石氏伤科“十二字”手法简介

梁知行

作者：陆品兰

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关键词：石氏伤科 十二字手法要诀

    石氏伤科，不仅师承家学，而且广采伤科各家之长，兼收中医内、外及针、推各科之精英，主张临床辨证，内外兼治，可谓独树一帜，心法颇多。特别是在骨折、脱臼、伤筋等疾患的治疗中，首重于手法整复，然后夹缚固定，再施以外敷内服，并总结出具有稳准而快，刚柔相济的“十二字”手法要诀。兹介绍如下。

    1“十二字”手法简介

    石氏“十二字”手法为“拔伸捺正，拽搦端提，按揉摇转”。分述于下。

    拔：吾师石幼山说：“拔用于骨折后断端重叠”。《理伤续断秘方》中也说：“若骨向右，则向左边拔入；骨向左出，则向右拔。”

    伸：也用于骨折对位不佳，临床中往往拔伸二字连用。《理伤续断秘方》中说：“相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者”。

    捺：指以一手或双手将断骨自高处向下按捺，使断骨的分离得以接续，使移位得以矫正。《理伤续断秘方》中又说：“拔伸不入，搏捺相近”。

    正：用于骨折后歪斜不正，捺和正也都常连贯使用。

    拽：是向前拉，或者对抗牵拉。危氏称“拽直”，《普济方》又称“拽伸”。

    搦：是握住、抱住之意，危氏称“搦归窠”。

    端：用于二手或一手拿定断端之处，从下向上，或从外向内端托。

    提：是提挈之意，挈之向上皆曰提，将下陷之骨提出还原。《医宗金鉴·正骨心法要旨》上说：“提者，谓陷下之骨提出如归也”。

    按：用单手或双手的掌部或掌根向下或向里按压。《医宗金鉴·正骨心法要旨》上说；“按者，谓之手往抑之也”。

    揉：谓顺也。“按摩曰揉，必手掌或拇指在体表作移动揉转”，一般不离开接触的皮肤。

    摇：是上下左右摆动，摆动的幅度要园，范围由小到大，力量保持均衡。

    转：指旋转之意，主要用于关节部之伤筋，亦用于骨折后有旋转移位者。

    以上“十二字”手法为石氏伤科治疗骨折、脱位、伤筋时常用手法。在不同情况下，操作手法宜各异，随症应用，这样才能取得较好的疗效。

    石氏伤科“十二字”手法中，拔伸捺正主要用于正骨；拽掐揣提主要用于上骱；按揉摇转主要用于理筋。但在实际应用时又不能机械地分开，应该时而合用，时而分用，主要取决于损伤的具体情况。

    2应用体会

    应用石氏伤科“十二字”手法，对多种骨伤科病症有较好效果。

    2.1下颌关节复位法。

    自古以来，多采用口内复位法，而石氏对下颌关节脱位，根据不同情况，采用了口外整复位。施治过程中必须抓住二个重点。一是大拇指应按在牙根尽处，二是灵活有力地运用“按搦”手法，以克服该部肌肉紧张。具体方法为：医者站在患者前方，双手拇指分别置于两侧下颌体与下颌支前缘交界处。其余四指与拇指配合施旋“端”法。把住下颌体，然后双手拇指由轻而重向下按压下颌骨，余指同时用力将其向后方推送，听得滑入关节之声响，即为复位成功。石氏这一复位法，既可避免复位手指被患者误伤，又不致造成两拇指伸入口腔内引起恶心感。患者精神也不易紧张，从而能配合术者使用拇指施按捏法。

    2.2髋关节后脱位的俯卧牵拉法。

    整复本病，历代采用仰卧或侧卧位。其整复方法有十多种。石氏根据前人的经验而有所创造，采用“俯卧牵拉法”整复髋关节后脱位，方法独特而有效。具体操作为：在两助手反方向拔伸牵引下，术者一手按患者腰骶部为支点，另一手扪及错移向后上的股骨头，用力向下推按即可复位。此法从力学角度来讲，一助手和术者用力方向是一致的，加之术者一手直接扪及移位的股骨头用力旋推按法，使股骨较容易纳入髋臼，故颇具科学性。石老曾提出，由于髋关节周围肌肉、神经、血管丰富，而患者多数是年轻力壮者，如果用力不足，则难以复位；而施力过重，容易增加髋部意外损伤，往往招致股骨头血供障碍或骨折等并发症。

    石老在整个手法施治过程，用力和缓，往往在无麻醉条件下进行的，不少脱位已过半月者，都获得成功。个别脱位超过一月的患者，采用俯卧复位法，亦得到满意的复位。石老采用此法不仅手法敏捷，同时整复后注意理筋，使股骨头纳入髋臼后，即转为仰卧稍屈髋并使患肢外展内旋，以舒理筋络，使股骨头在髋臼中更为稳定。

    石氏在临床上不论脱位或骨折，强调术者要“知其体相，识其部位”。对损伤局部内外有一个立体认识。同时主张施法宜早不宜晚，宜轻不宜重，在轻字上下功夫。要做到刚柔相济，动作轻巧，助手和医者，动作一致，力求稳当，恰到好处。不可粗暴，尽量避免减少病人的痛苦。如小儿肘关节半脱位，石氏手法是将肘部伸直位，前臂旋后，并强调只有旋后要充分，有时在旋后的最后几度才能复位成功，只要抓住旋转重点才能使嵌顿于肱桡关节的关节囊得以挤出。手法对本病另一特点是一手捏住肘部，一手捏住手腕同时旋转，从临床角度来看，大部分症状痛在肘部，但也有相当一部分患儿痛在腕部，复位过程中往往感到腕部有复位弹响。此外在施行手法同时可依病辨证施治，并配合中药内服、外敷、热敷等疗法，更可收到立竿见影的效果。