名医师承讲记之---五(5)
小江说：“老师，在您的指导下，我买了《医学衷中参西录》《经方实验录》明白了什么叫经方，什么叫时方，什么叫新方。《经方实验录》书中所用之方，大多为经方，《医学衷中参西录》中所用之方，有经方，有时方，有新方是吗？还有，老师，恕我直言，我看您在临床上用经方时有，但大都不是原方，大都有加减变化，而且用生山药，生白芍，炙甘草，炮山甲，皂角刺，羚羊角，白茅根，生地，生内金，滑石，金银花，三七粉，还有衡通汤的机会比较多，而且量也大，是感到经方药量太少，赚不到钱，怕吃不上饭？还是现代人的病种病情的需要呢？还是怕别人学会您的用方用药经验？您用的是经方？时方？还是新方？”
李静曰：问得好，你能直言，很好！我也应该直答。现在的社会制度与中医的处境，我确实感到中医生存之不易，既要吃饭，要生活，还不忍丢弃中医，还想在中医学业上有所建树。确实如你所说，现在的中医不值钱，如果只开麻黄汤，桂枝汤，承气汤之类的经方，那也确实不够吃饭的。不过也不全是那样的。你跟我快二年了吧，你应该能看到的，我经常开麻杏甘草加贝母治咳喘，开滋阴清燥汤治小儿发热腹泻。药只数味，赚不到钱的。医德不可不讲。更不是怕别人学我的方法，每个人的病情不一样的，我用的方药是有变化的，不是一个死方子，只治一种病的。
至于常用衡通汤与你所说的那些药，而且量大，这与你所说的现代中医所接触的病种大有关系的。我所治的病种，一般都是病家主动上门，要求看中医服中药，还有的是病人介绍来的。大多是用西医药久治不效，或是不适用西药，或是病情复杂，久治不效的病人。久病必有瘀这个道理我是常向你讲的。所以我的经验是慢性复杂的病情，是要自已组方运用，所以也可以说是新方。衡通汤是我的经验方。你所说的那些我常用的药也是我的经验方。
近代经方大家曹颖甫以擅用经方而闻名，《医学衷中参西录》的作者张锡纯则是用自拟方，经方`，时方，验方，单方，秘方灵活运用的典范。 中医讲辨证施治，强调因时因地因人而给以不同的方药。具体情况具体对待。同一临床表现，人不同，地不同，时不同，治疗方法也就不同。所以说：经方极可贵，时方有妙用。验方治专病，秘方治顽症，单方治大病。现代人的心理也要有所理解，疏方用药，一诊不效则多不来复诊也。
故我的经验是抓主证，古人说用药如用兵，胆大心细，剑胆琴心，临证不可拘于经方时方之执，应加减增损，经方时方配合，变古方之制为我所用，或参酌数方之意为一方，或综合单方，验方而组成新方，反复实践，方能临证用方得心应手。你不是说了吗？看我与病人沟通交流很感兴趣吗？那也是一种艺术啊，像演员演戏一样，演得好，下次才会再去看。医生看一次有效，病人才会来复诊。看好病，病人才会与你作宣传。我治急性病重病往往只开一剂，明日有效病人自然会来复诊。你介绍的那位福建姓杨的痛风病人不是只准我给开一剂中药吗，他在疼痛科针灸理痛服药输液一周不效，脚肿痛不能行走，我给开了一剂加味四妙勇安汤合桂芍知母汤，第二天肿消痛止前来感谢，现在我们已经成为好朋友了。试问一剂中药，量小了能达到痛风病人肿消痛止吗？
我常与病人讲，你的病西医说应该是什么病，应该用什么药，效果如何？中医说是什么病，应该如何治。何时能有效，何时能治愈。用药后可能有什么反应，什么是效果。治疗时需注意什么？饮食需忌些什么？常向病人说人身的血脉似长江，一处不通一处伤的道理。慢性气血瘀滞的病人，往往说病人的身体内有了瘀滞不通的地方，就像马路上堵塞一样，马路上塞车需要疏通，人的体内有了瘀阻也需要疏通。而这种疏通则需服药，服药疏通就需要时间过程。说服病人有了心理准备，心情疏畅对治病也有好处。还有，你看到的，我所治的前列腺炎症的病人，有的花费数万元，没有治好，前来求诊，而我常常对症状明显典型的病人说，我用局部注射疗法，一次即可见效。江医生，你应该记得，你介绍的那个姓韦的前列腺增生合并炎症，尿急尿频尿痛难忍痛不欲生的病人，我不是与他用前列腺局部注射疗法一次见效了吗？这就是抓主证，病人尿频尿痛难忍，久治不效，抓不住病人的这个心理，没有把握的讲话，病人能相信吗？这就是现代中医之方向，病人痛苦不堪，只用经方，验方，秘方均能保证一次见效，一天有效吗？病人能相信吗？给他注射一次，有效他自然就相信了。这是什么？这就是经验之谈，经验之方，亦即是新方，乃临诊近四十年之功也。 |
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