从《伤寒杂病论》中剖析张仲景对几种中药材的炮制

梁知行

作者：康群业

      制药之法，古方甚少。最详见于宋代雷?，即现在《雷公炮制论》。后世制药的方法，逐渐趋于完备。凡药物气厚力大者，无有不偏，偏则有利必有害，欲取其利而去其害，必用恰当之法以制之，则药性之偏者醇矣。然而其制药的含义，又各不相同，有以相反为制，或以相喜为制。而具体制法又复不相同，有制其形，制其性，制其味，制其质，皆巧于用药之法。在张仲景《伤寒杂病论》中就记载着很多中药炮制加工方法。如?咀（桂枝汤方碎成小块），去皮（厚朴、桂枝），去心（麦门冬、牡丹皮），炙（甘草、厚朴、枳实），酒洗（大黄），水渍（枳实），擘（大枣、栀子）等。除了大量采用汤剂剂型外，还有“杵为散”，“姜汁糊丸如梧子大”，“蜜丸如桐子大”，“蜜导煎”等。由此可见，张仲景不仅被誉为“方书之祖”，也开辟了中药炮制法的先河。下面试对《伤寒杂病论》中有代表性的几种不同炮制方法的药材，作炮制原意剖析，意在为整理、提高、运用中药炮制法提供参考资料。敬请同行指正。

　　1 大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄的根及根茎。


　　现代临床上大黄的炮制方法很多，有生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭等。其中酒大黄的炮制方法是:取大黄片或块，用黄酒喷淋均匀，稍闷，用文微炒，至色泽加深时，取出放凉。大黄生用气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，易伤胃气。酒炙后，其力稍缓，并借酒升提之性，引药上行，可清泻中上焦实热。据药理研究，大黄的主要成分是蒽醌类衍生物，（包括游离和结合性的大黄粉、大黄酸等）和二蒽酮衍生物（包括番泻甙A、B等）。酒炙后，结合性蒽醌有所减少，泻下作用弱于生大黄，但增强了活血祛瘀的功效，减轻腹痛等副作用，并免伤脾胃阳气。


　　《伤寒杂病论》中，用大黄的方剂近30，分生用及酒洗两种。生大黄主要用其苦寒之性及攻下化瘀之功:如大黄黄连泻心汤、大黄牡丹汤，桃核承气汤、茵陈蒿汤、大柴胡汤、己椒苈黄丸，麻子仁丸等。所入各方，由于配伍不同，剂型不同，虽均用生大黄，但其功效有缓有急，所治之证，病位有上、下焦之不同。而用酒洗大黄的方有:大承气汤、调胃承气汤、抵当汤等，分别治疗里实热证及蓄血证。用酒洗大黄之意，在于利用“酒主行药势”之功，强大黄之药力，加强其泻热攻积，导瘀通络，推陈致新的功能，并能顾护胃气，实乃仲景用药之妙。


　　2 枳实为芸香科常绿小乔木植物酸橙的幼果。


　　《伤寒杂病论》中，枳实有“炙”，“破，水渍，炙干”，“水浸，炙令黄”或“烧，令黑，勿太过”之别。炙品用于大柴胡汤，枳实栀子汤，小承气汤等。其功效是破气、消痞、宽中、多与大黄、栀子配伍。水浸（渍）后，炙制用于行气散结，宽中消满，多与柴胡、厚朴配伍，能调畅气机之升降，较单纯炙制药性为缓，方有四逆散，栀子厚朴汤。枳实“烧，令黑，勿太过”，在枳实芍药散一方中用之，主治产后气血郁滞腹痛证。枳实炒黑，入血分，能行血中之气，与芍药相伍，行气和血，使气血得以宣通，则腹痛烦满等症自除。另外，水浸（渍）后炙制，可使加热时间延长，表面不易焦化，容易掌握火候。可谓是液体辅料炙制药物之首创。


　　3 附子为毛莨科多年生草本植物乌头的子根的加工品。


　　附子的主要成分是乌头碱。药理研究发现，其能使下肢血管显著扩张，尚能扩张冠状血管。如四逆汤试验证明能使血压升高，并有较强的强心作用。有人认为熟附片的强心作用，与其中所含的钙有密切关系，在炮制或较长时间的加热煎煮后，总碱含量减少，毒性亦愈低，钙含量相应增加，其强心作用愈显著。


　　张仲景《伤寒杂病论》中用附子的方剂有30多个，分生用和炮用两种。其中用生附子的共7方，如四逆汤、茯苓四逆汤、白通汤、干姜附子汤等。均用于阴盛阳衰之重证，目的是温经、回阳、救逆。用炮附子方剂多，如桂枝附子汤、大黄附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤、真武汤等。其功效均为温经、散寒、宣痹、止痛。与生附子的7方相比，二者剂量、剂型皆同，但其用量却增至生附子的2～3倍，充分说明炮用毒性小，且止痛效果明显。另外，张仲景在丸、散剂中所用附子，均为炮附子，如乌梅丸、九痛丸、薏苡附子散。是因为丸散剂无煎煮过程，必须用炮附子。
　　
　　再看附子泻心汤方，张仲景是如何运用附子的。纵观本方用法:附子，炮、去皮、破、别煮取汁，大黄、黄连、黄芩三味，以麻沸汤（即滚开的沸水）二升渍之，须臾，绞去渣，内附子汁，分温再服。本方所治为阳虚热痞证。方用大黄、黄连、黄芩之苦寒，以麻沸汤浸渍，少顷，绞去渣，取其味薄气轻，以清泻上部之邪热，达到消痞的目的，附子久煎别煮取汁，使辛热之药发挥温经扶阳固表的作用。尤在泾对本方的治疗作用及煎服法做了科学的分析:“按此证，邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，若补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心……方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。


　　4 吴茱萸为芸香科植物吴茱萸的干燥未成熟果实。


　　味辛苦热，有散寒止痛温中止呕，助阳止泻的作用。伤寒论中，吴茱萸炮制有“洗”、“生用”、“汤洗七遍”之别。其中“当归四逆加吴茱萸生姜汤”在厥阴篇中治“内有久寒”。方中吴茱萸生用。可见吴茱萸在呕吐同时寒象偏重时，少洗或不洗，而对寒象较轻，呕吐兼厥阴头痛者，则用汤重洗。因此，汤洗之意在于缓其燥热之性。


　　5 甘草为豆科多年生草本植物的根及根茎。


　　味甘性平，能调和诸药性，益气补中，清热泻火解毒，缓急止痛的作用，甘草在《伤寒论》中入方83方，其中用炙品占81方，仅二方用生品，炙甘草补中益气，如炙甘草汤、甘麦大枣汤安神宁志，如芍药甘草汤缓急治痛等均取炙品温养补益之功。唯治“少阴二、三日咽痛”的甘草汤和桔梗汤重用生甘草，意在清热解毒，甘缓利咽。通过对甘草的生用、炙用，使生泻炙补作 用各异。