞、四肢清冷、自汗、便溏、精神疲软、脉细数无力等阳虚联兆，应及时加用附子以温阳扶正。大抵此等证候，多属于麻疹中的坏证和变证，相当于西医麻疹并发肺炎和心力衰竭，故加黄附片辅以黑锡丹、益智仁、补骨脂、巴戟天、仙灵脾等温培脾肾，回阳救逆耳。
徐氏尝谓:麻疹患儿，发热三天后，皮肤见红点，不成片。出疹前口腔内颊粘膜及牙龈有细白点。以鼻准见疹为疹透标志。如鼻准、面颊痧子未见，欲称“白鼻痧”、 “白面痧”，痧毒每易内陷而成逆证。因此先生在治疗麻疹患儿时，必细察鼻准处有无布露，虽周身痧子密布，鼻准未见者，仍以透为主;若鼻准部已有三、五点粒，全身稀疏不多者，即表示痧子已透达向外，无需再用透发。
徐氏对于疹出不畅或隐而不透的患儿，除投以汤剂外，同时给予自拟辛散透疹的熏洗方。
二、丹痧
丹痧为烂喉丹痧的简称，又名“疫喉痧”或“喉痧”，相当于西医的猩红热。本病由于疫毒之邪经由口鼻而入于肺胃，上攻咽喉则咽红肿痛或伴有白腐，热毒外泄则发为皮疹，热毒熏灼营血则舌而光滑呈肉红色，上有小粒突起如杨梅状，疹色猩红如丹。若延误失治或正虚邪盛可出现谵妄、昏迷、惊厥等症。历代医家对于本病虽有记载，但大多散见有关临床著述中。至晚清陈耕道始著有本病专著<<疫痧草>>，以后又有夏云<<疫喉浅论>>，金德鉴<<烂喉丹痧辑要>>等书，均详列本病理法方药原则，一般主张初起宜用辛凉透达，继则宜用泄热解毒，稍后宜用滋阴养液。有的认为不宜辛温解表，或过早使用大剂苦寒、泻下之剂。
徐氏治疗本病兼取诸家之长，不拘一格，在处方上也有其独到之处。就一般治疗而言，徐氏大致取法陈耕道氏所订立的疏散、清散、清化、下夺和救液五法，而在方药组成方面大多由下列数方化裁，对于一般发病初起，采用<<疫喉浅论>>清咽栀豉汤(栀子、豆豉、金银花、薄荷、牛蒡子、甘草、犀角、僵蚕、连翘、桔梗、马勃、蝉蜕、芦根、灯心、竹叶)。如丹痧见有咳嗽，采用<<疫喉浅论>>清咽导痰汤(薄荷、杏仁、桔梗、瓜蒌、浙贝母、橘红、牛蒡子、赤茯苓、苏子、枳实、竹茹)等方。但遇有阳虚征象者，亦采用附子配入疏散方中，以扶正却邪，或寓助阳于养阴滋液、清热解毒之中，以冀获效，为其治疗本病权变之法。
三、百日咳
百日咳又名顿咳、疫咳、鸬鹚咳。多流行于冬春季节，以1至6岁小儿最多得病。本病发病机理为感受时邪，痰浊阻肺，肺气上逆。初起与一般感冒不易区别，一二周后出现痉挛性咳嗽，症见咳嗽阵发，咳时面红，间或呕吐浓痰，咳尾有特殊的吼声。由于咳时引动舌本，其舌下系带磨擦于齿缘，因而患儿的舌下系带可出现白色小疡。徐氏每以舌下系带溃疡作为本病的诊断依据之一。
徐氏治疗本病，每以细辛、干姜、五味子为首选药物。三药配伍，实则脱胎于仲景治咳诸方。功能肃肺化痰止咳。凡热象不著者，在所必用，可减少发作，减轻症状，直至痊愈。对阳络损伤，兼见咳血者，也不忌用，但配以宁络止血之品。若见口干、舌红、脉数等肺热症状者，则以麻杏石甘汤为主清肺泄热。其随症加味法:痰多气逆，选加杏仁、象贝、苏子、白芥子、金沸草等消痰下气宁咳;呕吐，加半夏、橘皮等降逆和中;痉咳，加百部、天竺子等止咳宁嗽;营卫不和，加桂枝、白芍调和营卫;衄血咳血，选加茜草炭、参三七、十灰丸等宁络止血;脾虚纳呆，选加白术、茯苓、米仁等健脾和胃。
四、肺闭
肺闭或名肺闭喘咳，是小儿的多发病。发热，咳嗽，气急鼻扇，痰声漉漉，涕泪俱无为肺闭的特征。肺闭一般有风寒、风热之分。风寒闭肺每见咳嗽痰鸣，气急鼻扇，发热无汗，口不渴，舌白等症。风热闭肺每见咳嗽痰稠，气促鼻扇，壮热烦躁，口渴，舌红等症。徐氏治疗肺气闭塞之证强调辨证，而不拘于发病日数。属风寒闭肺者，治予温开，方如麻黄汤、小青龙汤;属风热闭肺者，治予清开，方如麻杏石甘汤。其中麻黄功能开肺，徐氏尤为赏用，痰多者，选加杏仁、象贝、白芥子、南星、半夏、紫菀、远志等祛痰之品;神蒙，涕泪俱无者，选加郁金、菖蒲、苏合香丸等辛香开窍;湿浊内蕴苔腻者，选加川厚朴、玉枢丹等化湿辟秽;热毒重者，加川黄连等清热解毒;肝风内动，见肢颤，目窜等症者，则加磁石、龙齿、天麻、蝎尾之类平肝息风。小儿体质稚阴稚阳，病理变化易寒易热，易虚易实。不少小儿在病程中，出现面色灰滞，精神困倦，四肢不温，多汗，脉细无力等症，此为素禀阳气不足或病变损及心阳，即所谓“阳虚肺闭”。徐氏对于此证，每在辛开剂中加用附子温振阳气，扶正却邪;磁石、龙齿重镇潜阳;并酌情选用黑锡丹温肾纳气;益智仁、巴戟天、仙灵脾益肾助阳，每使病情化险为夷。
五、腹痛
腹痛是一种临床常见症状。小儿腹痛病源不外食积、寒邪、虚寒、木乘土、虫积等数种，每相互为因，而与脾胃怯弱的关系至为密切。
徐氏辨治小儿腹痛大法如下:
食积腹痛主症为腹部胀痛拒按，畏食或呕吐，大便秽臭或秘结，舌苔厚腻，脉滑。治以和中消导。药用藿梗、半夏、橘皮、砂仁、蔻仁、鸡内金、建曲等。
寒邪腹痛主症为当脐作痛，欲得热按，面色苍白，舌白。治疗温中祛寒止痛。方用<<金匮>>大乌头煎为主，并结合李东垣<<内外伤辨惑论>>厚朴温中汤(厚朴、橘皮、炙甘草、草豆蔻、茯苓、木香、干姜)化裁。
虚寒腹痛主症为腹痛绵绵，喜暖喜按，神倦色恍，脉迟软。治以温运脾阳。方用<<局方>>附子理中丸(附子、人参、干姜、甘草、白术)为主。
木乘土腹痛主症为面多青色，腹痛肠鸣，粪青如苔，寐中惊惕，脉弦。治以疏肝和中调气。药用煅瓦楞、煅石决明、橘核、钩藤、白术、香附等。
虫积腹痛主症为面色萎黄或有虫斑，寐中介齿，曾经吐蛔下蛔。治以安蛔止痛或驱虫。方取仲景乌梅丸及<<局方>>化虫丸(鹤虱、槟榔、苦楝皮、胡粉、枯矾、芜荑、使君子)为主。
大凡腹痛以寒淫居多，热淫居少。寒为阴邪主收引，其性凝滞，徐氏治疗寒证腹痛，宗<<内经>>“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”之旨，以川乌辛热温中，驱寒定痛为治疗重点。
由于川乌具有良好的止痛功效，徐氏应用甚广，不仅用于寒证腹痛，对寒滞、虚寒、虫积等腹痛，也每每加用，可获捷效。按<<太平惠民和剂局方>>载有温白丸(川乌、柴胡、桔梗、吴茱萸、菖蒲、紫菀、黄连、干姜、肉桂、茯苓、蜀椒、人参、厚朴、皂荚、巴豆)，该方以川乌为君，配伍诸药，共奏温中逐冷，疏泄破积之功，亦为治疗虚寒积滞腹痛之要方。 |
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发表于 2008/2/29 13:22:38