名医师承讲记

和子

名医师承讲记之二-------(2)
《经方实验录》中姜佐景曰：
“麻黄汤证化热入里，为麻杏甘石汤证。桂枝汤证化热入里，为白虎汤证。葛根汤证化热入里，为葛根芩连汤证。而葛根芩连汤证白虎汤证麻杏甘石汤证化热之后，则均为承气汤证。其肠结轻，可攻补兼施，所谓和之者，是为调胃承气汤证。其肠结较重者，亦用和法，即为小承气汤证。其肠结最重者，当用下法，又曰攻法，即为大承气汤证。实则三承气汤方对于麻桂葛之汗法，及白虎汤之清法言，皆可曰 下法也。”
江医生问：西药抗菌素消炎与中药之清热解毒有什么不同？
李静答曰：在临证时，中医辨证为麻黄汤证，桂枝汤证，可用西药退热药如复方阿斯匹林等，轻证自可痊愈。病情入里均可加用西药抗生素如头孢类。病情再重可加液体疗法当可治愈。无数患者观察，舌紫苔腻患 者，经大量抗生素输液治疗后，其舌紫苔腻症状均见消退。与中医用白虎汤承气汤后的表现是一致的。其中有的患者用西药抗生素输液治疗效果欠佳者，西医认为是患者对所用抗生素不敏感，或是有耐药性，或是病毒性，需做进一步检验等等。而中医中药则不论其是病毒还是病原体，还是细菌，有麻黄汤证当用麻黄汤，桂枝汤证当用桂枝汤，大承气汤证当用大承气汤。
经验认为西医之安乃近，水扬酸等清热类药具有发汗解表之功用，但与中医之麻黄汤辛温解表，银翘散之辛凉解表，同是解表发汗，病相同，结果则不相同。西药发汗解表类药发汗热退，止痛痛止，但止而复作则需再服。中医如辨证确用方准则不然也。西药之抗菌消炎类药如青霉素，红霉素类与中医之白虎汤，诸承气汤作用相似，虽有不同。但仔细分析又有相同之处。西医用消炎药观其舌质舌苔均有变化，中医用攻下之剂，药后舌亦有变化。西医用发汗解表剂与抗菌消炎药并用，中医亦有解表剂与攻下剂同用之时。中医辨证舌红紫赤属阳证者，西医辨病用青霉素，红霉素等治阳性菌类药。中医往往也需用清热解毒之黄连解毒汤，犀角羚羊之属。舌淡苔白腻润或滑腻者，中医辨证为湿，西医往往用治阴性菌之庆大霉素，丁胺卡那类药。中医则用胃苓汤，三仁汤。中医认为正虚需分阴阳气血，五脏六腑之分，西医亦有血少，电解质失衡，蛋白，钾类值等之别。中医认为气虚则需补气，血虚则需养血，脾虚可补脾，肾虚补肾，但有阴阳之别。主要不同之处在于西医认为细菌，病毒，病原体皆为炎症，无此数种之病则为神经，内分泌等失调，还有相当一部分病因不明者。中医说的气，风，火是看不见，也摸不着的。但凡是西医所说的神经类病，中医大多认为是风症。中医所说的气化则相当于西医所说的内分沁，新陈代谢。中医说气行则血行，气滞则血滞是西医所不能理解的。中医认为疏通气血，气血通顺，则细菌，病毒，病原体无所循形，西医认为调整内分沁，改善新陈代谢功能，抗炎杀菌。内脏病出血病人西医用止血剂，加能量扩容，中医用独参汤，人参的作用何以能止血？然中医则认为人参大补其气，气旺则能摄其血也。现代医界公认的中医在抑制癌细胞扩散方面的功效，即证明中医整体观念的长处。西医的微观调控，多种检测手段辨病可谓是明察秋毫，而中医的宏观论证，整体观念则具有辨证法，多么高深的哲理。周恩来总理曾说蒲辅周老前辈曰：“蒲老既是高明的医生，又懂辨证法！”即是此理也。对于大的癌瘤，西医手术无疑是其长处。现代中医用西医精华为我所用，将西医的微观调控与中医的宏观论证溶为一体。扬我之长，避我之短，岂不是如虎添翼，于中西医汇通之处岂不是如鱼得水，何乐而不为之？一得之见，请高明正之。
西医说消炎杀菌，中医说攻毒逐邪。云南近代名老中医吴佩衡治一重症温疫患者高热神昏，急促之间取药不急，嘱病人服大量凉水，不多时汗出身凉面愈。此例《吴佩衡医案》中有之。试问冷水能杀菌吗？有是证用是方，对证之时，凉水也是良药。
开封一老中医治一妇半夜虚脱，无处取药，适逢患家小男孩小便，急令用童子小便热服之，不一会病人即苏醒也。对证时，童便也是良方也。此论载《河南名老中医验案》一书中。
   独圣散治黄疸－－《温病条辨》中治绞肠痧痛急，指甲俱青，危在倾刻，方用阵年马粪，瓦上焙干为末，服时用老酒冲服６－９克。绞肠痧者，霍乱病也，现代称之为二号病是也。一老医治小儿黄疸高热，诸药热不退，改用鲜马粪，用清水搅拌，待其沉淀，取其清者饮之。一服热退，数日病愈。
小江医生问：这些方药老师您用过吗？
李静答：我在1985年治一老者肺结核低热咳吐痰血用对证方效不速，嘱其加用童便煎药其效特佳。服三剂患者即感觉病大好了。同年治一食道癌病人让其用白马尿煎药，病人说找不到，驴尿行不行。让其用驴尿煎对证中药，服药一二个月病见大好。此驴马尿之方出自清代吴仪洛所著《本草从新》一书。
1981年夏秋之季霍乱病流行，有一孔姓男说李先生，我病泻不是太重，但喝热水吐出，喝凉水亦吐，你有简易单方让我服后能不吐，我的病即会好。答之曰有，用古方阴阳汤即可。方用热开水一碗，极凉井水一碗，兑服之。一阴一阳，故名阴阳汤。服之果效。问之为何如此之效？答曰你的病是顷刻之间挥霍撩乱。胃肠内原有伏热，复又受寒，阴阳汤可调和寒热故可不吐也。 此方《串雅内外编》中有载。清代《验方新编》中也有载。
仲景方书及古方书早已有载，医者不知用，或认为不科学，不卫生，或不屑用之罢了。曾见上呼吸道感染患者先用青霉素不效，后用先锋霉素又不效，再用克林霉素加用激素方效的大有人在。此于中医先用桑菊饮银翘散不效，后用麻杏甘石汤白虎汤不效，再用承气汤方效者也屡见不鲜。观《经方实验录》经方大家曹老先生处方时，为怜患者贫穷一次开麻黄汤与承气汤于一张处方纸上，患者不识字一次取二方服之一剂即愈之。我辈医者何时能达如此水平，当终生努力之。

和子

治病如打仗，用方如用将
吐法今人多畏用之，病家服药后吐者每恐惧之，故吐法用之越来越少。下法亦然，而张锡纯先生重用大黄，故又名“大黄扫毒汤”。方中大黄与天花粉各用至一两可谓特识。又每在需用下法之时，用白虎加人参汤，或重用瓜蒌仁，故创用荡胸汤以代承气汤。读先生书，每师用先生此论，重用瓜蒌仁以代承气诸汤与陷胸诸汤，故每用衡通陷胸汤，即衡通汤合用小陷胸汤重用瓜蒌仁，与疏通气血之法中荡其湿热痰结于胸脘诸证，每收佳效。此即于无字句处读书，触类旁通之理。

中医说治病如打仗，用方如用将，用药如用兵即是此理。清热解毒，散毒、托毒诸法是用于病非甚急之时，故可清之解之散之托之，而疔疮每有走黄之虞，即现代医学之急性感染败血症，故需用扫毒之法。此从张先生之论用大黄扫毒汤一剂则大便通下，疼减心安，再剂则全愈。慢吗？现代人每认为西医治病快，中医治病慢，试问西医抗菌素应用之，能有如此速效吗？关键在医生的思路，如能辨病时，再加辨证，毒重之时，速用扫毒汤之攻下法，则是中医邪去则正安之理也。张先生并有体虚者大黄尚可减量用之之论。于无字句处读书，则可理解为体虚者再加人参、黄芪类未尝不可，毒热重者重加羚羊等类药则更妙，如此论治用药方为巧法，总以与病机息息相符为要。

和子

《名医师承讲记》之三
话单方穿山甲新用    扁桃体炎屡见奇功
此为消炎彼亦消炎    同为消炎非同一般

     近代医生治感冒，习俗用速效伤风胶囊等感冒制剂，用抗生素，发热重者加用输液疗法，效者固然很多，不效者亦不少，这即是不详加辨证，有的医生一测体温有发热，即开处方用药，造成药物大量浪费，患者增加经济负担，看一感冒花费一百多元数百元的大有人在。我在看此类病时必要先察舌脉，辨为何症，再议何方对症方可处方用药。我的经验是现代人风热感冒比较多，多以发热，咽痛为主症，兼症为咳嗽，头疼头晕，周身不适者多见，常以银翘散，桑菊饮加减合用之，咳嗽重加杏仁，贝母，瓜蒌花粉等药屡用有效。如有外寒需宣肺者必用麻杏草加味治之。喜用《医学衷中参西录》中治寒温诸方。临证见有感冒引起扁桃体发炎及咽喉发炎者，往往难以速效，我常在此处方基础上加用炮山甲，往往取得很好的效果。
2005年春治李洪波之子四岁，从小感冒则扁桃体炎症发作，发热，咳嗽咽痛，轻则数日，重则十余日，屡次输液打针服药约需一周方可退热，不久又发作，稍不注意受凉则发作。察其舌光剥无苔，呈地图舌，舌质紫红，多汗，食少，咳嗽，辨证为阴虚火盛。复受风热外感,幼子苦于服中药，先处以西药克林霉素磷酸钠，病毒唑输液，中药处以桑叶片30克，桑椹子30克，炮山甲5克研粉装胶囊一日分三次吞服 ，一日热退，停用西药，告知其阴虚内燥之体非短期所能改变，服用单方桑叶水并炮甲至月余，其孩子调皮不愿服桑叶水，乃断续服用。 后察其扁桃体炎症消失，半年未再发作。偶然有受凉发热，扁桃体亦未再发炎，服用小儿感冒退热类冲剂即可。面色转红润，多汗早止，地图舌则于感冒时仍有出现，但没有原来明显严重而已。嘱仍服用中药单方，后说桑叶水服了月余再不愿服。只得嘱其间断服用炮山甲胶囊，并用生山药，生内金作散剂常服以巩固之。一年多仍未发作扁桃体炎。感冒发作亦大为减少。即使感冒服一般感冒药即可治愈。

和子

名医师承讲记之三-------(2)
李洪波来说：小家伙扁桃体炎好了以后，至今已不用像以前了，一发热就需打针输液，数日不退。现在老家里人都不相信，说小家伙的扁桃体炎，不用手术，服中药就能治好。而事实在这里，已经一年多了，再未发作嘛。又说，老家哥哥肩周炎，膀子痛得都抬不起来，你看给他开个方子。我说好，痛则不通，疏通气血，气血通则痛自止也。就给他用衡通汤加皂刺30克，白芍30克，炮山甲10克，炙甘草也用30克，再加桑枝30克为引可也，服十剂。十剂后来说仍痛，让其再服，说不愿再服了。然而又过了十日，来电说一点不痛了。
李洪波说：“我看书上都是用祛 风活血通络之方剂，方中都有羌活，防风等祛风通络之药，或用黄芪等补气药，而您老用药则没用这些，而仍用衡通汤，是不是皂刺，山甲的功效呢？”
李静答：你哥哥的年纪应该不是气血大虚之人，所以不考虑用补气补血之类，衡通汤不凉不热，加生白芍，重用炙甘草，皂角刺，炮山甲，还是不偏寒热。此方组合，是疏通气血经络，气通血顺，则诸证自退。即便有些许风寒湿热，也会随之而散也。此即中医消炎与西医消炎之不同之处，也即是中医之长处也。气通血顺，何患之有？古人不欺我也。
李洪波又问：那么，慢性扁桃体炎，是不是用此方也可？
李静答之曰：是也。不仅慢性扁桃体炎，凡久病慢性气血瘀滞之炎症，寒热不明显偏重者，均可用之。如慢性咽炎，鼻炎，也可用之。要在临证根据病情需要加药可也。如腿痛，加重川牛膝，再加怀牛膝。腰痛，加杜仲。贵在灵活变通也。
穿山甲性味咸凉，，功用主治为消肿溃痈疗疮肿，通经下乳，风寒湿痹，解热败毒。《医学衷中参西录》中论穿山甲：
“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。以治疔痈，放胆用之，立见功效。并能治癥瘕积聚，周身麻痹，二便闭塞，心腹疼痛。苦但知其长于治疮，而忘其他长，犹浅之乎视山甲也。疔疮初起未成脓者，余恒用山甲，皂刺各四钱，花粉知母各六钱，乳香没药各三钱，全蜈蚣三条。以治横痃，亦极效验。其已有脓而红肿者，服之红肿即消，脓亦易出，至癥瘕积聚，疼痛麻痹，二便闭塞诸证，用药治不效者，皆可加山甲作向导”。

和子

名医师承讲记之三-------(3)
江医生问：您老是如何想到用穿山甲治扁桃体炎的呢？为何西药消炎药不能消其炎，而一般中药解毒药也不能消其炎的，而加上山甲则有效果了呢？
李静曰：触类旁通，于无字句处读书也。张锡纯氏论说山甲治疔疮可用之有良效，然则扁桃体炎实亦即是疮也。故张锡纯前辈 此论诚为可贵，前人对于扁桃体炎不是叫扁桃体炎症，中医叫做“乳蛾”。以喉核部出现肿胀，或红或不红，形如乳头，状如蚕蛾，故称为乳蛾。又叫喉蛾。其急性者，尚宜消之，慢性者则难消。因其是实实在在地长成肉状增生物了也。 我曾治过一例鼻息肉，服中药一个月鼻息肉消之无形，触类旁通，则扁桃体亦当在能消之例也。我在临床上凡此诸证均加用山甲作为向导，确有立竿见影之功效，不用山甲则其效不佳。以前有人报道皂角刺15克水煎服治扁桃体炎，我曾试过多次，有效有不效。究其不效原因可能为皂角剌性温，入气分而不能入血分，故对此病之偏热症状明显者其效不佳，在辨证用药的基础上改用或再加用山甲后效果很好。山甲之功用真有不可思议之效果。而西医对于此顽证，一般均用手术摘除之。同是炎症，实有大不同也。抗生素能消细菌性炎症，抗病毒药能治病毒之炎症，然而此慢性炎症，气血瘀滞不通结聚之炎症则不同，中医用化瘀散结之法可使其消之，散之，而西医则需手术摘除之。西药治慢性炎症之气血瘀滞者消之不易，中药如果只用清热解毒之方药，也是同样的消不了的。同样是疮疡，中医又有阳疮，阴疮，半阴半阳之分。阳疮用清热解毒药可也，用西药之抗生素也可消之。西医说的慢性炎症用抗生素其效不佳，中药如果用清热解毒药也同样是消不了的。而且也同样会有副作用的。中医说同样会伤胃，饮食减少，其病能好吗？
江医生又问：老师，有个女病人：36岁，臀部长了个疗肿，在尾椎底部，大小约2*2CM，已经有四五天了，开始局部连整个腰椎都疼痛得利害，走路及弯腰都明显受碍。也曾经在门诊用青霉素等抗炎治疗，症状已经有所缓解，其间在家也曾由其丈夫作局部挤压，挤出少量脓液及少量清澈液体。后复诊见其肿处隆起一脓包样息肉，由于患者请求切开排脓，于是切开隆起皮肤作引流，但并未见有脓液引出，局部挤压也只见清澈液体流出。因患都以往曾于同一位置有类似发作史，担心该疗肿有瘘管通过脊髓，遂消毒包压伤口，给予全身抗炎治疗。诊其脉，弦长有力，左部更甚。舌质微红少津，苔薄微黄。予开张锡纯的活洛效灵丹少加牛膝为引，不知合适与否？是否加上鹿角胶会更好？
李静回说： 从舌来看，当属阴虚，从脉证来说，又当为气血两虚。 况现已开刀，活络效灵丹为治疮疡之效方，然此证气血两亏，且又手术，恐不相宜。
    江医生问：那应该怎么用药比较合适呢？
    李静答：当补其气血，托毒外出，使之快些愈合。鹿角胶性温热，此证为阴阳两虚，也不对证也。 当用八珍汤加山萸肉，三七末，黄芪，为好。既要顾其阴，又加补其气血，还需托毒外出 。此证为半阴半阳证也
    江医生：哦，原来用中医诊病用药还有这么多讲究，也许这就是中医与西医之间的区别了！还有，炮山甲的作用那么好，能不能用呢
    李静答：鹿角胶用于阴疮，阴者，虚且寒也。 代表方为阳和汤。然此证乃半阴半阳。半阴半阳者，介于阴阳之间也。故当用托补法双补气血，托毒外出。阳疮为红肿高大者。前人有“仙方活命饮”，方中即有皂角刺，穿山甲。此证愈合后，可服用衡通汤法，方中有血府逐瘀汤加炮山甲，三七。因此证以前有过类似病状发作，而且脉弦有力，左部更甚为气血瘀滞之明显征象。用衡通汤法疏通气血是从整体考虑，平衡其气血，调其阴阳，则诸病自愈。
江医生说：如此说来，老师已经考虑到下一步的治法了，这是不是上工治未病啊？
李静答曰：中医治病，与高手下棋一样，要考虑下一步，下二步的走法一样。只想到此次治病治好为止，不考虑下一步，病根何以能除。我的母亲当年就是腰部长一大疮，虽经父亲开刀服药治愈，数年后还是死于“骨痨”。骨痨者，相当于现代之骨结核病也

和子

4# 大 中 小 发表于 2008-1-12 19:25  只看该作者
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名医师承讲记之三-------(4)
周进友医生说：师傅，我姐姐的病请您给看一下，她现在厂里上班，已经晕倒好几次了，现在已不能上班了。还有她每天睡觉后睡得不是很好，梦太多了，而且起床后就头晕得利害。以前得过一次脑血栓好了。听说这个病在西医上是很难办的事，只能吃一点对脑有营养的药，所以我想用中药来解决她的问题。但是只有你能帮她了。已经做了核磁共振，结果是：1、颅内白质变性，脑室增宽。2、梗死的脑组织液化。3、慢性副鼻窦炎。
李静说： 她的神经有问题，我去年见过她几次，我第一次见她就有一种感觉， 你也没说她有病，我认为她从小就是那样子的。 从她的眼神和反应能看出，反应迟钝。
    周医生： 是嘛，那我还没有注意，但是比以前差了，这也许是先兆吧？她颅内的白质变性，以后会变神经病的。太可怕了。 我以为是在那边上班生活差所致的。我还没有在意呢？是嘛，也许我没有你的功夫利害。应该早就要治疗的了。 好的，师傅这个事全靠你了，我这个姐对我有很大的恩，我得要好好报答她。不知以前我有没有与你说过我和我姐的事，我欠我姐的太多了。我刚才告诉过你的结果了，你多想一想最好开最经典的方。我后天带她过来一下。
    隔日后周医生带其姐来，年32岁，名叫周 银春，主诉头晕，曾晕倒数次，故已不能上班了。现在是头晕，失眠，梦多。视其面色灰暗，精神不振，反应缓慢。舌质淡紫，尖有少许红紫斑，苔白略燥，脉弦细缓。借助西医之诊断，告知小周医生，此病中医只能诊断为眩晕，脑漏。眩晕者，风证也。其原患过脑血栓，脑血栓者，中风也。脑漏者，中医名称也，相当于西医之鼻窦炎，副鼻窦炎也。证属气血瘀滞风痰为患。因其早曾患过脑血栓，是久病必瘀也。治用我习用之衡通汤加托毒外出扶正消散之药，即可治之，十剂为一疗程。方用：
当归，川芎，桃仁，红花，枳壳，桔梗，赤芍，柴胡，川牛膝，生地，炮山甲，炙甘草各10克，生白芍，皂角刺，山萸肉各30克，天花粉18克，三七粉末10克药汁送下。水煎服。
    此方即我常用之衡通汤，亦即是血府逐瘀汤各10克再加炮山甲，三七而成。此方又加白芍是活血止痛，加花粉可排脓，三七有托毒外出之功。加皂刺以增强山甲之无处不到，且有消散作用，加萸肉以扶正治肝风眩晕，全方共奏疏通气血，祛风散结，化痰通络之功。先服十剂以观其效，如效不佳全蝎，蜈蚣尚可加用之。
服药三日周医生来电话，说其姐姐服药后鼻腔排出脓液，早晨吐出黑色血块一口。告知此为药力将脓液及瘀血排出，是好事。十日后来诊，诉说服药一天，即感鼻腔流出许多脓状鼻涕，后有五六日每日早上必吐出一口紫黑色血块。观其面色大为好转，诉头晕已大减，睡眠亦有好转，仍有前额部胀感，微晕。近日鼻涕少，晨起已无血块吐出，今日拍片示鼻窦处液状物已消失。周医生惊其效，说中医有如此速效，真不可思议。效不更方，上方去花粉。仍嘱服十剂。
故而《医学衷中参西录》张锡纯先生用山甲是经验之谈，验之临床，方知确有效验。前人屡用屡效之方，岂不也是经验之方，实亦经方也。我辈演绎用之，是为实验也。加减变通用之者，是谓发挥也。我在临证时遇有山甲适应症，无不放胆用之，或在组方中加用之为向导，或单用之，可谓屡用屡效。如治风湿性类风湿性关节炎，痛风，男性病前列腺炎，妇科输卯管不通，子宫肌瘤，卯巢囊肿，痛经闭经，便秘，心胃疼痛，各种结石病，痔疮和各种疮疡肿痛，肝硬化，肿瘤癌症等，加用之以为向导，确有殊效

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病有千变，药有万变
和法，伤寒论中之大、小柴胡汤治少阳病，三阳合病皆用之。桂枝加龙骨牡蛎汤与诸泻心汤皆属和法也。热则清之，寒则温之，积则消之，虚则补之是为正治法。而对有气血瘀滞之证，用疏通气血之衡通汤法，从衡通法来衡量之，找出偏差，用对证之药以攻其所偏，是为立于不败之地之兼备法也。

一病有一病之主方，一方有一方之主药。抓主证，选一二味对证之药组方，伍以佐使之药组方是对的，但不可模式化、格式化。要抓住主要茅盾，用中医辨证方可论治。而中医辨证论治的精髓是四诊、八纲。治病需分阴阳、表里、寒热、虚实。其任何一方出现偏差即是体内失去平衡了，故需用中医传统之治疗八法，即汗、吐、下、和、清、温、消、补。病在表者，汗之。病在上者吐之。病实者可下之。汗、吐、下均不符者可和之。《伤寒论》辨证为桂枝汤证，即可用于桂枝汤证。麻黄汤证，即可用于麻黄汤证。小柴胡汤证，即是和解剂，但见一证便可，不必悉具，热则清之，寒则温之，停滞者消之，虚则补之。故此诸法均是为了恢复体内平衡。然病情不是模式化的，即不可能是一成不变的。有上热下寒的，有寒热挟杂的。有虚中挟实的，有阴阳两虚的。故复杂之证，需用复杂之方。则中医治病八法，皆是为了让其衡，是以诸法皆为衡通法也。此即是现代医家将中药古方制成制剂，用之有效有不效者之理。统一用制成之剂，即是形成了一个模式化。然病非一成不变的，因此中医才有病有千变，药有万变之说。

淳厚

原帖由 hblgzk 于 2008/2/28 19:06 发表
和子老师，能告诉我李静老师的联系方法吗？我就是淮北人，现在需要他的帮助？？

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和子

《名医师承讲记》之四
胃肠诸病用五泻心    去渣再煎混沌汤稳
反激逆从诸法兼备    广络原野心领神会

仲景五泻心汤，即半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，大黄黄连泻心汤，附子泻心汤。广泛用于急慢性胃肠病，慢性胃炎，胃痉挛，胃出血，肠炎，上消化道出血，胃癌等症。半夏泻心汤主治脾胃升降失常，寒热夹杂致心下痞闷，干呕，肠鸣下利，舌质湿润，苔黄白滑腻而不干燥。生姜泻心汤治水热互结胃脘痞满，主症为腹中雷鸣，干噫食臭；甘草泻心汤主证为痞利俱重，心下痞满而硬，下利频作，完谷不化。大黄黄连泻心汤为心下痞满并见心胸烦热，热毒较重，其舌质紫尖边有红斑，苔黄白腻干燥。附子泻心汤为邪热壅滞心下痞满，而兼阳虚恶寒肢冷。
早年在临床上用诸泻心汤时，于煎服法并未在意，以致时有患者服药后反而有胃脘不适疼痛之感。后读岳美中老师强调去渣再煎之义，是用以协调药味，达到和解胃气之目的，也就是说去渣再煎可令药性绵和，使胃肠免去刺激易于接受。煎服法是水八杯，煎至四杯，去渣再煎至二杯，一日分两次服。岳老认为去渣再煎是仲景和解剂独具匠心的创作。试论胃肠病患者本来胃脘不适，如再服用大量之中药汤剂，难免不能承受。后再用诸泻心汤时，必交代病人务须去渣再煎，且不可服多，每次一茶杯即可。此后即很少有患者反应服后不适。
2000年在深圳曾治一张姓老者年六十岁，肠出血住院，每日大便数次，十余天症状缓解，仍胃脘痞满，夜不能眠而来求诊，说你给我开一剂中药，如服后感觉舒服，明天我就出院。住院每天花钱太多。察其舌脉均为半夏泻心汤症，为开一剂并嘱煎药一定要去渣再煎。方为：
红人参10克 黄连3克 黄芩10克 炙甘草10克 干姜3克 半夏10克
第二天病人带着住院的用物来说，我昨晚服药后即能安睡，真是对症一口汤啊，我住了十几天院，花了二千多元，还是难受，不能好好吃饭，睡觉也不好，中药真是神奇啊！早上我就办了出院.后又服半夏泻心汤原方九剂全愈。

和子

名医师承讲记之---四(2)
2000年治一王姓患者，年三十岁，患慢性结肠炎八年，久治未愈。经人介绍来诊。其反复发作，食油腻物及凉物更为加重，患者消瘦,乏力困倦，症状是每日腹泻七八次，或十余次，有时呈黄色稀便而臭，有时则完谷不化，更有时腹痛泻下脓状物，腹时有疼痛服药则好转，稍不注意则发作。患者诉说服何药开始均有效，继服之则不再效。但终未全愈。医院检查多次均诊为慢性非特异性结肠炎。近来服补脾益肠丸数月，开始数月效果很好，不意最近月余又发作，日泻七八次，再服则毫不见效。
视其舌质紫而暗淡，苔白腻滑而略燥，舌尖布满紫红色班点，肪弦硬。面色苍黄，辨证为寒热错杂,虚实兼有。初诊认为是泻心汤症，许以一月可治愈。处以半夏泻心汤原方再加生姜，并嘱去渣再煎，服至九剂，效果明显，大便日减为二三次且仍不爽，服至十五剂大便仍不成形。细问其大便仍粘腻，偶而仍有腹痛并脓状大便。
忆起裘沛然前辈所著一书《壶天散墨.》中曾论及混沌汤治痢疾重证取效，思此证肠中当有湿热瘀浊积聚，半夏泻心汤治心下痞满，寒热错杂之症。本病人应当有热毒结聚，其舌质淡暗又是阳虚明征，其有热毒结滞须加用通泻之药，其阳虚当加助阳之品，其脾胃虚弱，运化无力所致消化不良又当用健脾之药。观其以前服用消炎类药见效，服补脾益肠丸也见效显见是病情复杂而用药不够全面。半夏泻心汤有人参补气，芩连清热除湿，半夏干姜生姜化痰宣泄水气，惟其毒热结聚似嫌药力不足，加用苦寒通泄之药又恐伤其阳，当师混沌汤之意，加大黄三克同煎不用后下，制黑附片十克亦不先煎，竟是五个泻心汤方药合用的混沌汤。平日习惯用附子即加生姜，半夏泻心汤加大黄即为大黄黄连泻心汤。诸泻心汤共用岂不是一混沌泻心汤么？患者服三剂则效果明显，又服六剂则为每日大便一次几近正常大便，.坚持服至三十余剂病方全愈。