安胎法述要

梁知行

作者：王业龙


妇人妊娠，堕胎者有之；下血而致小产者多矣。故言治妊娠病，以安胎为要。古今皆明如此，著书立说者，不乏其人。何以安胎，今遵古训，而验临床，略述其要。
                 
一　安胎溯源

安胎之法，渊源流长，首推《内经》，如《素问.六元正纪大论》所指出：“妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。”此说开安胎法之先河，为历代医家所安胎准绳。其后言胎动病机也，有如《诸病源候论》所述：“阳施阴化，故得有胎，荣卫调和，则经养周足，故胎得安而成长。若气血虚损者，子脏为风冷所居，则气血不足，故不能养胎。所以致胎数堕，候其妊娠而恒腰痛病者，喜堕胎也。”言胎动之脉者，有如《脉经》所言：“妇人怀妊，三月而渴其脉反迟者，欲为水分，复腹病者，必堕胎”。言察胎之证者，有如《女科证治》所断：“妊娠心腹痛而下血者为胎动，不痛而下血者为胎漏。”言治胎之药者，有如《丹溪心法》所述：“妇人有孕碍脾，运化迟而生湿，湿而生热古人用白术、黄芩为安胎之圣药，盖白术补脾燥湿，黄芩清热故也，”言之形者，辨胎动有如《医宗金鉴》所载：“五月成形名小产，未能形象堕胎言。”

然近人认为，胎漏、胎动不安，进而发展右有堕胎之虞，一般怀孕三月之内，胎儿沿未成形而坠者，称为堕胎，在三月以后，胎儿以成形而堕者称为小产，或半产。
　　　　　　　　　　
二　　安胎述要

安胎之法，其要务在先安未受邪之地，益其五脏，和其气血，顺其胎气，安其冲任，抚其情志，祛其寒热，治法有五。

1　清心安胎。        心者，君主之官，居中央而动气于四旁。孕久则血聚于下，蕴养元而令营阴暗亏，心失所养，神明浮动，不安其舍。临证可见，心胸烦闷，夜不成寐，精神恍惚，口舌生疮，伴有胎动下血，治宜清导心火，滋补营阴，令阴阳平治，其胎当宁。

2　宣肺安胎。肺者，相傅之官，居胸膺而宣无形之气，孕后阴浊凝重，碍气机之肃降，气机失常，浊气凝清虚之地。临证则见，胸膈胀满，咳逆吐涎，喘促倚息，伴胎动下血者，治宜宣抚肺气，和畅气机，令清浊升降有序其胎自安。

3　理脾安胎。        脾者，仓廪之官，居中州而化精微于周身，为阳明之主。孕久胎形渐半，阻于冲任反碍阳明。临证则见，脘腹痞闷，　胀不舒，呕逆食少，胖胎动下血者，治宜理脾调气，安中降逆，令阳明气畅，下和冲任，其胎则平。

4　泻肝安胎。　肝者，将军之官，居季胁而藏阴血，为女子之先天。孕久胎元蓄热，阴血内燥，肝阴受损，肝火内升，甚至动风。临证则见，面红目赤，烦躁多怒，搐搦震颤，伴胎动下血者，治宜平泻肝火，熄风定痉，兼养阴血，以助肝阴，其胎不燥。
        
5　益肾安胎。肾者，作强之官，居下焦而为胞脉根抵之所系者。孕久则胎元盈满，渐耗肾气，肾亏则胞系无力。临证则见，腰脊酸楚下肢乏力，举步行艰辛，伴胎动下血者，治宜补益肾气，添精因本，肾充形旺，胞脉亦有所寄，其胎自稳。
胎动之因，无论是外感内伤，饮食起居、或因气、因血、因瘀、因痰，每易导致五胜地之气偏盛或偏衰而令胎动不安。女子胞虽为奇恒之腑，亦受养于五脏精气，故安胎之要，尽在调理五脏之盈亏。施一腔之春雨，化无限生机，方能阴血潮潮，阳气煦煦，去寒热、消瘀滞于无形，使胎元茂盛，如期临盆。此安胎保胎之要也。

梁知行

妊娠后阴道不时下血，或时下时止，量少而无腰酸腹痛者称为胎漏；若妊娠期见有腰酸，腹痛或下腹坠胀或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。胎漏、胎动不安是先兆流产的先兆，若不及时治疗，或久下不止，则可导致堕胎。堕胎、小产连续发生３次以上者，则属习惯性流产。

　　引起胎漏、胎动不安的病因可归纳为以下两个方面：胎元方面是夫妇之精气不足，两精虽能结合萌胎，但胎元不固，或胎元有缺损，胎多不能成实。母体方面多因气血虚弱，肾气不足，或房事不节，耗损肾精，或因邪热动胎，或孕后跌仆闪挫，或手术和药物及有毒物质影响，干扰胎气。

　　一、分型论治

　　１．肾虚胎元不固  临床表现为妊娠期阴道少量下血，色淡红或暗，质清稀，腰酸腹坠痛，或曾屡次堕胎。伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多或失禁，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。治宜固肾安胎，佐以益气。药如：菟丝子、桑寄生、党参各１５ｇ，续断、阿胶、白术各１２ｇ。加减：阴道流血量多，加仙鹤草、旱莲草；腰腹坠痛加黄芪、升麻，以益气升阳；小便频数失禁加益智仁、桑螵蛸。水煎服，每日１剂。

　　２．气血虚弱  表现为妊娠期阴道少量流血，色淡红质稀薄，或腰腹胀痛或坠痛，神疲肢倦，面色无华或萎黄，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜益气养血安胎。药如：人参、熟地、杜仲、陈皮各１０ｇ，白术、当归、白芍各１２ｇ、炙甘草８ｇ。加减：若阴道出血量多加地榆炭、仙鹤草、苎麻根炭；腹痛者，加白芍、甘草；腰酸者，加桑寄生、杜仲、菟丝子。水煎服，每日１剂。

　　３．血热动胎  妊娠后阴道流血、色鲜红，腹痛下坠，心中烦闷，溲赤便结，口渴喜饮，舌红、苔薄黄，脉滑数。治宜清热凉血、滋阴安胎。药如：太子参２０ｇ，黄芪、苎麻根各１５ｇ，阿胶１２ｇ，生地炭、炒白芍各９ｇ，川柏炭４．５ｇ，黄芩炭６ｇ，藕节炭１０ｇ、乌梅５ｇ。加减：热偏盛者，加金银花、山栀、黄连；偏阴虚者，加麦冬、石斛、五味子；大便干者，加杏仁、栝楼仁、火麻仁。水煎服，每日１剂。

　　４．扭挫伤胎  有妊娠外伤史，表现为腰酸，腹胀坠，或阴道下血，舌质正常或稍暗，脉滑无力。治宜益肾和冲，和血安胎。药如：桑寄生１５ｇ、当归１２ｇ、川芎１０ｇ、阿胶１２ｇ、续断１２ｇ、艾叶６ｇ。加减：若阴道流血量多，去当归、川芎，加茜根炭、乌贼骨；腰酸痛不适加菟丝子、杜仲。水煎服，每日１剂。

　　二、经验方药

　　１．固肾安胎饮  药用桑寄生、当归、白芍、川断、杜仲、阿胶、菟丝子各９ｇ，生地、黄芪、党参、苎麻根各１２ｇ，炒艾叶３ｇ，甘草５ｇ。水煎服，每日１剂。加减：如阴虚血热者去艾叶，加旱莲草９ｇ；如有外伤诱因加砂仁３ｇ。此方能补肾益气，固摄冲任而安胎。适宜于冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷、不能成形，故而屡孕屡堕者。一般服１０～３０剂就能达到保胎目的。

　　２．保胎汤  基本方含菟丝子、桑寄生、川断各１５ｇ，阿胶珠１２ｇ。气虚加党参、黄芪各１５ｇ；血虚加熟地１５ｇ、何首乌１２ｇ；脾虚加白术１２ｇ、山药１５ｇ；肾虚加杜仲、补骨脂各１２ｇ；血热加黄芩９ｇ、旱莲草１２ｇ；有出血加仙鹤草１２ｇ、艾叶炭６ｇ。水煎服，每日１剂。本方能补肾固冲任，安胎。为治习惯性流产之良方。

　　三、外治疗法

　　１．敷脐法  药用阿胶、艾叶各１０ｇ。先将阿胶烊化，再把艾叶焙干研末，然后将艾叶末倒入阿胶液中调和均匀，制成糊状备用。取药糊直接涂敷于孕妇脐中神阙穴上，盖以纱布，胶布固定，再以热水袋置脐上熨之，每日１～２次。此法有温经养血安胎作用，可用于气血虚弱型胎漏、胎动不安。

　　２．膏贴法  Ｂ超检查无器质性病变者，可自制膏药贴于关元穴，１４日换１次新膏，直到临产。膏药制法：酒洗当归、炒黄芩、粉甘草各５０ｇ，炙黄芪、炒白术、杭白芍、肉苁蓉各１５ｇ，生地黄２０ｇ，置于１０００ｇ麻油中，７日后将油煎枯去渣，再熬沸，离火片刻，加米醋５０ｇ，用桑枝搅拌均匀，使白烟褪尽，再熬到滴水成珠时，加飞黄丹４００ｇ，熬成软膏；趁热时加入龙骨粉５０ｇ，搅匀，用缎布剪成盏口大，制膏备用。

　　３．保胎膏：党参、当归、生地、杜仲、续断、桑寄生、生地、地榆、砂仁、阿胶各３２ｇ，熟地６４ｇ，炒蚕砂４８ｇ。上药加入麻油７５０ｇ，黄丹３８８ｇ，黄腊６４ｇ收膏，再下煅紫石英、煅赤石脂、煅龙骨粉各１５ｇ搅匀。第１个月贴腰眼，７日１换，过３个月后，半月１换，１０月满为止。贴于腰眼、丹田、命门穴，可以固肾安胎，防止流产。

　　四、安胎食疗方

　　民间有不少食疗方对预防习惯性流产和先兆流产很有效果，选介如下：

　　１．莲子、桂圆肉各５０ｇ，文火煲汤，加山药粉１００ｇ煮粥。怀孕后即开始食用，每日１次。此方适宜于阴道出血、小腹坠痛、腰腿酸软、苔白舌淡、有习惯性流产史者。

　　２．苎麻根１５ｇ，鲜鲤鱼１条（约４００ｇ）、糯米１００ｇ、精盐２ｇ。将苎麻根洗净煎煮后去渣取汁；鲤鱼去鳞，内脏及鳃，洗净，煎汤，去滓骨；糯米淘洗净后与苎麻根药汁、鱼汤，同煮成粥。粥成后放入精盐。每日分２次，温热服食。３～５天为１疗程。功效：止血安胎、消肿利尿。

　　３．党参３０ｇ、杜仲３０ｇ、糯米１００ｇ，将党参、杜仲用纱布包好，同糯米一齐下锅，加水适量，共煮成粥，每日顿服。功效：补肾益气，固冲安胎。

　　４．黑豆５０ｇ，菟丝子３０ｇ，糯米１００ｇ，将菟丝子用纱布包好，与淘洗净的黑豆、糯米一齐下锅，加水适量、共煮成粥，顿服或分次服食。功效：补肾安胎。

　　５．生艾叶１５ｇ，鸡蛋１枚。将生艾叶浓煎取汁，打入鸡蛋煮汤，空腹服，每日１次，连服一月。功效：养血、安胎。

　　６．绿豆衣、穞豆衣、赤小豆各１２ｇ，银花９ｇ，生甘草４．５ｇ。水煎取汁，当茶饮，每日１剂。功能清热养阴安胎，适用于偏阴虚血热者怀孕后服。

　　７．南瓜蒂３个，莲蓬蒂６个，共焙黄为末，分３次米汤送服，１日服完。此方适宜于妊娠数月后胎动腹痛、阴道出血、面赤口干、五心烦热、小便短赤的血热型先兆性流产者。

　　饮食适宜胎自安。孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素、易于消化的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉的食品，如绿豆、白木耳、莲子等；体质阴虚火旺者，慎服雄鸡、牛肉、狗肉、辛辣炙煿等易使人上火的食品。

梁知行

清热安胎用黄芩  中医妇科认为：“胎前宜清。”黄芩味苦性寒，为清热安胎的主要药物。张仲景的黄芩汤用黄芩配芍药、甘草、大枣而成，能治各种里热腹痛证。妇科借用作清热安胎的基础方，可与下列诸安胎药配合同用。

　　和胃糯米与砂仁  妊娠早期常见有胃气不和之呕吐恶心、不思饮食等恶阻之证。和胃安胎是首选之法。砂仁芳香和胃，善于安胎止呕，故以临床所常用。轻者单用本品，味嚼碎含咽，芳香可口，亦同与其他药伍用。中成药香砂六君子丸即可以治妊娠恶阻。糯米多胶黏之性，既可养胃又能安胎，民间有用苎麻10ｇ，糯米30ｇ～50ｇ，煮粥食之，可常用食疗保胎法。

　　健脾安胎用白术  孕妇的脾胃健强，胎儿的营养充足，胎气自固。反之，若孕妇脾胃虚弱，易于损伤胎气。健脾安胎比和胃重要。白术是健脾安胎的主要药物。《备急千金要方》早有用白术配黄芩、白芍药安胎之专用方。后世有安胎白术散、健脾资生丸等方，都以白术健脾安胎为主的。

　　补气黄芪与党（人）参  母体元气充沛，胎气自然牢固。如果孕妇元气不足，会出气中气不足，小腹有下坠感，或见小便不通等症状。补气安胎是常用大法，黄芪、党（人）能是常用的补气首物。香砂六丸中就由人参、白术、砂仁等药配合而成，既可健脾、和胃，又能补气安胎，故为治妊娠恶阻的中成药。补中益气重用黄芪、党（人）参、白术等药配升麻、柴胡而成，使中气上升；对妊娠转胞、小便小通，或有小腹下坠感者甚为合适。

　　养血地、胶、芍、归身  母体的血液是维持胎儿生长的重要物质。如果孕妇血虚，最为影响胎儿，或见漏红之象，多为流产先兆。养血安胎法为临床最常用。主要药物有地黄、芍药、当归身、阿胶等。成方胶艾四物汤即以四药为主，既可养血安胎，又能止血止漏，故为临床所常用。十全大补汤能温补气血，孕妇气血两虚者，每多选用之。

　　补肾仲、断、菟、寄生  中医认为“肾为先天之本。”妊娠亟须肾气充足，胎儿易生长成熟。又谓“腰为肾之府”，孕妇肾虚，会出现腰酸，每当孕妇流产之际，必然腰酸、腹痛、出血三症并见。因此，补肾安胎一法是不可缺少的。常用药有菟丝子、杜仲、续断、桑寄生、山茱萸等。张锡纯的寿胎丸就是用菟丝子、桑寄生、阿胶等药组成的，既可补肾安胎，又能强腰、止血，确为一首良方。

　　南瓜蒂和苎麻根，配合六法胎安宁  上述民间验方苎麻根糯米粥中，有的再加南瓜蒂同煮吃，收效更佳。临床医家常服用南瓜蒂和苎麻根与以上六法配合应用。成方泰山磐石饮为治疗屡屡滑胎即习惯性流产的安胎名方。综观全方用法，以上各法齐备，用的及时，其胎自坚如磐石，稳如泰山，名符其实矣。

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