名医师承讲记

和子

中医五方演绎－－乙肝湿热黄连解毒 蛇药六神三阳转阴
乙型肝炎为湿热搏结所致。而有体内湿热与外感湿热之邪郁结而成。久之必致气血瘀滞，湿热病毒在急性期，用清热解毒，清利湿热，病毒得以清除可很快转阴而治愈。日久转为慢性，乙肝湿热病毒瘀结于体内安营扎寨，单用清热解毒之剂恐难速效。治之需论持久战方可。中医辨证施治慢性乙肝假以时日，每亦能达到转阴治愈之效。而慢性患者均具有气血瘀滞的特点，故治疗时首应用疏通气血之方剂，而湿热病毒又始终需贯穿之。故临证遗方用药应以疏通气血，清除病毒，扶正祛邪的混饨汤疗法，如能结合西医辨病用药，可称鸡尾酒疗法。单一方药很难取效。
急性期湿热重之乙肝，证状舌红苔白腻或黄腻，脉弦滑实证明显者，中医辨证湿热郁于气分者，常用黄连解毒汤加大黄，公英，白花蛇草，蝉退。如舌紫赤苔黄，尖边有红紫瘀斑点者为毒热结于血分，直须凉血解毒，加水牛解丝，升麻，紫草大青叶。作者经验简易方用六神丸，或季德胜蛇药片服之，治过多例效果很好。
慢性乙肝的病机复杂，单一清热解毒则其效不佳。应根据证情之不同，扶正与祛邪共用，兼数法而行之，用数方而治之。作者常以血府逐瘀汤疏通气血为主方，湿热并重者合用黄连解毒汤少加大黄，毒热重者加水牛角，升麻，紫草。要注重给病邪以出路。邪偏热者加蝉退，连翘，葶苈子。偏湿加滑石，土茯苓。阴虚加沙参，麦冬，白芍。阳虚加党参，黄芪山萸肉。瘀血明显加生内金，三七，土虫。
作者治慢性乙肝患者常用混饨汤法，条件许可者用鸡尾酒法。有许多患者服中药不便，故将基本方血府逐瘀汤组成去生地，加山甲，三七各等分制为散剂，名为衡冲散，以疏通气血。每服6—10克，每日二---三次。黄连解毒汤加大黄装入胶囊服之，湿热重再加用季德胜蛇药片每天三次，每次服六片。或服六神丸每天三次，每次十粒。三月为一疗程。简便有效。可服二三个疗程。经验体会凡是舌紫赤尖有紫斑点之患者，DNA检测多高出正常值。不论西医辨病还是中医辨证均需清除病毒。中医辨证为毒入血分，清热解毒是为当务之急。待毒祛正虚补之可也。毒盛之时若妄用补益反而助邪，徒增湿热毒结于病者无益。凡舌红紫苔黄腻或白腻而燥者为湿热并重，可首选黄连解毒是为正治。若舌淡苔薄者为肝脾两虚型，舌红紫苔薄或苔光者为肝脾肾阴虚型。乙肝检测多为小三阳或小二阳。此类患者当以扶正祛邪为要，不可一味攻邪。要从整体考虑，使正气恢复，毒邪祛除则其病自愈。
乙肝病是一种慢性疾患，需开导患者要有思想准备。祛除毒邪病愈需要一个时间过程。急性期时毒邪去则病愈，病毒可很快转阴。慢性乙肝毒邪去DNA检测已阴性，但两对半仍不转阴，是一个困扰很久的问题。众多医家都在潜心研究，如何能够快速转阴。临证见到许多患者，医治数月或数年之久，仍达不到转阴治愈的目的，因而失去信心。杂药乱投，或任其自然，听天由命。而医家如果一味求之攻毒转阴，往往不能如意。如果西医辨病用抗肝炎病毒，中医也用清热解毒药来治疗乙肝，则失去了中医的精髓所在。中医是既要辨病又要辨证，有毒则祛之，有气血瘀滞则疏通之，有阴虚则滋阴，阳虚则助阳。或先攻毒邪后扶正，或先扶正后攻邪。或攻补兼施，有是病，用是法，有是证，用是方可也。慢性复杂性乙型肝炎，一般均需用混饨汤法或鸡尾酒法，方能兼顾邪正各方，做到邪去而正不伤。或用西药以祛病毒，中药以扶正。或用中药以祛毒邪，西药以增强免疫之品。此实乃兼备法也。
实验认为，治疗慢性乙肝，用衡冲散以疏通气血，黄连解毒汤丸以清除湿热，正虚者用扶正之剂，或用西药人用乙肝免疫球蛋白，胸腺肽以扶正亦可。或用西药拉米夫定片和球蛋白胸腺肽，加用中药衡冲散疏通气血，使气血通顺，毒邪易去。惟此法价格贵，许多人不易接受。此法如用之得当，三月一疗程，一至二疗程往往可取佳效。经验认为毒邪炽盛之时，中医不可妄用补益，西医如用免疫增强剂其效亦不佳。其邪盛时往往DNA检测较高，当先清其病毒即湿热疫毒。西药用拉米夫定，干扰素等，其疗程长，价昂贵。中药当用黄连解毒汤加味，或六神丸，或季德胜蛇药片直折其毒。待其毒去则加以扶正之法。而疏通气血之法则需始终用之。如畏苦寒败胃则短期用之可也，或加补益脾胃之品，以求攻邪而不伤正。舌红苔薄黄属偏热型，蝉退，连翘，白茅根，公英之类以表热邪外出。舌紫尖红紫瘀斑为毒入血分，可加紫草，大青叶，升麻，水牛角之类凉血散血清解疫毒。舌淡紫苔白腻或黄腻为偏湿型，可加土茯苓，滑石，白鲜皮，白花蛇草，贯仲，虎杖之类，便湿毒从小便排出。正虚加用扶正之类，或加用西药乙肝免疫球蛋白，胸腺肽之类，兼数法而用之，可缩短疗程，转阴快，疗效好。中医为混饨汤法，西医为鸡尾酒法，异曲同工也。
1997年治一患者王某女，年二十岁，患乙肝大三阳二年余，服数种成药不效。其外出打工，月薪只有五百元，且又服煎药不便。来询能否在经济许可的情况下治愈大三阳。察其舌红紫，苔白腻燥，脉弦缓有力。证属湿热并重。正气不虚尚可攻毒。处以白鲜皮，黄芩，大黄各等分制成散，每天服三次，每次服六克，畏苦加蜂蜜送服之。再加六神丸每天三次，每次十粒，嘱服三月为一疗程后复查。患者服后大便日二三次，微

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中医五方演绎－－ 串雅编验方八宝串 臌胀病一剂效可见
八宝串载于清代赵学敏著《串雅内外编》一书，又见于《石室秘录》，原书载:八宝串""膨胀经年不死，必非水膨，乃气膨， 血膨，食膨，虫膨也，但得小便利，而胃口开者，俱可治。茯苓五两  人参一两 雷丸三钱 甘草二钱 萝卜子一两 白术五钱 大黄一两 附子一钱 水十碗煎成二碗，早晨服一碗，必腹内雷呜，少倾下恶物满桶， 急倾去，另换一桶，再以第二碗服之，必又大泻，至黄昏乃止，以淡米汤饮之，不再泻矣，然病人惫乏己甚，急服后方以调理之。人参一钱，茯苓五钱 薏 仁一两 山药四钱 陈皮五分 白芥子一钱水煎服， 一剂即愈，忌食盐一月，犯则无生机矣，先须再三叮嘱，然后用药治之。据此，笔者多年来以此方治疗单腹胀患者，疗效较为满意，试举案说明之。
    某男，50余岁，1980年诊，病己数年，久治不效，腹胀如鼓，纳差，步履维艰，诊为气膨胀，用理气消胀，活血化滞之剂十余剂，效不显，病家要求速效，因思此方神妙。不妨一试，照方用药，药煎成嘱先服一碗，服后半日病人腹内无动静，嘱再服一碗，至晚仍无动静，嘱其若泻接服第二剂。数日后膨胀己消，吃饭行走均己如常，并无腹泻只是矢气多，二便通畅。遵先贤张锡纯先生意嘱其终生忌食牛肉，食则复发，并处方香砂六君子汤去甘草，嘱其间断服用数月。惜患者认为病己痊愈，能干农活，并未服药巩固，3 年后复发，正值春节前两月，患者惧忌盐酱，坚持春节后医治，过食油腻食物，又加生气而致不救。
细析此方九补一攻，配方合理，长时间煎煮而泻力减缓，气机条达，二便通畅，故未明显大泻。此方适用于久病体虚邪实，肝郁脾虚，阴虚内热不著类患者较为适宜。后遇此类病人求效心切，服利水活血消胀之剂效不速者，应用此方均未见大泻而臌胀渐消，遵衰其大半而止，继用调理之药善后。
忆初用此方时，我年方而立之年，处以此方时，心中惴惴不安，随病人之子亲往药房购药。至药房药师视其方曰 ，大家快来看，此方甚怪。并问是否牛服用的。病人之子说是我父服的，不可胡说。药师笑说抓了大半生药，还未见如此怪方。有五两的，有一两的，还有一钱的，并抄下且问是治何病的。至病家亲自看其加水十碗，煎 至二碗，恐其腹泻等至晚也未见其泻方始回。后数日竟不敢去病家询问。后病家来人说病已大大见效，烦请医生前往复诊，方敢前去。心中没底恍恍不安如此。后病家愈后送锦旗一面，以示感谢，一时传为佳话。
doclijing@hotmail.com李静

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中医五方演绎－－鹿胎内服宫寒无子 秘方外治女性不孕
鹿胎膏，市售成药也。其治宫寒不孕甚为有效。有一友人询其亲友久不生育之方，问其病情知其月经多后延，且经色不鲜色淡，乃嘱服之，后三月后果孕，更妙的是其另一亲友也服之也很快怀孕。鹿胎乃血肉有情之品，且其性温热且大补宫血，故治宫寒不孕有佳效。           女性不育的治疗，着重调经，经调则自孕。临床上西医分为气质性病变与炎症性病变。以输卵管梗阻，宫颈疾患，黄体功能不全及不排卵多见，在临床上采用中西医结合的方法，西医辨病与中医辨证相结合，有是证用是药，内服与外用并用。特别是西医各方面检查正常者，更要用中医传统诊断方法辨证施治。观临床上肾虚宫寒症较多，其它肝气郁结，气滞血瘀，肝肾阴虚，气血两虚，痰湿及湿热数种类型，随证施治，待其经调体壮及男方检查正常之患者久不育时，用育胎种子丸外用疗效颇佳。
不育症属慢性疾患，且一月只有一次受孕机会，故宜耐心调治，不能急于求成，应开导患者使其思想上有所准备，心情舒畅，气血调和，假以时日，自能受孕。从中医辨证论治来讲，西医诊断无气质性病变之患者，但输卵管不畅，或子宫位置偏斜，或宫颈松驰，或原因不明，或有抗精子阻力之类患者，均有不同程度的气滞血瘀征象，中医辨证以活血化瘀为主，虚则补之，热者清之，寒则温之。西医化验子宫，附件，宫颈炎症者，加用西药抗生素收效较快。抗精子抗体患者加用西药强的松5毫克。口服，每日三次，同时嘱夫妻生活戴避孕套一月至三月。西医诊断不排卵者，中医责之于肝肾气血虚弱之故，常用一贯煎合六味地黄丸，宫寒阳虚用温经汤，重用山萸肉再加鹿角胶。鹿胎膏等血肉有情之品，补而不腻，滋阴补阳。因有的病情常需常期治疗，长服煎药坚持不下来，故多安排经前或经期服，平日服中成药，并结合外治。一是穴位艾灸神阙，每次半小时，隔日一次，二是育胎种子丸的外用。理未明而效可见，自然有它的道理。
       坐胎育子神方首见于<<著园医话.>>，其说诸多灵验，方为外用：紫稍花、川花椒、枯白矾、洋潮脑、煅龙骨、煅牡蛎、吴茱萸以上各五钱；高良姜、公丁香、肥干姜、广木香、香三奈、香甘松、薄官桂、蛇床子，以上各三钱共为细末，生蜜为锭，阴干，不宜日晒，此药绝非服物，其服法待妇人月经净后，用药一丸入阴道深部，次日取出，再换一丸，连用十八日，须等下月，入房自孕。然亦有只用十丸而止，本月入房亦得生男者，间或只用三四丸或六七丸亦获生女者，大概多用生男，少则生女。祥考此方外用诸多辛香香窜之品，其于宫寒不育，因寒而致输卵管不畅者颇为适用，其说，总要夫妇无病，不虚不损，用无不验。多用生男有待进一步验证。凡宫颈炎症，糜烂，阴道炎，及中医辨证偏湿热患者不宜应用，其说夫妇无病不虚不损用无不验，宫寒无炎症者原因不明者也可试用

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中医五方演绎－－ 炙甘草汤治心动悸 痰火失眠温胆勿迟
炙甘草汤乃治心动悸脉结代之名方，早年初习医时，遇心悸患者，每以炙甘草汤治之，有效有不效者，甚则有服药后心慌加重者。后随阅历的增长，方悟其中之妙。其适应证为心悸，失眠，头晕之心阴心阳两虚，舌淡少苔，脉结或代者方为对证。但如是阴虚内热者，血瘀患者，痰火阻滞患者，当不可照方而用，须临证加减化裁，为为对证也。
2000年治一王姓老者，年六十余岁，主诉心悸，头晕，眠差，夙患有糖尿病，现服药维持。诊其舌淡苔薄白，脉弱无力，处以炙甘草汤原方：炙甘草12克 生地黄48克 麦冬30克 红参10克 桂枝10克 麻仁30克 阿胶20克另包化服 大枣十枚 生姜三片 服七剂。一周后患者来诊，诉说自已是一退休干部，长期服药对药性稍懂，一直治糖尿病服了许多中药，但从未见过医生开炙甘草的，说我当时想说医生我是糖尿病，已给你讲过了，为什么还给我开蜂蜜炙的甘草，我现在血糖本来就偏高，会不会再升高呢？但又考虑到或许医生开此药有开此药的道理。故大着胆子服了一周此方，不意服后我查了一下血糖，非但没高反而下降了，故来请你再给我开一周好了。告知患者中医是从整体出发的，不是头痛医头，脚痛医脚的，有是证用是方，你现在的表现是气血阴阳两虚，所致的心悸、失眠，头晕，炙甘草汤是经方，是最为对证之方，不是治糖尿病的专方，服后气血两虚有所改变，故血糖下降也是正常之事也。患者取方欣然而去也。后于2005年治一广东潮州老妇年六十岁，患糖尿病多年，亦现炙甘草汤证，亦处以炙甘汤，患者说自已也懂药性，炙甘草含糖万不能服，无奈去之，服后效不佳故可知也。殊为可惜。
2005治一香港男，患心悸失眠四年。久治不效。服药多为安神补心之类。视其症状舌红苔白腻而干燥，脉弦数无力。询之则纳呆乏力，心慌，眠差。其为心阴阳两虚兼挟痰火明矣。疏方炙甘草汤合温胆汤，一周后来诊诉症状大减，连服月余全愈。
名老中医岳美中曾说过，炙甘草汤中以炙甘草为名，当以炙甘草为主药，按现代用药计量当用12克方可有效。方中生地现代用量当为48克。
近代经方大家曹颖甫在“经方实验录”中论曰：“余用此方，无虑百数十次，未有不效者，其证以心动悸为主。若见脉结代，则其证为重，宜加重药量。否则，但觉头眩者为轻，投之更效。推其所以心动悸之理，血液不足故也。故其脉必细小异常。妇女患此证之甚者，且常影响及于经事。。。。。。。及服本汤，则心血渐足，动悸亦安，头眩除，经事调，虚汗止，脉象复，其功无穷。盖本方有七分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用。生地至少当用六钱，桂枝至少也须钱半，方有效力。若疑生地为厚腻，桂枝为大热，因而不敢重用，斯不足与谈经方也。又说：按本汤证脉象数者居多，甚在百至以上，迟者较少，甚在六十至以下，服本汤之后，其数者将减缓，其缓者将增速，悉渐近于标准之数。盖过犹不及，本汤能削其过而益其不及，药力伟矣。。。。。。”又曰：“按古方治病，在《伤寒》，《金匮》中，仲师原示人加减之法，而加减之药味，要不必出经方之外，如阴亏加人参而去芍药，腹痛加芍药而去黄芩，成例俱在，不可诬也。予用此方下利者去麻仁，大便不畅者重用麻仁，或竟加大黄，遇寒湿利则合用附子理中汤，于卧寐不安者，加枣仁朱砂，要不过随证用药，绝无异人之处。仲景之法，固当如此也。“
按：此论可为用炙甘草汤之大法，亦可为用经方之大法也，更可为医者临证用方之大法也。思之以前用此方治心动悸无怪有效有不效，乃阅历未到，功力未至也。后治心动悸，必详察其证，随证加减。此即前人云行医五十年，方知四十九年之非也。

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中医五方演绎－－粉刺痤疮小病难医 面部色斑疏肝解郁
面部黄褐斑，女性多见。常用血府逐瘀汤加桑叶，天冬，肝虚加山萸肉，风重加蝉退，僵蚕，重者再加全蝎蜈蚣，假以时日，当可治愈。惟愈后当视其体质所偏，仍需纠正之，方可不至复发也。方用血府逐瘀汤疏通气血为主方，此病多因肝血不足，肝气郁结，久而化火，故需加桑叶，天冬以滋阴润燥，加虫类药以活血消风，化瘀散结。气通血顺，则斑自消也。多年来治此病甚多，多以此方加减出入，一般月余效显，续服则愈矣。惟临证需辨证，其舌薄苔光者，多为阴血内燥生风则面部色斑出，故需加滋阴养血之品。如舌淡暗紫者，则为气血瘀滞血燥生风面部色斑出也，当用血府逐瘀汤加虫类药以化瘀散结方可。虚者可加山萸肉。贵在辨证施治。
吕姓女，三十五岁，面部色斑多年，屡治未效。视其舌淡红紫，苔薄，脉弦。辨证为气血瘀滞，阴虚内燥。处方用血府逐瘀汤加桑叶，山萸肉，天冬各三十克，服月余即消，次年又来诊，仍处上方，又服月余而愈。隔年又来又发，嘱其可多服，上方又服二月，至今已六年未发，且介绍多人前来求诊。其病程久，血虚甚，肝气郁结重，故需假以时日也。待其阴虚血虚，肝郁气滞诸证消除，则斑自愈而不复发矣。
面部粉刺者，亦需用中医来辨证施治，用上方，惟此病需注重一毒字，谓血中有毒热结聚也。且需询其有无便秘，至为紧要。便结则粉刺重也。故需加重清热解毒之类药，如五味消毒饮合用血府逐瘀汤可也。余常用简便方，用鸦胆子胶囊服之，一般一周即可收效。惟需嘱患者少服食辛辣刺激性食物。鸦胆子胶囊既可解毒，又可能性通便，使毒热从大便排出，可谓一举两得。临床见有患此病者，面部粉刺甚重，是为痤疮也，亦用上方，惟需加三七服之，加重其活血化瘀解毒之功方可。粉刺痤疮虽是小病，如不加辨证，一味清热解毒，诚亦难以治好。故均谓之小病难医。其看虽是小病，但亦是体内病态表现在体外的。故亦须从整体观念出发。

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中医五方演绎－－小青龙治外寒内饮 辨证用方从龙汤稳
小青龙汤早年用之屡，而后来随着西药的大量运用，则用之渐少。小青龙汤本为治外寒内饮之痰饮咳喘而设，现代之人患此症，大多求西医用发汗解表，抗菌消炎，止咳平喘之剂以求速效，故在临证时觉小青龙汤之适应证越见减少。而发汗解表，止咳平喘，抗菌消炎之药虽效速，但耗阴伤液是必然的。故现代人阴虚内燥之类体质也越见增多。因此在临证时见小青龙之适用证，亦只可暂用之，以免耗气伤阴。或合用张氏之从龙汤，滋阴清燥汤，方适现代人之体质患咳喘痰饮之证。

小青龙汤为伤寒论方。金匮要略中亦用之以痰饮。伤寒论原文40条：伤寒表不解，心下有水气。干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。金匮要略。痰饮咳嗽篇“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”
心下有水气，水气者，痰饮也。虎病多发于受寒或饮冷，或素患痰饮，因感受风寒而发作。发病时以发热咳喘为主证，发热有轻有重，或不发热但恶寒。所以有是证，用小青龙汤发汗解表，温肺化饮。
历代名医家均认为小青龙汤方中五味子，干姜，细辛三药为主药，缺之不可。而程门雪先生则认为小青龙汤八味药配合精当，无一闲味。其中干姜温肺胃，五味敛肺气，起温里止咳作用。细辛辛散，半夏化痰。五味干姜一温一敛，细辛半夏一散一降。共用之方能散寒蠲饮。不用此四味就不叫小青龙了。程老论痰饮甚为精僻，确有无上价值。
喻嘉言曰：桂枝，麻黄法无大小，而青龙汤有大小者，以桂枝，麻黄之变化多，而大青龙之变法，不过于桂麻二汤内施其化裁，或增或去，或饶或减，其中神化莫可端倪。又立小青龙一法，散邪之功兼乎涤饮，取义山泽小龙养成头角，乖雷雨而翻江搅海直奔龙门之意，用以代大青龙，而擅江河行水之力，立法诚大备也。。。。。若泥麻桂甘温减去不用，则不成其为龙矣，将恃何物为翻波鼓浪之具乎。
张锡纯曰：寒温中，皆有痰喘之证，其剧者甚为危险。医者自出私智治之，皆不能效，惟治以小青龙汤，或小青龙加石膏汤，则可随手奏效。。然寒温之证，兼喘者甚多，而有有痰无痰与痰实轻重之分。又不必定用小青龙也。今将其证，分列数条于下，审证施治，庶几不误。
一：气逆迫促，喘且呻，或兼肩息者，宜小青龙汤，去麻黄加杏仁，热加生石膏。
一：喘状如前，而脉象无力，或兼数者，宜小青龙汤，去麻黄加杏仁，现再加生石膏，人参。
一：喘不至呻，亦不肩息，惟吸难呼易，苦上气，其脉虚而无力，或兼数者，宜拙拟清燥汤。（生山药 滑石 生白芍 炙甘草）
一：喘不甚剧，呼吸无声，其脉实，而至数不数者，宜小青龙汤，去麻黄加可仁，生石英钟膏，若脉更滑实者，宜再加知母。
一：喘不甚剧，脉洪滑而浮，舌苔白厚，胸中烦热者，宜用拙拟寒解汤汗之。（生石膏一两，知母八钱 连翘一钱五分 蝉退一钱五分）
一：喘而发热，脉象确有实热，至数兼数，重按无力者，宜拙拟白虎加人参以山药代粳米汤，更以生地代知母，加茅根作引。
一：喘而结胸者，宜用伤寒论中诸陷胸汤丸，或拙拟荡胸汤，以开其结，其喘自愈。
又曰：小青龙为治外感痰喘之神方，屡次皆效。然必加生石膏或七八钱，或至两许，若畏石膏不敢多用则效不佳。服之一二剂喘止而未全愈者，服从龙汤一两剂必可全愈。从龙汤者，在小青龙汤之后用也。
附从龙汤方：生龙骨一两捣碎 生牡蛎一两捣碎 生白芍五钱 清半夏四钱 苏子炒捣四钱 牛蒡子炒捣四钱  
按：大小青龙汤同治表里证，同用两解法，而大青龙汤证是表寒内热，以有烦躁为特征。，故宜发汗解表，兼清里热，而重在解表，故重用麻黄，加用石膏。小青龙汤是表里俱寒，以有咳喘为特征，故宜发汗解表，温肺化饮而重在温化，故麻黄用量小，且有去麻黄加杏仁，热加生石膏，虚加人参之多种变化。小青龙汤之加减法亦即大小青龙汤之变通组合。张氏之从龙汤用于表解喘止正气不足，痰气未尽宜之。
在临床上治外感咳喘证时，多仿此意先治其外感。表解后用从龙汤时多合用滋阴清燥汤。为现代人阴虚内燥之人为多，偶受风寒，小青龙汤一二剂解之可也，西药发汗解表药用之亦可。故在临床上所见之阴虚内燥之人患外感咳喘者为多。中西合用治之。西药解表药与清燥汤合从龙汤治之其效甚速。且所治患者多已用过西药解表，表证解而咳嗽喘未止。屡用发汗解表则内燥愈甚，用滋阴清燥法则表可解，痰饮可化，阴不致伤也。

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中医五方演绎－－蝉衣乌蛇疗荨麻疹 牛皮癣加全蝎如神
过敏性荨麻疹，临证较为多见。中医称为隐疹，时隐时现故也。中医认为血虚血燥生风是主要原因。血虚则生风，血热血寒则燥，受风受寒则发作。故治此证首需活血。驱风先行血，血行风自灭是也。临床辨证舌红紫苔黄或白腻干燥者，属风热风燥，用血府逐瘀汤重加蝉退，再加地龙，僵蚕，蜂房，其效甚佳。单方用蝉退一味研粉吞服可也。如属血寒而燥者则需加乌蛇，蜂房，全蝎，蜈蚣，效果亦速。单方用乌蛇研粉吞服。牛皮癣即现代称之银屑病，中医认为与过敏性荨麻疹病因相同，病名不同，临证表现不同而已。故其治法是一样的。一样的辨证， 一样的用药，一样的需要忌口。方中生地要用大量，最少需用三十克，其滋阴凉血养血是为主药。治疗皮肤顽疾如过敏性荨麻疹，银屑病，白癜疯，慢性湿疹等，首选血府逐瘀汤为主方，临证根据寒热虚实加减运用，一般三十天一疗程，均能收到极好的效果。惟病程久远者，证状消失后，仍需服药巩固，疗效才能稳定。但临床所见一般患者症状消失后均不愿再服药，以致复发者不在少数。这也就是俗语所云：外治不治癣，治癣要丢脸之说也。故我在临床数十年中所治此类患者甚多，其中不乏愈后复发者，积重难返也。


    牛皮癣，中医称为顽癣，松皮癣。现代医学称为银屑病，笔者管见，不管是中医还是西医所认为的牛皮癣，初发者以血热风燥型为多，日久则血虚风燥者多见。而有局限性与泛发性之别。局限性者单纯外用或加用西药维生素尚可，泛发性或日久之症则须内外结合，中西并用为好。临床所见，只要辨证施治，中西结合，治愈并非难事。本病第一位医生非常重要，如果诊断明确，恰当用药，配合适当忌口，收效很快。而有的患者，病初不在意，病久治之，则需论持久战方可。目前有些医生滥用激素，使患者屡次复发，越发越重，更有甚者，用白血宁等抗肿瘤药物暂时收效，以致患者常期应用，每有致命之报道，殊为可惜。有鉴于此，笔者每向患者说明此理，劝其忌口，西药服维生素类，最好服用中药。多数患者均感煎服中药费事费力很不方便，故多年来，用自制之消风散，令患者温开水送服，药简价廉，适用于银屑病、神经性皮炎患者，每收佳效。症重者加用西药维生素类或胸腺肽针剂疗效更为满意。
    笔者将本病大致分为血热风盛型与血虚风燥型，病初以血热风盛型为多见，病久顽固者多见于血虚风燥型。血热风盛型皮损多为红色及发展迅速，舌红紫苔白腻或黄，脉弦滑数；血虚风燥型皮损多色淡暗皮损增厚干燥。多年来应用自制之活血消风散治疗本病，服用方便，结合西药维生素类及免疫增强剂每收佳效。
    活血消风散１号：黄芩５克 白鲜皮５克 生大黄２克  共为细末。视其体质强弱，每服６－－９克，每日二至三次。温开水送下。或用开水泡服亦可，但量需稍大，初服大便次数增多无妨。用于银屑病之风血热风盛型疗效较为理想。
    活血消风散２号：乌蛇４克  胡麻４克   全虫２克  熟大黄２克   防风２克  灵仙２克  石菖蒲２克 白附子２克  独活２克  甘草１克 共为细末。视其体质，每服９－－１５克，日服三次， 可服至每日５０克，温水送下，或制成丸剂服之。用于血虚风燥型银屑病，疗效满意。二十年来，治疗数百例银屑病患者，初发用消风散１号，服用西维生素类，不用激素类与抗肿瘤药物。舌红苔薄黄或薄白而干，每服６克，日二次，体壮则服至９克，每日三次。忌酒及辛辣刺激性食物如鸡、鱼、虾、牛、羊肉类，七至十天即可收效，症轻服用原方即可，收效后仍需巩固之，疗效方易稳定。病久症重之银屑病，用消风２号方，量可用至每日５０克，如症状有风热之征则需加用消风１号暂服之。日久顽重者还需加用外用药物，经验认为中西医并用，内服外用并用之综合疗法较好。有是症用是药，中医辨证诊为血热风燥则用１号方，血虚风燥则用２号方，或１号、２号交替服用，病情复杂者１、２、号并用，随证加减剂量，灵活运用，药简效宏，服用方便。两月为一疗程 ， 轻者一疗程，重者则需二三个疗程方可根治。
    方中 白鲜皮，苦咸寒，祛风、燥湿、清热、解毒。 治风热疮毒，疥癣，痒疹，风湿痹痛，通关节，利九窍及血脉。适用于风热湿疮毒，忌用于虚寒证。生大黄，苦寒，入血分，泻热毒，破积滞，行瘀血。气香入气分，少用亦能调气，推陈出新，忌用于血虚气弱，脾胃虚寒诸虚症状。
    乌蛇，甘咸平，祛风湿，通经络。风湿顽痹，风疹疥癣。酒浸焙干研粉。全虫咸辛平有毒，功用祛风止痉，通络解毒，乃治风要药。焙干研粉。大黄酒制后泻热 之功锐减，化瘀行血之功仍存。 三药合用以达活血通络，定风润燥之功。临证体会，症久顽重之神经性皮炎，银屑病，虫类药必用且需重用方可建功。且又以散剂服之为好，煎服则差。曾治多例顽重患者，有加服汤剂者，有用消风１号泡水饮送服消风２号者。甚有神经性皮炎患者服用消风１号每次服９克日三次，服至十天大便方始通畅，服至三月余方痊愈者。均为风湿热并重之症。曾治一重症银屑病患者，病程已近二十年，给服消风２号方，日三次服，三月方始收效，服至半年渐愈，嘱减量续服。以竟全功

和子

中医五方演绎－－桂芍知母汤疗顽痹 风湿水肿汗利兼施
1996年治一张姓女，患类风湿关节炎数年，双手十指肿痛，来诊时说服用数年药物，现仍疼痛不止。视其舌淡红紫，苔白润滑，脉弦紧。证属风湿热并重之顽痹也。告知此病非短期所能根治，需耐心治疗方可。无奈患者诉家庭困难，只求给开三剂中药，先止痛可也。处以桂芍知母汤原方三剂。一年以后患者又来诊，说再给开三剂，去年服三剂后即肿消痛止，今又复发，又取三剂而去。
忆及1982年曾治一农村老妇年六十岁，患风湿性心脏病，通身肿胀，初诊时取桂芍知母汤四剂则肿消，老妇即不愿再服药。不数月又发，仍取四剂，服完即来复诊，说此次药不如上次药灵，四剂服完只消了一半，又取四剂而去。次年又来诊，又复发矣。视其证仍如前，仍处桂芍知母汤，三次服至十二剂方始消完。每次均劝其消后仍需服药以求根治，但老妇每以家庭困难，无钱服药而未能坚持服药。故屡次复发。又复一年路遇其子，说其母近年本未发病，上月是其姐听人传单方，服猫肉可治其母心脏病水肿，谁知服过猫肉不到半日即突然发病，发病时心慌憋闷，喘促不止，等附近医生来到已经停止呼吸和心跳了。说本来我劝其继续去你处服药的，无奈老母亲怕花钱，不肯去，现在我和姐都很后悔。询问为何服猫肉会致其死，答曰其致死原固未必尽是服猫肉所致，风湿性心脏病突发时也可致死的，不一定完全是服猫所致。其子痛哭而去。可见治病易而防病难，病人与医生不能密切配合，虽华佗再世，扁鹊复生，病愈而复发，亦往往无能为力也。
桂芍知母汤乃张仲景《金匮》历节病篇之名方，经方也。原文：“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方中桂枝温通血脉，麻黄，附子，防风，白术，生姜祛风散寒除湿，知母，芍芍清热养阴。用量可随证加减。偏寒加重桂附麻黄，热重知母白芍重之，甚则可加难能可加桑枝，地龙，忍冬藤。热重甚者非用桂枝羚羊法不可，施今墨先生治热痹用“紫雪丹”可谓独出心裁也。病久入络者则须虫类药方可胜任。临床上遇风湿病及风湿水肿通身肿胀患者均首选取用之，辨证施治，每收佳效。
然而在临证时遇顽痹证患者，其因久治不愈，故来诊时往往欲求速效，服药数日效佳痛减尚可，数日不效者往往不再复诊，甚者有服药数日疼痛加重，药未服完即不愿再服者。遇此一直迷茫未解。至1988年近代名医朱良春前辈论顽痹证治“持重与应机”文中论及此卅情节，方始悟之。其论曰：“临床上，在辨证无误的情况下，用药后可出现三种治疗反应，一是药后症减，二是药后平平，三是药后症剧。对于第一种情况，守方较易；对于第二种情况则守方较难，往往求效心切而改弦易辙；对于第三种情况则守方更难，往往遇此迷茫不解，杂药乱投。对药后症减者，不能简单地守方续进，而要根据某些症状的消退及主要病理变化的突出，进行个别药物的调整或次要药物的取舍，但基本方药不应有大的变化。对于药后平平者，多是症重药轻而致，虽守原方，然须重其制而用之（或加重主药用量，或再增主病药物），集中优势以攻顽克坚。药后症剧者，乃药力生效，外邪欲透之故，可守方续进，以待佳效。大量临床事实可证明此论。”
由于现代西医西药的大量应用，许多风湿痹证患者往往服用西药，虽不能愈病，但服其药则痛止或轻，一旦服用中药，往往自行停服西药，所以许多患者服药后最易出现朱老前辈所论之第三种情况。明此理后，遇顽痹患者，首先向其讲明此理，告知如果服后疼痛加重，是药力达病所之前奏，等药力胜病自然痊愈，服西药者则主张不可骤停服之，等药物生效后缓慢减服至停方可。
近代四川成都名中医刘梓衡擅用之，其所著“临床经验回忆录”一书载其治风心病水臌，肾脏型水臌，小儿肾炎通身肿胀，寒湿性关节炎，坐骨神经痛，类风湿性关节炎等通身肿胀者均用此方取效。其论曰 ：“以我家传经验，对于水肿病情严重，属于心脏型肿者，采用真武汤，加木通，防已，椒目，以助其利水消胀之功，往往有效。如已发展至通身肿胀者，必须先采汗利兼施法。继而视其上肿甚者，以发汗为主。中肿甚者，以利水消胀为主。下肿甚者，以利水为主。有时综合运用，贵在按四诊八纲，辨证施治，决不能拘泥古方，不自化裁，致误人命，可不慎哉？”
近代名医程门雪前辈之论历节甚为精僻，医者不可不读。论曰：
“历节一证，有纯寒者，有纯热者，有寒热夹杂者。纯寒者，《金匮》已有乌头汤之治，其病多无汗，历节疼痛，屈伸不利，痛处作肿，冷而不热，体反瘦削，脉必沉细，体必虚赢，其病因由肝肾不足，筋骨素弱。沉寒痼里，深入骨节，乌头汤用之固灵，然必佐以温补肝肾，血肉有情之品，多服久服，方收全功。亦有体未大虚，重受寒湿，流入关节，阳气闭塞不通而成者，以麻黄附子细辛汤以开之，其愈较速，曾经验过。惟有一层切须注意，则病者毫无一身热证可见者，方可用此法也。寒热夹杂者乃初起寒湿之邪，逗留关节，久则郁而化热，其症历节疼痛相同，惟多有汗，或汗出而黄，痛处肿甚，热而不冷，脉必带数，病必延久，治方宜寒热并用，如《金匮》桂枝芍药知母之例。惟本方药味仍以祛寒为重，清润过轻，恐有偏胜之害。后贤发明桂枝白虎一法，用桂枝温散通营，白虐清化郁热，按

和子

李静--中医内科学讲记--肝病论治片断(1)
衡通强肝汤：
党参、黄芪、生地、麦冬、山萸肉、生白芍、炙甘草、枸杞各30克，山甲、三七末各十克。热加羚羊、白茅根。湿加滑石、土茯苓。寒加桂枝、附子。
治气血瘀滞，肝脾虚，肝区疼痛，肝络失养，肝功能偏高者，服药一月，往往达到肝功能恢复之效。
此方治肝炎肝功能偏高日久，气血瘀滞气血两虚之证。方中之党参、黄芪、生地、天冬、麦冬、山萸肉各30克可补益肝气肝血，疏通气血之衡通汤可令补益之品更加流通之，不至只用补益之药用则降，停药则升。用于肝功能偏高之气血阴阳偏虚之证，往往一月即可令肝功恢复，再服则疗效较易稳定，此证之舌多为淡红色或淡紫，苔多薄白略为干燥。如若舌尖有红紫斑点高出舌面者，为湿热或气血瘀滞偏热之证，用此方需加清散解热之品方可。舌尖红点者，为气血瘀滞偏热，脉搏有力为体未虚之瘀热，可加清热瘀热之品，而以羚羊、白茅根为首选。舌尖红斑苔白腻者为湿热瘀滞，则滑石、土茯苓又可加入。舌若淡苔白润滑者为偏寒，则桂枝、附子可加入。而总以疏通气血平衡阴阳为要点，若体不虚，阴阳不偏，只用衡通汤疏通气血可也，加用诸补益药者，愈之也速是也！此即张先生理冲汤用参、芪之意也。先生用量轻者，是时代不同了，药的质量也不同也。先生之用野台参，而现之党参则非地道之台党参，故用量需重之。而且现代商品药之羚羊角，亦不能保证其地道也！故万全之法，是在需用羚羊时，亦需考虑加用白茅根、生石膏、滑石，或径用紫草、大青叶、升麻、白茅根以代之方为万全。