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作者：马荫笃 马丹
小儿哮喘多因邪气壅肺，或肺气虚弱，内有顽痰宿饮，肺失宣降，痰邪交阻，即可形成哮喘的发作。本病主要在肺，又与脾肾有关。现将我们在临床中治疗小儿哮喘的四种方法简介于后，以求同道斧正。
一、清热理肺法
此法用于治疗热证哮喘。其症有呼吸急促，喉中有哮鸣声，气粗息促，口中气臭秽，咯吐黄稠痰不爽，胸膈烦闷，喉中痰鸣，面红唇赤，口渴喜饮，便秘溺黄，舌红苔黄腻，指纹紫青，脉象滑数。兼有表证时，可见发热、咳嗽、流涕、脉浮、指纹红紫等。
基本方：鱼蛤石花汤(临床经验方)：鱼腥草、海蛤粉、金银花各10g，生石膏30g，杏仁、前胡、北沙参各10g，木蝴蝶5g，川贝母、桔红各6g，水煎服。
加减法：伴发热、流涕、咳嗽者，加荆芥6～10g。气喘甚者，加麻黄4～8g，生姜1～2片。
病例：张某某，女，6岁，2003年9月12日初诊。
患儿哮喘五年，加重二年。周岁时因受凉发热，咳嗽引起哮喘，经某医院用西药治疗后症有所缓解，但哮喘时有发作。诊见面红唇绀，气粗息促，张口抬肩，胸闷烦躁，口渴喜饮水，咯吐黄稠痰，口中气腥，尿黄，舌质红苔腻微黄，脉象浮数。听诊：心（-），两肺可闻及哮鸣音。查血：血色素100g/L，白细胞7×109／L，中性粒细胞64％，淋巴细胞31％，嗜酸性粒细胞5％，X线检查：两侧肺纹理粗糙紊乱。此属热证哮喘，拟清热理肺法，处方：生石膏30g，鱼腥草15g，金银花、杏仁、海蛤粉、前胡、北沙参各10g，川贝母、炙麻黄各6g，桔红、木蝴蝶各5g，生姜1片，水煎服。
复诊(9月15日)：服上方三剂哮喘大减，行走时已不喘息，痰量减少，精神纳食均佳，脉数、舌红、腻苔已退，听诊两肺哮鸣音基本消失。照原方去麻黄，加茯苓10g，继服10剂而愈。追访三个月，未再发作。
二、祛寒平喘法
此法用于治疗寒证哮喘。症见喘急胸闷，怕冷畏寒，四肢欠温，咳吐稀白痰，多泡沫，面色黄白，口不渴，喉中痰鸣漉漉，便溏尿清，舌淡苔薄白，指纹青滞，脉沉紧或沉缓。
基本方：冬花五炙饮(临床经验方)：炙冬花12g，炙紫苑6g，炙枇杷叶、炙杏仁各10g，炙罂栗壳6g，水煎服。
加减法：四肢发冷者加桂枝。喘甚者加细辛、五味子。便溏者加白果仁、生山药。痰鸣甚者加姜半夏。
病例：程某某，男，7岁，2004年4月11日诊。
患儿咳喘四个月。初因感受风寒引起咳嗽，经郑州市某医院用头孢霉素、小儿急支糖浆治疗无效。又到另一医院检查，诊为喘息性支气管炎，用青霉素等药治疗，咳喘如故。经再次转院诊断为反复感冒性哮喘，用红霉素等药物治疗，收效甚微，现仍咳喘不止。诊见面色黄白，精神萎顿，咳嗽气喘，咯吐白稀痰夹泡沫，昼轻夜重，咳甚时伴呕吐，遇冷加重，手足发凉，舌质淡红，苔薄微黄，脉象沉细弱。听诊：心(-)，两肺有哮鸣音，肺底部有干性罗音。此系寒性哮喘，拟祛寒平喘法治之。处方：炙枇杷叶主5g，炙冬花、炙紫苑、炙杏仁各10g，炙罂栗壳6g，生姜三片，水煎服。
复诊(4月15日)：服上方三剂后咳喘大减，精神转佳，入夜已能安寐。脉象沉缓，听诊：两肺哮鸣音消失。效不更方，照上方加炒白术，继服6剂而愈。随访一年，未再发作。
三、泻肺通腑法
此法用于咳喘由于邪气盛实者，多因六淫外袭，痰火郁热，水饮凌肺，致使肺气壅阻，肃降无权，气道不利而成实喘。症见呼吸急促，气粗有声，发热不解，烦闷口干，胸满作痛，痰涎涌盛，鼻翼煽动，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻，指纹紫，脉滑数等症。
基本方：五子镇喘汤(临床经验方)：葶苈子、栝楼仁、杏仁、茯苓各10g，苏子、胆南星、白芥子各3g，桔红、玄明粉（冲服）各6g，水煎服。
病例：郭某，男，9岁，2003年9月26日诊。
患儿咳喘气促月余。初起咳嗽、发热、流涕，经某医院用复方阿司匹林、红霉素等治疗，发热已退，咳嗽未止，后又重复感冒，咳嗽加重，再用上药疗欠佳。经X线检查：见两肺纹理增粗紊乱，诊为喘息性支气管炎。诊时面红体胖，张口抬肩，胸闷烦躁，咳吐黄黏痰，遇热加重。腹胀便秘，三日未便，尿黄，舌红苔黄厚腻，口中气臭，脉滑数。此乃实喘，拟泻肺通脏之法治疗。处方：鱼腥草15g，葶苈子10g，苏子6g，杏仁、栝楼仁、佩兰各10g，胆南星6g，玄明粉(冲服)、大黄各10g(后入)，炒槟榔6g，水煎服。
复诊(6月30日)：服上方三剂后下大便日二、三次，腹胀顿消，咳喘基本消失，厚腻苔退净，脉象细数。听诊：两肺哮鸣音消失。照原方去大黄、玄明粉，加茯苓15g，鲜竹沥2支(每支10ml，冲服)，继服6剂告愈。
四、健脾固肾法
此法用于虚性哮喘由脾气虚弱、或肾不纳气所致。脾肾亏虚，痰饮阻逆气不降，皆可致哮喘。症见喘促声低，面色苍白，形瘦神惫，身困乏力，纳呆腹胀，心慌汗出，四肢发凉，大便稀溏，小便清长，舌淡嫩，或有齿痕，指纹青暗或淡隐，脉细弱，或沉细无力等症。
基本方：山药纳气汤(临床经验方)：生山药30g，熟地15g，炒白术、冬虫夏草、冬花、炙远志各10g，小茴香、川牛膝、五味子各6g，生姜二片，大枣三枚，水煎服。
加减法：心慌汗多者加黄芪、当归。手足冰冷者加熟附子、肉桂。便溏腹泻者加党参、茯苓。
病例：陈某某，男，5岁，2004年4月20日诊。
哮喘三年。两岁时因患咳嗽，久治不愈而引起哮喘，遇风寒即发作，发病时呼吸急促，张口抬肩，喉中痰鸣，夜晚加重。因长年用麻黄素、氨茶碱、红霉素等药现已无效。诊见形体瘦弱，咳喘吐白稀痰，轻度三凹征，面色淡白，身困无力，四末发凉，大便溏薄，日二三次，舌质淡苔薄白、脉沉缓无力。听诊：心（-），两肺有明显哮鸣音痰鸣音。X线透视：两肺门纹理增粗。此为虚喘，拟健脾固肾之法。处方：生山药15g，熟地9g，茯苓9g，冬虫夏草、冬花、炒白术、贝母各6g，川牛膝、熟附子各4．5g，水煎服。
复诊(4月29日)：服药6剂后咳嗽大减，舌质转红，脉已有力。照上方加炙黄芪10g，生姜一片，大枣三枚，继服6剂而愈，随访1年未再发作。 |
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发表于 2008/2/28 14:44:49