名医师承讲记

和子

中医止方演绎－－ 延年半夏汤治顽喘 易柴胡巧治胃痉挛
延年半夏汤，《古今录验方》，载于《外台秘要》。岳美中老师倡用之，主治心胃气痛之胃痉挛有效，并治支气管痉挛之喘息有殊效。辨证准确往往一剂见效，两剂即愈。我要临证时曾遇此二种病证，处以延年半夏汤原方，确有效验。
岳老经验认为延年半夏汤治突发性阵咳作喘，痰带白沫，舌苔白腻，症属偏寒者有效。治胃气痛指征为胃部剧烈疼痛。此二症我均验之有效。
1981年治一吕姓男子，年四十余，患支气管哮喘十多年，发作每呈突发性，来诊时由其子用板车拉来，诉说病情也不能连续表达，数分钟即吐白沫状痰好多，说每每发作，用何药皆不见效，每天发作无数次，每发则需持续数天或十多天，痛苦难忍。经人介绍来诊。诊其舌苔白腻，脉弦无力，疲倦乏力，思此症颇似岳老所论治延年半夏汤证。再加患者说屡治不效，此方既如此神妙，何不试之。乃处以原方一剂与服。
方为：清半夏9克 炙鳖甲12克 前胡6克 桔梗5克 人参6克 炒枳实3克 吴茱萸9克 槟榔5克 生姜片9克 水煎温服。
第二天患者步行一人来诊，高兴万分，说此药真神，我已好矣，再与我开二剂。后其子胆道蛔虫来诊知其愈后年余未发。方知岳老之言确有效验。且强调吴茱萸治咽头部至胃部之粘液样白沫壅盛有殊效。后遇哮喘病只要是吐白沫痰及阵发性咳喘辨证属虚寒之证，用之屡效。岳老并说此方将前胡换成柴胡，治虚寒之胃痉挛我也曾试之。               
1985年治一友人宋孝礼之妻，夙患胃气痛，友人懂医且在经营中药店，其妻屡求名医诊治终未见效。有一宁姓老医亦为宋之好友，宋说今天我请你二位会诊一下，我据其在大医院诊断为胃痉挛之特点，主张服延年半夏汤。宁医说为何一听说胃痉挛就主用延年半夏汤。答曰既然大医院诊为胃痉挛。察其舌脉均无明显热象，此方一剂即可止痛收效。宁医主用四逆散合芍药甘草汤。说病人是肝气瘀滞之胃气痛。我说病人是有肝胃气滞之征，用四逆散加大芍药甘草非不对症，然其绝无速效，其数年来经医诊治均按肝胃气滞来治未效可知，延年半夏汤一剂可效。宋友人说你二人之方均试服之，以观其效。先服四逆散方三剂，如不效，过三日再服延年半夏汤。数日后病情依然如故。服延年半夏汤一剂即止痛，后其子随我习医此是后话。后于宁医相见，谈及此方何以速效，患者明是胃气痛，肝郁气滞之症，何以四逆散疏肝理气，重用芍药，炙草各30克缓急止痛甚为对症为何无效。告知此症此汤岳美中老师论之甚详。患者胃气痛多年，经医治疗多认为是肝胃气滞，服理气疏肝止痛之药屡矣，既不效则四逆散亦难以见效乃意料中事。屡用疏肝理气之药必致气虚且寒。延年半夏汤有人参补肝气，吴茱萸，半夏，生姜治肝寒降胃气。鳖甲镇肝，槟榔破气舒肝，枳实桔梗一升一降，肝胃气机得调此方之所以效速也。我说你可看岳老此论论之甚详。宁医看后说，书到用时方恨少。诚不我欺也

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中医五方演绎－－雅胆三七治痔出血 癌瘤泻痢五淋毒热
十多年前患外痔，疼痛难忍，外科医生手术治之。后每遇酒喝多时复发。思之不能老手术了，故用消炎药内服外用也可治愈。2004年夏突发外痔，大如鸽蛋，站不可，坐亦不可。痛不可忍。思之雅胆子乃解毒妙品，且我曾因血脂高间断服过数月，乃自服雅胆子胶囊，每服三十粒，日服三次，次日即感疼痛大减，续服至三日外痔全消。此为我自治之经过。此前亦曾用过此方，惟未敢用此大量。今自服之，一日服至九十粒雅胆子，三日晚上痔全消实出意料之外。但体虚之人万不可用此大量也。
2000年治一朋友朱兴杰之婶母，医院诊为舌癌三月，疼痛而至饭食减少来求治。视其舌边有花生米粒大溃疡如菜花状，因其体质尚可，且朋友诉其家庭困难，住院放化疗治不起，询之有无偏方，单方治之。用雅胆子胶囊，每服十粒，日三次，同时加服三七粉每日十克，服半月疼痛止，服一月溃疡面愈合而愈。又服半月至今未发。
陈某，男，患痔出血，近月来出血量多来求治。与其服雅胆子每服三十粒日三次，三日即大效，一周血全止。
雅胆子苦寒，清热解毒，活血止痛。灭原虫，蚀腐肉，脱赘疣。治热毒下痢脓血，里急后重等。因其有毒，故多外用为多。前贤张锡纯氏曰：“鸦胆子，为凉血解毒之要药。善治热性赤痢，二便因热下血，最能清血分之热及肠中热，防腐生肌，诚有捷效。。。。。。治梅毒及花柳毒淋皆有效验。捣烂醋调敷疔毒，效验异常，询良药也。”
近代报道其制剂用治肿瘤，能除肠中积垢。我曾服之，每服之后所解大便皆如黑色油状，是以知其确能排出肠中积垢也。且又能降血脂，减肥，我曾间断服数月体重减了二十余斤。
    按：鸦胆子乃若参之种子，古人将雅胆子去皮，用益元散为衣，名曰菩提丹，治二便下血如神，赞有其神灵之功也。其善清血热，而性非寒凉。善化瘀滞，而力非开破，有祛邪之能，兼有补正之功。前人有诗云：“一粒若参一粒金，天生瑞草起疴沉，从今觅得活人药，九转神丹何用寻。”

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中医五方演绎－－胃肠诸病用五泻心 去渣再煎混沌汤稳
仲景五泻心汤，即半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，大黄黄连泻心汤，附子泻心汤。广泛用于急慢性胃肠病，慢性胃炎，胃痉挛，胃出血，肠炎，上消化道出血，胃癌等症。半夏泻心汤主治脾胃升降失常，寒热夹杂致心下痞闷，干呕，肠鸣下利，舌质湿润，苔黄白滑腻而不干燥。生姜泻心汤治水热互结胃脘痞满，主症为腹中雷鸣，干噫食臭；甘草泻心汤主证为痞利俱重，心下痞满而硬，下利频作，完谷不化。大黄黄连泻心汤为心下痞满并见心胸烦热，热毒较重，其舌质紫尖边有红斑，苔黄白腻干燥。附子泻心汤为邪热壅滞心下痞满，而兼阳虚恶寒肢冷。
早年在临床上用诸泻心汤时，于煎服法并未在意，以致时有患者服药后反而有胃脘不适疼痛之感。后读岳美中老师强调去渣再煎之义，是用以协调药味，达到和解胃气之目的，也就是说去渣再煎可令药性绵和，使胃肠免去刺激易于接受。煎服法是水八杯，煎至四杯，去渣再煎至二杯，一日分两次服。岳老认为去渣再煎是仲景和解剂独具匠心的创作。试论胃肠病患者本来胃脘不适，如再服用大量之中药汤剂，难免不能承受。后再用诸泻心汤时，必交代病人务须去渣再煎，且不可服多，每次一茶杯即可。此后即很少有患者反应服后不适。
曾治一张姓老者年六十岁，肠出血住院，每日大便数次，十余天症状缓解，仍胃脘痞满，夜不能眠而来求诊，说你给我开一剂中药，如服后感觉舒服，明天我就出院。住院每天花钱太多。察其舌脉均为半夏泻心汤症，为开一剂并嘱煎药一定要去渣再煎。方为：红人参10克 黄连3克 黄芩10克 炙甘草10克 干姜3克 半夏10克 第二天病人带着住院的用物来说，我昨晚服药后即能安睡，真是对症一口汤啊，我住了十几天院，花了二千多元，还是难受，不能好好吃饭，睡觉也不好，中药真是神奇啊！早上我就办了出院.后又服半夏泻心汤原方九剂全愈。

2000年治一王姓患者，年三十岁，患慢性结肠炎八年，久治未愈。经人介绍来诊。其反复发作，食油腻物及凉物更为加重，患者消瘦,乏力困倦，症状是每日腹泻七八次，或十余次，有时呈黄色稀便而臭，有时则完谷不化，更有时腹痛泻下脓状物，腹时有疼痛服药则好转，稍不注意则发作。患者诉说服何药开始均有效，但终未全愈。医院检查多次均诊为慢性非特异性结肠炎。近来服补脾益肠丸数月，开始数月效果很好，不意最近月余又发作，日泻七八次，再服则毫不见效。视其舌质紫而暗淡，苔白腻滑而略燥，舌尖布满紫红色班点，肪弦硬。面色苍黄，辨证为寒热错杂,虚实夹杂。初诊认为是泻心汤症，许以一月可治愈。处以半夏泻心汤原方再加生姜，并嘱去渣再煎，服至九剂，效果明显，大便日减为二三次且仍不爽，服至十五剂大便仍不成形。细问其大便仍粘腻，偶而仍有腹痛并脓状大便。忆起裘沛然前辈所著一书《壶天散墨.》中曾论及混沌汤治痢疾重证取效，思此证肠中当有湿热瘀浊积聚，半夏泻心汤治心下痞满，寒热错杂之症。本病人应当有热毒结聚，其舌质淡暗又是阳虚明征，其有热毒结滞须加用通泻之药，其阳虚当加助阳之品，其脾胃虚弱，运化无力所致消化不良又当用补益之品。观其以前服用消炎类药见效，服补脾益肠丸也见效显见是病情复杂而用药不够全面。半夏泻心汤有人参补气，芩连清热除湿，半夏干姜生姜化痰宣泄水气，惟其毒热结聚似嫌药力不足，加用苦寒通泄之药又恐伤其阳，当师混沌汤之意，加大黄三克同煎不用后下，制黑附片十克亦不先煎，竟是五个泻心汤方药合用的混沌汤。平日习惯用附子即加生姜，半夏泻心汤加大黄即为大黄黄连泻心汤。诸泻心汤共用岂不是一混沌泻心汤么？患者服三剂则效果明显，又服六剂则为每日大便一次几近正常大便，.坚持服至三十余剂病方全愈。
2005年治一陕西汉中李姓女，年五十八岁，经亲友介绍询问，诉说其身高有一米七，因患慢性萎缩性胃炎伴结肠炎，现体重只有七十市斤了。每日吃饭不多，但腹痛则大便日七八次，有时泻为完谷不化，有时则稀便，且心脏也有问题，心慌气短，不能劳作，在汉中及西安经医无数，治了数年，终未收效。病人远在数千里之外，电话中交谈后，知其为半夏泻心汤证，但其病程日久且又有心脏病，故处以半夏泻心汤方，合用血府逐瘀汤嘱服一月。
方用：红人参十克，黄连三克，黄芩六克，干姜六克，炙甘草十克，半夏十克，生地十克，当归十克，川芎十克，桃仁十克，红花十克，枳壳十克，柴胡十克，川牛膝十克，赤芍十克，桔梗十克 每日一剂，连服一个月。嘱其可经常电话联系，如果有效最好能来诊。
一月后患者来深，诉服药有效，食欲稍增多，现大便日仍三四次，时有腹痛。视其极消瘦，面黄，气色晦暗，舌质淡暗，苔则黄白略干燥，脉弦硬，仍以二方，加生山药三十克，生内金十克，加减服至一个月，每日大便改为一次，方始带方回汉中。三天后患者来电说，到家第二天则又开始每日大便三四次矣。思之汉中与深圳气候不同，嘱其加黑附片十克，三日后即恢复正常至每日一次，患者坚持又服三月，感觉越来越好，食欲增多，又过半年后来电表示感谢，说自已体重增加了十几斤，已和好的人一样了，说大家都看不出我是有病的人了，药还在间断服呢。嘱其药还需服，可取药十剂打成粉，用水送下，每服六至十克，日服三

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中医五方演绎－－ 川参通治前列腺病 局部注射如如斯响应
笔者五年来，采用贵州瑞和制药公司生产的＂川参通＂注射液，通过会阴部直接注射前列腺体内，治疗前列腺炎，前列腺增生，前列腺炎增生合并炎症，取处了较为理想的效果．同进对有合并前列腺囊肿患者，同样有良好的治疗效果．合并性功能减退的患者配合应症中药，达到前列腺炎症，增生消失，囊肿消除，性功能恢复之功效．
    通过数百例成功治愈的患者进行临床观察，认为＂川参通＂注射液局部注射疗法治疗慢性前列腺炎，前列腺增生，前列腺增生合并炎症，特别是慢性细菌性，非细菌性前列腺炎时，＂川参通＂注射液组合相应的抗生素时，抗生素的选择特别重要．有条件时可做前列腺液细菌培养加药物敏感，参照药敏进行组方局部注射效果大多非常理想，往往注射一次即可收到明显的效果．但有的病例参照药敏组方注射数次效果不显，特别是细菌性与非细菌性，即合并支原体感染者，对此类患者往往通运用中医辨证与西医检验数据结合进行临庆分析，而后确定相应的抗生素，并合用中药内服，外用热水坐浴的综合疗法，方能取得良好的疗效．
　　在具体运用方面，根据患者临床特征，采用中医辨证，结合西医辨病，尤其注重舌质舌苔的变化特征来指导临床，选择相应的抗生素进行组合．笔者经验认为凡舌红紫苔白腻或黄腻的，中医辨证为湿热下注．舌红紫尖边有红紫斑的，舌苔薄黄或薄白而干燥的，中医辨证为阴虚火旺，这二类患者应首选头孢曲松钠，头孢拉定，头孢唑啉较为理想．舌淡紫苔白腻而光滑或润而不燥，舌体观察热象不太明显的，应首选头孢噻肟钠，往往一次注射效果即显．对合并支原体感的非细菌性前列腺炎，可参照上述抗生素等注射数次后，舌紫苔腻现象或湿热消退时，可组合克林霉素磷酸酯进行注射．
　　关于前列腺炎合并囊肿的患者，大多经Ｂ超检查时发现．因之对主诉性功能减退明显的患者，往往主张进行Ｂ超检查，确定有无囊肿．经验认为囊肿在１mn以内的，大多局部注射一疗程即可消失，对大的囊肿则应加用化瘀散结之应症中药．常用活络效灵丹加生内金，炮山甲，滑石，蒲黄，皂刺，牛膝．对湿热，毒热较重的患者往往加用鸦蛋子内服，方可达到囊肿消失，性功能恢复的良好效果．
　　前列腺炎，尤其是慢性者，应用抗菌药物治疗往往效果不佳，特别是前列腺增生合并炎症者．中医辨证首先是气滞血瘀，或偏于湿热下注，或偏于阴虚火旺者居多．＂川参通＂注射液具有清热解毒，清肺利水，活血化瘀的功能．组合抗生素，能使前列腺由大变小，由硬变软．结合应症中药，从人的整体出发，改变全身的体质，使全身气血通顺，增生，炎症和囊肿消除．因此笔者认为，对于慢性顽固的前列腺疾病，＂川参通＂注射局部注射疗法确实是前列腺病的克星．
　　韦某　男　六十岁　患前列腺增生合并炎症数年，尿细，尿无力，尿等待，尿淋漓，白天排尿不畅通，夜尿７－－８次．近三月来又增尿道疼痛，尿时疼至全身汗出，痛苦万分，多方医治效果不显，患者绝望，痛不欲生．后经人介绍来诊，经用＂川参通＂局部注射一次，当晚尿痛大减，夜尿减为二次，注射六次后，夜尿增多及尿痛均消失．注射十二次后，Ｂ超示腺体基本正常．处中药化瘀散结方巩固．患者送感谢信并锦旗一面，上书＂当代名医风范，前列腺病克星＂．
　　陈某　　男　　三十六岁，阳萎五年，尿无力，乏力，腰痛，医院诊断为：１：慢性前列腺炎　２：前列腺囊肿（约９，７mm)，患者五年来久治效不显，经用＂川参通＂局部注射，中药活血化瘀，通络壮阳，一疗程后，囊肿和炎症均消失，又服中药二十天性功能得到恢复而治愈．

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中医五方演绎－－程门雪论治热痰饮 裘沛然治饮用寒凉
近代名医岳美中老师论曰 ：“前人论：病痰饮者，当以温药和之。但事实上温药和之，只适用于脾肾阳虚，水停肠胃之痰饮，并非治一切痰饮的原则。痰饮病，患者左眼上下灰黑如煤烟，就知属寒痰；患者眼泡暗黑，知属热痰；患者四肢多痿痹，屈伸不自如，知属风痰；
      如上及于目、下至于肠的，为痰饮之所及；咳引胁下痛的，为悬饮之象征；水  行遍体四肢的，是溢饮之见证；上及头目眩冒，证见胸膈支满不得卧的，则为支饮之现象；胸胁及背下至四肢历节痛的，为留饮之病况；平素喘咳，发则影响腰背身目的，为伏饮之症候。其主要区别，素盛今瘐，为痰饮之特点；痛限胁下，为悬饮之独有；身体痛重，属溢饮之范畴；短气不得卧，其形如肿，为支饮之大要；背冷如掌大，为留饮之确证，发则身    泣出，为伏饮之真相。溢饮表邪重者，用小青龙法，此是汗法，不是和法。支饮腹满，内饮结实，用厚相大黄汤，此是下法，不是和法。悬饮胁痛，咳唾短气，脉沉弦有力，饮结在里，用十枣汤；留饮欲去，自利反快，虽利续坚满，用甘遂半夏汤，以上为攻逐水饮法，不是和法。痰饮肠间有水气，腹满，口舌干燥，用已椒苈黄丸，此是凉药，不是温药，是前后分消法，不是温药和之之法。”
程门雪先生论热饮甚详：                    
   “ 饮病大别，只有寒热二种。寒饮易知，热饮难晓。姑先言其热者。热饮有二：有新病即热者，有久而化热者，久者易知，新者难晓，更先辨其新者。饮停于上，则为支满；热伏于中，则为烦燥。热则作渴，饮则作呕；热则津不行而口舌干燥，饮则水内留而咳逆喘息。验之于舌：舌边尖红绛者，热也；中厚白腻者，饮也。参之于脉：脉紧者，饮也；脉浮数者热也。此饮病新起即热之症状也。既见饮证，又见热象，即当从热饮取法立治。若徒守温和成法，未有不偾事者。治饮宜温，治热宜清。饮自热  来，当清其热；饮从外入，当祛其邪。惟是饮停未久，犹是清稀之水，未成坚结之形，一切峻攻，均难取法。欲求正鹄，其惟小青龙汤加石膏一方乎？水停心下，故用青龙；热在胃中，故加石膏。由此推之，则知大青龙之治溢饮，亦热饮也。水停心下，故宜温散；水溢皮肤，则宜发汗。饮多于热者，用小青龙加石膏法；热多于饮者，用越婢加半夏汤，热虽同而热之轻重不同也。体虚者，清热化饮之中须顾其虚，木防已汤；体实者，清热化饮之中兼治其实，厚朴麻黄汤，热虽同而体之虚实不同也。此饮病初起即热之治法也。若内热不清，外饮不去，热煅其饮，饮从热化，由清稀而变为粘腻，由支满而浸成坚癖，饮热团结，合而不分，饮即热，热即饮，热非徒用寒凉所能清，饮非另用辛温所能化，又当峻用苦辛寒泄之品，去其坚，破其结。其停结之处，胁下为最多。喘急甚者，皂荚丸涤之，葶苈泻肺汤泄之；痛甚者，十枣汤、控涎丹逐之。停于胸者则胸满，厚朴大黄汤主之；蓄于肠者则肠鸣，已椒苈黄丸主之；已行复结，心下坚满，甘遂半夏汤导之；流于四肢，筋骨  楚者，指迷茯苓丸消之；结于六腑久而不化者，礞石滚痰丸泻之；若目痛如欲脱出，心烦如啖韭蒜，日夜隐已不得卧，支满咳喘无已时，痰如稠糖，粘手不脱，一切丸治均不见效者，惟有皂荚丸一方可服，在上者吐，在下者泻，痰实一去，即有生机。其体虚者可以补正之药相间而用。丸以治痰，汤以扶元。其用有二：一为汤丸同服者，久虚之人，胃弱不能行药，每用攻而不动者，一得扶正气之药，则药性大行，攻力反大。若以为补正可以缓攻药之性而偶用之，则效果每出乎意料之外矣。一为汤丸分服者，如上午丸，下午汤；今日丸，明日汤；甚或数日汤补，一日丸攻；数日丸攻，一日汤补，当以人之体格虚实为之。”
    裘渍然老师深明此理，观其论“治痰饮以寒凉”文中说：“治一痰饮患者已服药数百剂，西药亦服遍而未效，裘老用葶苈汤，射干麻黄汤，三子，平陈，指迷茯苓，滚痰，涤痰不效，后用控涎，十枣也未效，不得已处以黄芩生地各一两，龙胆草五钱，二剂竟奏意外之功，又服数剂而瘳。该病系属痰饮，又无明显热象，“温药和之”，为医界公认的治法，然而攻逐蠲饮，温肺化痰，理气降逆之剂叠进而无寸效，最后乃以一般所忌用之方而愈其病，这已不是不拘一格乃是破格的治法，然而居然用此以起经年不愈的沉疴。这种法外之法使我深切感到处方的不易，医生真是“可为而不可为”。又说：我过去治过不少哮喘病，有的是风寒上束，痰饮内阻；也有寒包热的，有痰饮阻肺，气阴两伤的，有上实下虚的，有肺脾同病的，用相应的治疗，一般都可得到缓解和痊愈。但是遇到有些明显是寒饮的病，症见咳唾稀涎，喘逆不平，痰鸣如吼，形寒怯冷，苔白滑，脉沉弦，口不渴，胸脘窒闷等。宣肺降气，温肺化饮，通阳散寒，应该说是正规的治法，然而对于某些病人，用上述药物，却毫无效果，后竟用大剂量石膏，黄芩，知母，桑皮，合欢皮，芦茅根，凌宵花等药奏功。我执行医术已过半个世纪，类似这种情况所见实多，渐渐体会到治疗疾病，既要不离于法，又要不拘于法，因为医理很难而用法每可变，只有懂得法无常法和常法非法这个深刻的道理，才能真正掌握中医治病方法的真髓。“医无成见心才活，病到垂危胆亦粗。”作为一个合格的医生，应该

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中医五方演绎－－ 羚羊角治脑膜炎症 高热惊厥速刺十宣
羚羊角治脑膜炎，经方实验录曾论之。而且价值较高且真品难得。医学衷中参西录作者张氏亦常用之，且自创一方名甘露清毒饮以代之，称其药力不亚于羚羊角，且有时胜于羚羊角。方为白茅根180克切碎，生石膏45克轧细，西药阿斯匹林片半克，二味煎汤送服阿斯匹林片。经方实验录载恽铁樵治王鹿萍子患脑膜炎,用羚羊角犀角奏效.先贤何廉臣倡紫草大青叶代之犀角,多有报道水牛角升麻亦可代之..我在临床上治血分热重常加用紫草,大青叶,水牛角,升麻.验舌质色紫红赤尖边有红紫瘀斑者每收佳效。
1981年夏秋之季在农村行医，治一名二岁男孩，来诊时高热惊厥，因条件所限来不及化验，病孩已呈昏迷抽搐状态，病家惊恐慌乱，情急之中一老者提醒我说，李医生你不是会针法吗，快给他扎呀。我当时也是初次遇到如此重症之高热惊厥患儿，被老者提醒后速取针为患儿先针合谷双穴，太阳穴双穴抽搐不止，又取三棱针刺患儿双手十指尖名为十宣穴刺之出血，患儿抽搐方止，呈喷射状呕出食物约一碗,热退身凉而醒。古人云,食积伤风,大闹天宫当为此症,又称急惊风.后处以张氏验方甘露清毒饮加味煎汤代茶饮之而愈。此患儿家长亲友表示感激不尽，并广为宣传，说李医生针法如神，一时有不少患者前来求诊。其实我当时确未治过如此急病重症，心中毫无定见，颇有慌乱之感。幸遇老者提醒催促用针，实有被逼上梁山之感。以前针炙治病仅治一些慢性疾病如腰腿疼，风湿病，胃痛腹痛等症。但针刺十宣急救的常识是学过的，只因一时情急，手足无措而已。
后至1986年夏秋之季，当地乙脑流行，许多小儿发高热多日不退。我当时忙于诊治，我的儿子时年二岁多亦被感染，先一日发热不高，为他服用西药退热，不意第二天上午突发高热并惊厥，测体温竟达到42度，夫人惊恐之际哭着说赶快上县医院吧，我叱之说此病如此重，来得及吗。一边嘱其给孩子注射退热针，一边速取三棱针为刺十宣出血，约数分钟后抽搐止，热退身凉，余热亦服甘露清毒饮加紫草大青水牛角升麻数剂而愈。后我向妻子说当时好多患儿及家长均在，如果我自已的孩子都不能治，还能给别人治吗？我因有过上次经验，故而虽然紧张却不致慌乱。
有数位患儿家长当时也被吓出汗来，说李医生你真胆大，也不怕你孩子疼。我回答说我以前治过一个小孩也是此病，经我用针刺血治好的。虽然疼一些，但效果是很好的。后隔数日有位患儿家长说，听人说你治你的孩子发高热惊风很快就治好了，怎么你为我的孩子治几天还未好呢？我回答说我的孩子高热惊厥比较严重，是我用针在十个手指尖放血治好的，你愿意让我给你的小孩扎针吗？回答是那太受罪了，舍不得。我苦笑说我也舍不得，没办法的办法了，送大医院怕来不及啊。现在的小儿大都姣生惯养，服中药一般很难接受，针刺放血也是非不得已而为之。幸甘露清毒饮药味不太苦，一般小儿还可服下。我常照书中所说嘱病家煎好后分数次频频喝下，以微似发汗为佳.。
    按：羚羊角之功效历代医家均有验证。而张氏之甘露清毒饮代之也确有其效，再为现代中西医结合如用之得当，其效果当不可同日而语。且其在清热作用之时并有透表之功，可托毒热外出而无寒凉之鄙。
doclijing@hotmail.com李静

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中医五方演绎－－大承气汤攻下重剂 救热存阴逐邪泻实 　　
1980年治一冯姓老者，年约六十岁，腹痛不大便已五日。察舌紫苔黄燥，脉滑有力，腹部胀硬拒按，老者甚为恐惧，为处以大承气汤加蒌仁甘草，以其年高再加党参，嘱服一剂，后果矢气通便通而愈。后一壮年男子来询，问火牙痛用大黄三钱，为何大便不泻而疼亦不止，看其舌苔黄燥，给大承气汤一剂，次日来说腹泻五次牙痛已止。并问为何自服大黄三钱不效，而服此数味则如此厉害。答其原因在于一味大黄和数味药组合的作用自然是不一样的，单用大黄没有气分药之所以不效。大黄少用之可以开气，读医学衷中参西录大黄解自明。
    古代中医以攻下法名于世的当为金元时代之张子和。温病学家吴又可，吴鞠通等。并创新加黄龙汤，宣白承气汤，导赤承气汤，牛黄承气汤，增液承气汤，护胃承气汤等。近代名医经方大家曹颖甫善用诸承气汤以一剂愈病，我辈欲用承气汤者，当细读经方实验录一书。
书中曰：“若求大承气汤之全部症状，当为：一，大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥屎故也。二，阙上痛，内经以阙上属喉间病，此概以气色言之，若阳明燥气上冲及脑，则阙上必痛，其不甚者则但胀耳。三，右髀有筋牵掣，右膝外旁痛，此为吾师所独验而得之者。四，脉洪大而实，然亦有迟者。五，日晡潮热。他若舌苔黄燥厚腻，大渴引冷，当在应有之例。然则不过言其常耳。知常达变，乃可与言大道。吾师善用诸承气汤，历年治阳明实证，十九全愈。吾师之用药也，柴芩姜附，悉随其证而定之，绝不似世之名家，偏凉偏热，以执一为能事者。余敢曰：凡仲圣所称某某汤方之云者，此皆一剂知，二剂已之方也，倘能药量适合，则一贴愈病，原属平淡无奇之事，安足怪者？而伤寒论中之阳明病占全书篇幅四之一，于承气汤反复推论，其详备明确远出三阴诸方之上，然则硝黄之用，复有何疑者？阅者能明此旨，是为知吾师者，是为知仲圣者。”
按：诸承气汤用之得当，确可一剂愈病。历代名家用于脑病症状者屡见之。现代所称温病用诸承气汤范围更广。温病大家吴又可其论超拔非凡：“应下之证，见下无结粪，以为下之早，或以为不应下之证，误投下药。殊不知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必俟其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。况多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱，或如藕泥，临死不结者。但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉证从此而退，岂徒孜孜粪结而后行哉？”
此论可为承气汤用于温热病的准绳。且不必拘泥于承气汤原方，温病学家所创之诸承气汤均可对证选用。本人经验增液承气诸汤较为稳妥。与现代西医之抗生素输液有异曲同工之妙。在临床上辨证为湿热症状者，西医必用抗生素，重症则数种抗生素联合应用，与中医之经方验方数方合用并无区别。经验认为湿热证凡舌红紫赤，苔黄或白腻者，西药以用青霉素与头孢和磺胺类药较为有效。舌质淡苔白润者则以氧氟沙星药及氨基甙类与庆大霉素，丁胺卡那类较为有效。而舌紫苔薄类患者则以林可霉素或克林霉素疗效较好。本人运用中西结合有年，一直致力于中西结合。认为中医采用西医之检验诊断不无益处。深圳一友人之子年四五岁，每感冒，告知深圳气候偏热，宜服维C银翘片。夏日其母带去游泳，回家后咳嗽不止，给服银翘片不效，来电告知此为浴水受寒，肺气为寒所束，服西药安乃近片半片，后果服一次即咳止。其说原来其中有如此奥妙，真是令人不可思议也。并告知此证如服安乃近药片不效是为重症，当服中药小青龙汤方或三拗汤方可也。
经方实验录中姜佐景曰：“麻黄汤证化热入里，为麻杏甘石汤证。桂枝汤证化热入里，为白虎汤证。葛根汤证化热入里，为葛根芩连汤证。而葛根芩连汤证白虎汤证麻杏甘石汤证化热之后，则均为承气汤证。其肠结轻，可攻补兼施，所谓和之者，是为调胃承气汤证。其肠结较重者，亦用和法，即为小承气汤证。其肠结最重者，当用下法，又曰攻法，即为大承气汤证。实则三承气汤方对于麻桂葛之汗法，及白虎汤之清法言，皆可曰 下法也。”
又按：在临证时，中医辨证为麻黄汤证，桂枝汤证，可用西药退热药如复方阿斯匹林等，轻证自可痊愈。病情入里均可加用西药抗生素如头孢类。病情再重可加液体疗法当可治愈。无数患者观察，舌紫苔腻患 者，经大量抗生素输液治疗后，其舌紫苔腻症状均见消退。与中医用白虎汤承气汤后的表现是一致的。其中有的患者用西药抗生素输液治疗效果欠佳者，西医认为是患者对所用抗生素不敏感，或是有耐药性，或是病毒性，需做进一步检验等等。而中医中药则不论其是病毒还是病原体，还是细菌，有麻黄汤证当用麻黄汤，桂枝汤证当用桂枝汤，大承气汤证当用大承气汤。云南名老中医吴佩衡治一重症温疫患者高热神昏，急促之间取药不急，嘱病人服大量凉水，不多时汗出身凉面愈。开封一老中医治一妇半夜虚脱，无处取药，适逢患家小孩小便，急令用童子小便热服之，不一会病人即苏醒也。对证时，凉水，童便也是良方良药也。我早年治一老者肺结核低热咳吐痰血用对证方效不速，嘱其加用童便煎药其效特佳。服三剂患者即感觉病大好了。早年曾治一食道癌患者，用《本草从新》作者吴仪洛所论治此病用白马尿，患者说没有白马，用驴尿行不？让其用之煎药，服用近月可以进食

和子

中医五方演绎－－话单方穿山甲新用 扁桃体炎屡见奇功
近代医生治感冒，习俗用速效伤风胶囊等感冒制剂，用抗生素加用激素，发热重者加用输液疗法，效者固然很多，不效者亦不少，这即是不详加辨证，有的医生一测体温有发热，即开处方用药，造成药物大量浪费，患者增加经济负担，看一感冒花费一百多元数百元的大有人在。我在看此类病时必要先察舌脉，辨为何症，再议何方对症方可处方用药。我的经验是现代人风热感冒比较多，多以发热，咽痛为主症，兼症为咳嗽，头疼头晕，周身不适者多见，常以银翘散，桑菊饮加减合用之，咳嗽重加杏仁，贝母，瓜蒌花粉等药屡用有效。见有感冒引起扁桃体发炎及咽喉发炎者，往往难以速效，我常在此处方基础上加用炮山甲，往往取得很好的效果。
2005年治一友人之子四岁，从小感冒则扁桃体炎症发作，发热，咳嗽咽痛，轻则数日，重则十余日，屡次输液打针服药方可退热，不数日又发作，稍不注意受凉则发作。察其舌光剥无苔，呈地图舌，舌质紫红，多汗，食少，咳嗽，辨证为阴虚火盛。复受风热外感,幼子苦于服中药，先处以西药克林霉素磷酸钠，病毒唑输液，中药处以桑叶片30克，桑椹子30克，炮山甲5克研粉装胶囊一日分三次吞服 ，一日热退，停用西药，单服用单方桑叶水并炮甲至月余，其孩子调皮不愿服桑叶水，乃断续服用。 后察其扁桃体消失，半年未再发作。偶然有受凉发热，扁桃体亦未再发炎，服用小儿感冒退热类冲剂即可。面色转红润，多汗早止，地图舌则于感冒时仍有出现，但没有原来明显严重而已。嘱仍服用中药单方，后说桑叶水服了月余再不愿服。只得嘱其间断服用炮山甲胶囊以巩固之。一年多仍未发作扁桃体炎。感冒发作亦大为减少。
    穿山甲性味咸凉，，功用主治为消肿溃痈疗疮肿，通经下乳，风寒湿痹，解热败毒。《医学衷中参西录》中论穿山甲：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。以治疔痈，放胆用之，立见功效。并能治癥瘕积聚，周身麻痹，二便闭塞，心腹疼痛。苦但知其长于治疮，而忘其他长，犹浅之乎视山甲也。疔疮初起未成脓者，余恒用山甲，皂刺各四钱，花粉知母各六钱，乳香没药各三钱，全蜈蚣三条。以治横痃，亦极效验。其已有脓而红肿者，服之红肿即消，脓亦易出，至癥瘕积聚，疼痛麻痹，二便闭塞诸证，用药治不效者，皆可加山甲作向导”。
    按： 此论诚为可贵，我在临床上凡此诸证均加用山甲作为向导，确有立竿见影之功效，不用山甲则其效不佳。以前有人报道皂角刺15克水前服治扁桃体炎，我曾试过多次，有效有不效。究其不效原因可能为皂角剌性温，入气分而不能入血分，故对此病之偏热症状明显者其效不佳，在辨证用药的基础上改用或再加用山甲后效果很好。山甲之功用真有不可思议之效果，医学衷中参西录张锡纯先生经验之谈，验之临床，方知确有效验。我在临证时遇有山甲适应症，无不放胆用之，或在组方中加用之为向导，或单用之，可谓屡用屡效。如治风湿性类风湿性关节炎，痛风，男性病前列腺炎，妇科输卯管不通，子宫肌瘤，卯巢囊肿，痛经闭经，便秘，心胃疼痛，各种结石病，痔疮和各种疮疡肿痛，肝硬化，肿瘤癌症等，加用之以为向导，确有殊效。                                       
    doclijing@hotmail.com李静

和子

中医五方演绎－－效灵丹治癥瘕囊肿 前列腺重炮甲天丁
活络效灵丹乃张锡纯氏治诸般气血凝滞，痃癖?瘕，心腹疼痛，腿痛臂痛，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤之名方。在临床上多用之有效。惟其方中乳香没药药味甚异，服久易致败胃，饮食减少，故在用此方时，多嘱患者加以红砂糖。且视其体质强弱，不必尽用十五克，如其体强则无妨。


    其组方为：当归15克 丹参15克 生明乳香15克 生明没药15克 以上四味作汤服，若为散，一剂分作四次服，温酒送下。腿疼加牛膝；臂痛加连翘；妇女瘀血腹疼加生桃仁，生五灵脂；疮红肿属阳者加金银花，知母，连翘；白硬属阴者加肉桂，鹿角胶；疮破后生肌不速者加生黄芪，知母甘草；脏腑内痈加三七，牛蒡子。


    在临证用于治气血瘀滞之诸病时，用海络效灵丹方时，每加桃仁，红花，炙甘草，生内金，重用白芍，天丁，炮山甲，必加三七粉十克，其效甚速。并视其寒热虚实以加味治之。治妇女卵?囊肿，子宫肌瘤，男性前列腺炎，前列腺增生均用此方加味，每收佳效。


    曾治友人张虎林之妻年近四十岁，子宫肌瘤如拳头大，少腹作胀，月经不调。其人甚畏手术开刀，来询中药能否治之，许其多则三月，少则二月即可消之。其寒热不明显，体亦不虚。乃气血瘀滞所致，其人平日性情抑郁故致此病。处以加味活络效灵丹方：当归15克 丹参15克 生乳香15克 生没药15克 生白芍30克 炙甘草10克 天丁30克 炮山甲10克 三七粉10克送服，桃仁10克 红花10克 生内金15克 后果服至二月余而全消。


    陈某男，年二十八岁，患慢性前列腺炎数年，尿无力，小腹及会阴部胀痛不适，口干，腰痛，睡眠差。辨证为气血瘀滞偏热，处以上方加金银花30克，服至二十余剂治愈五年后来治其慢性咽炎，说其治愈后一直未发。并介绍一男同事慢性前列腺炎来诊。亦用此方治愈。


    张姓女，年二十九岁，二年前婚后流产，后即患卵巢囊肿，至广州手术，嘱其二年后方可再怀孕。不意一年未到，即感腹胀，至医院复查，卵巢囊肿又复发并合并畸胎瘤。处心上方活络效灵丹加味方，服至三周即感腹胀消之，又服二十余剂复查全消。


    刘姓男，年三十二岁，平日眠差乏力，精神不支，工作紧张更感无力，治以衡冲散服至二月即感大效。一年后复来，在大医院拍片，其颈部近锁骨侧生一囊肿，已近与锁骨相平，医院劝其手术，甚惧之，故来求治。处以活络效灵丹加桃仁，红花，炮甲，用三七粉每日六克共为散剂，每日服三次，每次十克。嘱其用水送服，可加蜂蜜以调其药味。一月后消其大半，二月全消，再服一月以巩固之

和子

中医五方演绎－－老年咳喘憋闷难当 首选麻杏二三汤方
麻杏二三汤，乃北京近代名医焦树德所倡，临证“抓主症”效方之一，抓主症是针对老年咳喘痰湿明显之症。方中麻黄汤合二陈汤再加三子养亲汤故名麻杏二三汤。对老年病咳喘痰湿为主之症，且无明显外感，也无明显虚弱症状者，首选此方。其舌苔白腻，痰涎频吐者。用之多年确有疗效。我在临证用此方时细加辨证，一般均用葶苈子以加强祛痰平喘之力，痰偏热再加蒌仁，往往取效很快。待三五剂后痰湿消之大半，再详加辨证，细加推敲。而老年咳喘患者，多为病程久，且发展为老慢支，肺气肿，肺心病。此方应用在于痰湿明显之症即可应用。如舌光无苔阴虚喘证则非所宜。
2000年冬治一马性老者，年七十三岁，患老慢支，肺气肿，肺心病多年，来诊时不能行走，喘促异常，用三轮车载来。察似服胖状，面目，四肢均肿胀，舌紫苔白腻，脉沉弦有力，痰多而粘，不能平卧，眼泡暗黑，诊为痰饮重症。处以麻杏二三汤，重加葶苈子，大枣，炒蒌仁，并将定风平喘镇逆之虫类药地龙，全虫，蜈蚣加入，以求速效。处方为：麻黄10克，杏仁10克，半夏10克，陈皮6克，茯苓15甘草10克，苏子10克，莱菔子10克，白芥子3克，葶苈子30克，大枣30克，炒蒌仁打碎60克。地龙10克，全虫10克，蜈蚣二条，二剂，每日一剂。患者来诊时已近傍晚，是因近来服用西药已不能控制方经人介绍来诊。第二天早上上班时患者即来，说是自已走来的，二剂药已服完，求再开二剂。并说此药特有效，昨晚服下即觉喘闷大减，临睡时我把第二剂又煎了，今天早上二剂一起又煎了一次，所以没药了，孩子们都去上班，也不是太远，我自已也能走了，所以我就自已来了，昨天可不行，动都不能动。嘱病人症状已缓解，每日服一剂早晚煎二次即可。老者说我服药太多了，耐药性太强，我怕不见效，故大胆一夜服二剂。昨天我就想向先生说药要下重，但苦于说话都喘得说不出。似此病人如此大胆用药，而又取得速效，实是出于意外。后患者服至二十剂肿消喘止而停
按：多年来用此方用于老年咳喘患者均效，而以此症效最速。本人经验认为，虫类药物镇咳平喘定风止痉确有实效。虫类药的效用是热痰加地龙，壁虎，风痰加蝉退，露蜂房，寒痰加全虫，蜈蚣，虚喘加蛤蚧，虫草。在麻杏二三汤方应用时必加葶苈子，炒蒌仁，咳喘重者加虫类药。