名医师承讲记

和子

李静,男,生于1952年，安徽淮北市人，出身于中医世家，自幼学医。中国中医药出版社《中医师承大学堂》丛书师承导师。政协安徽省淮北市相山区五、六届委员，美国中华医学会员，中国特色医疗学会会员。现从事北京孔伯华养生医馆（李静衡通医学）研究工作。在国内外发表医学论文30余篇，入选政协委员风采、中国医学专家、世界科技专家。               
著作有：《名医师承讲记》--临床家是怎样炼成的、张锡纯师承学堂之中医基础理论讲记、中医诊断学讲记、中医内科学讲记、中医外科学讲记、中医皮肤科学讲记、中医妇科学讲记、中医儿科学讲记。
治学：
读书三年，便谓天下无病可治。治病三年，便谓天下无方可用。读书难，读医书尤难，读医书得真诠则难之又难。
昨夜西风调碧树，独上高楼，望尽天涯路；衣带渐宽终不悔；众里寻他千百度，回头蓦见，那人正在灯火阑珊处!
座右铭：
世无难治之病，有不善治之医，药无难代之品，有不善代之人。路漫漫其修远兮，吾将上下求索！
中医原来是这样炼成的！即：不停学习，不断摸索，不停探索，不断进步！

[ 本帖最后由 和子 于 2008/2/27 22:35 编辑 ]

和子

名医师承讲记》之一
论经方之魁桂枝汤    辨证选方其效可彰
师非名医徒非在行    话说感冒结为同行

     2004年夏在深圳遇一许姓老者，说李医生我想考验一下你的中医功夫行不？我老婆感冒，不许你用西药，只需用中药，而且只许开一剂，如能治好我老婆的感冒，我就佩服你的中医功夫。我说只能试试，万一不行你可千万别见怪。许老者说可以，但要烦请你到我家，因为我老婆脚扭伤一年有余，如能治好她的感冒，我便让你治她的伤脚，还有我的高血压病，我儿子的前列腺炎。我老婆她已经一年多未曾下楼了。
至其家住四楼，老妇年已六十岁，极消瘐，面色苍白，一派虚寒之像。察其舌质淡，苔薄白润而滑，脉浮缓。头痛发热不甚，汗出，微恶风寒，食少纳呆。诊毕告知此病一剂中药可愈，但必须服药后服热粥一碗方能一剂治愈。老者说可以。乃处以桂枝汤原方。许老者是广东潮汕人，说以前在老家感冒服西药不效，须服中药才行，故试一下你的功夫。照方服用一剂而愈，药费二元钱。许姓老者视为珍宝，说我老家的中医处方有十多味,不像你此方只有数味.将方抄下保存，说日后再有感冒仍服此方。从此交为朋友，其本人高血压，子孙及家人有病均求为诊治。并广为传说。后为其治脚扭伤肿胀疼痛此是后话。
《桂枝汤方》：桂枝三两去皮，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚擘。上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已须臾，服热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍体絷絷微似有汗者益佳。不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥，愈也，停后服。不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服当小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出者，乃服至二三剂。禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。
    桂枝汤为仲景《伤寒论》的第一方。现代人感冒一般不愿服用中药，一是麻烦需煎药，二是认为中药效果来得慢，没有西医输液打针服药来得快。只是用西药数日不愈者方才想服用中药。习俗如此，实难更改也。近观不少患者，感冒发热咳嗽咽痛，服用西药，输液，发热退速而咳不止者多矣。桂枝汤为治太阳中风之效方，非治感冒之必效方也。医所尽知麻黄汤解寒邪之表，桂枝汤解风邪之表，三仁汤解湿温之表，六一散解暑邪之表，银翘散解温邪之表。此解表方之常规用方。
有人认为桂枝汤服药后服热粥比较麻烦，但不服热粥则效果不佳。《医学衷中参西录》张氏创加味桂枝代粥汤，桂枝汤原方加生黄芪十克，知母十克，防风六克以之代粥很有效果。并倡服后不出汗者可加用阿斯匹林一克以助其发汗，我在临床亦常用之。又倡桂枝汤证屡用屡效之简便方，较用桂枝汤更为省事，方用生山药细末两半或一两，凉水调和煮成稀粥一碗，加白糖令适口，送服西药阿斯匹林一克，得汗即愈。又曰：桂枝汤证之出汗，不过间有出汗之时，非时时皆出汗也。故必用药再发其汗，始能将外感之风邪逐出。然风邪去后，又虑其自汗之病不愈，故方中山药与阿斯匹林并用，，一发汗，一止汗也。至于发汗与止汗之药并用而药力两不相妨者，此中原有深义。盖药性之入人脏腑，其流行之迟速原迥异，阿斯匹林发汗最速，而山药止汗之力则奏效稍迟，是以二药虽一时并用，而其药力之行则一先一后，分毫不相碍也。
毕竟现代人习俗用西医西药，谓之西药快，中药慢，实属无可奈何之事也。中医所治感冒之人服用中药大多为年老体虚，或者是妊娠妇女，间或屡用西药屡屡感冒者，小儿病屡用西药不愈方能服用中药。蒲辅周老前辈治习惯性感冒擅用玉屏风散为粗末，水煎每日服十克，坚持三月效果很好，岳美中老师倡之，我在临床上用之亦效。凡辨证诊断为气虚阳虚患者用之当效，但若阴虚火旺之人则不宜用之

和子

名医师承讲记之一(2)
李洪波来电询，说其子由其母带去游泳后，晚上即咳不止，现在一直在咳，不能睡。服一般感冒之维C银翘片等止咳药无效，来电询之，说以往感冒服此药有效，此次又是夏日为何不效？告知此次与以往不同，乃游泳所致，肺气为凉水所约束，中医认为需宣肺方可。宣肺者，逐寒邪外出，发表也。嘱服安乃近片半片。并服些热粥以助其发汗。次日来电说服后即咳止能睡矣。询之何以半片药能有此良效。答之曰，此即发表宣肺之意也，中药当服麻黄汤。三拗汤，小青龙汤。
朋友郑女士之子年方一岁多，发高热而咳，疏方三拗汤，即麻黄，杏仁，炙甘草，加贝母，羚羊，白茅根，次早在网上回说此方神也，服药后一会即止咳，至天明热即退净了也。
俞姓朋友之子年九岁，发高热输注头孢类消炎及退热药热退后，次日又发热现已四日。来电询问，问其发热时间，是一直发热还是间断发热。答之说每至下午即高热。我回之曰 此乃胃肠型感冒，也就是说胃肠有食积又加上受凉感冒而致的发热。中医用表里双解法，可服麻黄汤合调胃承气汤一剂，西药改用庆大霉素输注，次日来电话说中药未服，只改用了西药即不再发热。说李医生你神了。
医生江植成，周进友问：老师，为何此三例小儿感冒，还都是你的朋友的小孩，都是夏天感冒，为何那个李洪波的小孩服半片安乃近加上热粥即好了？，姓郑的一岁多的小孩发高热而咳服一剂中药也是咳止热退，为何不用西药退热药？姓俞的小孩为什么用庆大霉素，没用退热药，也没用中药，也是一次即好了呢？我回答说，小江，你是学西医的，西医治这三个小孩感冒，换上你，应该怎么治呢？小江说，第一个性李的小孩不发热，只是以咳为主，要给止咳的，消炎类，但不会给发汗药。第二个姓郑的小孩发高热，需先验血常规，然后给消炎，退热，抗病毒药一起用。第三个姓俞的小孩发热四日，输注头孢类热不退，要给换抗生素了。但像老师您只是在电话上问了一下发热的时间，一听说是午后发热即回答说是肠胃型感冒，改用庆大霉素我是不行的。
李静答曰：此三例均是感冒，西医都是对证治疗。而中医则需辨证施治。李的小孩是受凉而致，咳不止，虽无恶寒发热，亦当为太阳伤寒。当用三拗汤，小青龙汤。其咳为主症是水气射肺，汤头歌诀上说小青龙汤治水气，用之可一剂则愈之。未用者，病始得之，服简便方汗之可也，如不效，当用小青龙汤，三拗汤。郑的小孩年纪只一岁多，人家是李洪波介绍，开车从几十里路外来看，是用西药效不佳，专门来找我用中药的。故不能再与人家用西药。其病孩发热与咳并重，中医说还是太阳病，方用麻黄杏仁甘草宣肺发表，贝母止咳，加羚羊角治其内热。药性赋上歌曰：羚羊清乎肺肝。此所以咳止热退之速也，俞的小孩已九岁，西药头孢类消炎药用之四日，热退复热，再又问之是午后高热，中医当是太阳与阳明合病也。西药头孢不效者，是头孢类药治呼吸道感染有效，治胃肠道不效之故。中医当太阳与阳明合治，故中药处麻黄汤合调胃承气汤。《经方实验录》书中论之甚详。其用西药数日，表证已退，改用庆大霉素治其胃肠，所以用之即愈。我向俞姓朋友说了，他的孩子先有胃肠食积又加受寒感冒，才会是下午发热。中医说是潮热。比如潮水一样的有规律的发热。
小江又说，同是感冒，西医是对证处理，有热退热，有病毒用抗病毒。中医却用六经辨证，伤寒，温病不同治法。中医真是深奥无比。
李静答之曰 ：“中医的精髓在于辨证论治。故而学辨证不难，难在从舍。或舍脉从舌，或舍舌从脉。如果舍从不慎，往往毫厘之差，千里之谬。比如恶寒发热看似易辨，实则难辨。 中风、伤寒、温病、热病、湿病都有发热，这就要从其同异之间区别了。恶寒则中风、伤寒可见，热病可见，惟温病则不恶寒。但中风的恶寒热，伴有汗出；伤寒的恶寒发热，伴有无汗而喘；热病的恶寒发热，是汗出口渴，脉  洪大。口渴是热。但假热也有口渴。要在其脉象洪大中辨其有力是真热，无力是假热；无力中有时有力是真热，有力中有时无力是假热。口渴辨其饮多喜冷是真热，饮多恶冷是假热；喜热不多是假，喜冷不多也是假。  有但寒不热、但热不寒的；有表寒里热、表热里寒的；有上寒下热、上热下寒的；有先寒后热、先热后寒的；有寒多热少、热多寒少的；有寒轻热 重、 热轻寒重的；有寒热往来、发作无常的；有真寒假热、真热假寒的。“

和子

名医师承讲记之一(3)
小江又问：老师您对感冒病是如何辨的，如何确定用方用药的呢？
李静答：作为现代中医，我一直在走中西医结合之路。受近代名医张锡纯之启发，得益良多。临证先用中医传统之四诊望闻问切来辨证。怕冷一看便知是恶寒，发热可结合体温计。辨其发热有无恶寒鼻塞头痛身痛，有恶寒则不是风热感冒。问其有无咽痛不适，如有不适则视其咽部有无红肿。无恶寒有咽红肿痛，则风热感冒也。风寒风热皆可有咳，然咳而有清稀痰是为风寒，痰黄稠粘是为风热。而恶寒发热不重，咳而痰少或无，咽痒而干痛者，则又为风燥感冒也。又有发热恶寒咳痰咽痛诸证不明显，惟有困倦无力者，是为伤湿感冒也。
伤风感冒前已论过，汗出恶风，寒热不明显，桂枝汤证是也。我的经验是验舌脉，你不是看了吗，每诊病人先看舌，诊后再看，仔细看，让病人伸出时自然些才能看准确。舌质淡苔白润滑者是为寒，舌质红紫苔黄或白腻干燥者是为热。舌质淡苔厚腻润滑者是为寒湿，苔腻而黄且干者是为湿热。舌质红紫苔薄或无苔光剥者是为阴虚内燥。脉紧为寒，脉数为热。其它的脉不至发大热也。高热而舌紫赤者必非一般感冒，为邪热入里之温病，入于营血分也。则不能称之为感冒也。
辨证以后，用方用药，有是证用是方。证为太阳病麻黄汤证，则用麻黄汤，简易方可用西药发汗退热类药。伤风与伤湿感冒用方，伤风用桂枝汤，伤湿证颇多，需辨其为风湿，湿热而后选方。可细读医学衷中参西录》。风温风热风燥证属温病，是用卫气营血辨证，用银翘散桑菊饮类方，风燥证合用增液汤。此为常见感冒之辨证用方用药也。
我的经验是诸病感冒皆可用西药发汗退热类药，惟阴虚者不可屡用之。伤其津液也。阴虚内燥之人或阳虚中风之体，用西医输液疗法与中医之增液汤和参芪类扶正益气之治，并无区别，异曲同工也。
而且我的经验是西医诊断为炎症需用抗生素者，中医往往也需用黄连，黄芩，大黄类药，如葛根芩连汤，白虎汤，或诸承气汤。然而其病已不称之为单纯感冒了。故而有许多患者说感冒数日不好，证明他的病不是简单的感冒，尤其不是单纯的风寒风热伤风感冒。必是有兼证或是病邪已入里而致。非在六经之太阳阳明少阳，卫气营血之卫分气分。伤寒温病均可有之。现代医学之检验及诊断方法可以用之辨病，中医则可既辨病又辨证。不能受西医诊断为炎症之影响，病毒也好，细菌也好，一定要用中医的传统，四诊，八纲，六经辨证，温病则用卫气营血来辨证，有是证用是方，才是真正的中医

和子

名医师承讲记之一(4)
江植成：难怪您老看小儿发热腹泻，服中药一剂见效，治孕妇感冒也是一剂见效。中医有水平了用中药治感冒比西医西药还快，而且还省钱。人少受罪，看小孩输液有时扎血管是多么难啊？
李静说：中药治小儿病，以前没有西医西药，不一直都是用中医中药吗？现在有了西医西药，因此用中医中药的少了。中药对小儿因为药苦确实是难了一点。我现在治的都是病家主动找来用中药的，首先家长要有耐心，再者中医也要考虑到这个问题。古人说“药无难代之品，有不善代之人”，可以考虑用不太苦的来组方嘛。像生石膏，滑石，生山药，羚羊角，白芍，麻黄，桂枝，杏仁，甘草，蝉退，贝母，桑叶，金银花等，都不是太苦的嘛。也可让病家加糖服用的。现在有许多成品药，不是都含有糖的吗？小孩服用的感冒冲剂类，颗粒类的药不是有很多的吗？要说服家长。成品的药，不一定正好对证。我常说，如果都学日本人，将中药方剂制成成品药，那还要医生做什么？都去药厂好了。要知人的病情是不断的在变化的，每个人的体质也是不同的。服药过后的反应也是不一样的。古人说，病有千变，药有万变才行。
小江小周医生说：我们一直在找一位好的中医，能带我们，像您老这样的，亳无保留地亲传口授，我们一定能学好中医的。从今以后，我们也有望成为中医一分子，我们就是同行了。
李静说：我也不是什么有名望的中医，只能算是民间中医而已。而且说不好听的，我是土八路也。文凭资质都不够格，英语我就没学过，现代中医不会外语是上不了台面的。我只是在中医临床方面的经验多了一点罢了，你们还年青，大有可为的。愿意跟我学，我很高兴，就叫我老中医李静吧。我不忍心看中医后继乏人啊！今后我们互相学习，取长补短，共同为振兴中医尽心尽力吧！

和子

名医师承讲记之一(5)
回头再说桂枝汤。柯韵柏“名医方论”之中论桂枝汤说：‘‘此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。桂枝汤证唯以脉弱自汗为主耳。粗工妄谓桂枝汤专治中风，印定后人耳目，而所称中风者又与此方不和，故置之不用。愚常以此汤治自汗盗汗虚疟虚痢，随手而愈。。。。。。”。
李静按：临床实验证明，凡是应用抗生素和感冒药而感冒仍不愈者，在临证时要详加辨证，做到有是证，用是方。临床上不论外感内伤，只要出现头痛发热，汗出恶风等证，便是桂枝汤证。如不加辨证，气血俱虚阴阳俱弱之人如何能愈。西医治此类病人如果不加辨证，用发汗解表药和抗生素效果必然差，须加补液和能量类药与激素方可取效。
经验认为。凡桂枝汤适应症多为素体气虚阳虚营卫不和之人。古人云：“桂枝下咽，阳盛则毙”。则知凡阳亢之人不可用桂枝汤也。桂枝汤证患者之舌质必淡，苔薄白而润，脉缓。如脉弦滑有力，舌红紫苔黄者绝不可用。桂枝虽无发汗作用，但有通阳活血之功，也就是说能扩张血管，特别能扩张体表的血管。能温振心阳，有镇静，镇痛与安眠的作用。
张姓妇，年六十二岁，自汗多年，整日汗出如洗。视其舌淡紫苔薄白，脉弦缓。问其有心悸胸闷，失眠多梦全身乏力否？答曰诸证均有。服过虚汗停，玉屏风等药，也曾服过许多中药不效。此证虽为气阳两虚，荣卫失和，然其气血瘀滞之征甚明。故嘱之说此病治之不难，但若要根治需疏通气血方可。先处以桂枝加龙骨牡蛎汤，再加山萸肉，桑叶，桑椹以滋其阴液。服一周即大效，又服两周汗全止。患者甚喜，为处衡冲散嘱服三月。一年后随访病未再发。
桂枝汤加瓜蒌即为瓜蒌桂枝汤；加黄芪即为桂枝加黄芪汤。桂枝汤去甘草加黄芪，即为黄芪桂枝五物汤；加龙骨牡蛎即为桂枝加龙骨牡蛎汤；加黄芩即为阳旦汤；汗出多，恶寒身疼者，加附子，名桂枝加附子汤。加人参，名新加汤。桂枝加量即为桂枝加桂汤。白芍加倍量，即是小建中汤。桂枝汤的加减运用很多，可见桂枝汤是仲景和后世医家的常用方，有较广泛的使用范围。

和子

衡通中医“汗吐下和清温消补”
中医治病八法为汗、吐、下、和、清、温、消、补。
现代医学之治感冒，发表之药如阿斯匹林、安乃近等药与抗菌素口服有效有不效者，其不效者即为阴虚素有积热，或体虚气血津液不足，则需加用输液法大多即效，而此法即张锡纯先生与发表之麻黄汤，表里双解之大青龙汤加知母之理相同也。中医治此伤寒之感冒，是麻黄汤证，用麻黄汤，一剂可愈，是为汗法。张锡纯先生往往用麻黄加知母汤，是为顾护其阴，故与内热阴虚感风寒加用知母也可一剂愈病。是为感冒病伤寒者易治，此从风寒感冒体未虚之表实证，用西药安乃近片一克或一克半，一汗解之即可明白。而于温病，或病体素有积热者则非一汗可解之，西医治温病之用解表退热药与抗菌素，与中医治温病需辨邪在卫、气、营、血不同，然中医、西医解表发汗之理则相同。西医辨病检测无细菌、病毒、病原体者，中医治之也速。西医辨病有细菌、病毒、病原体者，中医治之也缓。中医辨证风寒感冒从四诊即可辨出，恶寒、发热、无汗、身疼痛，脉紧是为风寒，即是为麻黄汤证，有麻黄汤证，即可用麻黄加知母汤汗解之是也。“麻黄加知母汤”为“伤寒论”麻黄汤又加知母。张先生此意是用于风寒感冒服麻黄汤，而仍有汗后病不能解者用之。病未解者并不是汗未出透，而是有余热未清也。张先生谓屡试屡验，故敢笔之于书，而名曰“麻黄加知母汤”。并论大青龙汤之用石膏是为除烦躁，先生主张重加知母，谓知母其寒润之性，能入胸中化合为汁，随麻、桂发表之药以达于外，则烦躁自除，实则是治内热、解表并治之法也。

hblgzk

和子老师，能告诉我李静老师的联系方法吗？我就是淮北人，现在需要他的帮助？？

龙吟大海

真是好文章,能否系统整理更全面些,谢谢

和子

《名医师承讲记》之二
大承气汤攻下重剂    救热存阴逐邪泻实
西药灭菌中医解毒    看似相同实则殊途
1980年治一冯姓老者，年约六十岁，腹痛不大便已五日。察舌紫苔黄燥，脉滑有力，腹部胀硬拒按，老者甚为恐惧，为处以大承气汤大黄量减之再加蒌仁甘草，以其年高再加党参，嘱服一剂，后果矢气通大便通而愈。大承气汤加人参与白虎汤加人参道理是一样的。与增液承气汤同一理也。惟增液承气汤适用于阴虚之时，承气汤加人参则更可助其攻下之力，于人更无碍也。并非无事加参也。
后一壮年男子来询，问火牙痛用大黄三钱，为何大便不泻而疼亦不止，看其舌苔黄燥，给大承气汤一剂，次日来说腹泻五次牙痛已止。并问为何自服大黄三钱不效，而服此数味则如此厉害。答其原因在于一味大黄和数味药组合的作用自然是不一样的，况先有服下之大黄，再加大承气汤中枳实厚朴芒硝配伍之功。单用大黄没有气分药之所以不效。大黄少用之可以开气，读《医学衷中参西录》大黄解自明。书中载有治阳毒之方用大黄十斤煎汤放量服之说。是有可攻下之实证在，故不致伤正。老年人用大承气汤加参是因其年老体虚，壮年人不加参是因其体壮。古人俱有现成的病例在。临证活用之可也。
    古代中医以攻下法闻名于世的当为金元时代之张子和。温病学家吴又可，吴鞠通等。并创新加黄龙汤，宣白承气汤，导赤承气汤，牛黄承气汤，增液承气汤，护胃承气汤等。近代名医经方大家曹颖甫善用诸承气汤以一剂愈病，我辈欲用承气汤者，当细读《经方实验录》一书。
书中曰：“若求大承气汤之全部症状，当为：一，大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥屎故也。二，阙上痛，内经以阙上属喉间病，此概以气色言之，若阳明燥气上冲及脑，则阙上必痛，其不甚者则但胀耳。三，右髀有筋牵掣，右膝外旁痛，此为吾师所独验而得之者。四，脉洪大而实，然亦有迟者。五，日晡潮热。他若舌苔黄燥厚腻，大渴引冷，当在应有之例。然则不过言其常耳。知常达变，乃可与言大道。吾师善用诸承气汤，历年治阳明实证，十九全愈。吾师之用药也，柴芩姜附，悉随其证而定之，绝不似世之名家，偏凉偏热，以执一为能事者。余敢曰：凡仲圣所称某某汤方之云者，此皆一剂知，二剂已之方也，倘能药量适合，则一贴愈病，原属平淡无奇之事，安足怪者？而伤寒论中之阳明病占全书篇幅四之一，于承气汤反复推论，其详备明确远出三阴诸方之上，然则硝黄之用，复有何疑者？阅者能明此旨，是为知吾师者，是为知仲圣者。”
李静按：诸承气汤用之得当，确可一剂愈病。历代名家用于脑病症状者屡见之。现代所称温病用诸承气汤范围更广。温病大家吴又可其论超拔非凡：“应下之证，见下无结粪，以为下之早，或以为不应下之证，误投下药。殊不知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必俟其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。况多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱，或如藕泥，临死不结者。但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉证从此而退，岂徒孜孜粪结而后行哉？”
此论可为承气汤用于温热病的准绳。且不必拘泥于承气汤原方，温病学家所创之诸承气汤均可对证选用。本人经验增液承气诸汤较为稳妥。与现代西医之抗生素输液有异曲同工之妙。在临床上辨证为湿热症状者，西医必用抗生素，重症则数种抗生素联合应用，与中医之经方验方数方合用并无区别。经验认为毒热证凡舌红紫赤，苔黄或白腻者，西药以用青霉素与头孢和磺胺类药较为有效。舌质淡紫苔白腻者则为湿热，以氧氟沙星药及氨基甙类与庆大霉素，丁胺卡那类较为有效。而舌紫苔薄类患者则以林可霉素或克林霉素疗效较好。本人运用中西结合有年，一直致力于中西结合。认为中医采用西医之检验诊断，西医辨病，中医辨证施治不无益处。